Polimialgia reumática Juan Hernández Gil Mayo 2009
Generalidades <ul><li>Frecuente por encima de los 50 años y en mujeres. </li></ul><ul><li>Etiología: factores genéticos y ...
Generalidades  <ul><li>Diagnóstico: fundamentalmente clínico. Son importantes la anamnesis y la exploración física. </li><...
Criterios diagnósticos <ul><li>Dolor y/o rigidez matutina. </li></ul><ul><li>Duración del proceso de más de 1 mes. </li></...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Arteritis de Celulas Gigantes </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide en el anciano </li></u...
<ul><li>Osteoartritis (sobretodo columna cervical) </li></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><li>Síndrome depresivo </l...
PMR vs ACG <ul><li>Algunos pacientes presentan al diagnóstico síntomas de ambas entidades simultáneamente. </li></ul><ul><...
<ul><li>Alrededor del 10% de los portadores de PMR presentan ACG en su evolución. </li></ul>
Tratamiento <ul><li>AINES (controlan los síntomas en un 10-20 % de PMR):  aconsejables en ancianos los COX-2 (Meloxicam) <...
<ul><li>Si recaída (frecuente cuando dosis de prednisona < 10 mg/día),  volver a dosis de CO con la cual había estabilidad...
<ul><li>El uso combinado de metrotexate junto con CO  ha demostrado poca utilidad para limitar la dosis media acumulada de...
<ul><li>Otras drogras como la dapsona y la azatioprina, que reducen los requerimientos de esteroides en otras enfermedades...
MEDIDAS FÍSICAS <ul><li>Hacer ejercicios regularmente. </li></ul><ul><li>Nadar, caminar, viajar en bicicleta. </li></ul><u...
Efectos secundarios más frecuentes <ul><li>Osteoporosis </li></ul><ul><li>Diabetes Metacorticoidea </li></ul><ul><li>HTA <...
Profilaxis para el tratamiento corticoideo prolongado <ul><li>Vitamina D </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Bifosf...
Segumiento evolucion PMR <ul><li>El mejor parámetro de seguimiento es la VSG </li></ul><ul><li>Dato analítico que con la m...
<ul><li>La PCR también suele estar elevada, aunque no aporta mejor información con respecto la VSG. </li></ul>
RESUMEN DEL TRATAMIENTO <ul><li>Prednisona 10-20 mg/día </li></ul><ul><li>Ácido alendrónico 70 mg semanal ( descartar y co...
<ul><li>Paracetamol 1 g c/8h </li></ul><ul><li>Omeprazol 20 mg/día </li></ul>
Bibliografía <ul><li>Tratado Iberoamericano de Reumatología  </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Reumatología </li></ul...
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Pmr

1,202 views
1,059 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,202
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
34
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Pmr

  1. 1. Polimialgia reumática Juan Hernández Gil Mayo 2009
  2. 2. Generalidades <ul><li>Frecuente por encima de los 50 años y en mujeres. </li></ul><ul><li>Etiología: factores genéticos y ambientales. Posibilidad de que esté relacionado con fenómenos autoinmunes. </li></ul><ul><li>Síntoma principal: dolor, rigidez e impotencia funcional que aumenta de forma progresiva hasta hacerse invalidante. Dolor en cintura escapular y pelviana que se exacerba con la movilización y se acompaña de rigidez matutina. </li></ul><ul><li>Además se acompaña de síntomas generales inespecíficos coma astenia, anorexia, pérdida de peso, febrícula, depresión. </li></ul>
  3. 3. Generalidades <ul><li>Diagnóstico: fundamentalmente clínico. Son importantes la anamnesis y la exploración física. </li></ul><ul><li>Hallazgos de laboratorio: </li></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la VSG y PCR, alteraciones en el proteinograma, anemia (20-25%) y alteraciones enzimáticas (15-20%). </li></ul></ul></ul><ul><li>Frecuentemente asociado a la arteritis de la temporal. </li></ul><ul><ul><ul><li>Hay muchas similitudes entre estas dos afecciones. La edad y la distribución por sexos es similar, los hallazgos biopsiales muestran patrones idénticos y los rasgos de laboratorio son similares, hay similitud en la mialgia, los rasgos sistémicos asociados y en la respuesta a terapia con corticosteroides. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Criterios diagnósticos <ul><li>Dolor y/o rigidez matutina. </li></ul><ul><li>Duración del proceso de más de 1 mes. </li></ul><ul><li>VSG superior a 40 mm/h. </li></ul><ul><li>Edad superior a 50 años. </li></ul><ul><li>Respuesta rápida a dosis bajas de esteroides (igual o inferior a 15 mg/día de prednisona) en 48-72 horas. </li></ul><ul><li>Afección clínica de al menos 2 de estas 3 regiones: región cervical, cintura escapular o cintura pélvica. </li></ul><ul><li>Exclusión de otras enfermedades excepto la arteritis de la temporal. </li></ul><ul><li> Para que un cuadro clínico sea catalogado de polimialgia reumática se necesitan: </li></ul><ul><li>* al menos 3 de estos criterios </li></ul><ul><li>* 1 ó 2 criterios más evidencia de arteritis de la temporal. </li></ul>
  5. 5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Arteritis de Celulas Gigantes </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide en el anciano </li></ul><ul><li>LES en el anciano </li></ul><ul><li>Polimiositis </li></ul><ul><li>Enfermedades infecciosas (endocarditis bacteriana, TBC miliar, etc) </li></ul><ul><li>Miopatía hipotiroidea </li></ul><ul><li>Neoplasias (mieloma múltiple, linfoma, leucemia, mielodisplasia, tumores sólidos,etc) </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Osteoartritis (sobretodo columna cervical) </li></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><li>Síndrome depresivo </li></ul><ul><li>Parkinsonismo </li></ul>
  7. 7. PMR vs ACG <ul><li>Algunos pacientes presentan al diagnóstico síntomas de ambas entidades simultáneamente. </li></ul><ul><li>En algunas ocasiones la ACG se agrega luego de transcurrido un tiempo. </li></ul><ul><li>Se estima que la mitad de los pacientes con ACG desarrollan PMR en el transcurso de su enfermedad. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Alrededor del 10% de los portadores de PMR presentan ACG en su evolución. </li></ul>
  9. 9. Tratamiento <ul><li>AINES (controlan los síntomas en un 10-20 % de PMR): aconsejables en ancianos los COX-2 (Meloxicam) </li></ul><ul><li>Esteroides: 10-20 mg/día Prednisona (o Prednisolona) </li></ul><ul><li>Mejoría espectacular con esteroides en menos de 72 h. </li></ul><ul><li>Mantenimiento con esteroides 4 semanas y posteriormente ir retirando lentamente hasta suprimir definitivamente el tto en un plazo aprox de 9 a 12 meses. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Si recaída (frecuente cuando dosis de prednisona < 10 mg/día), volver a dosis de CO con la cual había estabilidad clínica y valorar añadir un AINE. </li></ul><ul><li>¿Metrotexate? </li></ul><ul><li>¿ Es útil para disminuir dosis de esteroides? </li></ul>
  11. 11. <ul><li>El uso combinado de metrotexate junto con CO ha demostrado poca utilidad para limitar la dosis media acumulada de CO en pacientes con PMR. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Otras drogras como la dapsona y la azatioprina, que reducen los requerimientos de esteroides en otras enfermedades, han sido utilizadas en la PMR sin clara evidencia de utilidad. </li></ul>
  13. 13. MEDIDAS FÍSICAS <ul><li>Hacer ejercicios regularmente. </li></ul><ul><li>Nadar, caminar, viajar en bicicleta. </li></ul><ul><li>Ejercicios que mantengan la musculatura flexible. </li></ul><ul><li>Evitar actividades que conlleven levantar excesivo peso. </li></ul>
  14. 14. Efectos secundarios más frecuentes <ul><li>Osteoporosis </li></ul><ul><li>Diabetes Metacorticoidea </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Cataratas </li></ul><ul><li>Fracturas </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul>
  15. 15. Profilaxis para el tratamiento corticoideo prolongado <ul><li>Vitamina D </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Bifosfonatos </li></ul>
  16. 16. Segumiento evolucion PMR <ul><li>El mejor parámetro de seguimiento es la VSG </li></ul><ul><li>Dato analítico que con la mejoría de la enfermedad debe normalizarse. </li></ul><ul><li>En caso de recaída se elevará en mayor o menor medida (aunque no siempre) </li></ul>
  17. 17. <ul><li>La PCR también suele estar elevada, aunque no aporta mejor información con respecto la VSG. </li></ul>
  18. 18. RESUMEN DEL TRATAMIENTO <ul><li>Prednisona 10-20 mg/día </li></ul><ul><li>Ácido alendrónico 70 mg semanal ( descartar y corregir hipocalcemia y deficit de Vit D antes del tto, monitorizar calcemia periódicamente) </li></ul><ul><li>Asociación Ca y Vit D, 2 comp/día repartidos en 1-2 tomas ( Natecal D, Calcium Sandoz, Ideos, etc) </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Paracetamol 1 g c/8h </li></ul><ul><li>Omeprazol 20 mg/día </li></ul>
  20. 20. Bibliografía <ul><li>Tratado Iberoamericano de Reumatología </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Reumatología </li></ul><ul><li>Medicina Interna (Farreras-Rozman) </li></ul><ul><li>Actualización en PMR (Medicina Buenos Aires) </li></ul>
  21. 21. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

×