Your SlideShare is downloading. ×
Patologia Oftalmologica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Patologia Oftalmologica

20,315

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
1 Comment
5 Likes
Statistics
Notes
  • Interesante presentacion sobre Oftanmologos, me fue de mucha utilidad ya que estoy iniciando mis estudios en oftalmologia, si están interesados comparto con ustedes el sitio http://medicoscr.net/miopia.php donde encontrarán un directorio de especialistas en esta área, saludos y espero ver más aportes.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
20,315
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
580
Comments
1
Likes
5
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. PATOLOGIA OFTALMOLOGICA FRECUENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA
  • 2.  
  • 3. SINDROME DE OJO ROJO
    • En el ojo rojo superficial , que caracteriza a las conjuntivitis y también se le llama inyección conjuntival, el enrojecimiento predomina en los fondos de saco, es de color escarlata o rojo ladrillo y disminuye notablemente al instilar vasoconstrictores locales.
    • El ojo rojo profundo o ciliar caracteriza a las uveítis, lesiones corneales, glaucoma agudo y escleritis, predomina en la región perilimbar, tiene un color rojo violáceo y no desaparece al instilar vasoconstrictores como fenilefrina (mydfrin ® )
  • 4.  
  • 5. CONJUNTIVITIS
    • Definición y causas :
    • La conjuntivitis se define como la inflamación de la conjuntiva. Con frecuencia se asocia a
    • queratitis y blefaritis. Sus causas son múltiples e incluyen:
    • - Infecciosas
    • - Alérgicas
    • - Irritativas y tóxicas.
    • - Asociadas a enfermedades de la piel.
  • 6. CONJUNTIVITIS
    • Síntomas:
    • - Ardor.
    • - Prurito, se presenta en las conjuntivitis alérgicas.
    • - Sensación de cuerpo extraño.
    • - Ojo rojo superficial.
    • - Lagrimeo.
    • - Secreción. Puede ser purulenta, mucopurulenta, serosa o mucosa, dependiendo de la causa.
    • - Disminución de la agudeza visual. La agudeza visual es generalmente normal en la conjuntivitis aislada. Su presencia ocasional puede deberse a la presencia de secreción, en general debe hacernos pensar en compromiso corneal secundario a la conjuntivitis o en otro diagnóstico, diferente a conjuntivitis.
  • 7. CONJUNTIVITIS
    • Signos inespecíficos:
    • - Hiperemia conjuntival (ojo rojo) siempre presente.
    • - Edema conjuntival o quemosis, está presente en algunos casos y en otros ausente.
    • - Papilas, pueden estar presentes, pero hay excepciones.
    • Signos específicos
    • - Folículos
    • - Papilas gigantes.
    • - Membranas y seudomembranas.
    • - Flicténulas ( vesículas rosadas cercanas al limbo)
    • - Infiltrados corneales marginales
  • 8. CONJUNTIVITIS
  • 9. Tipos de secreción en las conjuntivitis
    • Secreción mucopurulenta y purulenta
    • Sus causas son conjuntivitis bacterinas, incluyendo clamidias.
    • Secreción serosa
    • Sus causas pueden ser:
    • - Conjuntivitis virales.
    • - Conjuntivitis por clamidia
    • Secreción mucosa
    • Sus causas pueden ser:
    • - Queratoconjuntivitis seca.
    • - Conjuntivitis alérgica.
  • 10. Conjuntivitis bacterianas
    • Causas más frecuentes
    • - Staphylococcus aureus
    • - Streptococcus pneumoniae (neumococo).
    • - Streptococcus pyogenes
    • - Haemophylus influenzae
    • - Haemophylus influenzae biotipo III (antes conocido como Haemophylus aegyptious o bacilo de Koch-Weeks).
  • 11. Conjuntivitis bacterianas
    • Cuadro clínico general
    • - Habitualmente bilateral, pero puede comenzar primero por un ojo, para luego afectar al otro.
    • - Hay descarga mucopurulenta.
    • - Reacción conjuntival papilar.
    • - Sin nódulo linfático.
    • - Autolimitada, dura sólo 1 a 2 semanas.
    • - En el estudio citológico se encuentran polimorfonucleares neutrófilos
  • 12. Clasificación
    • Hiperaguda
    • - Gonocócica
    • - Meningocócica.
    • Catarral o aguda (menos de 2 semanas)
    • - Neumococo
    • - Estafilococo
    • - Haemophylus aegyptious
    • Subaguda (2 a 4 semanas)
    • - Haemophylus influenzae.
    • Crónica (más de 4 semanas)
    • - Estafilococo.
    • - Moraxella.
    • - Pseudomonas
    • - Proteus
    • - Escherichia coli
    • - Acinetobacter
  • 13. Conjuntivitis bacterianas
  • 14. Conjuntivitis bacteriana hiperaguda y purulenta
    • Producida por Neisseria gonorrhoeae y N. meningitidis (diplococos gram negativos). A pesar de la frecuencia relativamente alta de las infecciones gonocócicas la afectación ocular es excepcional. En el adulto, generalmente se produce por contacto de secreciones uretríticas con el ojo a través de las manos. En el recién nacido, el contacto se produce durante el parto vaginal apareciendo la clínica 3 a 5 días después del contacto.
    • Clínica: Rápidamente progresiva con marcada hiperemia, abundante secreción purulenta, edema palpebral severo y quemosis conjuntival con o sin seudomembrana. Puede aparecer adenopatía preauricular.
  • 15. Conjuntivitis hiperaguda
  • 16. Conjuntivitis gonocócica del recién nacido
  • 17.
    • Diagnóstico: Se debe realizar cultivo con antibiograma y Gram urgente e investigar otras enfermedades de transmisión sexual.
    • Gram – diplococo intracelular
    • Tratamiento:
    • - El paciente debe ser ingresado con tratamiento antibiótico sistémico (Ceftriaxona 1 g i.m. diario durante 5 días, penicilina G 10 millones de unidades i.v. durante 5 días, cefotixina o cefotaxima) y tópico (gentamicina, eritromicina o bacitracina ), además de lavados con suero salino fisiológico para eliminar la secreción purulenta.
    • - Se debe tratar cualquier otra enfermedad de transmisión sexual asociada.
    • - El RN se tratará con ceftriaxona 25-50 mgs/kg im. o iv., pudiendo añadirse tratamiento tópico. Su evolución sin tratamiento es nefasta. Riesgo de perforación corneal
  • 18. Conjuntivitis bacteriana aguda
    • La conjuntivitis bacteriana simple, también llamada aguda, mucopurulenta o catarral es muy frecuente. Está causada principalmente por Sthaphilococo aureus, Sthaphilococo epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella lacunata.
    • Clínica:
    • - Cursa con sensación de cuerpo extraño en el ojo, con eritema y secreción normalmente mucopurulenta que adhiere los párpados por las mañanas. Los síntomas son más leves y de evolución más lenta que en la conjuntivitis hiperaguda. Se objetiva una hiperemia conjuntival, sobre todo en los fondos de saco, con una reacción papilar leve y secreción mucopurulenta. Puede edema palpebral ligero
    • - Normalmente, no se palpan adenopatías preauriculares.
    • - La agudeza visual debe estar conservada, salvo si existe epiteliopatía.
  • 19. Conjuntivitis bacteriana aguda
  • 20. Conjuntivitis bacteriana
  • 21.
    • Dgco: cultivo en niños y en inmunodeprimidos.
    • Tratamiento:
    • - Evolución favorable y cura en 10-14 días incluso sin tratamiento. Sin embargo, es aconsejable tratarla de forma empírica con un antibiótico tópico de amplio espectro, porque disminuye los días necesarios para su curación clínica y bacteriológica.
    • - Pueden utilizarse: eritromicina, polimixina B (que asociada a neomicina presenta acción sinérgica), gentamicina, tobramicina, ciprofloxacino. El cloranfenicol debido al riesgo de anemia aplásica, se recomienda sólo en caso de resistencia a otros antibióticos y una vez descartada la existencia de toxicidad hematológica en familiares.
    • - Utilizar el colirio antibiótico 1 gota cada 2-4 horas durante los dos primeros días, respetando las horas de sueño ( en la que se empleara una pomada) Posteriormente espaciar su aplicación cada 6 horas. A las 48 horas suele apreciarse mejoría significativa y cura 3-5 días
  • 22.
    • Si existen secreciones matutinas se deben lavar con suero fisiológico. En general, la utilización de un corticoide tópico está contraindicada en atención primaria ( por que sería perjudicial en el caso de que existiera perforación corneal, más en hiperagudas)
    • No se debe ocluir el ojo debido a que aumenta la proliferación bacteriana. Tampoco es recomendable la utilización de anestésicos locales.
    • Para prevenir el contagio al otro ojo y a familiares se recomendarán medidas higiénicas: lavado de manos antes y después de la aplicación del tratamiento, el no compartir toalla, el lavado diario de la almohada…
    • En portadores de lentes de contacto sospecharemos la existencia de pseudomonas, por lo que son de elección los aminoglucósidos (sobre todo gentamicina o tobramicina) o las quinolonas (ciprofloxacino o norfloxacino). Se debe abandonar el uso de lentillas durante al menos dos semanas tras la desaparición de hiperemia conjuntival
  • 23. Conjuntivitis bacteriana crónica
    • Producida por gran variedad de gérmenes (estafilococo, pseudomonas, Moraxella lacunata, proteus, coliformes...) y facilitada por mala higiene, patología ocular (infecciones parcialmente resueltas, blefaritis crónica, dacriocistitis crónica, alergia, agentes irritantes, defectos oculomotores...) y enfermedades metabólicas.
    • Clínica y exploración: Similar a la conjuntivitis bacteriana aguda con una duración más prolongada de los síntomas (mayor de cuatro semanas).
    • Evolución: Tórpida, pudiendo reagudizarse.
    • Tratamiento: Igual que la conjuntivitis bacteriana aguda. Identificar y tratar el o los factores condicionantes( higiene, blefaritis, dacriocistitis)
  • 24. Conjuntivitis por chlamydias
    • Conjuntivitis de inclusión del adulto:
    • Aparece en adultos jóvenes sexualmente activos, producido por los serotipos D a K de Clamydia Trachomatis.
    • Se transmite por contacto directo con secreciones de uretritis o cervicitis por clamidias. Aunque más rara, también se postula la transmisión indirecta a través agua de piscinas insuficientemente cloradas.
    • Clínica: Las lesiones oculares aparecen una semana después del contacto sexual y pueden asociarse a uretritis o cervicitis. Presenta secreción mucopurulenta escasa y crónica, generalmente bilateral.
  • 25.
    • A la exploración se aprecian folículos opalescentes grandes en los fondos de saco con secreción mucopurulenta escasa. Frecuentemente existe adenopatía preauricular. Puede asociarse a queratitis corneal epitelial en la mitad superior de la córnea. Si no se trata presenta un curso prolongado (6 a 18 meses) y suele acabar remitiendo.
    • Diagnóstico: Se debe realizar cultivo, estudios serológicos y citológicos. También debe estudiarse la asociación con otras enfermedades de transmisión sexual. Se debe investigar y tratar a la pareja.
    • Tratamiento: Precisa tratamiento sistémico con doxiciclina 100 mg. cada 12 horas vía oral durante 1-3 semanas y tratamiento tópico con colirio y ungüento de tetraciclina o eritromicina cuatro veces al día durante 6 semanas
  • 26. Conjuntivitis de inclusión del adulto
  • 27. Tracoma
    • Es una enfermedad endémica en países subdesarrollados que afecta a poblaciones con malas condiciones higiénicas. Es la causa más frecuente de ceguera evitable en el mundo. Es una enfermedad crónica en la que se repiten los ciclos de infección-reinfección. El vector más importante es la mosca común.
    • Clínica: Suele comenzar durante la infancia. A la exploración se aprecian folículos en la conjuntiva palpebral y bulbar e infiltrado difuso con papilas. Evoluciona produciendo cicatrices corneales, entropión, sobreinfección bacteriana, ceguera.
    • Tratamiento: Se previene con medidas de higiene en el seno familiar, sobre todo lavado de la cara de los niños. Una vez establecido se trata de la misma forma que la conjuntivitis de inclusión del adulto
  • 28. Evolución del tracoma
  • 29. Evolución tracoma
  • 30.
    • Si la evaluación clínica de conjuntivitis bacteriana no es satisfactoria tras 5-7 días de tratamiento, considerar:
    • • Etiología vírica
    • • Infección por un germen resistente
    • • Infección por clamydia
    • • Diagnóstico incorrecto
    • Valorar la posibilidad de derivación en caso de:
    • • Ojo rojo doloroso.
    • • Alteraciones de la agudeza visual.
    • • Presencia de inyección ciliar o mixta.
    • • Sospecha de hiperemia pasiva.
    • • Sospecha de glaucoma.
    • • Afectación corneal. Cuerpos extraños no extraíbles en AP
    • • Ante la necesidad de exploraciones no disponibles en AP.
    • • Cualquier caso de duda diagnóstica.
    • • Conjuntivitis hiperagudas, clamydias y cualquier complicación de las conjuntivitis.
    • • Evolución clínica desfavorable.
  • 31. CONJUNTIVITIS VIRALES
    • La secreción acuosa-serosa se asocia a etiología viral.
    • Producen reacción folicular tarsal. La etiología más frecuente son los adenovirus (muy contagiosos).
    • Puede haber adenopatía preauricular.
    • Deben ser tratadas por oftalmólogos ya que pueden confundirse con herpes.
  • 32. Queratoconjuntivitis por adenovirus
    • Síndromes oculares producidos por adenovirus
    • 1) Conjuntivitis folicular aguda inespecífica
    • - Es causada por múltiples serotipos, más frecuentemente 1, 2, 3 y 4.
    • - La infección está confinada al ojo.
    • - Puede ser uni o bilateral.
    • - Queratitis epitelial no progresiva de rápida resolución.
  • 33. Conjuntivitis folicular aguda
  • 34. Queratoconjuntivitis por adenovirus
    • 2) Fiebre faringoconjuntival
    • - Más frecuentemente causados por los serotipos 3 y 7, también puede serlo por 2, 4, 7, 14 y otros.
    • -Se caracteriza por fiebre, cefalea, conjuntivitis y faringitis; menos frecuentemente coriza, tos, anorexia, mialgias y nauseas.
    • - Afecta principalmente a niños.
    • - Puede ser uni o bilateral, con más frecuencia bilateral.
    • - Adenopatías no sensibles.
    • - La conjuntivitis folicular aguda de rápida evolución, con queratitis epitelial moderada que rara vez progresa a infiltrados estromales anteriores.
    • - No se acompaña de seudomembranas.
    • - Se transmite por fomites y también en piscinas.
  • 35. Queratoconjuntivitis por adenovirus
    • c) Queratoconjuntivitis epidémica
    • - Más frecuentemente es causada por los serotipos 8, 19 y 37, aunque se ha asociado con otros múltiples.
    • - El período de incubación es de 8 a 12 días.
    • - Es más frecuente en adultos y no sigue un patrón estacional.
    • - En general no hay compromiso sistémico.
    • - Hay faringitis y rinitis en la mitad de los pacientes
    • - Puede ser uni (2/3 de los casos) o bilateral.
  • 36. Queratoconjuntivitis por adenovirus
    • - Conjuntivitis folicular aguda.
    • - Adenopatía preauricular sensible.
    • - La evolución sigue un patrón claramente establecida como la secuencia de queratitis epitelial superficial, queratitis epitelial profunda (día 8) e infiltrados subepiteliales (día 16).
    • - Pueden haber seudomembranas, hemorragias conjuntivales, uveítis anterior y edema palpebral.
    • - Los pacientes son contagiosos las 2 semanas iniciales.
    • - La transmisión se puede llevar a cabo por fómites, dedos, soluciones e instrumentos.
    • - El cuadro clínico dura 3 a 4 semanas y es autolimitado. Sin embargo, hay casos que duran meses o años y producir grave disminución de la agudeza
  • 37. Conjuntivitis epidémica por adenovirus
  • 38. Tratamiento
    • El tratamiento es sintomático y consiste en compresas frías, lágrimas artificiales, descongestionantes ( fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tetrizolina) y antiinflamatorios no esteroidales.
    • Los corticoides se indican en los casos en que hay disminución severa de la agudeza visual, se usan en forma tópica. La lesión corneal es inmunológica y no está relacionada a la replicación directa del virus, por lo que los corticoides hacen disminuir los infiltrados, pero estos pueden reaparecer al suspender el tratamiento.
    • No hay antivirales disponibles actualmente para el tratamiento de infecciones por adenovirus.
  • 39. Afecciones oculares alérgicas
    • Clasificación de las alergias oculares :
    • 1) Conjuntivitis alérgica
    • Aguda
    • Crónica
    • 2) Conjuntivitis papilar gigante
    • 3) Queratoconjuntivitis vernal o primaveral
    • 4) Queratoconjuntivitis atópica
  • 40. Conjuntivitis alérgica
    • Las enfermedades alérgicas en general afectan a un 20 % de la población, en un tercio de los casos hay compromiso ocular, cuya intensidad es variable, por lo que sólo algunos afectados requieren atención médica.
    • La historia clínica es muy importante en el diagnóstico diferencial.
    • La presencia de Ojo Rojo y Prurito como síntoma predominante es la clave para el diagnóstico. La exacerbación estacional es otro elemento orientador en algunos casos (sobretodo en primavera).
    • Al examen hay reacción papilar en el tarso superior y con menor frecuencia en el limbo . Puede haber filamentos mucosos en conjuntiva o córnea.
    • Con frecuencia afecta a pacientes que sufren de otros tipos de alergias.
  • 41. Conjuntivitis alérgica
    • Síntomas
    • - Prurito. Es el síntoma predominante y sin él no se puede formular el diagnóstico de conjuntivitis alérgica.
    • - Otros
    • Ardor
    • Lagrimeo
    • Manifestaciones no oculares
    • - Con frecuencia la conjuntivitis alérgica se acompaña de síntomas de rinitis alérgica :
    • rinorrea
    • estornudos
    • obstrucción nasal
    • prurito nasal
  • 42. Conjuntivitis alérgica
    • Signos
    • - Ausencia de compromiso corneal. La visión es normal.
    • - Ojo rojo superficial
    • - Quemosis. El edema de la conjuntiva inferior tiene una apariencia lechosa.
    • - Mucus. Puede estar presente, pero en pequeñas cantidades.
    • - Edema palpebral. Leve a moderado. Se acompaña de congestión venosa que le da un aspecto algo oscuro y se conoce como ojeras alérgicas.
    • - Puede haber un pliegue del párpado inferior conocido como línea de Dennie.
  • 43. Quemosis en conjuntivitis alérgica
  • 44. Conjuntivitis alérgica papilar
  • 45. Conjuntivitis alérgica papilar
  • 46. Conjuntivitis alérgica
  • 47. Tratamiento
    • Medidas físicas:
    • Se usan para disminuir la exposición a los alérgenos:
    • - Evitar, en lo posible, salir fuera de la casa en los meses más conflictivos.
    • - Uso de filtros de aire y aire acondicionado.
    • - Mantener la casa muy limpia.
    • - Evitar tener mascotas.
    • - No fumar ni exponerse a humo del cigarrillo.
    • - Lágrimas artificiales sin preservantes ayudan a mantener un buen film lagrimal, remover y diluir alérgenos conjuntivales.
    • - Higiene palpebral adecuada en casos de blefaritis concomitante.
    • Uso de lentes protectores.
  • 48. Tratamiento
    • Fármacos antialérgicos
    • Descongestionates/antihistamínicos
    • - Las combinaciones de un vasoconstrictor tópico como la nafazolina y antihistamínicos tópicos como levocabastina, azelastina pueden ser usados 3 a 4 veces al día o según necesidad para disminuir el prurito y el enrojecimiento conjuntival mientras el paciente espera evaluación oftalmológica especializada.
    • - Su uso prolongado debe ser desaconsejado ya que puede producir conjuntivitis folicular tóxica y los vasoconstrictores disminuyen la producción de lágrima y dan hiperemia de rebote. La tolerancia a las distintas formulaciones es muy variable.
  • 49. Conjuntivitis por alergia de contacto
    • Muy frecuentes.
    • Asociadas a blefaritis y a dermatitis palpebral(eczema)
    • Alergia de tipo IV retardada
    • Reacción folicular más secrección serosa
    • Principales alérgenos: medicamentos, lentillas y otros alérgenos
    • Diagn: pruebas epicutáneas
    • Tratamiento: supresión de la causa.
  • 50. Conjuntivitis por alergia de contacto
  • 51. Por alergia a cosmético
  • 52. Pinguécula y Pterigion
    • Pinguécula
    • Es un cambio degenerativo de la conjuntiva. Histológicamente corresponde a una degeneración elástica del colágeno.
    • Etiopatogenia
    • Se cree que el principal factor etiopatogénico es la radiación ultravioleta
  • 53. Clínica del pinguécula
    • Clínicamente se manifiesta como un depósito amorfo de color blanco amarillento subepitelial en la conjuntiva interpalpebral adyacente al limbo, más frecuente y desarrollado a nasal.
    • En ocasiones se inflaman, produciendo la pingueculitis, que debe ser diferenciada de la epiescleritis nodular.
  • 54. Pinguécula
  • 55. Tratamiento de la pinguécula
    • En la gran mayoría de los pacientes no requieren tratamiento, porque no son sintomáticas ni constituyen problema estético.
    • En algunos casos se pueden indicar lubricantes oculares y lentes protectores con filtro UV para evitar su crecimiento.
    • En muy rara ocasión está indicado su tratamiento quirúrgico por motivos estéticos o por interferir con una buena adaptación de lentes de contacto.
  • 56. Pterigion
    • Es la activación y desarrollo de tejido fibrovascular metaplásico a nivel limbar, generalmente nasal, que se adhiere íntimamente e invade la córnea.
    • Su incidencia está íntimamente relacionada a la exposición acumulativa de luz ultravioleta. En ciertos lugares desérticos de Australia la prevalencia llega a 80 %, en cambio en mujeres anglosajonas es de sólo 2 %. Estas diferencias son proporcionales a la diferencia en la irradiación ultravioleta ocular
  • 57. Factores predisponentes
    • Edad. A menor edad, mayor agresividad del pterigion, por eso jamás se debe operar un pterigion en paciente menor de 20 años y ojalá hacerlo sólo después de los 35 a 40 años. La edad es el factor de riesgo de recidiva más importante.
    • Luz ultravioleta
    • Conjuntivitis crónica alérgica, química o sicca.
  • 58. Pterigium
  • 59. Manejo pterigium
    • Determinación de los factores de riesgo presentes y su tratamiento. El objetivo es desinflamar el pterigion.
    • Exposición ultravioleta. Se indican lentes protectores, en general cualquier lente oscuro sirve, mientras más oscuro mejor, para evitar la fotofobia.
    • Queratoconjuntivitis seca. Se maneja según corresponda con lágrimas artificiales.
    • Conjuntivitis alérgica. Se maneja con antialérgicos tópicos y lentes protectores que disminuyen la fotofobia y disminuyen la entrada de partículas al ojo
  • 60. Manejo de pterigiumm
    • Requisitos prequirúrgicos.
    • - Paciente mayor de 40 años.
    • - Pterigion estacionario por un año.
    • - Tamaño mediano a grande.
    • - Factores de riesgo tratados
  • 61. Resultados del tratamiento
    • La frecuencia de la recidiva varía entre 5 y 70 %, lo que depende principalmente del manejo de los factores predisponentes, de la oportunidad de la indicación quirúrgica y la técnica utilizada. La recidiva ocurre en general entre las 3 semanas y los 5 meses y se reconoce por la aparición de vasos radiales.
  • 62. Blefaritis
    • 1) Blefaritis marginal estafilocócica
    • Epidemiología
    • - Historia breve de síntomas oculares (promedio 1.8 años).
    • - Frecuentemente mujeres (80 %).
    • - Jóvenes (edad promedio 42 años).
    • Patogenia
    • La patogenia no está aclarada. Se cree que influyen:
    • - Infección directa del párpado por estafilococo.
    • - Reacción a exotoxina de estafilococo.
    • - Respuesta de hipersensibilidad a los antígenos del estafilococo.
  • 63.
    • Síntomas:
    • - Irritación crónica.
    • - Fotofobia.
    • - Dolor.
    • - Lagrimeo.
    • - Enrojecimiento ocular.
    • - Visión borrosa.
    • - Secrección
  • 64.
    • Signos:
    • - Inflamación del borde palpebral.
    • - Rosetas.
    • - Úlceras en la base de las pestañas.
    • - Collaretes.
    • - Alteraciones de las pestañas: triquiasis, poliosis, madarosis.
    • - Quistes palpebrales: chalazion, orzuelo.
    • - Hiperemia conjuntival leve a moderada.
    • - Conjuntivitis papilar.
    • - Queratoconjuntivitis seca (50 % de asociación).
    • - Queratitis epitelial punctata fina.
    • - Infiltrados y úlceras corneales catarrales.
    • - Queratitis flictenular y pannus
  • 65. Blefaritis
    • 2)Blefaritis seborreica
    • Epidemiología
    • - Pacientes algo mayores que los pacientes con blefaritis estafilocócica.
    • - La duración de la enfermedad, en promedio, va de 6.5 a 11.5 años.
    • - Los síntomas son de naturaleza crónica con raras exacerbaciones.
  • 66.
    • Síntomas
    • - Los casos moderados son asintomáticos.
    • - Fotofobia moderada, mayor durante la mañana.
    • - Irritación ocular crónica, escozor y sensación de pesadez en los párpados.
    • - Es usual el compromiso asociado del cuero cabelludo, cejas y piel de la cara (piel oleosa).
    • Signos
    • Están limitados a la porción anterior de los párpados:
    • - Inflamación mínima a moderada.
    • - Secreción seborreica en las pestañas o márgenes palpebrales.
    • - Pestañas grasosas y adheridas.
    • - Escamas blandas localizadas en cualquier parte del borde palpebral, al arrancarlas no dejan úlceras sangrantes.
    • - La conjuntivitis y queratitis punctata poco frecuentes (15 %).
    • - Queratoconjuntivitis sicca en el 33 % de los casos.
  • 67. Blefaritis
  • 68. Tratamiento de blefaritis
    • 1) Fase aguda
    • Son las primeras 2 a 8 semanas. La frecuencia de aplicación del tratamiento es 2 a 4 veces al día.
    • Compresas tibias.
    • Aseo del margen palpebral con champú neutro ( 4 o 5 gotas en
    • agua tibia ) con una gasa o cotonito, o preparados comerciales como lephagel.
    • Ungüento antibiótico como en conjuntivitis.
    • Corticoides tópicos, en general no se usan, salvo en úlcera gris y flictenulosis.
    • Las lágrimas artificiales se usan en caso de queratoconjuntivitis
  • 69. Tratamiento de la blefaritis
    • 2) fase crónica
    • El tratamiento se usa a permanencia.
    • La frecuencia de aplicación es 1 a 2 veces al día, preferentemente matinal.
    • La terapia se reduce al mínimo: compresas tibias, aseo del margen palpebral, lágrimas artificiales si corresponde.
  • 70. Orzuelo
    • Definición
    • - Inflamación aguda supurativa de las glándulas de Zeiss o de los folículos pilosos. También se le conoce como orzuelo externo. Su principal agente etiológico es Staphylococcus aureus.
    • Manifestaciones clínicas
    • - Aumento de volumen doloroso, eritematoso, localizado en el borde palpebral.
    • - Habitualmente en el vértice de la lesión se ve un punto blanquecino o amarillento.
    • - Su resolución espontánea ocurre en pocos días, cuando drena su contenido purulento.
  • 71. Orzuelo
  • 72. Orzuelo
    • Tratamiento
    • - En la mayoría de los casos la lesión desaparece espontáneamente, su resolución puede ser acelerada con el uso de compresas tibias.
    • - Los antibióticos tópicos no son útiles, a menos que exista una blefaroconjuntivitis estafilocócica asociada. Los antibióticos sistémicos se usan sólo en celulitis preseptal secundaria
  • 73. Chalazion
    • Lesión palpebral quística, muy común, consistente en inflamación granulomatosa de las glándulas de Meibomio y, más rara vez, de las glándulas de Zeiss, que aparece cuando sus conductos de secrección se obstruyen
    • Fisiopatología
    • - La obstrucción del conducto de salida de las glándulas de Meibomio o de Zeiss hace que inicialmente se acumule material sebáceo, que luego se extruye a los tejidos vecinos causando inflamación granulomatosa crónica alrededor. La regresión espontánea ocurre cuando la inflamación granulomatosa elimina el material sebáceo
  • 74. Clínica del chalazion
    • Quiste subcutáneo ubicado en cualquier porción del tarso, redondeado, no asociado a signos inflamatorios agudos (salvo en su fase inicial), la mayoría se resuelve espontáneamente, con drenaje de material sebáceo al borde palpebral o a la conjuntiva tarsal o por absorción del material sebáceo, aunque puede tardar meses, es acelerada por el uso de compresas tibias.
    • El nódulo a veces se hace más prominente hacia la conjuntiva, otras veces hacia la piel.
    • Puede provocar astigmatismo corneal secundario y, en el caso de lesiones grandes del párpado superior, ptosis palpebral.
    • Cuando drena a la conjuntiva tarsal se forma un lipogranuloma, lesión tarsal polipoidea de color rojizo.
    • Factor riesgo: Rosácea ocular y dermatitis seborreica
  • 75. Chalazion
  • 76. Tratamiento Chalazion
    • Tratamiento médico
    • - Compresas tibias por 5 a 10 minutos 3 a 4 veces al día.
    • - Masaje palpebral.
    • - El tratamiento antibiótico no tiene indicación, pues el chalazion es una lesión estéril.
    • - Observación y espera de la resolución espontánea.
    • Corticoides intralesionales
    • Tratamiento quirúrgico
    • - En los pacientes que no están dispuestos a esperar la resolución espontánea del chalazión por motivos personales, habitualmente estéticos, se puede optar por el drenaje quirúrgico.
  • 77. Dacriocistitis Aguda
    • En la mayoría de los casos corresponde a una infección de origen bacteriano que se produce en pacientes con obstrucción sub sacular de la vía lagrimal.
    • Habitualmente tienen historia de epífora de larga evolucion en el ojo comprometido.
    • Requiere tratamiento antibiótico sistémico y posterior tratamiento quirúrgico por cirujano oculoplástico.
    • Al comprimir la región del saco lagrimal se produce salida de material purulento a través del punto lagrimal inferior
  • 78. Dacriocistitis aguda
  • 79. Dacriocistitis aguda
  • 80. Dacriocistitis aguda
  • 81. Hemorragia subconjuntival
    • Son indoloras y con AV conservada, producen un ojo rojo de tono rutilante que con el pasar de los días toma una tono cafesoso amarillento hasta desparecer espontáneamente en 2-3 semanas.
    • Pueden estar asociadas con HTA mal controlada, maniobras de Valsalva (levantar peso o constipación), traumas. La mayoría de las veces no se encuentra una etiología asociada.
    • No requiere tratamiento tópico ni derivación a especialista
  • 82. Hemorragia subconjuntival
  • 83. Ojo rojo profundo
    • Todo paciente con ojo rojo profundo debe ser derivado inmediatamente a oftalmólogo ya que siempre implica gravedad
    • Causas:
    • - Glaucoma agudo
    • - Iridociclitis aguda
    • - Ulcera corneal infecciosa
    • - Escleritis
  • 84. Glaucoma agudo
    • Síntomas iniciales
    • - Dolor ocular o frontal intenso, de inicio brusco.
    • - Visión borrosa y halos de colores.
    • - Naúseas y vómitos
    • Signos iniciales
    • - Midriasis media fija.
    • - Reducción de la agudeza visual.
    • - Fotofobia.
    • - Ojo rojo profundo (inyección periquerática).
    • - PIO muy elevada (más de 40 mmHg).
    • - Iris periférico abombado y casi adosado al endotelio corneal.
    • - Edema de córnea.
    • - Cámara anterior estrecha, con tyndall celular, proteico y pigmentaria
    • - Isquemia en el sector del iris
  • 85. Glaucoma agudo
  • 86. Iridociclitis
    • Síntomas
    • - Ojo rojo profundo (periquerático).
    • - Dolor ocular
    • - Fotofobia
    • - Epífora. Menos frecuente.
    • - Secreción mucopurulenta. Más rara. Se observa en síndrome de Reiter.
    • - Disminución de la agudeza visual.
    • - Algunos casos son asintomáticos, especialmente los crónicos y en niños.
  • 87. Iridociclitis
    • Signos
    • - Inyección conjuntival periquerática.
    • - Miosis
    • - Sinequias posteriores.
    • - Dilatación de los vasos iridianos.
    • - Anomalías del estroma iridiano, por ejemplo atrofia sugieren que sea causada por Herpes zoster.
    • - Gonioscopía. Pueden encontrarse sinequias anteriores.
    • - Presencia de células en la cámara anterior. Es el signo más importante de uveítis. Indica actividad inflamatoria.
    • - Presencia de tyndall albuminoso. Se puede encontrar después de terminada la inflamación, ya que es indicador de quiebre de la barrera hematoacuosa.
  • 88. Iridociclitis
  • 89. Ulcera corneal infecciosa
    • Se diferencia de una erosión por la presencia de infiltración corneal inflamatoria, lo que le da un aspecto blanquecino. Puede haber un nivel de pus y fibrina en la cámara anterior (hipopion)
  • 90. Ulcera corneal infecciosa
  • 91. Escleritis
    • Generalidades
    • - El dolor es el síntoma predominante en la escleritis , aunque no siempre es proporcional a la severidad de la inflamación. Excepción es la escleromalacia perforans, que es indolora. El dolor se localiza en el ojo, pero se puede irradiar a la sien, mandíbula y senos paranasales. Es muy intenso, y puede impedir conciliar el sueño, responde sólo parcialmente a los analgésicos.
    • - Las causas de dolor son la distensión de los nervios provocada por el edema, a lo que se agrega la destrucción de los nervios en la escleritis necrotizante inflamatoria.
  • 92. Escleritis
    • Otros síntomas y signos generales son el lagrimeo y fotofobia.
    • Hay hiperemia rojo violácea, que puede ser sectorial o difusa. Para descartar hiperemia conjuntival sin compromiso escleral se puede usar fenilefrina 2.5 % tópica.
    • Puede asociarse a queratolisis marginal. En estos casos se debe hacer el diagnóstico diferencial con la úlcera de Mooren y la degeneración marginal de Terrien
  • 93.  
  • 94. Cataratas
    • Se trata de la opacificación del cristalino por cualquiera de estos 3 mecanismos:
    • - Traumática
    • - No traumática
    • - Senil
  • 95. Traumática
    • Siempre que un traumatismo rompe la capsula penetra humor acuoso y se produce una opacidad del cristalino
  • 96. Catarata senil
    • A partir de los 60 años existe una cierta opacificación fisiológica del cristalino, llamada esclerosis del cristalino
  • 97. Catarata
    • La catarata senil es aquella opacificación del cristalino que se produce en los ancianos sin que se pueda determinar su causa. Se trata pues de una catarata relacionada con la edad
    • Es una patología muy frecuente. La mitad de las personas de 70 años y dos tercios de las de 80 se hallan afectos de cataratas en los paises occidentales.
  • 98. Síntomas de la catarata senil 1. Pérdida progresiva de visión al lejos no acompañada de dolor. 2. Cambio de refracción : miopía tardía  mejora visión al cerca. 3. Visión como a través de una neblina . 4. Deslumbramiento : pérdida del contraste de las cosas por luz parásita. 5. Fotofobia : reflejo defensivo de origen retiniano. 6. Disminución coordinada de todas las sensibilidades. 7. Termina en la ceguera : percepción de luz coloreada.
  • 99.
    • Es un síntoma típico : Doctor ya no necesito las gafas para el cerca!!!!!!!!!
  • 100. Tratamiento general de las cataratas
    • El tratamiento médico es inoperante hasta ahora
    • El tratamiento quirúrgico exerético-sustitutivo
  • 101. Indicaciones para la cirugía
    • Cirugía agradecida porque devuelve la visión
    • Para devolver la visión y la calidad de vida
    • Por razones médicas
    • - cuando la catarata está perjudicando al ojo ( glaucoma secundario)
    • - cuando la catarata constituye un impedimento para la exploración y correcto tratamiento de otra enfermedad ocular ( retinopatía diabética, DR )
  • 102. Bibliografía
    • Revista electrónica de portales medicos.com, conjuntivitis virales conjuntivitis infecciosas
    • Fotos de patologías oculares. Geocities
    • Fisterra. Guías clínicas en atención primaria. Conjuntivitis bacterianas
    • Infodoctor.org
    • www.drscope.com

×