Masas En El Cuello. A Proposito De Un Caso.

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  • 1. Masas en el cuello. A propósito de un caso. Irina Beznea R1 MFyC Hospital Virgen del Rocio Centro Salud Camas
  • 2. Caso clínico
    • Paciente varón de 30 años
    • Motivo de consulta: tumoración laterocervical derecha.
    • AP: -asma actualmente sin tto
    • -alergia al polvo y humedad
    • -no alergias medicamentosas conocidas
    • AF: -sin interes
    • Hábitos tóxicos: -no fumador
    • -niega toma de alcohol
  • 3.
    • Anamnesis: Otalgia de OD de dos dias de evolución seguido de tumoración de instauración brusca en región anterolateral del cuello que molesta a la deglución
    • -no se acompaña de signos inflamatorios
    • -no cuadro febril
  • 4. Exploración
    • Cuello:
    • - tumoración única en region anterolateral derecha
    • de forma esferica, de 4 cm de diametro
    • - consistencia elástica, no adherido a planos superficiales ni profundos
    • - asciende con los movimientos de deglución
    • - no pulsatil , no caliente
    • - no doloroso a la palpación
    • - no disfonia
  • 5.
    • Otoscopia normal
    • Orofaringe normal
    • Fosas nasales normales
    • No adenopatias laterocervicales
    • Se manda el paciente a consulta ORL de Urgencias HUVR
  • 6. Sospechas diagnósticas
    • Segun la edad del paciente:
    • -grupo pediatrico ( <15 años) predominan las causas inflamatorias (absceso periamigdalino, faringitis bacteriana /viral, mononucleosis infecciosa, rubeola, toxoplasmosis, sd.Kawasaki) y congénitas (más frecuentes: quiste del conducto tirogloso, quiste dermoide, laringocele)
  • 7.
    • - grupo adulto joven (16-40 años) predominan las causas inflamatorias (adenopatia bacteriana / viral/ granulomatosa, nodulo tiroideo, mononucleosis infecciosa, absceso, celulitis, quiste sebáceo, flemon amigdalar, patologia de las glandulas salivares )
    • Congénito / desarollo ( quiste branquial, quiste tímico, linfangioma quístico)
    • Neoplásicas (linfoma, Ca tiroides, metástasis de tumores de cabeza y cuello, tumor del glomo carotideo, hemangioma, lipoma)
  • 8.
    • -grupo adulto mayor ( >40 años) la primera causa a considerar debe ser siempre la neoplásica (Ca tiroides, Ca glándula salival, linfoma, Ca escamoso metastático, ADK metastático) hasta que se demuestre lo contrario
  • 9. Diagnóstico diferencial
    • Adenopatia inespecífica de la cadena de la vena yugular interna o del nervio accesorio
    • Nodulo tiroideo
    • Quiste sebáceo
    • Lipoma cervical
    • Quiste branquial
    • Tumor del glomo carotídeo
    • Neoplásia
  • 10. Adenopatías inespecificas laterocervicales
    • secundarias a procesos infecciosos o inflamatorios regionales (via aéreo-digestiva alta, dentadura)
    • blandas y moviles
    • con frecuencia son multiples
    • tto AB y antiinflamatorio de prueba ( <2 semanas) cuando se sospecha adenopatia inflamatoria y el resto del examen fisico es negativo. Si el nodulo persiste o se aumenta de tamaño, se debe continuar con el estudio diagnostico
    • se diagnostican mediante biopsia
  • 11. Adenopatía laterocervical
  • 12. Nódulo tiroideo
    • es el nodulo cervical de la línea media y zona paramediana inferior más frecuente, junto a las adenopatías
    • a la palpación se nota su relación con la glándula tiroides
    • ascende al deglutir
    • diagnostico mediante ecografia, punción biopsia y cintigrama (con tecnecio o yodo)
  • 13. Nódulo tiroideo
  • 14. Quiste sebáceo
    • se forman en áreas pilosas
    • son masas superficiales con forma de cúpula
    • lento crecimiento
    • movibles sobre las estructuras más profundas
    • son idoloros, a menos que experimenten infección secundaria cuando aparece dolor, induración y fijación
    • frecuentemente presentan un poro agrandado en la superficie
    • la aspiración de un material espeso apoya el diagnóstico de quiste sebáceo
  • 15. Quiste sebáceo
  • 16. Lipoma cervical
    • tumor adiposo, localizado en el tejido subcutáneo, que puede aparecer en todas las partes del cuello
    • masa redondeada, móvil y blanda
    • crecimiento lento
    • generalmente no doloroso
    • no sigue a los movimientos deglutorios
    • casi siempre es benigno
    • el liposarcoma maligno aparece muy rara vez a nivel de la cabeza y del cuello
  • 17. Lipoma cervical
  • 18. Quiste branquial
    • es congénito, de expresión tardia
    • ubicado en la línea que se corresponde con el borde anterior del músculo ECM
    • se origina del segundo arco branquial
    • frecuentemente se origina después de una infección del tracto respiratorio superior
    • diagnostico mediante ecografia (quistico o de contenido hipoecogénico)
  • 19. Quiste branquial
  • 20. Tumor del glomo carotídeo
    • tumor habitualmente benigno, originado en los baroreceptores de la bifurcación carotidea
    • localización a nivel del triangulo carotideo, bien delimitado, pulsátil , compresible, indoloro, de lento crecimiento
    • sensación de globo o disfagia (30%), síndrome de Horner (20%), asíntomatico (70%)
    • diagnostico mediante ecografia y arteriografia
  • 21. Tumor del glomo carotídeo
  • 22. Neoplásia
    • Un 50% de las tumoraciones cervicales no tiroideas son tumores de los ganglios linfáticos y un 40% son metástasis de carcinomas (tumor primitivo en la cabeza o en el cuello)
    • Por orden de frecuencia les siguen los linfomas malignos y la enfermedad de Hodgkin
    • lento crecimiento
    • sintomatologia inespecifica
  • 23. Informe Urgencias HUVR
    • Fibroscopia: -cavum libre
    • -laringe anatomica y funcionalmente normal
    • Se solicita TAC y PAAF
    • Se indica tto con:
    • -Amoxicilina +Ac.clavulanico 875/125 mg 1cp/8h durante 10d ías
    • -Ibuprofeno 600mg 1cp /8h
  • 24. TAC con contraste i.v. de cuello y de cara
    • Se visualiza lesi ón nodular, bien delimitada, heterogénea en LTD con una medición aproximada de 4,5 x 3,4 x 3,2 cm que produce desplazamiento lateral del músculo ECM y hacia la izquierda de la tráquea.
  • 25. PAAF
    • Se observan células que sugieren se trate de una lesión tiroidea , aunque no se puede descartar definitivamente que corresponda a un quiste de restos branquiales .
    • Se recomienda consulta por Endocrinología
  • 26. Conclusión
    • Toda masa cervical de >2 cm que con o sin tto no se reduzca en 15 días deberia enviarse a consulta ORL
  • 27. ¡Muchas gracias!