Masas En El Cuello. A Proposito De Un Caso.

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Masas En El Cuello. A Proposito De Un Caso.

  1. 1. Masas en el cuello. A propósito de un caso. Irina Beznea R1 MFyC Hospital Virgen del Rocio Centro Salud Camas
  2. 2. Caso clínico <ul><li>Paciente varón de 30 años </li></ul><ul><li>Motivo de consulta: tumoración laterocervical derecha. </li></ul><ul><li>AP: -asma actualmente sin tto </li></ul><ul><li>-alergia al polvo y humedad </li></ul><ul><li>-no alergias medicamentosas conocidas </li></ul><ul><li>AF: -sin interes </li></ul><ul><li>Hábitos tóxicos: -no fumador </li></ul><ul><li>-niega toma de alcohol </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Anamnesis: Otalgia de OD de dos dias de evolución seguido de tumoración de instauración brusca en región anterolateral del cuello que molesta a la deglución </li></ul><ul><li>-no se acompaña de signos inflamatorios </li></ul><ul><li>-no cuadro febril </li></ul>
  4. 4. Exploración <ul><li>Cuello: </li></ul><ul><li>- tumoración única en region anterolateral derecha </li></ul><ul><li>de forma esferica, de 4 cm de diametro </li></ul><ul><li>- consistencia elástica, no adherido a planos superficiales ni profundos </li></ul><ul><li>- asciende con los movimientos de deglución </li></ul><ul><li>- no pulsatil , no caliente </li></ul><ul><li>- no doloroso a la palpación </li></ul><ul><li>- no disfonia </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Otoscopia normal </li></ul><ul><li>Orofaringe normal </li></ul><ul><li>Fosas nasales normales </li></ul><ul><li>No adenopatias laterocervicales </li></ul><ul><li>Se manda el paciente a consulta ORL de Urgencias HUVR </li></ul>
  6. 6. Sospechas diagnósticas <ul><li>Segun la edad del paciente: </li></ul><ul><li>-grupo pediatrico ( <15 años) predominan las causas inflamatorias (absceso periamigdalino, faringitis bacteriana /viral, mononucleosis infecciosa, rubeola, toxoplasmosis, sd.Kawasaki) y congénitas (más frecuentes: quiste del conducto tirogloso, quiste dermoide, laringocele) </li></ul>
  7. 7. <ul><li>- grupo adulto joven (16-40 años) predominan las causas inflamatorias (adenopatia bacteriana / viral/ granulomatosa, nodulo tiroideo, mononucleosis infecciosa, absceso, celulitis, quiste sebáceo, flemon amigdalar, patologia de las glandulas salivares ) </li></ul><ul><li>Congénito / desarollo ( quiste branquial, quiste tímico, linfangioma quístico) </li></ul><ul><li>Neoplásicas (linfoma, Ca tiroides, metástasis de tumores de cabeza y cuello, tumor del glomo carotideo, hemangioma, lipoma) </li></ul>
  8. 8. <ul><li>-grupo adulto mayor ( >40 años) la primera causa a considerar debe ser siempre la neoplásica (Ca tiroides, Ca glándula salival, linfoma, Ca escamoso metastático, ADK metastático) hasta que se demuestre lo contrario </li></ul>
  9. 9. Diagnóstico diferencial <ul><li>Adenopatia inespecífica de la cadena de la vena yugular interna o del nervio accesorio </li></ul><ul><li>Nodulo tiroideo </li></ul><ul><li>Quiste sebáceo </li></ul><ul><li>Lipoma cervical </li></ul><ul><li>Quiste branquial </li></ul><ul><li>Tumor del glomo carotídeo </li></ul><ul><li>Neoplásia </li></ul>
  10. 10. Adenopatías inespecificas laterocervicales <ul><li>secundarias a procesos infecciosos o inflamatorios regionales (via aéreo-digestiva alta, dentadura) </li></ul><ul><li>blandas y moviles </li></ul><ul><li>con frecuencia son multiples </li></ul><ul><li>tto AB y antiinflamatorio de prueba ( <2 semanas) cuando se sospecha adenopatia inflamatoria y el resto del examen fisico es negativo. Si el nodulo persiste o se aumenta de tamaño, se debe continuar con el estudio diagnostico </li></ul><ul><li>se diagnostican mediante biopsia </li></ul>
  11. 11. Adenopatía laterocervical
  12. 12. Nódulo tiroideo <ul><li>es el nodulo cervical de la línea media y zona paramediana inferior más frecuente, junto a las adenopatías </li></ul><ul><li>a la palpación se nota su relación con la glándula tiroides </li></ul><ul><li>ascende al deglutir </li></ul><ul><li>diagnostico mediante ecografia, punción biopsia y cintigrama (con tecnecio o yodo) </li></ul>
  13. 13. Nódulo tiroideo
  14. 14. Quiste sebáceo <ul><li>se forman en áreas pilosas </li></ul><ul><li>son masas superficiales con forma de cúpula </li></ul><ul><li>lento crecimiento </li></ul><ul><li>movibles sobre las estructuras más profundas </li></ul><ul><li>son idoloros, a menos que experimenten infección secundaria cuando aparece dolor, induración y fijación </li></ul><ul><li>frecuentemente presentan un poro agrandado en la superficie </li></ul><ul><li>la aspiración de un material espeso apoya el diagnóstico de quiste sebáceo </li></ul>
  15. 15. Quiste sebáceo
  16. 16. Lipoma cervical <ul><li>tumor adiposo, localizado en el tejido subcutáneo, que puede aparecer en todas las partes del cuello </li></ul><ul><li>masa redondeada, móvil y blanda </li></ul><ul><li>crecimiento lento </li></ul><ul><li>generalmente no doloroso </li></ul><ul><li>no sigue a los movimientos deglutorios </li></ul><ul><li>casi siempre es benigno </li></ul><ul><li>el liposarcoma maligno aparece muy rara vez a nivel de la cabeza y del cuello </li></ul>
  17. 17. Lipoma cervical
  18. 18. Quiste branquial <ul><li>es congénito, de expresión tardia </li></ul><ul><li>ubicado en la línea que se corresponde con el borde anterior del músculo ECM </li></ul><ul><li>se origina del segundo arco branquial </li></ul><ul><li>frecuentemente se origina después de una infección del tracto respiratorio superior </li></ul><ul><li>diagnostico mediante ecografia (quistico o de contenido hipoecogénico) </li></ul>
  19. 19. Quiste branquial
  20. 20. Tumor del glomo carotídeo <ul><li>tumor habitualmente benigno, originado en los baroreceptores de la bifurcación carotidea </li></ul><ul><li>localización a nivel del triangulo carotideo, bien delimitado, pulsátil , compresible, indoloro, de lento crecimiento </li></ul><ul><li>sensación de globo o disfagia (30%), síndrome de Horner (20%), asíntomatico (70%) </li></ul><ul><li>diagnostico mediante ecografia y arteriografia </li></ul>
  21. 21. Tumor del glomo carotídeo
  22. 22. Neoplásia <ul><li>Un 50% de las tumoraciones cervicales no tiroideas son tumores de los ganglios linfáticos y un 40% son metástasis de carcinomas (tumor primitivo en la cabeza o en el cuello) </li></ul><ul><li>Por orden de frecuencia les siguen los linfomas malignos y la enfermedad de Hodgkin </li></ul><ul><li>lento crecimiento </li></ul><ul><li>sintomatologia inespecifica </li></ul>
  23. 23. Informe Urgencias HUVR <ul><li>Fibroscopia: -cavum libre </li></ul><ul><li>-laringe anatomica y funcionalmente normal </li></ul><ul><li>Se solicita TAC y PAAF </li></ul><ul><li>Se indica tto con: </li></ul><ul><li>-Amoxicilina +Ac.clavulanico 875/125 mg 1cp/8h durante 10d ías </li></ul><ul><li>-Ibuprofeno 600mg 1cp /8h </li></ul>
  24. 24. TAC con contraste i.v. de cuello y de cara <ul><li>Se visualiza lesi ón nodular, bien delimitada, heterogénea en LTD con una medición aproximada de 4,5 x 3,4 x 3,2 cm que produce desplazamiento lateral del músculo ECM y hacia la izquierda de la tráquea. </li></ul>
  25. 25. PAAF <ul><li>Se observan células que sugieren se trate de una lesión tiroidea , aunque no se puede descartar definitivamente que corresponda a un quiste de restos branquiales . </li></ul><ul><li>Se recomienda consulta por Endocrinología </li></ul>
  26. 26. Conclusión <ul><li>Toda masa cervical de >2 cm que con o sin tto no se reduzca en 15 días deberia enviarse a consulta ORL </li></ul>
  27. 27. ¡Muchas gracias!

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