MANEJO DE BRONQUIOLITIS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA María José Vélez González 10-06-2010
DEFINICIÓN <ul><li>Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de v...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>10-15% de lactantes al año </li></ul><ul><li>2-5% <1año: hospitalización </li></ul><ul><li>Mortalida...
ETIOLOGÍA <ul><li>Virus respiratorio sincitial (VSR)  70% </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Metapneumovirus, ...
Historia natural de la enfermedad <ul><li>Periodo de incubación : 3-8 días </li></ul><ul><li>Periodo de pródromos : riniti...
Manejo en urgencias de un Centro de Salud <ul><li>Hª clínica ( factores de riesgo) </li></ul><ul><li>Exploración física </...
Escala de Wood-Downes modificada por Ferrer Sibilantes Tiraje  FR,FC Ventilación Cianosis 0 No No  <30,<120 Buena simétric...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS <ul><li>Test rápido de detección del antígeno del VSR </li></ul><ul><li>Hemograma: (5%) </li></ul>...
Medidas a tomar según severidad <ul><li>A) Bronquiolitis leve: </li></ul><ul><li>- Sin factores de riesgo: alta (asegurar ...
Medidas generales al alta (I) <ul><li>1.- Mantener permeable la vía aérea  </li></ul><ul><li>* Mediante lavados con suero ...
Medidas generales al alta (II) <ul><li>4.- Signos de alarma (acudir al médico) si…  </li></ul><ul><li>* Episodio de apnea ...
 
Criterios de derivación al Servicio de Urgencias Hospitalario <ul><li>Rx ( Tª  , hipoventilación localizada o evolución tó...
Muchas gracias !
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>González De Dios, J. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodología y reco...
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Manejo de bronquiolitis desde atención primaria

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Manejo de bronquiolitis desde atención primaria

  1. 1. MANEJO DE BRONQUIOLITIS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA María José Vélez González 10-06-2010
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, con/sin fiebre), en niños < 2 años, preferentemente en el primer año de vida. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>10-15% de lactantes al año </li></ul><ul><li>2-5% <1año: hospitalización </li></ul><ul><li>Mortalidad<1%, con FR 3% </li></ul><ul><li>50-70% sibilancias recurrentes </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGÍA <ul><li>Virus respiratorio sincitial (VSR) 70% </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Metapneumovirus, influenza, parainfluenza, clamydia, etc. </li></ul>
  5. 5. Historia natural de la enfermedad <ul><li>Periodo de incubación : 3-8 días </li></ul><ul><li>Periodo de pródromos : rinitis, tos, febrícula.2-4 días </li></ul><ul><li>Periodo de estado : sibilancias, taquipnea … </li></ul><ul><li>Periodo de resolución : a las 2 semanas </li></ul><ul><li>- Media de duración: 12 días </li></ul><ul><li>- A los 21 días: 18% siguen enfermos </li></ul><ul><li>- A los 28 días: 9% </li></ul>
  6. 6. Manejo en urgencias de un Centro de Salud <ul><li>Hª clínica ( factores de riesgo) </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Lavados nasales/ aspiración </li></ul><ul><li>Valorar grado de severidad: </li></ul><ul><li>Escala de Wood-Downes </li></ul><ul><li>Escala: Leve: 1-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14 </li></ul><ul><li>Sat O2: > 94% 91-94% <91% </li></ul>
  7. 7. Escala de Wood-Downes modificada por Ferrer Sibilantes Tiraje FR,FC Ventilación Cianosis 0 No No <30,<120 Buena simétrica No 1 Final espiración Subcostal e 31-45,<120 Intercostal Regular simétrica Si 2 3 Toda espiración Inspiración y Espiración +supraclavicular 46-60 + aleteo nasal +supraesternal >60 Muy disminuida
  8. 8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS <ul><li>Test rápido de detección del antígeno del VSR </li></ul><ul><li>Hemograma: (5%) </li></ul><ul><li>Proteína C reactiva: puede elevarse por adenovirus. </li></ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul><ul><li>- <2 meses con fiebre >39,5ºC </li></ul><ul><li>- Distress respiratorio moderado-grave y/o hipoxia importante </li></ul><ul><li>- Criterio clínico: aspecto tóxico, asimetría auscultatoria…. </li></ul>
  9. 9. Medidas a tomar según severidad <ul><li>A) Bronquiolitis leve: </li></ul><ul><li>- Sin factores de riesgo: alta (asegurar cuidados), medidas generales y control en 24-48 h. </li></ul><ul><li>- Con factor de riesgo: DERIVAR,observación hospitalaria 24 h. </li></ul><ul><li>B) Bronquiolitis moderada: </li></ul><ul><li>- Adrenalina nebulizada con SSH y oxigenoterapia si Sat O2<92% </li></ul><ul><li>Severidad leve: alta (asegurar </li></ul><ul><li>- Reevaluar a las 2 h. cuidados) </li></ul><ul><li>Severidad moderada: DERIVAR </li></ul><ul><li>C) Bronquiolitis grave o factores de riesgo absoluto: DERIVAR </li></ul>
  10. 10. Medidas generales al alta (I) <ul><li>1.- Mantener permeable la vía aérea </li></ul><ul><li>* Mediante lavados con suero fisiológico y aspiración de las secreciones, antes de las tomas o a demanda </li></ul><ul><li>* Posición +30º en decúbito supino </li></ul><ul><li>2.- Alimentación </li></ul><ul><li>* Buena hidratación </li></ul><ul><li>* Tomas fraccionadas (poco y a menudo), desobstrucción previa de la nariz </li></ul><ul><li>3.- Medidas ambientales </li></ul><ul><li>* Evitar el humo del tabaco, temperatura ambiental 19- 20º </li></ul>
  11. 11. Medidas generales al alta (II) <ul><li>4.- Signos de alarma (acudir al médico) si… </li></ul><ul><li>* Episodio de apnea o cianosis </li></ul><ul><li>* Fiebre o hipotermia </li></ul><ul><li>* Aumento del trabajo respiratorio </li></ul><ul><li>* No come o vomita </li></ul><ul><li>* Mal estado general, somnoliento o muy irritable </li></ul><ul><li>5.- No es necesario fármacos, Hª natural de la enf. </li></ul><ul><li>6.- Control en las próximas 24-48 horas </li></ul>
  12. 13. Criterios de derivación al Servicio de Urgencias Hospitalario <ul><li>Rx ( Tª , hipoventilación localizada o evolución tórpida) </li></ul><ul><li>Edad <6 sem. </li></ul><ul><li>Intolerancia alimentaria importante </li></ul><ul><li>Falta de consenso con los padres o mal entorno familiar. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: cardiopatía, inmunodeficiencia, prematuridad <35 sem., broncopatía crónica. </li></ul><ul><li>Episodio de apnea </li></ul><ul><li>Según score: </li></ul><ul><li>- Severa: todos </li></ul><ul><li>- Moderada: según evolución y respuesta al tratamiento. </li></ul><ul><li>*Si Sat<92%, traslado en ambulancia con oxigenoterapia. </li></ul>
  13. 14. Muchas gracias !
  14. 15. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>González De Dios, J. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodología y recomendaciones. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.020 </li></ul><ul><li>Ochoa Sangrador, C. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (II): epidemiología de la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia científica. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.019 </li></ul><ul><li>Manual de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Virgen del Rocío </li></ul><ul><li>WWW.aepap.org </li></ul><ul><li>Google.Imágenes. </li></ul>

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