• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Manejo de bronquiolitis desde atención primaria
 

Manejo de bronquiolitis desde atención primaria

on

  • 6,971 views

 

Statistics

Views

Total Views
6,971
Views on SlideShare
6,964
Embed Views
7

Actions

Likes
0
Downloads
159
Comments
0

2 Embeds 7

http://www.slideshare.net 4
http://localhost 3

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Manejo de bronquiolitis desde atención primaria Manejo de bronquiolitis desde atención primaria Presentation Transcript

    • MANEJO DE BRONQUIOLITIS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA María José Vélez González 10-06-2010
    • DEFINICIÓN
      • Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, con/sin fiebre), en niños < 2 años, preferentemente en el primer año de vida.
    • EPIDEMIOLOGÍA
      • 10-15% de lactantes al año
      • 2-5% <1año: hospitalización
      • Mortalidad<1%, con FR 3%
      • 50-70% sibilancias recurrentes
    • ETIOLOGÍA
      • Virus respiratorio sincitial (VSR) 70%
      • Adenovirus
      • Metapneumovirus, influenza, parainfluenza, clamydia, etc.
    • Historia natural de la enfermedad
      • Periodo de incubación : 3-8 días
      • Periodo de pródromos : rinitis, tos, febrícula.2-4 días
      • Periodo de estado : sibilancias, taquipnea …
      • Periodo de resolución : a las 2 semanas
      • - Media de duración: 12 días
      • - A los 21 días: 18% siguen enfermos
      • - A los 28 días: 9%
    • Manejo en urgencias de un Centro de Salud
      • Hª clínica ( factores de riesgo)
      • Exploración física
      • Lavados nasales/ aspiración
      • Valorar grado de severidad:
      • Escala de Wood-Downes
      • Escala: Leve: 1-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14
      • Sat O2: > 94% 91-94% <91%
    • Escala de Wood-Downes modificada por Ferrer Sibilantes Tiraje FR,FC Ventilación Cianosis 0 No No <30,<120 Buena simétrica No 1 Final espiración Subcostal e 31-45,<120 Intercostal Regular simétrica Si 2 3 Toda espiración Inspiración y Espiración +supraclavicular 46-60 + aleteo nasal +supraesternal >60 Muy disminuida
    • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
      • Test rápido de detección del antígeno del VSR
      • Hemograma: (5%)
      • Proteína C reactiva: puede elevarse por adenovirus.
      • Rx de tórax
      • - <2 meses con fiebre >39,5ºC
      • - Distress respiratorio moderado-grave y/o hipoxia importante
      • - Criterio clínico: aspecto tóxico, asimetría auscultatoria….
    • Medidas a tomar según severidad
      • A) Bronquiolitis leve:
      • - Sin factores de riesgo: alta (asegurar cuidados), medidas generales y control en 24-48 h.
      • - Con factor de riesgo: DERIVAR,observación hospitalaria 24 h.
      • B) Bronquiolitis moderada:
      • - Adrenalina nebulizada con SSH y oxigenoterapia si Sat O2<92%
      • Severidad leve: alta (asegurar
      • - Reevaluar a las 2 h. cuidados)
      • Severidad moderada: DERIVAR
      • C) Bronquiolitis grave o factores de riesgo absoluto: DERIVAR
    • Medidas generales al alta (I)
      • 1.- Mantener permeable la vía aérea
      • * Mediante lavados con suero fisiológico y aspiración de las secreciones, antes de las tomas o a demanda
      • * Posición +30º en decúbito supino
      • 2.- Alimentación
      • * Buena hidratación
      • * Tomas fraccionadas (poco y a menudo), desobstrucción previa de la nariz
      • 3.- Medidas ambientales
      • * Evitar el humo del tabaco, temperatura ambiental 19- 20º
    • Medidas generales al alta (II)
      • 4.- Signos de alarma (acudir al médico) si…
      • * Episodio de apnea o cianosis
      • * Fiebre o hipotermia
      • * Aumento del trabajo respiratorio
      • * No come o vomita
      • * Mal estado general, somnoliento o muy irritable
      • 5.- No es necesario fármacos, Hª natural de la enf.
      • 6.- Control en las próximas 24-48 horas
    •  
    • Criterios de derivación al Servicio de Urgencias Hospitalario
      • Rx ( Tª , hipoventilación localizada o evolución tórpida)
      • Edad <6 sem.
      • Intolerancia alimentaria importante
      • Falta de consenso con los padres o mal entorno familiar.
      • Factores de riesgo: cardiopatía, inmunodeficiencia, prematuridad <35 sem., broncopatía crónica.
      • Episodio de apnea
      • Según score:
      • - Severa: todos
      • - Moderada: según evolución y respuesta al tratamiento.
      • *Si Sat<92%, traslado en ambulancia con oxigenoterapia.
    • Muchas gracias !
    • BIBLIOGRAFÍA
      • González De Dios, J. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodología y recomendaciones. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.020
      • Ochoa Sangrador, C. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (II): epidemiología de la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia científica. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.019
      • Manual de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Virgen del Rocío
      • WWW.aepap.org
      • Google.Imágenes.