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Endometriosis

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  • * Se ha descubierto endometriosis en niñas antes de la menarquia, en mujeres que nunca habian menstruado.
  • Transcript

    • 1. Susana Maria Costa Pereira Febrero 2010
    • 2. <ul><li>Enfermedad benigna </li></ul><ul><li>Presencia de glándulas y estroma endometrial fuera del útero </li></ul><ul><li>Principales síntomas: DOLOR PÉLVICO Y ESTERILIDAD </li></ul>
    • 3. <ul><li>1921, Sampson describe quistes ováricos hemorrágicos “quistes de chocolate” </li></ul><ul><li>1927, Sampson propone la teoría de la Menstruación retrógrada : “la endometriosis se debe a diseminación menstrual de tejido endometrial en la cavidad peritoneal” </li></ul><ul><li>Teoría de metaplasia celómica : cambio metaplásico espontáneo en células mesoteliales derivadas del epitelio celómico (peritoneo y pleura).* </li></ul>
    • 4. <ul><li>DOLOR PELVICO CRONICO </li></ul><ul><li>DISMENORREA </li></ul><ul><li>DOLOR INTERMENSTRUAL </li></ul><ul><li>DISPAURENIA </li></ul><ul><li>OTROS: </li></ul><ul><ul><li>Disquecia, hematoquecia, disuria, hematuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciática, hemoptisis, dolor torácico (endometriosis extra pélvica) </li></ul></ul><ul><li>INFERTILIDAD </li></ul>
    • 5. <ul><li>Mecanismo: </li></ul><ul><li>Citoquinas inflamatorias en cavidad peritoneal </li></ul><ul><li>Efectos directos e indirectos de hemorragia focal en cavidad peritoneal </li></ul><ul><li>Irritación e infiltración de nervios en suelo de la pelvis </li></ul>
    • 6. <ul><li>Reciente aparición, progresiva o intensa. </li></ul><ul><li>Comienza antes del inicio del flujo menstrual </li></ul><ul><li>Suele persistir a lo largo de la menstruación e incluso después de que haya finalizado </li></ul><ul><li>Dolor difuso, localizado profundamente en pelvis, sordo, puede extenderse a espalda y muslos </li></ul><ul><li>Puede acompañarse de presión rectal, náuseas y diarrea </li></ul>
    • 7. <ul><li>Hipersensibilidad en fondo de saco o ligamento uterosacro </li></ul><ul><li>Nódulos dolorosos en fondo de saco, ligamentos uterosacros o tabique rectovaginal </li></ul><ul><li>Dolor con movilización uterina </li></ul><ul><li>Masas anexiales dolorosas </li></ul><ul><li>Fijación de anejos o útero en retroversión </li></ul>
    • 8. <ul><li>25-50% mujeres infértiles sufren endometriosis </li></ul><ul><li>30-50% mujeres con endometriosis son infértiles </li></ul><ul><li>Distorsión anatomice y obstrucción tubárica </li></ul><ul><li>Anovulación, defectos de la fase lútea y alteraciones hormonales </li></ul><ul><li>Galactorrea o hiperprolactinemia </li></ul><ul><li>Autoinmunidad </li></ul><ul><li>Leucocitos peritoneales y respuesta inflamatoria peritoneal </li></ul><ul><li>Prostaglandinas en liquido ascítico </li></ul><ul><li>Defectos de implantación del embrión y abortos espontáneos. </li></ul>
    • 9. <ul><li>4 ESTADIOS (clasificación de la American Fertility Society (Canavan 2000): </li></ul><ul><ul><li>Sólo determina la cantidad de enfermedad visible por laparoscopia </li></ul></ul><ul><li>No hay relación entre el estadio, la localización o las características morfológicas de la endometriosis pélvica y el dolor </li></ul>
    • 10.  
    • 11. <ul><li>La definición tradicional de endometriosis requiere la demostración histológica de glándulas y estroma endometriales ectópicos </li></ul><ul><li>Hoy día se considera suficiente el diagnostico de visu por un ginecólogo especialista en endometriosis </li></ul><ul><li>Todavía no existe una alternativa menos invasiva que la Laparoscopia para el diagnostico </li></ul>
    • 12.  
    • 13. <ul><li>Enfermedad pélvica inflamatoria </li></ul><ul><li>Adherencias pélvicas </li></ul><ul><li>Sindrome vejiga irritable </li></ul><ul><li>Neuralgia </li></ul><ul><li>Quistes ováricos </li></ul><ul><li>Mittelschmerz </li></ul><ul><li>Apendicitis </li></ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul><ul><li>Cistitis </li></ul><ul><li>Linfadenitis mesenterica </li></ul>
    • 14. <ul><li>Ag superficie celular </li></ul><ul><li>Elevado en endometriosis avanzada, y tb: </li></ul><ul><ul><ul><li>Al inicio gestación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Durante la menstruación normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EPI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leiomiomas </li></ul></ul></ul><ul><li>Baja sensibilidad </li></ul>
    • 15. <ul><li>Ecografía transvaginal: </li></ul><ul><li>útil en detección endometriomas ováricos </li></ul><ul><li>sensibilidad 90% y especificidad casi 100% </li></ul><ul><li>no detecta adherencias pélvicas ni focos de enfermedad peritoneales superficiales </li></ul><ul><li>RMN: </li></ul><ul><li>superior a EcoTV para detección de implantes peritoneales </li></ul><ul><li>Principal ventaja sobre ecoTV: distinción entre hemorragia aguda y productos sanguíneos degenerados </li></ul>
    • 16.  
    • 17. <ul><li>DEPENDE DE: </li></ul><ul><li>Gravedad de los síntomas </li></ul><ul><li>Extensión de la enfermedad </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Deseo genésico </li></ul><ul><li>Edad de la paciente </li></ul>
    • 18. <ul><ul><li>Actitud expectante (AINES) </li></ul></ul><ul><li>Médico: </li></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Progestágenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Derivados de la testosterona (Danazol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) </li></ul></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul>
    • 19.  
    • 20. <ul><li>No existen pruebas concluyentes que demuestren si los AINE son efectivos en el control del dolor causado por la endometriosis. </li></ul><ul><li>No existen pruebas que demuestren si un AINE en particular es más efectivo que los demás. </li></ul>
    • 21. <ul><li>Se basa en: </li></ul><ul><li>Tejido endometrial ectópico es estrógeno dependiente </li></ul><ul><li>La exposición a altos niveles de progesterona puede causar la atrofia del tejido endometrial ectópico </li></ul><ul><li>Trata de inducir un “falso” embarazo o una pseudomenopausia. </li></ul>
    • 22. <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>Evita riesgos quirúrgicos </li></ul><ul><li>Llega a implantes que no se visualizan en cirugía </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><li>Efectos 2arios </li></ul><ul><li>Alta frecuencia de recaídas al suspender el tto </li></ul><ul><li>Ineficacia en endometrioma y adherencias </li></ul><ul><li>Incapacidad embarazo (anovulación) </li></ul>
    • 23. <ul><li>Provocan amenorrea y decidualizacion endometrial </li></ul><ul><li>Pauta habitual: tratamiento continuo 1 comp/dia durante 6-12 meses </li></ul>
    • 24. <ul><li>Inhiben crecimiento de tejido endometriosico </li></ul><ul><li>Produce una decidualizacion inicial y finalmente una necrosis </li></ul><ul><li>Acetato de medroxiprogesterona (AMP) 10mg/8h </li></ul><ul><li>Acetato de noretindrona 5 mg/dia 2 semanas (aumentandp 2,5mg cad 2 semanas, hasta llegar a 15mg) </li></ul><ul><li>6 meses </li></ul>
    • 25. <ul><li>Derivado isoxazol de 17ª-etinilotestosterona </li></ul><ul><li>Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisarias </li></ul><ul><li>Inhibe directamente crecimiento de implantes endometriosicos </li></ul><ul><li>Inhibición directa de enzimas esteroidogenicas </li></ul><ul><li>400-800mg/dia 6 meses </li></ul>
    • 26. <ul><li>Suprimen producción estrógenos ováricos por inhibición secreción hipofisaria de gonadotropinas </li></ul><ul><li>Nafarelina, Leuprolide, Goserelina </li></ul><ul><li>Resultado final: estado hipogonadal hipogonadotrofico: “pseudomenopausia” </li></ul>
    • 27. <ul><li>19-norderivado </li></ul><ul><li>Actividad antiprogestacional, antiestrogénica y androgénica. </li></ul><ul><li>Induce una reducción de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio. </li></ul><ul><li>suprime el pico endógeno de LH, inhibe la esteroidogénesis ovárica y reduce las concentraciones de SHBG. </li></ul><ul><li>V.O y/o vaginal a dosis de 1,25-10 mgr/día de 2 a 3 veces por semana. </li></ul>
    • 28. FARMACO EFECTOS SECUNDARIOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Hinchazón abdominal, dolor mamario, aumento apetito, nauseas, spotting intermenstrual, TVP PROGESTAGENOS Depresión, vaginitis atrófica, Hemorragias intermenstruales, alteraciones de humor. DANAZOL Aumento peso, acné, voz grave, hirsutismo, sofocos, sequedad vaginal, calambres musculares, reducción tamaño mamas, alteraciones humor, alteraciones analíticas hepáticas ANALOGOS GnRH Sofocos, sequedad vaginal, reduce densidad mineral osea
    • 29. <ul><li>Todos los estudios comparativos con placebo demuestran un efecto benificioso en el 60-90% de los casos que es perceptible ya a los dos meses del tratamiento. </li></ul><ul><li>No hay estudios que demuestren que un tratamiento medico es mas efectivo que otro. </li></ul>
    • 30. La problemática de las recidivas aún constituye un reto por resolver. La tasa de recurrencia para el danazol es del 30-40% que se incrementa a un 60% si el tratamiento se realizó con dosis bajas. Resultados muy similares se obtienen con la gestrinona, los gestágenos o los análogos agonistas. La reaparición de la sintomatología es progresiva en el curso de 6 meses a 5 años aunque en la mayoría de los casos requieren de nuevo tratamiento antes de finalizar el primer año.
    • 31. <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Síntomas graves, incapacitantes o agudos </li></ul><ul><li>Enfermedad avanzada </li></ul><ul><li>Mujeres mayores de 35años, infértiles o que siguen sintomáticas tras un seguimiento con actitud expectante </li></ul>
    • 32. <ul><li>LAPAROSCOPIA </li></ul><ul><li>CIRUGIA CONSERVADORA: escisión, fulguración o ablación con laser de implantes endometriosicos, extirpación adherencias </li></ul><ul><li>RECUPERAR ANATOMIA PÉLVICA NORMAL </li></ul><ul><li>CIRUGIA RADICAL: histerectomía más doble anexectomía </li></ul>
    • 33. <ul><li>MIFEPRISTONA (RU 486) </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE AROMATASA </li></ul><ul><li>Raloxifeno </li></ul><ul><li>Pentoxifilina </li></ul>
    • 34. <ul><li>http://www.prosego.com/docs/documentos_consenso/consenso97/home97.htm </li></ul><ul><li>Amer S, Endometriosis, Obstetrics, Gynaecology and reproductive medicine, 2008 </li></ul><ul><li>Davis L, Kennedy SS, Moore J, Prentice A. Anticonceptivos orales combinados modernos para el dolor asociado con la endometriosis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4 </li></ul><ul><li>Gibbs R, et al, Obstetricia y Giencologia de Danforth, 10ªEd. Lippincott </li></ul><ul><li>Speroff, Endocrinologia ginecologica clinica y esterilidad, 7ª Ed. Lippincott </li></ul><ul><li>Allen C, Hopewell S, Prentice A. Fármacos antiinflamatorios no esteroides para el dolor en mujeres con endometriosis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4. </li></ul><ul><li>DongHao Lv, Huan Song, Yalun Li, Jane Clarke, Gang Shi. Pentoxifilina versus tratamientos médicos para mujeres con subfertilidad y endometriosis (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. </li></ul><ul><li>Andrew Flower, Jian Ping Liu, Sisi Chen, George Lewith, Paul Little. Hierbas medicinales chinas para la endometriosis (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. </li></ul>

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