Diarrea crónica Julia García Gozalbes C.S. Camas
DEFINICIÓN <ul><li>DIARREA </li></ul><ul><ul><li>Aumento del volumen/frecuencia del hábito intestinal </li></ul></ul><ul><...
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA: CLASIFICACIÓN <ul><li>Alteración de la absorción  (  ):  OSMÓTICA </li></ul><ul><li>Alterac...
CAUSAS DE DIARREA OSMÓTICA <ul><li>Insuficiencia pancreática exocrina (crónica, FQ, obstrucción de vía, …)  </li></ul><ul>...
CAUSAS DE LA DIARREA SECRETORA <ul><li>Exogenas </li></ul><ul><ul><li>Laxantes:  fenolftaleínas, antraquinonas... </li></u...
CAUSAS DE DIARREA INFLAMATORIA  <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><ul><li>Invasoras: bacterias, virus, parasitos </li></ul...
CAUSAS DE DIARREA MOTORA <ul><li>Síndrome del colon irritable (es la causa más frecuente) </li></ul><ul><li>Síndrome posva...
CAUSAS DE DIARREA FACTICIA <ul><li>Diarrea facticia:  autoinducida   acuosa    hipopotasemia, debilidad y edemas. </li><...
CLASIFICACIÓN FUNCIONALIDAD/ ORGANICIDAD <ul><li>Diarrea con características de funcionalidad:   </li></ul><ul><ul><li>Aus...
SIGNOS DE ALARMA <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Diarrea nocturna </li></ul><ul><li>Persistente a pesar del ayuno </li></...
ESTUDIO DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA <ul><li>Historia clínica  </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>...
HISTORIA CLÍNICA <ul><li>AF : neoplasia, enfermedad inflamatoria intestinal o celíaca </li></ul><ul><li>AP:  fármacos, rad...
FÁRMACOS <ul><li>Agentes colinérgicos </li></ul><ul><li>Digital </li></ul><ul><li>Antiinflamatorios no esteroideos </li></...
EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Estado de nutrición e hidratación. </li></ul><ul><li>Establecer la severidad de la diarrea y el...
<ul><ul><li>Artritis  EII, enfermedad de Whipple, derivaciones intestinales, colagenopatías, A. reactivas.    </li></ul><...
<ul><li>Hipotensión arterial     DM, Addison    </li></ul><ul><li>Colagenosis    Vasculitis mesentérica  </li></ul><ul><...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.  ESTUDIO INICIAL <ul><li>Sangre:  </li></ul><ul><ul><li>Hemograma, VSG, Bq (TSH, PCR, ionograma, ...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. SEGUNDA FASE DE ESTUDIO <ul><li>Prueba del  aliento  de hidrógeno   lactosa, fructosa, sorbitol ...
 
ORINA : Vandélico,Ser, His  SANGRE:  gastrina, calcitonina, VIP, glucagón.  ¿Lights? Lactosa  dieta  lactulosa
El diagnóstico de la diarrea motora es un diagnóstico de exclusión.
 
TRATAMIENTO <ul><li>El tratamiento debe ser  etiológico  siempre que sea posible.  </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomáti...
TRATAMIENTO <ul><li>Reposición de líquidos </li></ul><ul><li>Dieta y suplementos nutricionales.   </li></ul><ul><ul><li>Dé...
TRATAMIENTO <ul><li>Agentes antisecretores.  El  subsalicilato de bismuto  tiene propiedades antimicrobianas y antisecreto...
TRATAMIENTO <ul><li>La resincolestiramina  es un quelante de los ácidos biliares.  </li></ul><ul><ul><li>Resección de ileo...
TRATAMIENTO <ul><li>Los  antagonistas de los receptores H1 y  H2:  mastocitosis sistémicas. </li></ul><ul><li>Esteroides y...
CRITERIOS DE INGRESO EN LA DIARREA CRÓNICA <ul><li>Cuando es preciso realizar métodos diagnósticos complejos  </li></ul><u...
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>http://www.fisterra.com/guias2/diarrea.asp </li></ul><ul><li>http://www.prous.com/digest/protocolos/v...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Diarrea CróNica

13,854

Published on

Published in: Health & Medicine, Travel
1 Comment
5 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
13,854
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
346
Comments
1
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Transcript of "Diarrea CróNica"

    1. 1. Diarrea crónica Julia García Gozalbes C.S. Camas
    2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>DIARREA </li></ul><ul><ul><li>Aumento del volumen/frecuencia del hábito intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la consistencia de las heces. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h) </li></ul></ul><ul><li>PSEUDODIARREA : </li></ul><ul><ul><li>sin alteración de la consistencia. </li></ul></ul><ul><li>CRÓNICA > 4 semanas. </li></ul>
    3. 3. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA: CLASIFICACIÓN <ul><li>Alteración de la absorción (  ): OSMÓTICA </li></ul><ul><li>Alteración de la secreción (  ): SECRETORA </li></ul><ul><li>Alteración de la motilidad (  o  ): MOTORA </li></ul><ul><li>Inflamación de la mucosa : INFLAMATORIA </li></ul>
    4. 4. CAUSAS DE DIARREA OSMÓTICA <ul><li>Insuficiencia pancreática exocrina (crónica, FQ, obstrucción de vía, …) </li></ul><ul><li>Sobrecrecimiento bacteriano </li></ul><ul><li>Alimentos: frutas, dulces, chicles, alimentos dietéticos, con sorbitol o fructosa </li></ul><ul><li>Celiaquía </li></ul><ul><li>Déficit de lactasa </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul><ul><li>Linfangiectasia intestinal </li></ul><ul><li>Abetalipoproteinemia </li></ul><ul><li>Síndrome del intestino corto tras resección </li></ul><ul><ul><li>Diarreas acuosas <1 l (lientericas o esteatorreicas) </li></ul></ul><ul><ul><li>No productos patológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayuno  cede la diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Gap osmolar>125-175 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendencia a hipernatremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Na fecal <70mEq/l </li></ul></ul>
    5. 5. CAUSAS DE LA DIARREA SECRETORA <ul><li>Exogenas </li></ul><ul><ul><li>Laxantes: fenolftaleínas, antraquinonas... </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos: diuréticos, colinérgicos... </li></ul></ul><ul><ul><li>Tóxicos: arsénico, OH, mariscos, café, hongos... </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxinas ingeridas: S taphylococcus aureus... </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergia intestinal sin inflamación </li></ul></ul><ul><li>Endógenas </li></ul><ul><ul><li>Enterotoxinas bacterianas: V cholerae, E Coli... </li></ul></ul><ul><ul><li>Laxantes endógenos: ácidos-hidroxilados </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores productores de hormonas: adenoma velloso, Ca. medular de tiroides, vipomas, carcinoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarreas acuosas >1 l </li></ul></ul><ul><ul><li>No productos patológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayuno  No cede </li></ul></ul><ul><ul><li>pH>6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Gap osm< 50 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipopotasemia y alcalosis metabólica </li></ul></ul>
    6. 6. CAUSAS DE DIARREA INFLAMATORIA <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><ul><li>Invasoras: bacterias, virus, parasitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción de citotoxinas: bacterias </li></ul></ul><ul><li>Autoinmunes : Behcet, EICH </li></ul><ul><li>EII </li></ul><ul><li>Eosinófias : infecciosa, inflamatoria, alergias, por congestión esplácnica, SIDA </li></ul><ul><li>Tóxicas: enterocolitis por RT </li></ul><ul><li>Vasculares: colitis isquémica </li></ul><ul><li>Idiopáticas </li></ul>Diarrea disentérica Volumen variable Ayuno  no cede Sangre, pus o moco
    7. 7. CAUSAS DE DIARREA MOTORA <ul><li>Síndrome del colon irritable (es la causa más frecuente) </li></ul><ul><li>Síndrome posvagotomía </li></ul><ul><li>Malabsorción de ácidos biliares </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Impactación fecal </li></ul><ul><li>Enfermedades neurológicas </li></ul><ul><li>Neuropatías (diabetes mellitus) </li></ul><ul><li>Otras: catecolaminas, Ser, His, VIP, Sustancia P </li></ul><ul><ul><li>Estreñimiento-diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen y características variables </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayuno  no cede </li></ul></ul>
    8. 8. CAUSAS DE DIARREA FACTICIA <ul><li>Diarrea facticia: autoinducida  acuosa  hipopotasemia, debilidad y edemas. </li></ul><ul><ul><ul><li>Abuso de laxantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adicción al agua o potomanía </li></ul></ul></ul>
    9. 9. CLASIFICACIÓN FUNCIONALIDAD/ ORGANICIDAD <ul><li>Diarrea con características de funcionalidad: </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de síntomas o signos de alarma </li></ul></ul><ul><ul><li>Normalidad de la analítica y coprocultivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>CUIDADO: enfermedades de base orgánica que cursan con diarrea crónica clínicamente indistinguible de la diarrea funcional. </li></ul></ul><ul><li>Diarrea con características de organicidad: </li></ul><ul><ul><li>Signos de alarma </li></ul></ul>
    10. 10. SIGNOS DE ALARMA <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Diarrea nocturna </li></ul><ul><li>Persistente a pesar del ayuno </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Inicio reciente </li></ul><ul><li>Edad > 40 años </li></ul><ul><li>Hepatoesplenomegalia </li></ul><ul><li>Adenopatías </li></ul><ul><li>Masa abdominal </li></ul><ul><li>Sangre en heces </li></ul><ul><li>Heces esteatorreicas o con volumen >400 ml/ día </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Macrocitosis, </li></ul><ul><li>Hipoprotrombinemia, </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul><ul><li>VSG o PCR </li></ul><ul><li>AF cáncer </li></ul><ul><li>Datos que sugieren origen funcional: </li></ul><ul><ul><li>Historia de diarrea que alterna con periodos de estreñimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin pérdida de peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respeta el descanso nocturno (....disautonomía diabética....). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de alteraciones analíticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Buen estado general </li></ul></ul>
    11. 11. ESTUDIO DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul>
    12. 12. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>AF : neoplasia, enfermedad inflamatoria intestinal o celíaca </li></ul><ul><li>AP: fármacos, radiación, cirugía abdominal, enfermedades sistémicas... </li></ul><ul><li>Inicio : abrupto, gradual…  </li></ul><ul><li>Patrón : continua, intermitente…  </li></ul><ul><li>Epidemiología : viajes, restaurantes, otras personas </li></ul><ul><li>Características : acuosas, sangre, flotan…  </li></ul><ul><li>Síntomas acompañantes : incontinencia, dolor abdominal, pérdida de peso...  </li></ul><ul><li>Factores agravantes : stress, dietas…  </li></ul><ul><li>Factores atenuantes : dieta, fármacos…  </li></ul>
    13. 13. FÁRMACOS <ul><li>Agentes colinérgicos </li></ul><ul><li>Digital </li></ul><ul><li>Antiinflamatorios no esteroideos </li></ul><ul><li>Antibióticos: –clindamicina – ampicilina –cefalosporinas –eritromicina </li></ul>Propranolol Clorfibrato Gemfibrozilo Colchicina Quimioterapia Diuréticos Litio Fluoxetina Alprazolam Acido valproico Flebotónicos Acido valproico Etosuximida L-DOPA Tiroxina Antiácidos con magnesio Misoprostol IECA Etosuximida L-DOPA
    14. 14. EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Estado de nutrición e hidratación. </li></ul><ul><li>Establecer la severidad de la diarrea y el diagnóstico etiológico: </li></ul>Bocio Exoftalmos Macroglosia Hepatomegalia Masas abdominales Hiperpigmentación Fiebre Edemas Ascitis Aftas bucales Artritis Neuropatía Hipotensión postural <ul><li>En niños: </li></ul><ul><ul><li>retraso de crecimiento, </li></ul></ul><ul><ul><li>pérdida de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>aftas bucales recidivantes. </li></ul></ul>Adenopatías Impactación fecal Fístula anal Rash cutáneo Equimosis Disnea Palidez
    15. 15. <ul><ul><li>Artritis  EII, enfermedad de Whipple, derivaciones intestinales, colagenopatías, A. reactivas.   </li></ul></ul><ul><ul><li>Afección hepática    EII, neoplasia   </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre  EII, TBC, amebiasis, linfoma, Whipple, hipertiroidismo   </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinofilia  Parásitos, gastroenteritis eosinófila </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatía  DM, déficit B12, amiloidosis   </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria  Amiloidosis  </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida peso  EII, malabsorción, neoplasia, hipertiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenopatías  Enfermedad de Whipple, linfoma, SIDA </li></ul></ul>
    16. 16. <ul><li>Hipotensión arterial    DM, Addison   </li></ul><ul><li>Colagenosis  Vasculitis mesentérica </li></ul><ul><li>Úlceras pépticas  Zollinger-Ellison   </li></ul><ul><li>Arterioesclerosis sistémica  Isquemia intestinal   </li></ul><ul><li>Infecciones de repetición    ID </li></ul><ul><li>Sudoración, temblor  Hipertiroidismo  </li></ul><ul><li>Fístulas perianales    Enfermedad de Crohn   </li></ul><ul><li>Crisis de sofoco  Tumor carcinoide, vipoma, mastocitosis, feocromocitoma, glucagonoma   </li></ul><ul><li>Eritema nodoso    EII, TBC   </li></ul><ul><li>Hiperpigmentación  Whipple, Addison, esprue tropical </li></ul>
    17. 17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. ESTUDIO INICIAL <ul><li>Sangre: </li></ul><ul><ul><li>Hemograma, VSG, Bq (TSH, PCR, ionograma, proteinograma, hepático, lípidos), Ac antiendomisio y antitransglutaminasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>VALORAR: Fe, VitB12, Ac.fólico, coagulación, Ca, P, serologías (Shigella, Yersinia, VIH...) </li></ul></ul><ul><li>Heces : </li></ul><ul><ul><li>Coprocultivo, parásitos en heces, toxina de Clostridium difficile, antígenos de Giardia lambia </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar SOH </li></ul></ul>
    18. 18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. SEGUNDA FASE DE ESTUDIO <ul><li>Prueba del aliento de hidrógeno  lactosa, fructosa, sorbitol </li></ul><ul><li>Prueba de retención abdominal de 75Se-homotaurocolato ( SeHCAT )  ac.biliares </li></ul><ul><li>Endoscopias : Colonoscopia, ileoscopia, gastroscopia  biopsias </li></ul><ul><li>Radiología baritada: Eco, tránsito baritado, enema opaco. </li></ul><ul><li>Manometría rectal </li></ul><ul><ul><li>OTRAS : Tinción de Sudán, ph en heces, GAP osmolar, patrón de electrolitos fecales </li></ul></ul>
    19. 20. ORINA : Vandélico,Ser, His SANGRE: gastrina, calcitonina, VIP, glucagón. ¿Lights? Lactosa  dieta  lactulosa
    20. 21. El diagnóstico de la diarrea motora es un diagnóstico de exclusión.
    21. 23. TRATAMIENTO <ul><li>El tratamiento debe ser etiológico siempre que sea posible. </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático en tres situaciones: </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento inicial hasta obtener el diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando tras pruebas diagnósticas no se alcanza un diagnóstico definitivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando no existe tratamiento específico de la causa o éste no es efectivo. </li></ul></ul>
    22. 24. TRATAMIENTO <ul><li>Reposición de líquidos </li></ul><ul><li>Dieta y suplementos nutricionales. </li></ul><ul><ul><li>Déficit de lactasa transitorio o intolerancia a la lactosa  dieta libre de lactosa y derivados (salvo el yogurt que contiene betagalactosidasa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida importante de peso  dieta rica en proteínas y pobre en grasas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eliminar edulcorantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Celiacos  dieta libre en gluten. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de zinc? </li></ul></ul><ul><ul><li>Si anemia ferropénica o megaloblástica  Hierro o Ácido fólico . </li></ul></ul>
    23. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Agentes antisecretores. El subsalicilato de bismuto tiene propiedades antimicrobianas y antisecretorias.  </li></ul><ul><li>Sustancias absorbentes. El salvado de trigo , el plántago o el psilio aumentan la consistencia de las heces mediante absorción de agua de la luz intestinal </li></ul><ul><li>La Morfina tiene alta eficacia para el control de la diarrea, excepto en caso de diarreas de volumen elevado. </li></ul><ul><li>La Codeína y Loperamida tienen una potencia menor </li></ul><ul><ul><li>Contraindicación si existe diarrea con sangre y fiebre, </li></ul></ul><ul><ul><li>diarreas de alto volumen y colitis ulcerosa </li></ul></ul>
    24. 26. TRATAMIENTO <ul><li>La resincolestiramina es un quelante de los ácidos biliares. </li></ul><ul><ul><li>Resección de ileon terminal, d </li></ul></ul><ul><ul><li>Malabsorción ileal de sales biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome postcolecistectomía. </li></ul></ul><ul><li>Antibióticos: sprue tropical y en el sobrecrecimiento bacteriano . </li></ul><ul><li>IBP: Sd Zollinger- Ellison. </li></ul><ul><li>I ndometacina : carcinoma medular de tiroides, adenomas vellosos y a la enteritis por radiación, pero puede exacerbar la diarrea de EII. </li></ul><ul><li>a2-adrenérgicos (clonidina y lidamidina): diarrea por retirada de opiáceos y en la diarrea secundaria a neuropatía diabética </li></ul>
    25. 27. TRATAMIENTO <ul><li>Los antagonistas de los receptores H1 y H2: mastocitosis sistémicas. </li></ul><ul><li>Esteroides y globulinas : diarrea severa por EHCH </li></ul><ul><li>La octeótrida (análogo sintético de la somatostatina): tumores neuroendocrinos, DM, VIH, enfermedad injerto contra huésped (EICH), QT, yeyunostomía distal. </li></ul><ul><ul><li>Sus efectos adversos son aumento de riesgo de cálculos biliares, malabsorción y pseudobstrucción </li></ul></ul>
    26. 28. CRITERIOS DE INGRESO EN LA DIARREA CRÓNICA <ul><li>Cuando es preciso realizar métodos diagnósticos complejos </li></ul><ul><li>Mal estado general </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Alto riesgo de abandono del tratamiento </li></ul><ul><li>Patología intestinal o sistémica con repercusión digestiva </li></ul>
    27. 29. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>http://www.fisterra.com/guias2/diarrea.asp </li></ul><ul><li>http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=13 </li></ul><ul><li>4.13 Diarrea Crónica. Guía Actuación Atención Primaria. Semfyc. </li></ul>
    1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

      Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

    ×