AtencióN Salud Al Inmigrante
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AtencióN Salud Al Inmigrante AtencióN Salud Al Inmigrante Presentation Transcript

  • Atención salud al inmigrante Julia García Gozalbes R3 C.S. Camas
  • ATENCIÓN AL INMIGRANTE :
    • Aumento de viajeros a zonas tropicales. (1%).
    • Gran afluencia de inmigrantes.
    • Proyectos de cooperación al desarrollo y misiones humanitarias.
    • Adopciones internacionales.
  • CLASIFICACION DE ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA INMIGRACION:
    • 1. Enfermedades prevalentes en los países de origen:
      • Enfermedades de base genética.
      • Enfermedades cosmopolita: TBC, hepatitis víricas, ITS, VIH, Lepra.
      • Enfermedades tropicales o endémicas: Paludismo, esquistosomiasis, filariasis.
    • 2. Enfermedades reactivas o de adaptación.
    • 3. Enfermedades adquiridas en el país de acogida:
      • Orgánicas.
      • Laborales.
  • III Plan Andaluz de Salud 2003-2008
    • Consejería de Salud de la Junta de Andalucía
    • Organizaciones No Gubernamentales:
      • Cruz Roja Española en Andalucía.
      • Federación Andalucía Acoge.
      • Asociación para la Cooperación y Desarrollo con el Norte de África.
      • Comisión Española de Ayuda al Refugiado.
      • Médicos del Mundo.
      • Fundación Centro Internacional Médico para Migrantes y Extranjeros Asociación Pro Derechos Humanos de Andalucía.
      • Asociación Comisión Católica Española de Migraciones.
    • Prioridad:
      • asistencia,
      • incrementar la participación de población inmigrante en los programas de promoción de Salud y prevención de enfermedad,
      • incorporando las perspectivas de sus grupos culturales a las actuaciones y revisiones de los diversos programas, con especial énfasis en los destinados a la Salud mental, maternoinfantil y de los jóvenes».
  • Dificultades en la atención a la población inmigrante
    • Respecto a los inmigrantes :
      • Situación administrativa.
      • Diferencias idiomáticas.
      • Desconocimiento de la oferta del sistema sanitario.
      • Diferencias culturales respecto al concepto salud-enfermedad.
      • Problemas socioeconómicos y laborales.
    • Respecto a los profesionales:
      • Desconocimiento del idioma.
      • Falta de formación en aspectos clínicos y competencia cultural.
      • Presencia de actitudes xenófobas o hiperprotectoras.
  • Algunas peculiaridades
    • Cultura musulmana: no hablar frente a frente, no extender la mano a una musulmana o evitar mirarse a los ojos son signos de respeto.
    • Mirarse a los ojos en algunas regiones sólo se realiza de un igual a otro igual, en Asia se considera que mirar a un superior a los ojos es irrespetuoso, no debemos pensar en desinterés o falta de honestidad cuando nuestra mirada directa es evitada, sino conocer que puede tener otro significado.
    • En Japón, el espacio personal es importante, por ello las personas no se acercan o con-versan.
    • En Marruecos no mantienen distancias y mientras conversan se tocan la ropa o apoyan sus manos sobre el brazo o el hombro de su interlocutor. Pero se evita tocar a las personas del otro sexo.
    • Con las personas provenientes de América Latina el trato frecuente es «usted», dar el «tú» es visto poco considerado (en Centroamérica incluso en la familia).
    • Durante el Ramadán, algunos pacientes, y a pesar de no estar obligados a cumplirlo, pueden ser reacios a tomar medicación o a comer durante el día. Si ajustamos pautas de tratamiento a antes del alba y después de la puesta de sol facilitaremos su cumplimiento.
    • Fármacos: Un paciente inmigrante puede seguir utilizando sus remedios simultáneamente a los que les dispensemos aquí, con la consiguiente exposición peligrosa a la multiterapia. Raramente estos pacientes nos lo comunicarán si no indagamos directamente .
  •  
  • Anamnesis
    • AP:
    • TBC, ITS, enf. Genéticas, VHC, VHB
    • Alergias
    Nivel de formación Historia ginecológica
  • Historia ginecológica AP en mujer
    • FUR. FM. G/P/C/A
    • ITS o EPIs.
    • Revisiones.
    • Método anticonceptivo.
    • IVEs.
    • Controles de embarazos previos.
    • Datos sobre violencia de género
  • Anamnesis: síntomas
    • Cutáneos
      • Rash cutáneo.
      • Nódulos subcutáneos.
      • Úlceras mucocutáneas.
      • Manchas hipopigmentadas insensibles.
      • Linfadenopatías retrocervicales o generalizadas
      • Episodios recidivantes de linfangitis.
    • Digestivas :
      • Colangitis recurrente.
      • Hepato-esplenomegalia
      • Diarrea aguda o crónica, con o sin fiebre o sangre
    • Neurológicas
      • Neuropatías sensitivas o motoras.
      • Crisis comiciales
      • Estados neurológicos confusionales.
    • Cardiorespiratorios
      • Tos crónica con o sin hemoptisis.
      • Crisis asmáticas
    • Otras
      • Hematuria.
      • Anemia. Eosinofilia
      • Fiebre aguda/recidivante
      • Pérdida de peso
        • fiebre
        • diarrea crónica
        • tos crónica.
  • Exploración
    • - Lesiones cutáneas hipo o hiperpigmentadas :explorar la sensibilidad para descartar lepra).
    • Lesiones de rascado
    • Lesiones ulcerosas, nodulares
    Mucosas : oral y genital Sistema cardiovascular : FC y TA Sistema nervioso: exploración básica. Aparato respiratorio . Tiroides .
  • Exploración psicológica básica
    • Estado de ánimo y autoestima.
    • La presencia de ansiedad y tipo (adaptativa, neurótica, psicótica, secundaria a proceso orgánico)
    • Síntomas psicóticos : delirios, alucinaciones y fenómenos de extrañamiento.
    • Calidad sueño
    • Capacidad de adaptación: redes, formación, trabajo...
    • Posibles sentimientos de rechazo, ira o aislamiento.
    • Antecedentes personales y/o familiares de enfermedades mentales.
    • En la mujer, hay que explorar la existencia de posibles discriminaciones de género .
  • Pruebas complementarias Anemias  ferropénica, talasemia, drepanocícica Eosinofilia periférica  parásitos (helmintos). < 700 mm3 = normales. Hematuria  Schistosoma haematobium
  •  
  • Parasitosis
    • La infestación  subclínica y múltiple.
    • Transmisión: oro-fecal en en casos de déficit higiénico y hacinamiento.
    • Prevalencias de casos importados entre el 20-30%.
    • Su prevalencia disminuye con el tiempo de estancia en el país receptor.
    • No se encuentra consenso en la literatura científica sobre el beneficio del estudio coproparasitológico rutinario en inmigrantes asintomáticos.
    • Gran variedad de síntomas clínicos:
      • cutáneos,
      • respiratorios,
      • hematológicos,
      • gastrointestinales.
    • Anemia y eosinofilia
  • Países tropicales, Centroamérica, Sudamérica y Sudáfrica Hacinamiento, contacto con enfermos y con pacientes procedentes de países de riesgo
  •  
    • 1 Los htjos de madres portadoras de HB rectblran la Za doscs a1 mes de vtda Prev~ar ealizac~ond e marcadores (Ags HB, antt HBs, ant~H Bc)
    • a 10s que prbvengan de zonas endemlcas 8todos aquellos que no pertenezcan al Norte y Este de Europa, Norteamkr~ca,M tjlco, sur de
    • SuramCrlca, Australra y Nueva Zelanda)
    • 2 Seg6n la edad de lnicio de la vacunactdn < 12 meses 4 dos~s, 12-14 meses. 2 dosts, 15 meses 1 dos~s
    • 3 Segun la edad de lnlclo de la vacunac16n < 6 meses: 3 dosts, 6-11 meses. 2 dosls, >12 meses 1 dos~s (hasta la edad en que se este
    • vacunando a la poblac~on general)
    • 4 Los n~tiosco n rlesgo espec~aal 10s 9 meses Saramprdn y a los 15 meses Tr~pleV irlca
    • 5 SegOn las recomendaclones general6 que se establezcan en la poblac~on lnfantll, A partlr de las cohortes en las que se realtce la vacunac~on
    • 6 La segunda dosls den/ se puede admlnlstrar en el perlodo comprend~doe ntre las cuatro semanas posteriores a la adm~nstracidnd e la
    • prtmera dos~sy 10s se~sa iios de edad.
    • 7 A 10s 8-12 meses de la segunda dosls
    • 8 A 10s doce meses de la tercera dosls Valorar SI es necesarlo 4 6 5 dosls en functon de vacunaclones anter~ores
    • 9 A 10s doce meses de la cuarta dosts o cotnc~d~endcoo n la de 10 de Educaclon Prlmar~a
    • 10 La segunda dosts se puede admcntstrar en cualqu~erm omento transcurr~dasc uatro semanas desde la reception de la prlmera dosls
    • 11 La tercera dosls se puede admlnistrar en cualquter momento a 10s 6-12 meses de la segunda. Recuerdo cada 10 ahor
    • 12 Para lnmlgrantes de palses de rlesgv Afganlstan, Angola, Bangladesh, Ben~n,B ulgar~aC, abo Verde, Chad, Congo, Costa de Marfil, Eg~pto,E rltrea,
    • Et~opiaG, abon, Gambta, Ghana. Gulnea, Ind~a,In donesia, Iran, Iraq, Mauritan~a,M yanmar, Mozambtque, Nepal, Niger, N~ger~Paa, k~stan,
    • Republlca Centroafricana,R epubllca Democratlca del Congo. S~erraL eona, Somalra, Sudan, Tatlandla, Yemen y para 10s que convtvan con ellos
  • Enfermedades de base de genética: hemoglobinopatias
    • HbAS
    • Asintomáticos
    • Complicaciones por vasooclusión ante hipoxia:
    • Anestesia general,
    • Despresurización de aviones,
    • Procesos neumónicos,
    • Altitud,
    • EPOC
    • hemauria por necrosis papilar renal
    • dolor abdominal agudo por microinfarto esplénico
    • problemas en la concentración de la orina.
    • HbSS
    • Hemolisis agudas con fenómenos vaso-oclusivos dolorosos por isquemia tisular
    • Crisis de secuestro esplénico
    • Crisis de aplasia medular (parvovirus B19)
    • Mayor predisposición a infecciones bacterianas.
    • Diagnóstico  frotis y electroforesis.
  • déficit primario de lactasa asiáticos y subsaharianos malabs orción déficit de G6PDH negra, árabe, asiática y en mediterráneos. hemólisis aguda por fármacos, infecciones agudas o ingesta de habas Beta- Talasemia Mediterráneos Alfa-talasemia Oriente Medio, Sudeste Asiático y China. Homocigotas  hemólisis aguda o crónica, esple-nomegalia y sobrecarga férrica. Debe sospecharse ante toda anemia hipocroma-microcítica con elevado número de hematíes y sin ferropenia, confirmándose por electroforesis de Hb.
    • Acceso febril PERIÓDICO
    • Cefalea,
    • Artromialgias,
    • Esplenomegalia y anemia.
    • Pudiendo existir tos y diarrea en las fases iniciales
    • Excepcional la presencia de lesiones cutáneas (a diferencia de la fiebre tifoidea, el dengue, las rickettsiosis y la leptospirosis).
  • SÍNTOMAS Piel : prurito, pápulas pruriginosas agudas o crónicas, hipopigmentación macular, atrofia cutánea, placas liquenificadas e hiperpigmentadas, linfedema agudo o crónico, ingles colgantes Ojos : ceguera. Eosinofilia DCO Biopsia piel/gota gruesa al mediodía
    • Presenta tres fases:
      • AGUDA: Clínica inespecífica salvo signo clásico de Romaña .
      • CRONICA SILENTE: (60%).
      • CRONICA SINTOMÁTICA: (2-5%).
        • Cardiopatía chagásica.
        • Megasíndromes digestivos
    Detección precoz de alteraciones EKG. Cribado serológico sistemático a donantes de sangre y mujeres embarazadas
  • Esquistosomiasis
    • Síndrome urogenital
      • hematuria terminal,
      • calcificaciones vesicales  RX
      • uropatía obstructiva con hidronefrosis
      • Infertilidad
      • cáncer de vejiga.
    • Diagnóstico : huevos con espolón terminal en orina
    • Síndrome digestivo:
      • dolor abdominal
      • diarrea crónica
      • fibrosis de los espacios porta  HTPortal pre.
    • Diagnóstico : huevos con espolón lateral en heces o biopsia rectal o hepática, colonoscopia o ecografía (en los casos de fibrosis hepática).
  • Leishmaniasis
    • Leishmaniasis visceral : enfermedad conjuntiva crónica + fiebre irregular+ hepatoesplenomegalia + hiperpigmentación cutánea + pancitopenia + hipergammaglobulinemia. VIH.
    • Leishmaniasis cutánea : pápulas violáceas indoloras + ulceración central + borde hiperpigmentado sobreelevado. En áreas expuestas (cara, extremidades).
    • Leishmaniasis muco-cutánea : destrucción periorificial de curso crónico localizada en mucosa y tabique nasal, orofaringe o pabellón auricular
  • FIEBRES HEMORRÁGICAS VIRALES:
    • Enfermedades producidas por virus con carasterísticas comunes:
      • Producir fiebre.
      • Diátesis hemorragicas graves, shock y fallo multiorgánico, con una importante mortalidad 80%.
      • Zoonosis endémicas en áreas tropicales y subtropicales en la que el hombre es un hospedador incidental.
      • PI corto (3-21d).
    • DENGUE
    • Aparición < 2 semanas al Caribe, América Latina o Asia.
    • Curso bifásico,
      • artromialgias («fiebre quebrantahuesos»),
      • cefalea retroorbitaria (con dolor a la movilización de los globos oculares),
      • alteraciones del gusto (disgeusia)
      • bradicardia relativa,
      • linfoadenopatías
      • exantema
    • Neutropenia, plaquetopenia y elevación transaminasas y LDH.
    • Dengue hemorrágico < 1%
    • Evitar el uso de AAS
  • Hepatitis víricas
      • Infecciones corta edad y el desarrollo de complicaciones precoces  hepatitis crónicas, cirrosis y hepatocarcinoma
      • Formas atípicas:
        • Sobreinfección por virus defectivos delta en portadores crónicos del virus B
        • HBsAg negativo+antiHBe positivo.
      • Vacunación antes de viajar a sus países de origen.
  •  
  •  
    • Lesiones dérmicas hipopigmentadas y/o eritematosas anestésicas,
    • Mononeuritis múltiple,
    • Pérdida de cola de las cejas
    • Lesiones oculares (queratitis e iridociclitis).
  •  
  • Salud mental
    • La migración es un fenómeno cada vez más extendido que supera las fronteras. Los flujos migratorios son inevitables, mientras permanezcan las diferencias económicas y sociales entre el norte y el sur. Las características del proceso de adaptación y de la incorporación social dependen tanto de los inmigrantes como de las políticas migratorias, de los estados receptores y emisores, así como del grado de aceptación de la población de acogida. La migración no es en sí misma una causa de trastorno mental. Es un factor de riesgo: 1) si el inmigrante no está sano o padece discapacidades, 2) si el medio de acogida le es hostil, y 3) si se dan ambas circunstancias.
  • Proceso de adaptación: Duelo migratorio
    • Etapas:
      • de preparación del proyecto migratorio  conflicto, toma de decisión
      • de la llegada,
      • de la adaptación
      • de la encrucijada: “paradoja de triunfo”
    • Proceso caracterizado por conflictos  actitudes/estrategias de solución a los mismos  frustración y pérdida
  • Duelo patológico
    • Soledad, sentimiento de incomunicación y aislamiento por el desconocimiento del idioma y de los códigos de comunicación culturales.
    • Culpa por haber abandonado.
    • Nostalgia
    • Miedo al futuro, al fracaso.
    • Trastornos adaptativos >>>> Trastornos afectivos
    • Las reacciones psicosomáticas son frecuentes y expresan el sufrimiento mental
    • Gran demanda de A.P.
    Duelo patológico
  • «Síndrome del inmigrante con estrés crónico» (síndrome de Ulises).
    • «Se trata de una sintomatología depresiva con características atípicas en la que los síntomas de tipo depresivo se entremezclan con los de tipo ansioso, somatomorfo y disociativo».
    • Nervios, nerfeza, nerves, episodios crónicos de tristeza y ansiedad con somatizaciones (cefaleas, mialgias, insomnio, fatiga, náuseas…) se da en Sudamérica, norte de Europa, Grecia y Egipto.
    • Susto, espanto, cursa con somatizaciones crónicas: falta de apetito, fiebre, diarrea, ansiedad, tristeza e insomnio. Es atribuido a la creencia de perder el alma por un miedo intenso de origen sobrenatural. Se da en Latinoamérica.
    • Ataque de nervios, es frecuente entre los latinos tanto en el mediterráneo como en Amé-rica. Se manifiesta con sintomatología disociativa y ansiosa: bochornos, inquietud, agitación, agresividad y pérdida del conocimiento.
    • Ufufuyane, se manifiesta por sollozos, gritos, pérdida de conocimiento y convulsiones…, es frecuente en el sur de África y en Kenya. Es atribuido al efecto de pociones mágicas.
    • Mal de ojo, cursa con manifestaciones psicosomáticas: cefaleas, fiebre, vómitos, diarreas y mal estar general. Se da en la cuenca mediterránea. Sangue dormido, los síntomas más frecuentes son: dolores, convulsiones, ceguera, infec-ciones, alteraciones del estado de conciencia…, se da entre la población portuguesa de Cabo Verde.
    • Ansiedad maligna, se da en África (Nigeria), es un estado de ansiedad intensa debida al estrés por el esfuerzo de adaptación a las situaciones vit
    • ales y los frecuentes cambios culturales. Se manifiesta por intensa ansiedad, agitación, irritabilidad y miedo. Vudú (Voodoo), es el miedo a la muerte súbita propia o de familiares, asociado a la creencia de que puede acontecer por la ruptura de algún tabú, por una maldición y por actos de brujería. Los síntomas más frecuentes son: gran angustia, intenso miedo, alteraciones neuro-vegetativas, sintomatología delirante-alucinatoria y confusiones. Se da en África, Sudamérica, Australia y las Islas del Pacífico.
    • Otros síndromes, que se dan en las culturas indochinas (China, Malasia, Indonesia, Tailandia, India…) como, por ejemplo, el Koro, Pa-leng, Amok, Dhata, Latah, etc. Asimismo todos aquellos síndromes debido a la creencia en la posesión por espíritus, que cursan con síntomas parecidos a los ansiosos y disociativos.
  •  
  • VACUNACIÓN
  • Vacunas
  • BIBLIOGRAFÍA
    • http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos.asp?pagina=inmigrantes
    • http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=saludcontenidos/ciudadano/inmigrantesmanual.pdf
    • http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=saludcontenidos/ciudadano/inmigrantesmanual.pdf
    • http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=saludcontenidos/ciudadano/inmigrantesAten_San_inm-FolletoJunio2007%20_DS_BUENO.pdf
    • Para ver calendario vacunal de cualquier país del mundo:
      • http://www.who.int/countries/es/index.html
      • http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm
    • http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadistica/migracioninternacional/emitablas.htm
    • http://www.sepeap.org/archivos/libros/manuales/inmigrantes/inmigrantes.htm
    • http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/atencion_sociosanitaria/IM_bibliografia.pdf