AtencióN Salud Al Inmigrante

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  • AtencióN Salud Al Inmigrante

    1. 1. Atención salud al inmigrante Julia García Gozalbes R3 C.S. Camas
    2. 2. ATENCIÓN AL INMIGRANTE : <ul><li>Aumento de viajeros a zonas tropicales. (1%). </li></ul><ul><li>Gran afluencia de inmigrantes. </li></ul><ul><li>Proyectos de cooperación al desarrollo y misiones humanitarias. </li></ul><ul><li>Adopciones internacionales. </li></ul>
    3. 3. CLASIFICACION DE ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA INMIGRACION: <ul><li>1. Enfermedades prevalentes en los países de origen: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades de base genética. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades cosmopolita: TBC, hepatitis víricas, ITS, VIH, Lepra. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades tropicales o endémicas: Paludismo, esquistosomiasis, filariasis. </li></ul></ul><ul><li>2. Enfermedades reactivas o de adaptación. </li></ul><ul><li>3. Enfermedades adquiridas en el país de acogida: </li></ul><ul><ul><li>Orgánicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Laborales. </li></ul></ul>
    4. 4. III Plan Andaluz de Salud 2003-2008 <ul><li>Consejería de Salud de la Junta de Andalucía </li></ul><ul><li>Organizaciones No Gubernamentales: </li></ul><ul><ul><li>Cruz Roja Española en Andalucía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Federación Andalucía Acoge. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociación para la Cooperación y Desarrollo con el Norte de África. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comisión Española de Ayuda al Refugiado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicos del Mundo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fundación Centro Internacional Médico para Migrantes y Extranjeros Asociación Pro Derechos Humanos de Andalucía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociación Comisión Católica Española de Migraciones. </li></ul></ul><ul><li>Prioridad: </li></ul><ul><ul><li>asistencia, </li></ul></ul><ul><ul><li>incrementar la participación de población inmigrante en los programas de promoción de Salud y prevención de enfermedad, </li></ul></ul><ul><ul><li>incorporando las perspectivas de sus grupos culturales a las actuaciones y revisiones de los diversos programas, con especial énfasis en los destinados a la Salud mental, maternoinfantil y de los jóvenes». </li></ul></ul>
    5. 5. Dificultades en la atención a la población inmigrante <ul><li>Respecto a los inmigrantes : </li></ul><ul><ul><li>Situación administrativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencias idiomáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desconocimiento de la oferta del sistema sanitario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencias culturales respecto al concepto salud-enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas socioeconómicos y laborales. </li></ul></ul><ul><li>Respecto a los profesionales: </li></ul><ul><ul><li>Desconocimiento del idioma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de formación en aspectos clínicos y competencia cultural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de actitudes xenófobas o hiperprotectoras. </li></ul></ul>
    6. 6. Algunas peculiaridades <ul><li>Cultura musulmana: no hablar frente a frente, no extender la mano a una musulmana o evitar mirarse a los ojos son signos de respeto. </li></ul><ul><li>Mirarse a los ojos en algunas regiones sólo se realiza de un igual a otro igual, en Asia se considera que mirar a un superior a los ojos es irrespetuoso, no debemos pensar en desinterés o falta de honestidad cuando nuestra mirada directa es evitada, sino conocer que puede tener otro significado. </li></ul><ul><li>En Japón, el espacio personal es importante, por ello las personas no se acercan o con-versan. </li></ul><ul><li>En Marruecos no mantienen distancias y mientras conversan se tocan la ropa o apoyan sus manos sobre el brazo o el hombro de su interlocutor. Pero se evita tocar a las personas del otro sexo. </li></ul><ul><li>Con las personas provenientes de América Latina el trato frecuente es «usted», dar el «tú» es visto poco considerado (en Centroamérica incluso en la familia). </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Durante el Ramadán, algunos pacientes, y a pesar de no estar obligados a cumplirlo, pueden ser reacios a tomar medicación o a comer durante el día. Si ajustamos pautas de tratamiento a antes del alba y después de la puesta de sol facilitaremos su cumplimiento. </li></ul><ul><li>Fármacos: Un paciente inmigrante puede seguir utilizando sus remedios simultáneamente a los que les dispensemos aquí, con la consiguiente exposición peligrosa a la multiterapia. Raramente estos pacientes nos lo comunicarán si no indagamos directamente . </li></ul>
    8. 9. Anamnesis <ul><li>AP: </li></ul><ul><li>TBC, ITS, enf. Genéticas, VHC, VHB </li></ul><ul><li>Alergias </li></ul>Nivel de formación Historia ginecológica
    9. 10. Historia ginecológica AP en mujer <ul><li>FUR. FM. G/P/C/A </li></ul><ul><li>ITS o EPIs. </li></ul><ul><li>Revisiones. </li></ul><ul><li>Método anticonceptivo. </li></ul><ul><li>IVEs. </li></ul><ul><li>Controles de embarazos previos. </li></ul><ul><li>Datos sobre violencia de género </li></ul>
    10. 11. Anamnesis: síntomas <ul><li>Cutáneos </li></ul><ul><ul><li>Rash cutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos subcutáneos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlceras mucocutáneas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manchas hipopigmentadas insensibles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenopatías retrocervicales o generalizadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodios recidivantes de linfangitis. </li></ul></ul><ul><li>Digestivas : </li></ul><ul><ul><li>Colangitis recurrente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepato-esplenomegalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea aguda o crónica, con o sin fiebre o sangre </li></ul></ul><ul><li>Neurológicas </li></ul><ul><ul><li>Neuropatías sensitivas o motoras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis comiciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados neurológicos confusionales. </li></ul></ul><ul><li>Cardiorespiratorios </li></ul><ul><ul><li>Tos crónica con o sin hemoptisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis asmáticas </li></ul></ul><ul><li>Otras </li></ul><ul><ul><li>Hematuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia. Eosinofilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre aguda/recidivante </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>diarrea crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tos crónica. </li></ul></ul></ul>
    11. 12. Exploración <ul><li>- Lesiones cutáneas hipo o hiperpigmentadas :explorar la sensibilidad para descartar lepra). </li></ul><ul><li>Lesiones de rascado </li></ul><ul><li>Lesiones ulcerosas, nodulares </li></ul>Mucosas : oral y genital Sistema cardiovascular : FC y TA Sistema nervioso: exploración básica. Aparato respiratorio . Tiroides .
    12. 13. Exploración psicológica básica <ul><li>Estado de ánimo y autoestima. </li></ul><ul><li>La presencia de ansiedad y tipo (adaptativa, neurótica, psicótica, secundaria a proceso orgánico) </li></ul><ul><li>Síntomas psicóticos : delirios, alucinaciones y fenómenos de extrañamiento. </li></ul><ul><li>Calidad sueño </li></ul><ul><li>Capacidad de adaptación: redes, formación, trabajo... </li></ul><ul><li>Posibles sentimientos de rechazo, ira o aislamiento. </li></ul><ul><li>Antecedentes personales y/o familiares de enfermedades mentales. </li></ul><ul><li>En la mujer, hay que explorar la existencia de posibles discriminaciones de género . </li></ul>
    13. 14. Pruebas complementarias Anemias  ferropénica, talasemia, drepanocícica Eosinofilia periférica  parásitos (helmintos). < 700 mm3 = normales. Hematuria  Schistosoma haematobium
    14. 16. Parasitosis <ul><li>La infestación  subclínica y múltiple. </li></ul><ul><li>Transmisión: oro-fecal en en casos de déficit higiénico y hacinamiento. </li></ul><ul><li>Prevalencias de casos importados entre el 20-30%. </li></ul><ul><li>Su prevalencia disminuye con el tiempo de estancia en el país receptor. </li></ul><ul><li>No se encuentra consenso en la literatura científica sobre el beneficio del estudio coproparasitológico rutinario en inmigrantes asintomáticos. </li></ul><ul><li>Gran variedad de síntomas clínicos: </li></ul><ul><ul><li>cutáneos, </li></ul></ul><ul><ul><li>respiratorios, </li></ul></ul><ul><ul><li>hematológicos, </li></ul></ul><ul><ul><li>gastrointestinales. </li></ul></ul><ul><li>Anemia y eosinofilia </li></ul>
    15. 17. Países tropicales, Centroamérica, Sudamérica y Sudáfrica Hacinamiento, contacto con enfermos y con pacientes procedentes de países de riesgo
    16. 19. <ul><li>1 Los htjos de madres portadoras de HB rectblran la Za doscs a1 mes de vtda Prev~ar ealizac~ond e marcadores (Ags HB, antt HBs, ant~H Bc) </li></ul><ul><li>a 10s que prbvengan de zonas endemlcas 8todos aquellos que no pertenezcan al Norte y Este de Europa, Norteamkr~ca,M tjlco, sur de </li></ul><ul><li>SuramCrlca, Australra y Nueva Zelanda) </li></ul><ul><li>2 Seg6n la edad de lnicio de la vacunactdn < 12 meses 4 dos~s, 12-14 meses. 2 dosts, 15 meses 1 dos~s </li></ul><ul><li>3 Segun la edad de lnlclo de la vacunac16n < 6 meses: 3 dosts, 6-11 meses. 2 dosls, >12 meses 1 dos~s (hasta la edad en que se este </li></ul><ul><li>vacunando a la poblac~on general) </li></ul><ul><li>4 Los n~tiosco n rlesgo espec~aal 10s 9 meses Saramprdn y a los 15 meses Tr~pleV irlca </li></ul><ul><li>5 SegOn las recomendaclones general6 que se establezcan en la poblac~on lnfantll, A partlr de las cohortes en las que se realtce la vacunac~on </li></ul><ul><li>6 La segunda dosls den/ se puede admlnlstrar en el perlodo comprend~doe ntre las cuatro semanas posteriores a la adm~nstracidnd e la </li></ul><ul><li>prtmera dos~sy 10s se~sa iios de edad. </li></ul><ul><li>7 A 10s 8-12 meses de la segunda dosls </li></ul><ul><li>8 A 10s doce meses de la tercera dosls Valorar SI es necesarlo 4 6 5 dosls en functon de vacunaclones anter~ores </li></ul><ul><li>9 A 10s doce meses de la cuarta dosts o cotnc~d~endcoo n la de 10 de Educaclon Prlmar~a </li></ul><ul><li>10 La segunda dosts se puede admcntstrar en cualqu~erm omento transcurr~dasc uatro semanas desde la reception de la prlmera dosls </li></ul><ul><li>11 La tercera dosls se puede admlnistrar en cualquter momento a 10s 6-12 meses de la segunda. Recuerdo cada 10 ahor </li></ul><ul><li>12 Para lnmlgrantes de palses de rlesgv Afganlstan, Angola, Bangladesh, Ben~n,B ulgar~aC, abo Verde, Chad, Congo, Costa de Marfil, Eg~pto,E rltrea, </li></ul><ul><li>Et~opiaG, abon, Gambta, Ghana. Gulnea, Ind~a,In donesia, Iran, Iraq, Mauritan~a,M yanmar, Mozambtque, Nepal, Niger, N~ger~Paa, k~stan, </li></ul><ul><li>Republlca Centroafricana,R epubllca Democratlca del Congo. S~erraL eona, Somalra, Sudan, Tatlandla, Yemen y para 10s que convtvan con ellos </li></ul>
    17. 20. Enfermedades de base de genética: hemoglobinopatias <ul><li>HbAS </li></ul><ul><li>Asintomáticos </li></ul><ul><li>Complicaciones por vasooclusión ante hipoxia: </li></ul><ul><li>Anestesia general, </li></ul><ul><li>Despresurización de aviones, </li></ul><ul><li>Procesos neumónicos, </li></ul><ul><li>Altitud, </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>hemauria por necrosis papilar renal </li></ul><ul><li>dolor abdominal agudo por microinfarto esplénico </li></ul><ul><li>problemas en la concentración de la orina. </li></ul><ul><li>HbSS </li></ul><ul><li>Hemolisis agudas con fenómenos vaso-oclusivos dolorosos por isquemia tisular </li></ul><ul><li>Crisis de secuestro esplénico </li></ul><ul><li>Crisis de aplasia medular (parvovirus B19) </li></ul><ul><li>Mayor predisposición a infecciones bacterianas. </li></ul><ul><li>Diagnóstico  frotis y electroforesis. </li></ul>
    18. 21. déficit primario de lactasa asiáticos y subsaharianos malabs orción déficit de G6PDH negra, árabe, asiática y en mediterráneos. hemólisis aguda por fármacos, infecciones agudas o ingesta de habas Beta- Talasemia Mediterráneos Alfa-talasemia Oriente Medio, Sudeste Asiático y China. Homocigotas  hemólisis aguda o crónica, esple-nomegalia y sobrecarga férrica. Debe sospecharse ante toda anemia hipocroma-microcítica con elevado número de hematíes y sin ferropenia, confirmándose por electroforesis de Hb.
    19. 22. <ul><li>Acceso febril PERIÓDICO </li></ul><ul><li>Cefalea, </li></ul><ul><li>Artromialgias, </li></ul><ul><li>Esplenomegalia y anemia. </li></ul><ul><li>Pudiendo existir tos y diarrea en las fases iniciales </li></ul><ul><li>Excepcional la presencia de lesiones cutáneas (a diferencia de la fiebre tifoidea, el dengue, las rickettsiosis y la leptospirosis). </li></ul>
    20. 23. SÍNTOMAS Piel : prurito, pápulas pruriginosas agudas o crónicas, hipopigmentación macular, atrofia cutánea, placas liquenificadas e hiperpigmentadas, linfedema agudo o crónico, ingles colgantes Ojos : ceguera. Eosinofilia DCO Biopsia piel/gota gruesa al mediodía
    21. 24. <ul><li>Presenta tres fases: </li></ul><ul><ul><li>AGUDA: Clínica inespecífica salvo signo clásico de Romaña . </li></ul></ul><ul><ul><li>CRONICA SILENTE: (60%). </li></ul></ul><ul><ul><li>CRONICA SINTOMÁTICA: (2-5%). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiopatía chagásica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Megasíndromes digestivos </li></ul></ul></ul>Detección precoz de alteraciones EKG. Cribado serológico sistemático a donantes de sangre y mujeres embarazadas
    22. 25. Esquistosomiasis <ul><li>Síndrome urogenital </li></ul><ul><ul><li>hematuria terminal, </li></ul></ul><ul><ul><li>calcificaciones vesicales  RX </li></ul></ul><ul><ul><li>uropatía obstructiva con hidronefrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>cáncer de vejiga. </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico : huevos con espolón terminal en orina </li></ul><ul><li>Síndrome digestivo: </li></ul><ul><ul><li>dolor abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>diarrea crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>fibrosis de los espacios porta  HTPortal pre. </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico : huevos con espolón lateral en heces o biopsia rectal o hepática, colonoscopia o ecografía (en los casos de fibrosis hepática). </li></ul>
    23. 26. Leishmaniasis <ul><li>Leishmaniasis visceral : enfermedad conjuntiva crónica + fiebre irregular+ hepatoesplenomegalia + hiperpigmentación cutánea + pancitopenia + hipergammaglobulinemia. VIH. </li></ul><ul><li>Leishmaniasis cutánea : pápulas violáceas indoloras + ulceración central + borde hiperpigmentado sobreelevado. En áreas expuestas (cara, extremidades). </li></ul><ul><li>Leishmaniasis muco-cutánea : destrucción periorificial de curso crónico localizada en mucosa y tabique nasal, orofaringe o pabellón auricular </li></ul>
    24. 27. FIEBRES HEMORRÁGICAS VIRALES: <ul><li>Enfermedades producidas por virus con carasterísticas comunes: </li></ul><ul><ul><li>Producir fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diátesis hemorragicas graves, shock y fallo multiorgánico, con una importante mortalidad 80%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zoonosis endémicas en áreas tropicales y subtropicales en la que el hombre es un hospedador incidental. </li></ul></ul><ul><ul><li>PI corto (3-21d). </li></ul></ul><ul><li>DENGUE </li></ul><ul><li>Aparición < 2 semanas al Caribe, América Latina o Asia. </li></ul><ul><li>Curso bifásico, </li></ul><ul><ul><li>artromialgias («fiebre quebrantahuesos»), </li></ul></ul><ul><ul><li>cefalea retroorbitaria (con dolor a la movilización de los globos oculares), </li></ul></ul><ul><ul><li>alteraciones del gusto (disgeusia) </li></ul></ul><ul><ul><li>bradicardia relativa, </li></ul></ul><ul><ul><li>linfoadenopatías </li></ul></ul><ul><ul><li>exantema </li></ul></ul><ul><li>Neutropenia, plaquetopenia y elevación transaminasas y LDH. </li></ul><ul><li>Dengue hemorrágico < 1% </li></ul><ul><li>Evitar el uso de AAS </li></ul>
    25. 28. Hepatitis víricas <ul><ul><li>Infecciones corta edad y el desarrollo de complicaciones precoces  hepatitis crónicas, cirrosis y hepatocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Formas atípicas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobreinfección por virus defectivos delta en portadores crónicos del virus B </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HBsAg negativo+antiHBe positivo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vacunación antes de viajar a sus países de origen. </li></ul></ul>
    26. 31. <ul><li>Lesiones dérmicas hipopigmentadas y/o eritematosas anestésicas, </li></ul><ul><li>Mononeuritis múltiple, </li></ul><ul><li>Pérdida de cola de las cejas </li></ul><ul><li>Lesiones oculares (queratitis e iridociclitis). </li></ul>
    27. 33. Salud mental <ul><li>La migración es un fenómeno cada vez más extendido que supera las fronteras. Los flujos migratorios son inevitables, mientras permanezcan las diferencias económicas y sociales entre el norte y el sur. Las características del proceso de adaptación y de la incorporación social dependen tanto de los inmigrantes como de las políticas migratorias, de los estados receptores y emisores, así como del grado de aceptación de la población de acogida. La migración no es en sí misma una causa de trastorno mental. Es un factor de riesgo: 1) si el inmigrante no está sano o padece discapacidades, 2) si el medio de acogida le es hostil, y 3) si se dan ambas circunstancias. </li></ul>
    28. 34. Proceso de adaptación: Duelo migratorio <ul><li>Etapas: </li></ul><ul><ul><li>de preparación del proyecto migratorio  conflicto, toma de decisión </li></ul></ul><ul><ul><li>de la llegada, </li></ul></ul><ul><ul><li>de la adaptación </li></ul></ul><ul><ul><li>de la encrucijada: “paradoja de triunfo” </li></ul></ul><ul><li>Proceso caracterizado por conflictos  actitudes/estrategias de solución a los mismos  frustración y pérdida </li></ul>
    29. 35. Duelo patológico <ul><li>Soledad, sentimiento de incomunicación y aislamiento por el desconocimiento del idioma y de los códigos de comunicación culturales. </li></ul><ul><li>Culpa por haber abandonado. </li></ul><ul><li>Nostalgia </li></ul><ul><li>Miedo al futuro, al fracaso. </li></ul>
    30. 36. <ul><li>Trastornos adaptativos >>>> Trastornos afectivos </li></ul><ul><li>Las reacciones psicosomáticas son frecuentes y expresan el sufrimiento mental </li></ul><ul><li>Gran demanda de A.P. </li></ul>Duelo patológico
    31. 37. «Síndrome del inmigrante con estrés crónico» (síndrome de Ulises). <ul><li>«Se trata de una sintomatología depresiva con características atípicas en la que los síntomas de tipo depresivo se entremezclan con los de tipo ansioso, somatomorfo y disociativo». </li></ul>
    32. 38. <ul><li>Nervios, nerfeza, nerves, episodios crónicos de tristeza y ansiedad con somatizaciones (cefaleas, mialgias, insomnio, fatiga, náuseas…) se da en Sudamérica, norte de Europa, Grecia y Egipto. </li></ul><ul><li>Susto, espanto, cursa con somatizaciones crónicas: falta de apetito, fiebre, diarrea, ansiedad, tristeza e insomnio. Es atribuido a la creencia de perder el alma por un miedo intenso de origen sobrenatural. Se da en Latinoamérica. </li></ul><ul><li>Ataque de nervios, es frecuente entre los latinos tanto en el mediterráneo como en Amé-rica. Se manifiesta con sintomatología disociativa y ansiosa: bochornos, inquietud, agitación, agresividad y pérdida del conocimiento. </li></ul><ul><li>Ufufuyane, se manifiesta por sollozos, gritos, pérdida de conocimiento y convulsiones…, es frecuente en el sur de África y en Kenya. Es atribuido al efecto de pociones mágicas. </li></ul><ul><li>Mal de ojo, cursa con manifestaciones psicosomáticas: cefaleas, fiebre, vómitos, diarreas y mal estar general. Se da en la cuenca mediterránea. Sangue dormido, los síntomas más frecuentes son: dolores, convulsiones, ceguera, infec-ciones, alteraciones del estado de conciencia…, se da entre la población portuguesa de Cabo Verde. </li></ul><ul><li>Ansiedad maligna, se da en África (Nigeria), es un estado de ansiedad intensa debida al estrés por el esfuerzo de adaptación a las situaciones vit </li></ul><ul><li>ales y los frecuentes cambios culturales. Se manifiesta por intensa ansiedad, agitación, irritabilidad y miedo. Vudú (Voodoo), es el miedo a la muerte súbita propia o de familiares, asociado a la creencia de que puede acontecer por la ruptura de algún tabú, por una maldición y por actos de brujería. Los síntomas más frecuentes son: gran angustia, intenso miedo, alteraciones neuro-vegetativas, sintomatología delirante-alucinatoria y confusiones. Se da en África, Sudamérica, Australia y las Islas del Pacífico. </li></ul><ul><li>Otros síndromes, que se dan en las culturas indochinas (China, Malasia, Indonesia, Tailandia, India…) como, por ejemplo, el Koro, Pa-leng, Amok, Dhata, Latah, etc. Asimismo todos aquellos síndromes debido a la creencia en la posesión por espíritus, que cursan con síntomas parecidos a los ansiosos y disociativos. </li></ul>
    33. 40. VACUNACIÓN
    34. 41. Vacunas
    35. 42. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos.asp?pagina=inmigrantes </li></ul><ul><li>http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=saludcontenidos/ciudadano/inmigrantesmanual.pdf </li></ul><ul><li>http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=saludcontenidos/ciudadano/inmigrantesmanual.pdf </li></ul><ul><li>http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=saludcontenidos/ciudadano/inmigrantesAten_San_inm-FolletoJunio2007%20_DS_BUENO.pdf </li></ul><ul><li>Para ver calendario vacunal de cualquier país del mundo: </li></ul><ul><ul><li>http://www.who.int/countries/es/index.html </li></ul></ul><ul><ul><li>http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm </li></ul></ul><ul><li>http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadistica/migracioninternacional/emitablas.htm </li></ul><ul><li>http://www.sepeap.org/archivos/libros/manuales/inmigrantes/inmigrantes.htm </li></ul><ul><li>http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/atencion_sociosanitaria/IM_bibliografia.pdf </li></ul>

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