Actualizacion en el manejodel pie diabetico

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Actualizacion en el manejodel pie diabetico

  1. 1. Pie diabético “ Actualización en su manejo y tratamiento” José Mª Padilla. Enfermero C.S. Camas
  2. 2. Objetivos <ul><li>Conocer técnicas básicas de exploración. </li></ul><ul><li>Aprender a categorizar los pies de nuestros pacientes. </li></ul><ul><li>Pautas de actuación a nivel de prevención y tratamiento. </li></ul><ul><li>Establecer un plan de seguimiento según el perfil de riesgo de los pies. </li></ul>
  3. 3. Los dos principios del pie diabético: <ul><li>“ No existen lesiones insignificantes en el pie de una persona con diabetes” </li></ul><ul><li>“ El mejor tratamiento del pie diabético es la prevención “ </li></ul>
  4. 4. Epidemiología <ul><li>El 15 % de las personas con diabetes presentara durante su vida ulceras en los pies. </li></ul><ul><li>El 85 % de las amputaciones son precedí- </li></ul><ul><li>das por una ulcera. </li></ul><ul><li>El 70 % de las amputaciones de los MMII son practicadas a personas con diabetes. </li></ul>
  5. 5. Pie diabético <ul><li>Se define como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la glucemia mantenida, en la que con o sin la existencia de isquemia, y previo desencadenante traumático , se produce lesión y/o ulceración del pie. </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Angiología y Cirugía vascular </li></ul>
  6. 6. Pie diabético NEUROPATÍA SENSITIVA MOTORA AUTONÓMICA Vasculopatía Deformidades PIE DE RIESGO + HIGIENE INCORRECTA calzado inadecuado, pedicura doméstica cuerpo extraño,quemadura,... PIE DIABÉTICO
  7. 8. Factores predisponentes al pie diabético. <ul><li>Neuropatía periférica. </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica : </li></ul><ul><li>Macroangiopatía </li></ul><ul><li>Microangiopatía </li></ul><ul><li>Deformidades . </li></ul>
  8. 9. Neuropatía <ul><li>Neuropatía sensitiva : </li></ul><ul><li>Disminución de la sensación dolorosa, térmica y </li></ul><ul><li>táctil. </li></ul><ul><li>Neuropatía motora : </li></ul><ul><li>Hipotonía y atrofia de la musculatura del pie. </li></ul><ul><li>(Deformidades) </li></ul><ul><li>Neuropatía autonómica : </li></ul><ul><li>Afecta a la sudoración local del pie y conlleva a </li></ul><ul><li>una piel seca. (Grietas y fisuras) </li></ul>
  9. 11. Vasculopatía <ul><li>Enfermedad vascular periférica : </li></ul><ul><li>Lesiones arterioscleróticas en vasos grandes y medianos (macroangiopatía). </li></ul><ul><li>Lesiones tróficas; piel fina, uñas distróficas.. </li></ul><ul><li>Dolor: claudicacion intermitente o en reposo. </li></ul><ul><li>Deformidades : </li></ul><ul><li>Desarrollo de deformidades en pies y pérdida de movilidad. (hallux valgus, dedo en martillo, alteraciones del arco plantar ….) </li></ul>
  10. 12. Exploración de neuropatía <ul><li>Sensibilidad por presión . </li></ul><ul><li>· La aplicación del Monofilamento 5.07(10gr) en 3 puntos tiene razonable sensibilidad y especifidad en relación al tiempo necesario. </li></ul><ul><li>· La perdida de sensibilidad en uno estos puntos indica el riesgo de una futura ulcera neuropática. </li></ul><ul><li>· Los expertos la consideran la técnica de elección para la detección precoz de la neuropatía sensitiva del pie. </li></ul>
  11. 15. Exploración de Neuropatía <ul><li>Sensibilidad vibratoria : </li></ul><ul><li>Se realiza con el diapasón graduado de Rydel-Seiffer 128 Hz y el biotensiómetro. </li></ul><ul><li>Se aplica sobre la cabeza del primer metatarsiano o en la punta del primer dedo. </li></ul><ul><li>Predicen el riesgo de ulceración con una sensibilidad del 80% y una especifidad del 60%. </li></ul>
  12. 17. Exploración de Vasculopatia <ul><li>-Presencia de trastornos tróficos. </li></ul><ul><li>-Cambios de color en relación con la posición. </li></ul><ul><li>-Temperatura de los pies. </li></ul><ul><li>-Palpación de los pulsos tibial post y pedio. </li></ul><ul><li>-Índice tobillo/brazo con Doppler-portátil. </li></ul><ul><li>-Preguntar síntomas de Claud. Intermitente. </li></ul>
  13. 19. Indice tobillo-brazo <ul><li>0.9-1.1 Normalidad. </li></ul><ul><li>0.8-0.5 Enfermedad vascular significativa. </li></ul><ul><li><0.5 Enfermedad vascular severa. </li></ul><ul><li>1.1-1.5 Calcificación arterial probable. </li></ul><ul><li>>1.5 Calcificación arterial segura. </li></ul>
  14. 20. Categorización de los pies. <ul><li>Grado 0 ( bajo riesgo ): Sin neuropatía, sin deformaciones y sin ulceras previas ( 1 vez año ). </li></ul><ul><li>Grado 1 ( moderado riesgo ):Neuropatía, sin deformaciones y sin ulceras previas ( 6 meses ). </li></ul><ul><li>Grado 2 ( alto riesgo ):Neuropatía y signos E. Vascular Periférica y deformidades ( 3meses ). </li></ul><ul><li>Grado 3 ( alto riesgo ):Neuropatía sensorial, deformidades y ulceras previas ( 1-3 meses ) </li></ul><ul><li>Consenso Internacional sobre el Pie Diabético. </li></ul>
  15. 21. Criterios de actuación <ul><li>Pie isquémico : </li></ul><ul><li>-Ejercicio regular progresivo. </li></ul><ul><li>-Asociar antiagregantes plaquetarios. </li></ul><ul><li>-Pentoxifilina, en algunos casos. </li></ul><ul><li>Serosis, grietas e hiperqueratosis : </li></ul><ul><li>-Crema hidratante (urea) después del </li></ul><ul><li>lavado. </li></ul><ul><li>-Piedra pómez y vaselina salicílica al 10%. </li></ul>
  16. 22. Criterios de actuación. <ul><li>Deformidades </li></ul><ul><ul><li>- Prótesis o plantillas y zapatos ortopédicos que prescriba el Rehabilitador. </li></ul></ul><ul><ul><li>-Cirugía ortopédica </li></ul></ul><ul><li>Micosis, pie de atleta </li></ul><ul><ul><li>- Antifúngico s y esmero en el secado </li></ul></ul><ul><li>Uña incarnata </li></ul><ul><ul><li>- Prevención (buena técnica de corte). Una vez implantada la patología derivar al podólogo. </li></ul></ul>
  17. 23. Pautas y cuidados de las úlceras <ul><li>1.Determinar tipo de úlcera, para orientar el futuro tratamiento: </li></ul><ul><li>Neuropática (45-60%). </li></ul><ul><li>Neuroisquémica (45%). </li></ul><ul><li>Isquémica (10%). </li></ul><ul><li>2.Tratar la causa : </li></ul><ul><li>U. Neuropática : Descargar presión en área ulcerada( férulas descarga, plantillas moldeadas) </li></ul>
  18. 24. Cuidados de las úlceras <ul><li>U. Isquémica : Resolver el déficit de vascularización, valorando derivación Cirugía Vascular (angioplastia). </li></ul>
  19. 25. Manejo de la Infección <ul><li>Ante signos de infección iniciar antibioterapia oral. (Amoxicilina con ac. Clavulánico 500mg c/6-8h y/o Ciprofl.750mg/12h). </li></ul><ul><li>Asociar si presencia de tejido necrotico clindamicina 300mg/6-8h . </li></ul><ul><li>Realizar siempre cultivo previo de tejido subcutáneo profundo, (aspiración o biopsia). </li></ul><ul><li>Si sospecha de osteomielitis realizar radiografía, y en caso de confirmarse derivar a Hospital para antibioterapia intravenosa. </li></ul>
  20. 26. Principios básicos de la cura <ul><li>Limpieza. </li></ul><ul><li>Desbridamiento del tejido necrótico o desvitalizado. </li></ul><ul><li>Control del exudado y grado de humedad </li></ul><ul><li>Prevención y tratamiento de la infección </li></ul><ul><li>Estimular la granulación y epitelización. </li></ul><ul><li>P. Cura húmeda. </li></ul>
  21. 27. Control Glucémico. <ul><li>“ No debemos olvidar que los niveles elevados de glucemia mantenidos dificultan la respuesta del sistema inmunólogico y la adecuada cicatrización” </li></ul>
  22. 28. ¿Por qué educar? <ul><li>EPS reduce significativamente el riesgo de ulceración y amputación </li></ul><ul><li>EPS mejora el cumplimiento terapéutico y hace partícipe al paciente en el control de su enfermedad y en el cuidado de sus pies </li></ul>
  23. 29. Higiene y cuidado de los pies : <ul><li>Lavado de pies diario con agua tibia (comprobar temperatura con codo) y jabón neutro (ph 5.5). </li></ul><ul><li>Seca do exhaustivo entre los dedos . </li></ul><ul><li>Crema hidratante tras el lavado, menos entre los dedos (urea y ph neutro) . </li></ul><ul><li>C orte recto o mejor limado diario, de las uñas , tras el lavado . Si no puede, recomendar acudir a podólogo. </li></ul>
  24. 31. Elección y cuidado del calzado. <ul><li>Cómprese el calzado adecuado a su longitud y anchura del pie. </li></ul><ul><li>Cómprelo por la tarde. </li></ul><ul><li>Debe ser flexible, de material transpirable, con un contrafuerte resistente, puente rígido, algo de tacón y algún sistema de cierre . </li></ul><ul><li>Use siempre calcetines de fibra natural sin costuras, elásticos ni ligas </li></ul>
  25. 32. Si tiene un pie de riesgo: <ul><li>Inspeccione diariamente sus pies en busca de lesiones, cambios de color en piel y uñas. </li></ul><ul><li>Revise diariamente con la mano el interior de los zapatos comprobando que no hay cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>Evite andar descalzo y llevar calzado sin calcetines. </li></ul><ul><li>No olvide que su medico y enfermero le tienen que examinar los pies al menos una vez al año. </li></ul>
  26. 34. Cuidados de las úlceras
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