Objetivo principal inducir a los alumnos e interesados, especialmente de titulaciones salud o análogas, de las herramientas metodológicas para llevar a cabo un proyecto de investigación.Tomando el enfoque a los problemas o necesidades que están afectando la salud de los individuos,familia y comunidad.

1. Dra. Mirna Marín Rojas

2. La salud como campo de
investigación
La investigación en
salud es esencial para
el diseño e
implementación de
herramientas para la
salud, intervenciones,
políticas y servicios.
The Public Health Doctor. Perez on Medicine: The Whimsical Art of Jose
Perez, Specialty by Specialty. WRS Publishing, 1993. Painting.
Monograph.

3. El mejoramiento
de los niveles de
salud de una
población tiene
estrecha
correlación con los
resultados de
investigación en
causalidad de las
enfermedades,
elaboración de
medidas
profilácticas y
también recursos
terapéuticos

5. Actividades relacionadas

6. Investigación en salud pública

7. …La mayoría de las personas que
experimentan un problema de salud, No
consulta a la medico. Por lo tanto, la
información de la distribución de los
problemas de salud de una comunidad no
pueden ni deben basarse sólo en la
experiencia de medico trabajando en
hospitales o consultorios.

8. SALUD
• Más allá de la ausencia de enfermedad.
• “Perfecto estado de bienestar físico, social
y emocional” (OMS):
– ¿se puede asegurar?
– ¿a qué responde?
– Involucra actores y disciplinas que
antes no se contemplaban.
• Definición axiológica conceptual: en
constante cambio, con diversas
posibilidades de interpretación: “La norma
biológica de salud es interpretada por la
norma social de salud” (Jesús Ibáñez ).

9. Fuente: Elaboración propia, en base a Samaja (2004).
Tipo de problemas en
salud (Laín Entralgo 1961) Campos disciplinarios
De la naturaleza humana sana Antropología física, antropología
filosófica, antropología social,
cultural; biología humana, sociología,
psicología, fisiología, morfología
De los enfermos Medicina, nosología, fisiopatología
De la curación Farmacología, fisioterapia,
psiquiatría, medicina clínica
De la preservación de la salud Higiene, Salud Pública
Relación entre prácticas médicas
con las sociales
Medicina legal, laboral, salud publica,
epidemiología, medicina comunitaria
De la medicina como profesión Pedagogía médica, bioética, economía
de la salud

11. El siglo XX es la centuria donde se incorporan otras disciplinas al
campo de la salud, siendo la salud pública uno de los ámbitos
donde se registra mayor variedad de profesionales
Ingenieros, economistas, antropólogos, sociólogos, nutricionistas,

12. •“Desde hace años esta reconocida la
multifactorialidad, la intersectorialidad y la
multidisciplinaridad de los determinantes que
influyen en los niveles de salud del individuo y
de la población, tanto para aumentarlos como
para disminuirlos,
•…y por lo tanto se considera que diferentes
disciplinas y diferentes profesionales pueden y
deben dedicarse a la salud como objeto de
estudio e intervención.
•Queremos decir con ello que son diferentes
disciplinas, sin necesidad de llevar el
apellido de sanitarias, las que pueden estudiar
y corregir las situaciones que afectan a la salud,
tanto individual como colectiva”.
F. Conde y C. Pérez. 1995. La investigación en salud publica. Revista
Española de Salud Publica 69 (2): 145-149.

13. Entendemos por multifactorial:
Relativo, perteneciente o característico de cualquier
proceso o enfermedad producido por la interacción
de muchos factores en especial, la interacción de
varios genes, normalmente poligenes, con o sin la
implicación de factores ambientales. Muchos
procesos, como la espina bífida, son considerados
multifactoriales.

14. Es un conjunto de disciplinas que proporcionan
conocimientos para la prevención y tratamiento
de las enfermedades, la promoción de la salud y
el bienestar tanto del individuo como de la
colectividad.
Comprenden diferentes ciencias que se
organizan en dos vertientes:
1)El estudio y la investigación para la
adquisición de conocimientos sobre la salud-
enfermedad
2)La aplicación de estos conocimientos técnicos
Se dice que las ciencias de la salud son
interdisciplinarias por el hecho de entrelazar o
combinar varias ciencias para el estudio de un
mismo caso clínico; o para profundizar el
estudio de una forma mas especializada.
Ciencias de la Salud

15. Disciplinas que investigan actualmente la salud

16. Toda perspectiva en ciencias de la salud atiende a 4
ordenes de problemas:
• Salud (normalidad)
• Enfermedad (patología)
• Curación (terapéutica)
• Preservación (prevención)
Estos conceptos, más que objetivos,
como pretende la ciencia positiva,
refieren a valores sociales.

17. Una definición alternativa del objeto de estudio
de las ciencias de la salud
“…el objeto de las disciplinas de la
salud lo constituyen los problemas,
las representaciones y las
estrategias de acción que se
presentan en el curso de la
reproducción social”
“la salud, en un sentido amplio,
pertenece al orden del ser (cosas y
causas), pero también al orden del
deber ser (con representaciones y
significados)…”
Juan Samaja: Epistemología de la salud Lugar, Buenos Aires, 2004, p. 35

18. Niveles de organización humana según el
paradigma biomédico
Organismo
Organo
Tejido
Celula
Sistema
Proteina
DNA
Organelo

19. Microscopico
Macroscopico
Biológico
Psicológico
Sociológico
Niveles de organización humana según la
epidemiología sociocultural
Cultural

20. Evidencia
A Nivel del
material
( Sistema)
Evidencia
A
Nivel del
material
Mundo de la
Vida
Medio Ambiente
Físico
Características del
Huésped
Medio Ambiente
Social
Determinantes
de la Salud
y
Enfermedad
Físicos
Químicos
Biológicos
Alimenticios
Genéticos
Inmunológico
Fisiológicos
Metabólicos
Psicológicos
Espirituales
Relaciones
Sociales
Culturales
Políticos
Económicos
Mecanismos
Daño Directos
Daños Indirectos
Exceso
Carencia
Desequilibrio
Disfunción
¿Cuáles son las evidencias?

21. Una perspectiva epidemiológica
sociocultural debe incluir el estudio
integrado.

22. Determinantes Sociales de Salud - DDS
• Concepto originado en los años 70
– varios autores que argumentaron que
para mejorar la salud había que
centrarse las políticas dirigidas a las
comunidades afectadas.
• DDS
– “las condiciones sociales en las cuales
viven y trabajan las personas, que se
traducen en efectos en la salud de
ellas” .
Fuente: Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In Blane D, Brunner E,
Wilkinson R (eds). Health and social organization. Londres: Routledge 1996: 71-93.
DDS. desigualdades sociales, injusticia social, inequidades o variaciones.
Sistema
Social 50 %
Factores que determinan el nivel de
salud de las poblaciones

23. Modelo multinivel de determinantes de la salud
Fuente: G. Dahlgren y M. Whitehead M (1991) Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm, Institute for
Futures Studies en MOPECE 2001

24. Limitaciones
• Debate sobre la inevitabilidad de los
determinantes de las enfermedades.
• No se cuenta con determinantes
sólidamente identificados ni
conceptualizados.
• La evitabilidad y la no-evitabilidad
representan más bien un proceso
contínuo y no categorías opuestas.
• La medición de los determinantes es
aún inexacta.
• Los conceptos de salud, enfermedad y
sus determinantes son valorativos.
Jeffrey N. Pearcy y Kenneth G. Keppel: What Do We Mean By DisparityWhat Do We Mean By Disparity Centers for Disease Control and
Prevention/ National Center for Health Statistics

25. Las preguntas clave en torno al tema
• ¿Qué es lo que determina el que
alguna persona o colectividad sea
sana o enferma?
• ¿Cuáles son los agentes o factores de
salud y enfermedad?
• ¿Mediante qué mecanismos actúan?
• ¿Cómo pueden lograrse mejores
niveles individuales y colectivos de
salud?
• ¿Cuáles serían las formas más
eficaces de intervenir para lograr
estos objetivos?

26. ¿Qué se puede investigar en el campo de la
salud?
• Investigación biomédica básica (molecular,
celular, bioquímica, hormonal,
inmunológica, etcétera)
• Investigación clínica
• Aplicación de tecnologías sanitarias
(diagnóstico, prevención, terapéutica,
rehabilitación)
• Prevalencia de problemas sanitarios y
condiciones pre-patógenas o patógenas
• Brotes epidémicos
• Distribución de problemas de salud en la
población y sus diferentes estratos
• Causalidad y Riesgo de morbilidad y
mortalidad
• Comportamiento en la búsqueda de
asistencia
• Consecuencias socioeconómicas de los
problemas sanitarios
• Percepción del estado de salud-
enfermedad
•Factores en la utilización de servicios
•Evaluación de programas y servicios
•Capacitación del personal de salud
•Participación de la población
•Evaluación de políticas de salud
•Costo/beneficio de intervenciones en
salud
•Eficacia de medidas terapéuticas
•Adherencia terapéutica
•Calidad de la atención
•Regulación sanitaria de productos y
servicios
•Ética en investigación y prestación de
servicios
•Salud y derechos humanos
•Salud y equidades (género, etnicidad,
clase social, otros estratos
poblacionales)

27. II. Tipos de investigación en salud
Hay varias
formas de
distinguir y
categorizar los
tipos de
investigaciones
que se realizan
en el campo
sanitario.

28. NIVELNIVEL
TIPOS DETIPOS DE
INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN SUBTIPOSSUBTIPOS FINES
INDIVIDUAL y
SUBINDIVIDUAL
Investigación biomédica) Investigación básica, clínica y
farmacológica
Identificar
mecanismos
fisiopatológicos
o terapéuticos
COMUNITARIO o
POBLACIONAL
Investigación
epidemiológica
Ciencias sociales en salud
Investigación de causas,
riesgos, impactos, distribución
de condiciones patógenas,
evaluación de políticas,
sistemas y servicios de salud
Mejorar la
salud colectiva
SISTEMICO Investigación ecosistémica
Epidemiología sociocultural
Interés crítico y
propositivo
Tipos de Investigación en Salud
Investigación de las
interacciones entre ambiente y
sociedad
y sus efectos sobre la salud
poblacional
Investigación de articulaciones
entre biología y cultura, ecología y
sociedad

29. INVESTIGACIONES EN SALUD
INVESTIGACION
BIOMEDICA
(Nivel subindividual)
EN SISTEMAS DE SALUD
INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA
(Nivel poblacional)
INVESTIGACION CLINICA
(Nivel individual)
DESCRIPTIVAS
EPIDEMIOLOGICA
EN POLITICAS DE
SALUD
ORGANIZACION DE S. S.
(Nivel micro
intraorganizacional)
Estudios
ecológicos
EN SERVICOS DE
SALUD
POLITICAS DE SALUD
(Nivel macro o
interorganizacional)
Estudios de
mortalidad
proporcional
Estudios de
incidencia
Estudios de
prevalencia
ANALITICAS
OBSERVACIONALES
Encuestas
Transversales
EXPERIMENTALES O
DE INTERVENCION
Estudios de
Cohorte
Estudios de
Casos y
controles
ENSAYOS
COMUNITARIOS
ENSAYOS DE
CAMPO
ENSAYOS
CLINICOS
Clasificación de las investigaciones en Salud

30. CONCEPTO METODO CLINICO METODO EPIDEMIOLOGICO
Objeto de estudio El hombre enfermo
Los problemas de salud y enfermedad de
la comunidad
Investigación de
antecedentes
Antecedentes personales.
Historia de la enfermedad actual.
Antecedentes familiares.
Historia de la interacción enfermedad-
población en el área afectada.
Exámenes
inmediatos
Examen físico del enfermo
Inspección del área en general y de
algunos servicios en particular.
Hipótesis Diagnóstico clínico presuntivo Hipótesis epidemiológica
Medidas
generales
inmediatas
Tratamiento inicial (alivio del dolor,
sedación, mantenimiento de signos
vitales, etc.)
Medidas preventivas: cuarentena,
aislamientos, protección de sanos,
vacunación, etc.
Investigación de
confirmación
Exámenes de laboratorio clínico, Rx,
etc.
Exámenes de laboratorio a muestras del
medio. Estudios de comprobación con
grupos control
Conclusión Diagnóstico clínico definitivo Diagnóstico epidemiológico definitivo
Medidas
definitivas
Tratamiento medicamentoso,
quirúrgico, higiénico dietético,
educativo.
Control de foco. Medidas preventivas.
Control permanente: eliminación,
erradicación. Educación para la salud.

31. La investigación biomédica es
la investigación biológica que se realiza en
interés de la medicina y que suele implicar
la participación de seres humanos, o de
partes de seres humanos, en diferentes
estadios del desarrollo de medicamentos,
vacunas y técnicas. Asimismo, se emplean
animales de laboratorio.
La biomedicina es el estudio de los aspectos
biológicos de la medicina. Su objetivo
fundamental es investigar los mecanismos
moleculares, bioquímicos, celulares y genéticos
de las enfermedades humanas.
La investigación biomédica se centra en
distintas áreas temáticas: la inmunología, la
biología molecular, la biología celular, la
farmacología molecular, etc.
El objetivo de la biomedicina es el desarrollo de
nuevos fármacos y de nuevas técnicas para
ayudar al tratamiento de enfermedades. Todo
ello a partir de la comprensión de las bases
moleculares de las distintas patologías, como
las enfermedades infecciosas, inmunes,
neurodegenerativas, el cáncer, etcétera.

32. Desde hace décadas, el paradigma de la
investigación biomédica ha enfatizado el
desarrollo de un cuidadoso balance entre la
investigación básica y la investigación
clínica.
•Sin embargo, estudios recientes sobre el desarrollo
científico en EU muestran que actualmente ese
balance ya no se mantiene.
•Muchos de los puestos académicos en los institutos
de investigación y universidades están siendo copados
paulatinamente por investigadores básicos, en su
mayoría no-médicos.
•Al mismo tiempo, la investigación paciente-orientada
está en declive: solo concentra el 10% de los gastos
totales del NHI
Adolfo Peña. Medicina y Filosofía. Investigación biomédica y
problemas epistemológicos Anales de la Facultad de Medicina
66 (3), 2005.
http://www.observacionesfilosoficas.net/medicinayfilosofia.html

33. Investigación clínica:
Comprende un amplio grupo de objetivos,
metodologías y técnicas.
Es investigación con pacientes, orientada a
indagar el efecto de medidas diagnósticas y
terapéuticas de variado sino.
Incluye desde reportes de caso hasta
ensayos clínicos aleatorizados.

34. Investigación epidemiológica:
También es un tipo de investigación en salud
amplio y más o menos diverso. Se focaliza en
grandes grupos de individuos, con el objetivo de
investigar la causalidad y los factores de riesgo
en la aparición de enfermedades, conocer la
“ecología” de una enfermedad, establecer planes
de control y prevención y también hacer estudios
de costes económicos y sociales

35. Investigación en servicios
y sistemas de salud:
tipo de investigación
sanitaria que estudia
organización,
financiamiento, utilización,
costos, eficacia y
capacidad de resolución de
los servicios.

36. Soonis, A. 1989. Investigación en servicios de salud. Washington: OPS.
Los distintos
tipos de
investigación en
salud no tienen
fronteras bien
definidas entre
ellos.
Hay numerosas
áreas de traslape
en sus objetivos,
intereses y
metodologías-

37. Principales modelos conceptuales sobre la
salud pública
Frenk J, Bobadilla J, Sepúlveda J, Rosenthal J, Ruelas E. Un modelo conceptual para la investigación en salud publica. Boletín de la
Oficina Sanitaria Panamericana 1986;101:477-490.
Ello depende,
asimismo, con
el hecho de que
existen
distintos
modelos
conceptuales
sobre la salud y
no solamente
tipos de
investigación.
Respuesta Social:
Objetos de
Intervención
Individuo/Familia Modelo higienista
/preventivo
Modelo biomédico
Ambiente Biofísico
Modelo sanitarista
Modelo
epidemiológico
clásico
Ambiente Social
Modelo socio
médico
Modelo
epidemiológico
social
Condiciones :Perspectiva de análisis
Salud Enfermedad
Modelo ecológico

38. Nivel Producto
Nivel de aprehensión
de la realidad
Averiguación o pesquisa Datos Descriptivo
Estudio Información Correlativo
Investigación Inteligencia-conocimiento Explicativo
Criterios para diferenciar el nivel de
investigación
White, K.L., y J. H. Murnaghan. "Health Care Policy Formation: Analysis, Information and Research". International Journal of Health
Services, 1973; 3: 81-91

39. III. La investigación en salud en Panamá y el
mundo
La investigación en salud
ha tenido un crecimiento
exponencial en las
últimas décadas. Sin
embargo,
se concentra en unos
cuantos países y en
algunos sectores
estratégicos, lo cual es un
obstáculo para asegurar
la investigación de interés
público

40. Por su lado, la industria farmacéutica y
de aparatos médicos promueve el
bienestar de los pacientes por medio de
su compromiso con la investigación y el
desarrollo de
productos.
Sus inversiones en descubrimiento,
desarrollo y distribución de nuevos
agentes farmacéuticos y aparatos
médicos ha beneficiado a incontables
pacientes.
Sin embargo, la razón de ser de las
compañías y su responsabilidad última
es con sus accionistas, quien
esperan retornos razonables sobre sus
inversiones.
¿Cuáles son los intereses de la industria sanitaria?

41. La medicina basada en evidencias
(MBE) se ha convertido en el nuevo
paradigma de la medicina mundial,
diferente a la medicina clínica clásica,
en tanto se basa en los hallazgos de
investigación biomédica y no en el arte
de la clínica.
¿Es acertado, empero, declarar que la
mejor evidencia disponible y "usable"
es aquella que emplea el método
científico en su descubrimiento?
¿Es mejor considerar que los ensayos
clínicos -es decir, la investigación
científica- tienen mayor valor de
"evidencia" que la experiencia, el arte
o el "instinto" clínico?

42. 68%
80%
84%
91%
93%
92%
94%
97%
98%
91%
Cancer
Heart disease and stroke
Diabetes/high blood sugar
Respiratory diseases including asthma
Alzheimer's disease
HIV and AIDS
Conditions caused by poor environmental
quality
Conditions that lower quality of life
Overweight/obesity
Tobacco use
Source: Research!America National Survey, August 2003
Harris Interactive for Research!America
Public Health Research Priorities
I will read you a list of health problems. In your opinion, how much of a priority for the
U.S. should public health research focused on each of these problems be?
(% Saying top/somewhat high priority)

43. Estudiar los problemas
relacionados con la prestación de
servicios de salud
Se apoyan los proyectos interdisciplinarios que se propongan en las
áreas de:
Entorno social y transición demográfica
Evaluación del desempeño e impacto de los servicios de salud
Desarrollo y evaluación de tecnologías para la salud, trasplante,
métodos, diagnósticos no invasivos, innovación tecnología.
Seguridad social
Sistema de salud
Economía de la salud
Educación para la salud
Entre otros

44. “La investigación ayuda a comprender la
naturaleza de los hechos observados, la
evidencia existente para la toma de decisiones,
la organización de los sistemas de salud, la
idoneidad en la utilización de los recursos o las
necesidades y expectativas de los pacientes,
entre otros aspectos”
G
racias