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TDAH. Miguel Angel Flores Tinajero
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INQUIETO? DISTRAIDO? PARECE QUE NO ATIENDE?

INQUIETO? DISTRAIDO? PARECE QUE NO ATIENDE?

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  • 1. EL NIÑO CON T.D.A.H. ABORDAJE DIAGNOSTICO HOSPITAL CIVIL “FRAY ANTONIO ALCALDE” SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍA DR. MIGUEL ANGEL FLORES TINAJERO
  • 2. DEFINICIÓN <ul><li>DEL </li></ul><ul><li>TRASTORNO por </li></ul><ul><li>DÉFICIT de </li></ul><ul><li>ATENCIÓN e </li></ul><ul><li>HIPERACTIVIDAD </li></ul>
  • 3. T.D.A.H. <ul><li>Es uno de los trastornos del desarrollo más frecuentes en la infancia, una de las enfermedades crónicas que afectan a los niños en la edad escolar con mayor prevalencia y el trastorno mental más estudiado de la infancia. </li></ul>
  • 4. T.D.A.H. <ul><li>Los niños con este trastorno suelen debutar con problemas de bajo rendimiento académico, y en las relaciones interpersonales con familiares y amigos, con una baja autoestima y por lo mismo no es extraño que el TDAH se acompañe de otros trastornos emocionales, conductuales, de lenguaje y del aprendizaje. </li></ul>
  • 5. T.D.A.H. <ul><li>Es una enfermedad heterogénea en la que no se ha detectado una causa única; sin embargo, cada vez se cree con más fuerza que el papel de la herencia (factores genéticos), acompañados de un ambiente favorable (factores ambientales) desarrollan una fuerte influencia desde in útero y en el resto de la vida, para el desarrollo del TDAH. </li></ul>
  • 6. <ul><li>Consiste en un deterioro que comprende: </li></ul><ul><li>Un exceso de actividad, especialmente en aquellas situaciones que se espera sean tranquilas. </li></ul><ul><li>Una actividad carente de atención y desorganizada en todas las situaciones. </li></ul><ul><li>Una “impulsiva” falta de disposición a esperar gratificaciones, a compratir con los demás o a esperar que llegue el propio turno. </li></ul><ul><li>(Goldberg, David, Manual Daudsley de Psiquiatrìa Práctica , </li></ul><ul><li>Aràn, 2000, pp. 163-164) </li></ul>
  • 7. 2 Ts. Negativista desafiante F91.3 11 Ts. De comportamiento perturbador no esp. F91.9 1 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo F90.0 1 TDA / Parasomnias F98.8 9 Tipo con predominio del dèficit de atenciòn F98.8 39 Tipo combinado F90.0   TS. POR DÈFICIT DE AT'N. C/HIPERACTIVIDAD     TS. POR DÈFICIT DE AT'N. Y COMP. PERTURBADOR   1 Ts. Autista F84.0 2 Ts. Generalizado del desarrollo no especificado F84.9   TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO   6 Trastorno del lenguaje expresivo F80.1   TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÒN   16 Trastorno del aprendizaje no especificado F81.9   TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE   10 Retraso mental de gravedad no especificada F79.9   RETRASO MENTAL   TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA HOSPITAL CIVIL “FRAY ANTONIO ALCALDE” SERVICIO DE PSIQUIATRÍA INFANTIL DIVISIÓN DE PEDIATRÍA Febrero del 2006
  • 8. HIPERACTIVIDAD <ul><li>Del griego hiper que significa exceso </li></ul><ul><li>Del latín actus que significa obrar </li></ul><ul><li>QUE ACTÚA EN DEMASÍA </li></ul><ul><li>ATENCIÓN </li></ul><ul><li>Del latín atendere que significa tender a algo (disponer de los sentidos y la mente para enterarse de algo que se dice, se hace u ocurre en su presencia) </li></ul><ul><li>(actuar en exceso y por consiguiente no enterarse de lo que sucede alrededor). </li></ul>
  • 9. DEFINICIÓN <ul><li>Los niños o adultos con TDAH presentan las características comportamentales de la impulsividad (o hiperactividad motora), las características cognitivas del déficit de atención (p. ej. Desatención y distractibilidad) o ambas. </li></ul><ul><li>(Robert E. Hales: DSM-IV Tratado de Psiquiatrìa Tomo I , 3ra. Edición, The American Psychiatric Press, 2001, pp 825) </li></ul><ul><li>La cuestión trasciende la esfera nosológica, pasando por las raíces epistemológicas y son la conducta y el acto motor los que van a orientar al diagnóstico. </li></ul>
  • 10. T.D.A.H. <ul><li>Atención Dispersa </li></ul><ul><li>Hiperactividad </li></ul><ul><li>Impulsividad </li></ul><ul><li>Como síntoma </li></ul><ul><li>ó </li></ul><ul><li>Como trastorno </li></ul><ul><li>Como único diagnóstico </li></ul><ul><li>ó </li></ul><ul><li>Comórbido </li></ul>
  • 11. Referencias comúnmente descritas por los padres con hijos con TDAH <ul><li>Torbellino </li></ul><ul><li>Colibrí </li></ul><ul><li>Huracán </li></ul><ul><li>Remolino </li></ul><ul><li>Como un alma en penilla </li></ul><ul><li>Le dan leche de chiva, eres igual de loca a la chiva </li></ul>
  • 12. DATOS <ul><li>HISTÓRICOS </li></ul><ul><li>Del </li></ul><ul><li>T.D.A.H. </li></ul>
  • 13. DATOS HISTÓRICOS <ul><li>1845 – Hoffman Zappel – Phillips </li></ul><ul><li>1897 – Bourneville Niño inestable </li></ul><ul><li>1901 – Demoor Corea mental </li></ul><ul><li>1902 – Still Primera descripción clínica </li></ul><ul><li>1905 – Boncour Inestabilidad motriz y psíquica </li></ul><ul><li>1908 – Tredgold Estadío deficiencia mental </li></ul><ul><li>1914 – Heuller Trastornos del comportamiento </li></ul><ul><li>1922 – Hohman Encefalitis letárgica / Sx. Hiperquinético </li></ul><ul><li>1923 – Sancte de Sanctis Conflictos de la personalidad en formación </li></ul><ul><li>1925 – Stocker y Ebaugh Estadíos de traumatismos cerebrales </li></ul><ul><li>1925 – Wallon El niño revoltoso </li></ul>
  • 14. DATOS HISTÓRICOS <ul><li>1930 – Bourevich y Ozteretski Constitución inestable </li></ul><ul><li>1932 – Pierre Male Deficiencias neurológicas de la </li></ul><ul><li>constitución emotiva y </li></ul><ul><li>condicionamientos sociales </li></ul><ul><li>1934 – Kahn y Cohen Lesión del tronco cerebral y </li></ul><ul><li>problemas de adaptación de los </li></ul><ul><li>padres </li></ul><ul><li>1937 – Bradley Descubre el efecto terapéutico </li></ul><ul><li>de la bencedrina </li></ul><ul><li>1938 – Lewin Daños severos al cerebro e </li></ul><ul><li>intranquilidad </li></ul><ul><li>1940 – Kiener Clasificación de la inestabilidad </li></ul><ul><li>1947 – Strauss Lehtinen Lesión cerebral mínima </li></ul><ul><li>1954 – Gölinitz Síndrome hipercinético o </li></ul><ul><li>trastorno del impulso hipercinético </li></ul>
  • 15. DATOS HISTÓRICOS <ul><li>1957 – L. Eisenberj Hipercinecia sintomática y sindrómico </li></ul><ul><li>1959 – Luria Cerebroastènicos </li></ul><ul><li>1962 – Clement y Peters Disfunsión cerebral mínima </li></ul><ul><li>1965 – ICD-9 Síndrome Hipercinético en la Infancia </li></ul><ul><li>1968 – DSM-II Reacción hipercinética </li></ul><ul><li>1980 – DSM-III Trastorno de Déficit de Atención con </li></ul><ul><li>Hiperactividad o sin ella </li></ul><ul><li>1983 – Douglas Falla para regular la atención y control </li></ul><ul><li>inhibitorio </li></ul><ul><li>1986 – DSM-III-R Trastorno del Déficit de Atención </li></ul><ul><li>Hiperactivo </li></ul><ul><li>1987 – Famularo y Fenton La hiperactividad y el Déficit de </li></ul><ul><li>Atención responden a los </li></ul><ul><li>psicoestimulantes </li></ul><ul><li>1992 – CIE-10 Trastornos Hipercinéticos </li></ul>
  • 16. DATOS HISTÓRICOS <ul><li>1992 – DSM-IV Trastorno por Déficit de Atención y </li></ul><ul><li>Comportamiento Perturbados </li></ul><ul><li>1995 – Stein Diferencias en el sexo </li></ul><ul><li>1995 – Hess Gen único (región 20p11-p12) </li></ul><ul><li>autosómico dominante e influido por </li></ul><ul><li>el sexo </li></ul><ul><li>1996 – Lahoste Una relación específica de la patología </li></ul><ul><li>del receptor D4 </li></ul><ul><li>1996 – Blum Una relación entre TDAH y el Gen para </li></ul><ul><li>receptor de la dopamina D2 </li></ul><ul><li>1997 – Gaub y Carlson Trastornos de Atención: mayor </li></ul><ul><li>problema del estado de ánimo y de </li></ul><ul><li>ansiedad </li></ul><ul><li>1998 – Achenbach y Ruffle Hiperactividad y desatención como </li></ul><ul><li>factor separados </li></ul><ul><li>2004 – GLADP Trastornos hipercinéticos </li></ul><ul><li>(Perturbación de la activiad y la atención) </li></ul>
  • 17. Abordaje Diagnóstico <ul><li>Ficha clìnica </li></ul><ul><li>Motivo de consulta </li></ul><ul><li>P.E.P.A. </li></ul><ul><li>Exámen mental </li></ul><ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>Expectativas </li></ul><ul><li>Atenciones previas </li></ul><ul><li>Referencias o interconsultas </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Maternaje </li></ul><ul><li>Desarrollo de alimentación </li></ul><ul><li>Desarrollo del sueño </li></ul><ul><li>Desarrollo motor </li></ul><ul><li>Desarrollo del lenguaje </li></ul><ul><li>Desarrollo de Esfìnteres </li></ul><ul><li>Desarrollo de Sexualidad </li></ul><ul><li>Desarrollo del temperamento </li></ul><ul><li>(personalidad) </li></ul><ul><li>Enfermedades </li></ul><ul><li>Escolaridad </li></ul><ul><li>Exploración física y neurológica </li></ul><ul><li>Exámenes complementarios </li></ul><ul><li>Abordaje multidisciplinario </li></ul>
  • 18. CARACTERÍSTICAS DEL TDAH <ul><li>Surge entre los 3 y los 7 años </li></ul><ul><li>Atención deficiente, distracción, dificultad de concentración. </li></ul><ul><li>Impulsividad </li></ul><ul><li>Dificultad en la organización de las tareas </li></ul><ul><li>Tendencia a actuar sin pensar </li></ul><ul><li>Provocar a los compañeros de clase </li></ul><ul><li>Hiperactividad: no permanece tranquilo, se mueve constantemente, sueño inquieto. </li></ul><ul><li>Dificultad de aprendizaje, ira, prepotencia e indisciplina. </li></ul><ul><li>Coeficiente intelectual mayor de 70 (excluir DM) </li></ul><ul><li>Retardo del lenguaje. </li></ul><ul><li>Determinar: parálisis cerebral, autismo infantil y otros. </li></ul><ul><li>Incidencia alta de disturbios neurológicos menores. </li></ul><ul><li>Deficiencia en el aprendizaje </li></ul><ul><li>(Grau martínez Meneghello, Psiquiatría y Psicología de la Infancia y </li></ul><ul><li>Adolescencia , Editorial Médica Panamericana, 2000, pp 438) </li></ul>
  • 19. Causas del trastorno por déficit de atención <ul><li>Primaria (70 al 80%) </li></ul><ul><li>Idiopático / Genético </li></ul><ul><li>Secundaria (20 al 30%) </li></ul><ul><li>Desnutrición severa en niñez temprana </li></ul><ul><li>Encefalopatía hpóxica esquémica </li></ul><ul><li>Traumatismo cranela cerrado </li></ul><ul><li>Infecciones del S.N.C. (encefalitis y meningitis) </li></ul><ul><li>Errores del metabolismo (hipertiroidismo) </li></ul><ul><li>Toxinas externas (plomo, alcohol, tabaco) </li></ul><ul><li>Infarto cerebral </li></ul><ul><li>Desórdenes cromosómicos </li></ul><ul><li>Efecto de medicamentos (fenobarbital) </li></ul><ul><li>Otras causas </li></ul>
  • 20. TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR <ul><li>Trastorno por déficit de atención con hiperactividad </li></ul><ul><li>F90.0 Tipo combinado </li></ul><ul><li>F98.8 Tipo con predominio del déficit de atención </li></ul><ul><li>F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo </li></ul><ul><li>F90.9 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado </li></ul><ul><li>F91.8 Trastorno disocial </li></ul><ul><li>Especificar tipo: de inicio infantil / de inicio adolescente </li></ul><ul><li>F91.3 Trastorno negativista desafiante </li></ul><ul><li>F91.9 Trastorno de comportamiento perturbador no </li></ul><ul><li>especificado </li></ul>
  • 21. DSM IV SEIS (O MÁS) DURANTE 6 MESES <ul><li>DESATENCIÓN </li></ul><ul><li>A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. </li></ul><ul><li>A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. </li></ul><ul><li>A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. </li></ul><ul><li>A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). </li></ul><ul><li>A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. </li></ul><ul><li>A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos). </li></ul><ul><li>A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. </li></ul><ul><li>A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes </li></ul><ul><li>A menudo es descuidado en las actividades diarias. </li></ul>
  • 22. GLADP – 2004 Al menos 6 por lo menos durante 6 meses <ul><li>G1 Déficit de Atención </li></ul><ul><li>Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades. </li></ul><ul><li>Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego </li></ul><ul><li>A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice </li></ul><ul><li>Imposibilidad persistente para completar las tareas escolares asignadas u otras misiones que le hayan sido encargadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni por una dificultad para entender las instrucciones) </li></ul><ul><li>Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades </li></ul><ul><li>A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas, tales como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental mantenido. </li></ul><ul><li>A menudo pierde objetos necesarios para sus tareas o actividades, tales como material escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas </li></ul><ul><li>Fácilmente se distrae ante estímulos externos </li></ul><ul><li>Es, con frecuencia, olvidadizo en el curso de las actividades diarias. </li></ul>
  • 23. CIE – 10 – OMS G1 Déficit de atención (al menos seis, por lo menos durante 6 meses) <ul><li>Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades. </li></ul><ul><li>Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego. </li></ul><ul><li>A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice. </li></ul><ul><li>Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni por una dificultad para entender las instrucciones). </li></ul><ul><li>Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades. </li></ul><ul><li>A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido. </li></ul><ul><li>A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas. </li></ul><ul><li>Fácilmente se distrae ante estímulos externos. </li></ul><ul><li>Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias. </li></ul>
  • 24. DSM IV SEIS (O MÁS) DURANTE 6 MESES <ul><li>HIPERACTIVIDAD: </li></ul><ul><li>A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento. </li></ul><ul><li>A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. </li></ul><ul><li>A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) </li></ul><ul><li>A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. </li></ul><ul><li>A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor. </li></ul><ul><li>A menudo habla en exceso. </li></ul>
  • 25. GLADP – 2004 Al menos 3 por lo menos durante 6 meses <ul><li>G2 Hiperactividad </li></ul><ul><li>Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el asiento </li></ul><ul><li>Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. </li></ul><ul><li>A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas (en los adolescentes o en los adultos puede manifestarse solamente por sentimientos de inquietud) </li></ul><ul><li>Es, por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas </li></ul><ul><li>Persistentemente exhibe un patrón de actividades motora excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social </li></ul>
  • 26. CIE – 10 – OMS G2 Hiperactividad (al menos tres, por al menos durante 6 meses) <ul><li>Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el asiento. </li></ul><ul><li>Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. </li></ul><ul><li>A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas (en los adolescentes o en adultos puede manifestarse solamente por sentimientos de inquietud). </li></ul><ul><li>Es, por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas. </li></ul><ul><li>Persistentemente exhibe un patrón de actividad motora excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social. </li></ul>
  • 27. DSM IV SEIS (O MÁS) DURANTE 6 MESES <ul><ul><li>A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. </li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo tiene dificultades para guardar turno. </li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos) </li></ul></ul><ul><li>Algunos síntomas de Hiperactividad-impulsividad o destención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad. </li></ul><ul><li>Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela <o en el trabajo> y en casa). </li></ul><ul><li>Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. </li></ul><ul><li>Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). </li></ul>
  • 28. GLADP – 2004 Al menos 1 por lo menos durante 6 meses <ul><li>G3 Impulsividad </li></ul><ul><li>Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas </li></ul><ul><li>A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo </li></ul><ul><li>A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros (p. ej., irrumpe en las conversaciones o en los juegos de los demás) </li></ul><ul><li>Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante los requerimientos sociales </li></ul>
  • 29. CIE – 10 – OMS G3 Impulsividad (al menos uno, por al menos 6 meses) <ul><li>Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas. </li></ul><ul><li>A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo. </li></ul><ul><li>A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros (p. ej., irrumpe en las conversaciones o en los juegos de los demás). </li></ul><ul><li>Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones sociales. </li></ul>
  • 30. DSM IV CÓDIGOS BASADOS EN EL TIPO: <ul><li>F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo </li></ul><ul><li>combinado (314.01): si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante </li></ul><ul><li>los últimos 6 meses. </li></ul><ul><li>F90.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con </li></ul><ul><li>predominio del déficit de atención (314.00): si se satisface el </li></ul><ul><li>Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los últimos 6 meses. </li></ul><ul><li>F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con </li></ul><ul><li>predominio hiperactivo-impulsivo (314.01): si se satisface el </li></ul><ul><li>Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los últimos 6 meses. </li></ul><ul><li>Nota de codificación. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan síntomas que ya no cumplan todos los criterios, debe especificarse en “remisión parcial”. </li></ul>
  • 31. GLADP – 2004 <ul><li>G4. El inicio del trastorno no es posterior a los siete años de edad </li></ul><ul><li>G5. Carácter generalizado. Los criterios deben cumplirse para más de una sola situación, es decir, la combinación de déficit de atención e hiperactividad deben estar presentes tanto en el hogar como en el colegio, o en el colegio y en otros ambientes donde el niño puede ser observado, como pudiera ser la consulta médica. La evidencia de esta generalización requiere, en principio, información suministrada por varias fuentes. La información proporcionada por los padres acerca de la conducta del niño en el colegio no es, de ordinario, suficiente. </li></ul><ul><li>G6. Los síntomas de G1 a G3 ocasionan un malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social, académico o laboral </li></ul><ul><li>G7. El trastorno no cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo (F84.-), episodio maníaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-) o trastornos de ansiedad (F41.-) </li></ul>
  • 32. CIE – 10 – OMS <ul><li>G4 El inicio del trastorno no es posterior a los 7 años de edad </li></ul><ul><li>G5 Caràcter generalizado </li></ul><ul><li>a) Mas de una situaciòn (hogar, escuela y otros) </li></ul><ul><li>b) Información por varias fuentes. </li></ul><ul><li>G6 Los síntomas de G1 y G3 ocasionan un malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social, académico o laboral. </li></ul><ul><li>G7 El trastorno no cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo (F84.-), episodio maníaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-), o trsatornos de ansiedad (F41.-) </li></ul>
  • 33. SÍNTOMAS PRIMARIOS DEL TDAH <ul><li>Hiperactividad </li></ul><ul><li>Impulsividad </li></ul><ul><li>Inatención </li></ul>
  • 34. SINTOMAS SECUNDARIOS DEL TDAH <ul><li>Síntomas cerebrales: </li></ul><ul><li>Alteraciones perceptuales </li></ul><ul><li>En la secuencia, abstracción y organización de la información </li></ul><ul><li>En la memoria, en el lenguaje </li></ul><ul><li>En la coordinación motriz </li></ul><ul><li>Síntomas familiares: </li></ul><ul><li>Reacciones de los padres </li></ul><ul><li>Reacciones generales </li></ul><ul><li>El padre o la madre con TDAH </li></ul><ul><li>Reacciones maritales </li></ul><ul><li>Reacciones de los hermanos </li></ul><ul><li>Reacciones del sujeto mismo </li></ul>
  • 35. SÍNTOMAS SECUNDARIOS DEL TDAH <ul><li>Síntomas emocionales </li></ul><ul><li>Labilidad al afecto </li></ul><ul><li>Baja tolerancia a la frustración </li></ul><ul><li>Poca sensibilidad al dolor </li></ul><ul><li>Anhedonia o dificultad para lograr satisfacciòn o placer </li></ul><ul><li>Síntomas sociales </li></ul><ul><li>Resistencia a las exigencias sociales </li></ul><ul><li>Tendencia a la independencia </li></ul><ul><li>Conducta dominante </li></ul><ul><li>Dificultad para integrarse en grupos </li></ul><ul><li>Dificultad para captar las señales sociales </li></ul>
  • 36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAH Otros <ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Exceso de cafeína </li></ul><ul><li>Hambre </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Dolor ligero persistente </li></ul><ul><li>Conducta normal </li></ul>
  • 37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAH Médico <ul><li>Problema grave prenatal o perinatal </li></ul><ul><li>Lesión cerebral (por traumatismo o infección) </li></ul><ul><li>Intoxicación por plomo (toxicidad postnatal) </li></ul><ul><li>Efecto teratogénico por exposición a alcohol, cocaína, plomo y probablemente el humo del tabaco. </li></ul>
  • 38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAH <ul><li>Psicosocial </li></ul><ul><li>Abuso fìsico o sexual </li></ul><ul><li>Negligencia o abandono </li></ul><ul><li>Aburrimiento </li></ul><ul><li>Sobre estimulación </li></ul><ul><li>Privación sociocultural </li></ul>
  • 39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAH <ul><li>Médico </li></ul><ul><li>Trastornos tiroideos Dèficit sensoriales </li></ul><ul><li>Agitación inducida por fármacos Enfermedades dérmicas </li></ul><ul><li>Estimulantes: pseudoefedrina Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Barbitúricos, benzodiasepinas Epilepsia del lóbulo temporal </li></ul><ul><li>Carbamazepina Pequeño mal </li></ul><ul><li>Teofilina </li></ul>
  • 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAH <ul><li>Trastorno de conducta </li></ul><ul><li>Trastorno negativista desafiante </li></ul><ul><li>Depresión mayor </li></ul><ul><li>Ansiedad situacional o evolutiva </li></ul><ul><li>Trastorno de estrés postraumático </li></ul><ul><li>Trastorno de angustia </li></ul><ul><li>Trastorno fóbico </li></ul><ul><li>Trastornos disociativos </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar </li></ul><ul><li>Esquizofrenia precoz </li></ul><ul><li>Agitaciòn psicótica </li></ul><ul><li>Trastorno por consumo de sustancias </li></ul><ul><li>Conducta con busca de atención o manipulativa </li></ul>
  • 41. EXÁMENES SUGERIDOS <ul><li>SPECT (Medición del flujo sanguíneo cerebral </li></ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul><ul><li>Tomografía computarizada </li></ul><ul><li>Electroencefalograma </li></ul><ul><li>Electroencefalograma digital </li></ul><ul><li>Biometría hemática, pruebas tiroideas, pruebas genéticas </li></ul>
  • 42. SPECT (Medición del flujo sanguíneo cerebral) <ul><li>Hipoperfusión cerebral en las áreas frontales, el núcleo caudado, estriado y la hiperfusión occipital. </li></ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul><ul><li>Volúmenes disminuidos en las regiones del cuerpo calloso. </li></ul><ul><li>Disminución de hasta 5% del tamaño total del cerebro. </li></ul><ul><li>Ausencia de simetría normal en el tamaño de los núcleos caudados. </li></ul><ul><li>Reducción en el tamaño de la corteza cerebral derecha. </li></ul>
  • 43. PET (Medición de metabolismo de glucosa cerebral) Tomografía por emisión de positrones <ul><li>PET </li></ul><ul><li>Reducción metabólica en la corteza premotora y el área prefrontal superior. </li></ul><ul><li>Reducciòn del metabolismo de la glucosa en áreas corticales asociadas con el control de la atención y la actividad motora. </li></ul><ul><li>A nivel frontal: cambios evolutivos en la intensidad de los receptores dopamina de la infancia a la adolescencia. </li></ul>
  • 44. Tomografía computarizada <ul><li>Atrofia cerebral en niños y adultos con déficit neurológicos focales. </li></ul><ul><li>Electroencefalograma </li></ul><ul><li>Identificación del ritmo de fondo o descargas paroxísticas que no se asociaron con los problemas de conducta. </li></ul><ul><li>Electroencefalograma digital </li></ul><ul><li>(con mapeo cerebral y análisis de frecuencias) </li></ul><ul><li>Incremento del ritmo teta, en las regiones frontales. </li></ul><ul><li>Ritmo beta disminuído, en las regiones temporales. </li></ul>
  • 45. TRASTORNO por DÉFICIT de ATENCIÓN e HIPERACTIVIDAD Síndrome de Tourette Ansiedad Depresiòn Trastorno De Conducta Trastorno Oposicionista Desafiante Problemas de aprendizaje
  • 46. THOMAS E. BROWN <ul><li>T.D.A.H. Y SUS COMORBILIDADES </li></ul><ul><li>T.D.A.H. con Ts. de ánimo </li></ul><ul><li>T.D.A.H. con Ts. de Ansiedad </li></ul><ul><li>T.D.A.H. con negativismo y agresividad </li></ul><ul><li>T.D.A.H. con Ts. Obsesivo compulsivo </li></ul><ul><li>T.D.A.H. con Ts. del aprendizaje </li></ul><ul><li>T.D.A.H. en adultos </li></ul>
  • 47. THOMAS E. BROWN <ul><li>T.D.A.H. Y SUS COMORBILIDADES </li></ul><ul><li>T.D.A.H. con Ts. relacionados con sustancias </li></ul><ul><li>T.D.A.H. con Ts. del sueño </li></ul><ul><li>T.D.A.H. con Ts. de la Tourette </li></ul><ul><li>T.D.A.H. y Ts. del desarrollo de la coordinaciòn </li></ul><ul><li>T.D.A.H. y el niño pre-escolar </li></ul><ul><li>T.D.A.H. en subgrupos de adultos </li></ul>
  • 48. ESCALAS DE VALORACIÓN CONDUCTUAL Y DE DESARROLLO <ul><li>Test del número 592 </li></ul><ul><li>Cuestionario de conducta para niños, ( Versiòn adaptada del cuestionario de Conners para Padres hecha por los Dres. Fco. de la Peña y Luis Almeida) </li></ul><ul><li>Escala de Actividad del niño, Werry, Weiss y Peters </li></ul>
  • 49. TEST DEL NÚMERO 592 De éstos 140 números deberá subrayar la cifra 592 cada vez que la encuentre 563 561 594 591 569 561 594 598 591 569 562 564 592 563 598 592 562 564 563 561 591 594 598 594 562 564 591 569 592 598 562 599 561 592 569 594 598 599 563 564 590 563 562 564 594 562 599 592 561 598 591 599 592 599 563 592 564 594 591 562 569 562 598 569 561 591 563 561 592 563 592 599 564 591 563 598 599 569 562 569 563 561 599 594 564 594 569 563 592 594 594 598 569 561 599 599 562 591 564 561 564 592 599 592 591 561 569 594 599 563 599 569 564 562 598 591 564 563 593 599 592 598 562 591 594 562 599 592 561 564 561 569 591 563 564 591 561 598 562 569
  • 50. CUESTIONARIO DE CONDUCTA PARA NIÑOS REPORTE DEL PADRE <ul><li>(Versiòn adaptada del cuestionario de Conners para Padres hecha por los Dres. Fco. de la Peña y Luis Almeida) </li></ul><ul><li>Problemas con sus hermanos </li></ul><ul><li>Problemas para conservar a sus amigos </li></ul><ul><li>Inquietud </li></ul><ul><li>Actitudes hacia el sexo </li></ul><ul><li>Problemas en la escuela </li></ul><ul><li>Mentiras </li></ul><ul><li>Robos </li></ul><ul><li>Problemas con el fuego </li></ul><ul><li>Problemas con la policía </li></ul><ul><li>Perfeccionismo </li></ul><ul><li>Problemas adicionales </li></ul>
  • 51. CUESTIONARIO DE CONDUCTA PARA NIÑOS REPORTE DEL PADRE <ul><li>(Versiòn adaptada del cuestionario de Conners para Padres hecha por los Dres. Fco. de la Peña y Luis Almeida) </li></ul><ul><li>Problemas para correr </li></ul><ul><li>Problemas para dormir </li></ul><ul><li>Miedos y preocupaciones </li></ul><ul><li>Tensión muscular </li></ul><ul><li>Problemas de lenguaje </li></ul><ul><li>Control de esfínteres </li></ul><ul><li>Quejas somáticas repetidas </li></ul><ul><li>Problemas para chupar, masticar o agarrar </li></ul><ul><li>Inmadurez </li></ul><ul><li>Problemas con sus sentimientos </li></ul><ul><li>Auto – sobreestimación </li></ul><ul><li>Problemas para hacer amigos </li></ul>
  • 52. ESCALA DE ACTIVIDAD DEL NIÑO Werry, Weiss y Peters <ul><li>EN EL HOGAR (DURANTE LAS COMIDAS) </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sube y baja de las sillas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Interrumpe la comida sin razón </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se mueve en su asiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Juega nerviosamente con objetos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Habla excesivamente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>EN EL HOGAR (MIENTRAS VE TELEVISIÓN) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se levanta y se sienta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Balancea el cuerpo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Juega con objetos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Habla incesantemente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Interrumpe a los demás </li></ul></ul></ul></ul>
  • 53. ESCALA DE ACTIVIDAD DEL NIÑO Werry, Weiss y Peters <ul><li>EN EL HOGAR (DURANTE EL JUEGO) </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Muestra agresividad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No se mantiene quieto </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cambia de actividad constantemente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Busca la atención de los padres </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Habla excesivamente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Interfiere con el juego de otros </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No mide el peligro </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Muestra impulsividad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Muestra perseveración </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>EN EL HOGAR (DURANTE EL SUEÑO) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dificultades para iniciar el sueño </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sueño insuficiente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Muestra inquietud mientras duerme (movimientos, rechinar los dientes, etc.) </li></ul></ul></ul></ul>
  • 54. ESCALA DE ACTIVIDAD DEL NIÑO Werry, Weiss y Peters <ul><li>FUERA DEL HOGAR (NO EN LA ESCUELA) </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>23. Inquietud en los vehículos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>24. Inquietud durante las compras (tocar todo, jugar, etc.) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>25. Inquietud en la iglesia y/o el cine </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>26. Inquietud durante las visitas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>27. Desobediencia constante </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>EN LA ESCUELA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>28. No se concentra en el trabajo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>29. Molesta a los compañeros </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>30. No permanece quieto en su asiento </li></ul></ul></ul></ul>
  • 55. Algoritmo de tratamiento <ul><li>para </li></ul><ul><li>El Trastorno por déficit de atención sin co-morbilidad </li></ul><ul><li>Dra. Matilde Ruiz-García, Dr. Saúl Garza-Morales, Dr. Oscar Sánchez-Guerrero, Dr. Arturo Loredo-Abdalá, Conclusiones del consenso de expertos sobre el tratamiento farmacológico del TDAH , Academia Mexicana de Pediatría, Vol. 60, mayo-junio 2003 </li></ul>
  • 56. ETAPA 0 <ul><li>Evaluación clínica que incluya utilización de cuestionarios a padres y maestros </li></ul><ul><li>Considerar diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>Cumplir con los criterios del DSM-IV </li></ul><ul><li>Decidir el inicio de tratamiento farmacológico de acuerdo a la severidad de los síntomas y la repercusión escolar, social y familiar </li></ul>
  • 57. ETAPA 1 y 2 Monoterapia con metilfenidato* o anfetaminas** <ul><li>Dosis por kg de peso con incremento semanal </li></ul><ul><li>Metilfenidato 0.3 a 0.7 mg/kg/dosis </li></ul><ul><li>Evaluar la respuesta clínica al mes de administración. Revisar cuestionarios para considerar la respuesta </li></ul>
  • 58. ETAPA 3 Monoterapia con antidepresivos <ul><li>Imipramina o nortriptilina en escolares a dosis de 1 a 3 mg/kg/día. Incremento semanal. </li></ul><ul><li>Bupropion – no disponible en México </li></ul>
  • 59. ETAPA 4 ALFA ADRENÉRGICOS <ul><li>Clonidina o Guanfacina – no disponible en México </li></ul><ul><li>ETAPA 5 </li></ul><ul><li>Venlafaxina. Inhibidor selectivo de recaptura de serotonina y norepinefrina. Recomendada en adolescentes. Dosis 75 – 225 mg/día. Incremento semanal. </li></ul><ul><li>Modafinil – Estimulante del alerta. Recomendado en adolescentes y adultos. Dosis de 200 – 400 mg. 1 dosis matutina </li></ul>
  • 60. ETAPA 6 <ul><li>Atomoxetina – Estimulante del alerta. Eficaz para TDAH. 1.2-1.9 mg/kg/día. </li></ul><ul><li>Reboxetina – actualmente en investigación y no disponible en México </li></ul>
  • 61. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES <ul><li>Intervención con los padres y objetivos alcanzables. </li></ul><ul><li>Capacitación a los padres sobre el aprendizaje, la conducta, la autoestima y las habilidades sociales y el funcionamiento familiar. </li></ul><ul><li>Se deben de capacitar a padres, maestros, amigos y cuidadores. </li></ul><ul><li>Aumentar la independencia para la realización de los deberes y mejorar la autoestima. </li></ul><ul><li>Es importante que se modifique el entorno físico y social. </li></ul>
  • 62. ENTRENAMIENTO EN MANEJO CONDUCTUAL <ul><li>Puede consistir en 8 o 12 sesiones semanales individuales o en grupo. </li></ul><ul><li>Los padres aprenderán los principios del manejo de la conducta. </li></ul><ul><li>Poniendo un énfasis especial en la coherencia, mientras que los niños trabajan para mejorar las relaciones y su autoestima. </li></ul><ul><li>Se deben identificar conductas potencialmente detonantes (reglas, ambivalencia) </li></ul><ul><li>Reforzamientos positivos con padres y maestros. </li></ul>
  • 63. MANEJO <ul><li>Para </li></ul><ul><li>PADRES Y MADRES </li></ul><ul><li>MAESTROS Y MAESTRAS </li></ul>
  • 64. ALGUNOS CONSEJOS PARA MADRES Y PADRES <ul><li>Directivas simples y claras </li></ul><ul><li>Sea específico </li></ul><ul><li>Contacto visual </li></ul><ul><li>Reduzca estímulos distractivos </li></ul><ul><li>Repita al niño las instrucciones </li></ul><ul><li>No plantee demasiadas instrucciones simultáneamente </li></ul><ul><li>Prepárese para repetir las instrucciones más de una vez </li></ul><ul><li>Mantenga las cosas y el estilo de vida lo más organizado posible </li></ul><ul><li>Prepárese para funcionar en esta forma por un número de años </li></ul>
  • 65. ALGUNOS CONSEJOS PARA MADRES Y PADRES <ul><li>No premie sólo sus mejorías, también su esfuerzo para mejorar </li></ul><ul><li>Si presta atención a su nueva conducta es más fácil que se repita </li></ul><ul><li>Algunas veces, debido al resentimiento y frustración de los padres, no elogian los buenos comportamientos de los niños </li></ul><ul><li>Enséñele la buena manera del orden </li></ul><ul><li>Mantenga un contacto semanal con sus maestros </li></ul><ul><li>Los menores sueles creer que les va bien en los estudios </li></ul>
  • 66. ALGUNOS CONSEJOS PARA MADRES Y PADRES <ul><li>No le haga estudiar o hacer tareas al llegar de la escuela </li></ul><ul><li>Se angustian y desisten al hacer tareas </li></ul><ul><li>Enséñele a buscar lugares tranquilos </li></ul><ul><li>No lo proteja de las consecuencias de sus actos </li></ul><ul><li>Lo han intentado todo y no han tenido buenos resultados </li></ul><ul><li>Las cosas siempre pueden estar mejor </li></ul>
  • 67. ALGUNOS CONSEJOS PARA MADRES Y PADRES <ul><li>Si el niño está acentuado en su sintomatología – tiempo fuera </li></ul><ul><li>Nunca apele al castigo físico </li></ul><ul><li>El uso excesivo de castigos – daño crónico de la autoestima </li></ul><ul><li>Refuerzos positivos </li></ul><ul><li>El refuerzo positivo de una conducta deseada favorece que ésta se repita con más frecuencia que la pura sanción de una conducta indeseable </li></ul>
  • 68. ALGUNOS CONSEJOS PARA MAESTROS <ul><li>Fragmente la tarea en subtareas para aprovechar los períodos de atención </li></ul><ul><li>Aliéntelos a que continúen y puedan concluir </li></ul><ul><li>Ayúdelo en momentos de transición de una tarea a otra </li></ul><ul><li>Tareas en áreas más “fuertes” para reforzar su autoestima </li></ul><ul><li>Ubique al niño en la primera fila para observarlo </li></ul><ul><li>Subraye lo importante y lo accesorio en tareas </li></ul>
  • 69. ALGUNOS CONSEJOS PARA MAESTROS <ul><li>Mantenga el orden en el aula </li></ul><ul><li>Sea claro en cuanto a las reglas de convivencia, los deberes y obligaciones y los roles </li></ul><ul><li>La importancia del orden en las tareas </li></ul><ul><li>Refuerzo positivo, promueve la repetición de una buena conducta </li></ul><ul><li>Ser ejemplo de orden </li></ul>
  • 70. ALGUNOS CONSEJOS PARA MAESTROS <ul><li>No lo avergüence delante de sus compañeros </li></ul><ul><li>Destaque el valor del esfuerzo </li></ul><ul><li>Si aplica una sanción trate de que esta no sea producto de su disgusto o mal humor </li></ul><ul><li>No haga alusiones públicas a sus dificultades </li></ul>
  • 71. ALGUNOS CONSEJOS PARA MAESTROS <ul><li>Cuando lo vea inquieto o distraído póngale a hacer alguna actividad </li></ul><ul><li>Tareas cortas y simples </li></ul><ul><li>Asegúrese del contacto </li></ul><ul><li>Sígalo una vez que inicie una tarea </li></ul><ul><li>Cuando lo corrija, sea claro </li></ul><ul><li>EL DAÑO A LA AUTOESTIMA NO FUNCIONA COMO UN ESTÍMULO PARA LA AUTOSUPERACIÓN, SINO TODO LO CONTRARIO: ABRUMA Y DESALIENTA. </li></ul>
  • 72. CONSIDERACIONES FINALES <ul><li>No existe ningún método o test psicométrico, neurológico o de laboratorio que tenga validez diagnóstica del TDAH. </li></ul><ul><li>El diagnóstico por TDAH debe hacerse sobre bases clínicas, con arreglo a un “conjunto de pruebas obtenidas del interrogatorio, la observación, la exploración, los sentimientos y de escalas cuantitativas conductuales. </li></ul><ul><li>El diagnóstico de este síndrome debe basarse en datos obtenidos de múltiples fuentes en situaciones diversas. </li></ul><ul><li>Nunca se hará el diagnóstico del TDAH con base a una respuesta positiva a un lapso de prueba de farmacoterapia. </li></ul><ul><li>El TDAH y las discapacidades de aprendizaje son entidades patológicas separadas, pero a menudo vinculadas entre sí. </li></ul>

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