del miocardio
Doctor Álvaro Porras Martínez
Clínica SOMA
Infarto agudo
• Cuadro clínico
• Hallazgos EKG Ondas Q
Cambios ST-T
Nuevo BRI
• Elevación Biomarcadores
• Imágenes para demostrar área m...
Definición
• Aumento y/o disminución de biomarcador CPK- troponina.
• Un valor mayor 99th percentil de referencia
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Biomarcadores
Troponina I-T componentes del aparato
contráctil de las células miocárdicas y
están sólo en el corazón.
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Infarto agudo
de Miocardio
Oclusión parcial Oclusión completa
Cardíacas
• Falla cardíaca- Miocarditis.
• Arritmias.
• Disección de aorta.
• Embolismo pulmonar.
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No cardíacas
• Shock séptico.
• Vasculitis.
• Contusión corazón.
• Agentes cardiotóxicos.
• Choques del desfibrilador.
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• Se eleva, baja o sube (dinámica).
• Inicio a las 3 horas después del infarto.
• Dura 2 semanas los niveles elevados.
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EKG
• Cambios en ST-T y Q.
• Comparar con previos.
• Prolongada (mayor 20 minutos) presentación.
• Aumento de la onda T si...
Imágenes
• Ecocardiografía.
• Ventriculografía medicina nuclear.
• Tomografía emisión positrones (PET)
• SPECT.
• RMN.
Medicina nuclear
TIPO I: Infarto miocardio espontáneo.
TIPO II: Infarto miocardio asociado a alteración
suplencia-demanda.
TIPO III: Muerte...
• Dolor 20 minutos o más.
• No responde a NTG.
• Retroexternal irradia al cuello,
a la mandíbula y al brazo izquierdo
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• Mejorar el dolor con opiáceos.
• Oxígeno si el paciente tiene hipoxemia,
dificultad respiratoria o falla cardíaca aguda....
• Intervención coronaria percutánea.
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• <12 horas del inicio síntomas
• >24 - 72 horas 3- 28 días.
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• <120 minutos, tiempo para realizarse desde
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• Ácido acetilsalicílico.
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• 12 horas síntomas - no contraindicaciones.
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ABSOLUTAS
• Hemorragia cerebral previa.
• Ataque cerebral antes de 6 meses.
• CNS daño- malformación vascular y neoplásia....
RELATIVAS
• Tratamiento de anticoagulación.
• Isquemia cerebral en 6 meses.
• Embarazo y primera semana post-parto.
• Hipe...
• Programas especiales para no fumar.
• Ejercicio físico (rehabilitación programada).
• A. acetilsalicílico 75 – 150 mgr d...
• Terapia con inhibidor de protones, darse con
terapia dual antiplaquetaria.
• Betabloqueadores a todos los pacientes vía ...
• ARB Valsartan – Caldesartan, Son
alternativas al uso I-ECA.
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Sindrome coronario agudo

  1. 1. del miocardio Doctor Álvaro Porras Martínez Clínica SOMA Infarto agudo
  2. 2. • Cuadro clínico • Hallazgos EKG Ondas Q Cambios ST-T Nuevo BRI • Elevación Biomarcadores • Imágenes para demostrar área muerta Definición ]
  3. 3. Definición • Aumento y/o disminución de biomarcador CPK- troponina. • Un valor mayor 99th percentil de referencia con uno: – Síntomas de Isquemia – Nueva alteración ST-T – Nuevo BRI EKG – Ondas Q – Imágenes evidencian una nueva pérdida del miocardio o nueva anormalidad de movimiento. – Identificación de un trombo en la angiografía o necropsia. ]
  4. 4. Biomarcadores Troponina I-T componentes del aparato contráctil de las células miocárdicas y están sólo en el corazón. 1. Necrosis. 2. Daño del miocaradio asociado a situaciones de necrosis del miocardio por alteración en suplencia y demanda:
  5. 5. Infarto agudo de Miocardio Oclusión parcial Oclusión completa
  6. 6. Cardíacas • Falla cardíaca- Miocarditis. • Arritmias. • Disección de aorta. • Embolismo pulmonar. • Cardiomiopatía hipertrófica. • Hipertensión arterial.
  7. 7. No cardíacas • Shock séptico. • Vasculitis. • Contusión corazón. • Agentes cardiotóxicos. • Choques del desfibrilador. • Falla renal. • HSAE. • Sepsis.
  8. 8. • Se eleva, baja o sube (dinámica). • Inicio a las 3 horas después del infarto. • Dura 2 semanas los niveles elevados. Troponina
  9. 9. EKG • Cambios en ST-T y Q. • Comparar con previos. • Prolongada (mayor 20 minutos) presentación. • Aumento de la onda T simétricas. • 2 derivaciones seguidas. Ondas Q ≥ 0.03 segundos ≥ 0.1 mVoltios Ondas QS I-aVL, V1- V6 II-III aVF
  10. 10. Imágenes • Ecocardiografía. • Ventriculografía medicina nuclear. • Tomografía emisión positrones (PET) • SPECT. • RMN.
  11. 11. Medicina nuclear
  12. 12. TIPO I: Infarto miocardio espontáneo. TIPO II: Infarto miocardio asociado a alteración suplencia-demanda. TIPO III: Muerte asociada a infarto, pero no se aumentó los biomarcadores. TIPO IV: a: Infarto relacionado a intervencionismo coronario. b: Infarto relacionado a trombosis de STENT. TIPO V: Relacionado a cirugía. Clasificación
  13. 13. • Dolor 20 minutos o más. • No responde a NTG. • Retroexternal irradia al cuello, a la mandíbula y al brazo izquierdo • Nausea, vómito, dificultad para respirar, fatiga, palpitaciones y mareo. • 30% atípicos • Mujeres, diabéticos y ancianos. Síntomas
  14. 14. • Mejorar el dolor con opiáceos. • Oxígeno si el paciente tiene hipoxemia, dificultad respiratoria o falla cardíaca aguda. • Tranquilizar a los pacientes ansiosos. PARO CARDÍACO • Desfibrilador-Monitoreo. • Terapia hipotermia. • Buscar orientación para terapia de reperfusión. Urgencias
  15. 15. • Intervención coronaria percutánea. • Trombolisis. • <12 horas del inicio síntomas • >24 - 72 horas 3- 28 días. NO funciona • Paciente asintomático. 12- 24 horas después de síntomas. REPERFUSIÓN
  16. 16. Intervencionismo percutáneo
  17. 17. • <120 minutos, tiempo para realizarse desde el inicio de los síntomas. • Varía de acuerdo a la edad, localización del IM y duración de síntomas. • Shock- falla cardíaca. • Colocar STENT. • Inicio de tratamiento dual antiplaquetario. • Aspiración del trombo. Intervención coronaria Percutánea (angioplastia)
  18. 18. • Ácido acetilsalicílico. PRE • 150 mgr – 300 mgr oral (80-150 n I.V.) • Clopidogrel 600 mgr POS • A acetilsalicílico 75 - 100 • Clopidogrel 75mgr /día • STENT medicado y no medicado. Intervención coronaria Percutánea
  19. 19. • 12 horas síntomas - no contraindicaciones. • Si la angioplastia no se puede hacer en < 120 minutos de iniciados los síntomas. • Ojalá aplicarla durante el transporte. • TENECTEPLASE. • Anticoagulación por 8 días. • Angioplastia a todos los pacientes . • En 3 - 24 horas después del procedimiento en pacientes asintomáticos. TROMBOLISIS
  20. 20. ABSOLUTAS • Hemorragia cerebral previa. • Ataque cerebral antes de 6 meses. • CNS daño- malformación vascular y neoplásia. • Trauma antes de 3 semanas. • HGI en un mes. • Defecto coagulación. • Disección aórtica. • Punción de vaso no compresible en 24 horas antes. TROMBOLISIS (Contraindicaciones)
  21. 21. RELATIVAS • Tratamiento de anticoagulación. • Isquemia cerebral en 6 meses. • Embarazo y primera semana post-parto. • Hipertensión refractaria. • Enfermedad hepática. • Endocarditis infecciosa. • Úlcera péptica activa. • CPR enérgica.
  22. 22. • Programas especiales para no fumar. • Ejercicio físico (rehabilitación programada). • A. acetilsalicílico 75 – 150 mgr día. INDEFINIDAMENTE. • Tratamiento dual (A. acetilsalicílico + clopidogrel) • POR UN AÑO con o sin STENT. • Si hay trombo ventricular izquierdo, anticoagulación mínimo por un mes. • Pacientes con fibrilación auricular y prótesis valvular (anticoagulación + aspirina). Terapia de rutina
  23. 23. • Terapia con inhibidor de protones, darse con terapia dual antiplaquetaria. • Betabloqueadores a todos los pacientes vía oral. • Estatinas, altas dosis después del infarto con o sin colesterol alto. • Evaluación de LDL < 70mgr. • I- ECA Iniciar primeras 24 horas en evidencia de falla cardíaca, disfunción sistólica del V. izquierdo, diabetes, infarto anterior. Terapias de rutina
  24. 24. • ARB Valsartan – Caldesartan, Son alternativas al uso I-ECA. • Antagonistas de la aldosterona en pacientes con fracción de eyección < 40%, falla cardíaca, diabetes. Contraindicados falla renal hipercalemia Terapias de rutina
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