• Save
Delier nefrologie1ppt (1)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Delier nefrologie1ppt (1)

on

  • 2,651 views

My presentation at the nephrology congres 2011 in Veldhoven. The presentattion is in dutch

My presentation at the nephrology congres 2011 in Veldhoven. The presentattion is in dutch

Statistics

Views

Total Views
2,651
Views on SlideShare
2,650
Embed Views
1

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 1

http://www.linkedin.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Delier nefrologie1ppt (1) Delier nefrologie1ppt (1) Presentation Transcript

    • Delier Onbekend maakt … verward!! Het delier bij patiënten op de dialyse en de afdeling nefrologie Nefrologiedagen 2011 Miran van Eijk Verpleegkundig specialist voor ouderen Jeroen Bosch Ziekenhuis
    • Begin vragen
      • Wat zijn de verschijnselen van een delier?
      • Wat zijn risico patiënten en - situaties?
      • Wat is het verschil tussen een delier, dementie en depressie?
      • Hoe ziet de behandeling eruit?
      • Welke verpleegkundige interventies zijn belangrijk?
      • Wat zijn de gevolgen van een delier?
      • En wat doen wij op onze afdeling, in ons ziekenhuis voor deze categorie patiënten?
    • Inhoud presentatie
      • Wat is een delier?
      • Risicopatiënten en luxerende factoren voor het delier;
      • Typen delier;
      • Verschillen tussen delier, dementie en depressie;
      • De behandeling;
      • Belangrijke verpleegkundige interventies;
      • Gevolgen;
      • Delierprojecten in het Jeroen Bosch Ziekenhuis.
    • DSM IV Criteria voor delier
      • Bewustzijnstoornis Problemen met de aandacht
      • Cognitieve veranderingen of waarnemingsstoornissen (niet door dementie)
      • Ontwikkeling in korte tijd en neiging tot fluctuatie.
      • Aanwijzingen dat delier ontstaat is door lichamelijke veranderingen ( American Psychiatric Association. Diagnostische criteria van de DSM-IV)
    • Verschijnselen van een delier
      • Acuut onstaan en fluctuerende beloop
      • Bewustzijnsstoornis
      • Verstoring in het denken
      • Geheugenstoornissen
      • Waarnemingsstoornissen
      • Veranderingen in de emotie
      • Verstoring slaap waak ritme
      • Veranderingen in de psychomotoriek
      • Aspecifieke neurologische verschijnselen
    • “ Het draakje dat niet van mijn bed ging ...”
    • Voorkomen
      • Bij opname heeft 3-29% een delier;
      • Tijdens opname wordt 10-31% van de patiënten delirant;
      • Delier bij heupfractuur: 4-53%
      • Delier bij electieve operaties: 9-28%
      • Delier bij ic patiënten: tot 73%
      • Niet opgemerkte delieren tot 69%!!
    • Predisponerende factoren:
      • leeftijd ≥ 70 jaar
      • een delirium in de voorgeschiedenis
      • cognitieve beperkingen of dementie
      • ernstige lichamelijke ziekte
      • functionele beperkingen
      • gehoors- en /of visusbeperkingen (mits onvoldoende gecompenseerd met hulpmiddel)
    • Precipiterende factoren:
      • Dialyse disequilibrium;
      • Secondaire en tertiaire hyperparathyreoïdie;
      • Stoornissen in de electrolyten (hyponatriëmie);
      • Dehydratie;
      • Polyfarmacie (opiaten, immunosuppressiva; benzo’s, anti-parkinsonmedicatie);
      • Infecties;
      • Gebruik van urine katheter;
      • Retentie
      • ( McQuillan. Nat. Rev. Nephrol. 2010.
    • Subtypen delier
      • Hyperactieve – hyperalerte subtype. Ook wel geagiteerde delier genoemd.
      • Hypoactieve – hypoalerte subtype. Ook wel stil delier genoemd.
      • Gemengde subtype.
      • Geagiteerd delier
      • Stil delier
    • Verschillen tussen dementie en delier
      • Verschillen:
      • Bewustzijnsstoornissen
      • Problemen met richten, vasthouden en verschuiven van de aandacht
      • Overeenkomst:
      • Cognitieve stoornissen
    • Verschillen tussen depressie en delier
      • Verschillen:
      • Waarnemingsstoornissen
      • Stoornissen in de aandacht
      • Stoornissen in de cognitie
      • Overeenkomsten:
      • Psychomotoriek
    • Behandeling
      • 1 Diagnostiek behandeling van de onderliggende somatische ziekte / ontregeling; 2 Optimaliseren van de algemene lichamelijke toestand; 3 Het bestrijden van de symptomen van het delier; 4 Aandacht voor veiligheid van de patiënt en omgeving; 5 Adequate zorg en psychosociale begeleiding.
    • Verpleegkundige interventies:
      • Preventie!!!
      • Waarschuwen van arts;
      • Bejegening;
      • Overname regie ADL activiteiten;
      • Zorg voor veiligheid;
      • Voorlichting.
    • Gevolgen van het delier
      • Verhoogd risico op overlijden 38 versus 28 % voor pati ë nten met of zonder delier, na gemiddelde follow-up van 23 maanden;
      • Verhoogde kans op institutionalisering 33 versus 11 %, na gemiddelde follow-up van 15 maanden;
      • Verhoogde kans op ontwikkeling van dementie 63 versus 8 %, na gemiddelde follow-up van 4,1 jaar.
      • Witlox et al . JAMA. 2010
    • Landelijke ontwikkelingen
      • Prestatie indicator delier
      • Rapport de oude, verwarde patiënt in het ziekenhuis. IGZ, 2005
      • Basisset kwaliteitsindicatoren 2011 Delier IGZ 2011
      • VMS zorg Kwetsbare ouderen
    • Ontwikkelingen in het Jeroen Bosch Ziekenhuis
    • Ontwikkelingen in het JBZ
      • Optimalisering delier management
      • Ontwikkeling –E learning delier
      • Opzet nazorg polikliniek voor patiënten met een delier
      • Verschuiving van curatief naar preventief
      • Pre-operatieve delier screening
      • Dynamisch licht op de IC
    • Verbetering delier management
      • Ziekenhuisbrede projectgroep delier
      • Op iedere verpleegafdeling een eigen werkgroep
      • Projectplan
    • Doelstelling delierproject
      • Doel :
      • Voor juni 2011: - Risicoscreening bij opname bij 90% van alle patiënten ≥ 70 jaar; - Start standaard preventieve interventies bij risico; - Handelen volgens protocol bij delier. Jeroen Bosch Ziekenhuis. Projectplan delier 2009
    • Update van bestaande documenten
      • Medische en verpleegkundige protocol herzien;
      • Anamnese aangepast;
      • Standaard zorgplannen ontwikkeld
    •  
    •  
    •  
    • Voorlichtingsmateriaal
    • Aan de slag …
      • Scholing op iedere verpleegafdeling;
      • Gebruiken nieuwe formulieren;
      • Eigen accenten door werkgroepen op afdeling;
      • Vier maal per jaar een meten
      • Vier maal per jaar evaluatie meting projectmedewerker delier unithoofd werkgroep afdeling kwaliteitsmentor
      • Nieuw plan van aanpak …
    • Resultaten metingen
    • Tips en adviezen
      • Opdracht van Raad van Bestuur;
      • Doordachte projectorganisatie;
      • Projectmedewerker voor 16 uur /week;
      • Afspraak is afspraak;
      • Aandacht voor weerstanden;
      • Duidelijke communicatie;
      • Transparantie;
      • Enthousiasme!!!
    • Delier Onbekend maakt … verward!!
    • Nog een keer de vragen
      • Wat zijn de verschijnselen van een delier?
      • Wat zijn risico patiënten en - situaties?
      • Wat is het verschil tussen een delier, dementie en depressie?
      • Hoe ziet de behandeling eruit?
      • Welke verpleegkundige interventies zijn belangrijk?
      • Wat zijn de gevolgen van een delier?
      • Voldoende handvatten om zelf aan de slag te gaan?
    • Dank u voor uw aandacht!