Delier  Onbekend maakt … verward!! Het delier bij patiënten op de dialyse en de afdeling nefrologie Nefrologiedagen 2011 M...
Begin vragen <ul><li>Wat zijn de verschijnselen van een delier? </li></ul><ul><li>Wat zijn risico patiënten en - situaties...
Inhoud presentatie <ul><li>Wat is een delier? </li></ul><ul><li>Risicopatiënten en luxerende factoren voor het delier; </l...
DSM IV Criteria voor delier <ul><li>Bewustzijnstoornis Problemen met de aandacht  </li></ul><ul><li>Cognitieve verandering...
Verschijnselen van een delier <ul><li>Acuut onstaan en fluctuerende beloop </li></ul><ul><li>Bewustzijnsstoornis </li></ul...
“ Het draakje dat niet van mijn bed ging ...”
Voorkomen <ul><li>Bij opname heeft 3-29% een delier; </li></ul><ul><li>Tijdens opname wordt 10-31% van de patiënten delira...
Predisponerende factoren: <ul><li>leeftijd ≥ 70 jaar </li></ul><ul><li>een delirium in de voorgeschiedenis </li></ul><ul><...
Precipiterende factoren: <ul><li>Dialyse disequilibrium; </li></ul><ul><li>Secondaire en tertiaire hyperparathyreoïdie; </...
Subtypen delier <ul><li>Hyperactieve – hyperalerte subtype. Ook wel geagiteerde delier genoemd. </li></ul><ul><li>Hypoacti...
<ul><li>Geagiteerd delier </li></ul>
<ul><li>Stil delier </li></ul>
Verschillen  tussen dementie en delier <ul><li>Verschillen: </li></ul><ul><li>Bewustzijnsstoornissen </li></ul><ul><li>Pro...
Verschillen  tussen depressie en delier <ul><li>Verschillen: </li></ul><ul><li>Waarnemingsstoornissen </li></ul><ul><li>St...
Behandeling <ul><li>1 Diagnostiek behandeling van de onderliggende    somatische ziekte / ontregeling; 2 Optimaliseren van...
Verpleegkundige interventies: <ul><li>Preventie!!! </li></ul><ul><li>Waarschuwen van arts; </li></ul><ul><li>Bejegening; <...
Gevolgen van het delier <ul><li>Verhoogd risico op overlijden   38  versus 28 % voor pati ë nten met of zonder delier, na ...
Landelijke ontwikkelingen <ul><li>Prestatie indicator delier </li></ul><ul><li>Rapport de oude, verwarde patiënt in het zi...
Ontwikkelingen in het  Jeroen Bosch Ziekenhuis
Ontwikkelingen in het JBZ <ul><li>Optimalisering delier management  </li></ul><ul><li>Ontwikkeling –E learning delier </li...
Verbetering delier management  <ul><li>Ziekenhuisbrede projectgroep delier  </li></ul><ul><li>Op iedere verpleegafdeling e...
Doelstelling delierproject <ul><li>Doel : </li></ul><ul><li>Voor juni 2011: - Risicoscreening bij opname bij 90% van    al...
Update van bestaande documenten <ul><li>Medische en verpleegkundige protocol herzien; </li></ul><ul><li>Anamnese aangepast...
 
 
 
Voorlichtingsmateriaal
Aan de slag … <ul><li>Scholing op iedere verpleegafdeling; </li></ul><ul><li>Gebruiken nieuwe formulieren; </li></ul><ul><...
Resultaten metingen
Tips en adviezen <ul><li>Opdracht van Raad van Bestuur; </li></ul><ul><li>Doordachte projectorganisatie; </li></ul><ul><li...
Delier   Onbekend maakt … verward!!
Nog een keer de vragen <ul><li>Wat zijn de verschijnselen van een delier? </li></ul><ul><li>Wat zijn risico patiënten en -...
Dank u voor uw aandacht!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Delier nefrologie1ppt (1)

3,452 views

Published on

My presentation at the nephrology congres 2011 in Veldhoven. The presentattion is in dutch

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,452
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
8
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Delier nefrologie1ppt (1)

  1. 1. Delier Onbekend maakt … verward!! Het delier bij patiënten op de dialyse en de afdeling nefrologie Nefrologiedagen 2011 Miran van Eijk Verpleegkundig specialist voor ouderen Jeroen Bosch Ziekenhuis
  2. 2. Begin vragen <ul><li>Wat zijn de verschijnselen van een delier? </li></ul><ul><li>Wat zijn risico patiënten en - situaties? </li></ul><ul><li>Wat is het verschil tussen een delier, dementie en depressie? </li></ul><ul><li>Hoe ziet de behandeling eruit? </li></ul><ul><li>Welke verpleegkundige interventies zijn belangrijk? </li></ul><ul><li>Wat zijn de gevolgen van een delier? </li></ul><ul><li>En wat doen wij op onze afdeling, in ons ziekenhuis voor deze categorie patiënten? </li></ul>
  3. 3. Inhoud presentatie <ul><li>Wat is een delier? </li></ul><ul><li>Risicopatiënten en luxerende factoren voor het delier; </li></ul><ul><li>Typen delier; </li></ul><ul><li>Verschillen tussen delier, dementie en depressie; </li></ul><ul><li>De behandeling; </li></ul><ul><li>Belangrijke verpleegkundige interventies; </li></ul><ul><li>Gevolgen; </li></ul><ul><li>Delierprojecten in het Jeroen Bosch Ziekenhuis. </li></ul>
  4. 4. DSM IV Criteria voor delier <ul><li>Bewustzijnstoornis Problemen met de aandacht </li></ul><ul><li>Cognitieve veranderingen of waarnemingsstoornissen (niet door dementie) </li></ul><ul><li>Ontwikkeling in korte tijd en neiging tot fluctuatie. </li></ul><ul><li>Aanwijzingen dat delier ontstaat is door lichamelijke veranderingen ( American Psychiatric Association. Diagnostische criteria van de DSM-IV) </li></ul>
  5. 5. Verschijnselen van een delier <ul><li>Acuut onstaan en fluctuerende beloop </li></ul><ul><li>Bewustzijnsstoornis </li></ul><ul><li>Verstoring in het denken </li></ul><ul><li>Geheugenstoornissen </li></ul><ul><li>Waarnemingsstoornissen </li></ul><ul><li>Veranderingen in de emotie </li></ul><ul><li>Verstoring slaap waak ritme </li></ul><ul><li>Veranderingen in de psychomotoriek </li></ul><ul><li>Aspecifieke neurologische verschijnselen </li></ul>
  6. 6. “ Het draakje dat niet van mijn bed ging ...”
  7. 7. Voorkomen <ul><li>Bij opname heeft 3-29% een delier; </li></ul><ul><li>Tijdens opname wordt 10-31% van de patiënten delirant; </li></ul><ul><li>Delier bij heupfractuur: 4-53% </li></ul><ul><li>Delier bij electieve operaties: 9-28% </li></ul><ul><li>Delier bij ic patiënten: tot 73% </li></ul><ul><li>Niet opgemerkte delieren tot 69%!! </li></ul>
  8. 8. Predisponerende factoren: <ul><li>leeftijd ≥ 70 jaar </li></ul><ul><li>een delirium in de voorgeschiedenis </li></ul><ul><li>cognitieve beperkingen of dementie </li></ul><ul><li>ernstige lichamelijke ziekte </li></ul><ul><li>functionele beperkingen </li></ul><ul><li>gehoors- en /of visusbeperkingen (mits onvoldoende gecompenseerd met hulpmiddel) </li></ul>
  9. 9. Precipiterende factoren: <ul><li>Dialyse disequilibrium; </li></ul><ul><li>Secondaire en tertiaire hyperparathyreoïdie; </li></ul><ul><li>Stoornissen in de electrolyten (hyponatriëmie); </li></ul><ul><li>Dehydratie; </li></ul><ul><li>Polyfarmacie (opiaten, immunosuppressiva; benzo’s, anti-parkinsonmedicatie); </li></ul><ul><li>Infecties; </li></ul><ul><li>Gebruik van urine katheter; </li></ul><ul><li>Retentie </li></ul><ul><li>… </li></ul><ul><li>( McQuillan. Nat. Rev. Nephrol. 2010. </li></ul>
  10. 10. Subtypen delier <ul><li>Hyperactieve – hyperalerte subtype. Ook wel geagiteerde delier genoemd. </li></ul><ul><li>Hypoactieve – hypoalerte subtype. Ook wel stil delier genoemd. </li></ul><ul><li>Gemengde subtype. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Geagiteerd delier </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Stil delier </li></ul>
  13. 13. Verschillen tussen dementie en delier <ul><li>Verschillen: </li></ul><ul><li>Bewustzijnsstoornissen </li></ul><ul><li>Problemen met richten, vasthouden en verschuiven van de aandacht </li></ul><ul><li>Overeenkomst: </li></ul><ul><li>Cognitieve stoornissen </li></ul>
  14. 14. Verschillen tussen depressie en delier <ul><li>Verschillen: </li></ul><ul><li>Waarnemingsstoornissen </li></ul><ul><li>Stoornissen in de aandacht </li></ul><ul><li>Stoornissen in de cognitie </li></ul><ul><li>Overeenkomsten: </li></ul><ul><li>Psychomotoriek </li></ul>
  15. 15. Behandeling <ul><li>1 Diagnostiek behandeling van de onderliggende somatische ziekte / ontregeling; 2 Optimaliseren van de algemene lichamelijke toestand; 3 Het bestrijden van de symptomen van het delier; 4 Aandacht voor veiligheid van de patiënt en omgeving; 5 Adequate zorg en psychosociale begeleiding. </li></ul>
  16. 16. Verpleegkundige interventies: <ul><li>Preventie!!! </li></ul><ul><li>Waarschuwen van arts; </li></ul><ul><li>Bejegening; </li></ul><ul><li>Overname regie ADL activiteiten; </li></ul><ul><li>Zorg voor veiligheid; </li></ul><ul><li>Voorlichting. </li></ul>
  17. 17. Gevolgen van het delier <ul><li>Verhoogd risico op overlijden 38 versus 28 % voor pati ë nten met of zonder delier, na gemiddelde follow-up van 23 maanden; </li></ul><ul><li>Verhoogde kans op institutionalisering 33 versus 11 %, na gemiddelde follow-up van 15 maanden; </li></ul><ul><li>Verhoogde kans op ontwikkeling van dementie 63 versus 8 %, na gemiddelde follow-up van 4,1 jaar. </li></ul><ul><li>Witlox et al . JAMA. 2010 </li></ul>
  18. 18. Landelijke ontwikkelingen <ul><li>Prestatie indicator delier </li></ul><ul><li>Rapport de oude, verwarde patiënt in het ziekenhuis. IGZ, 2005 </li></ul><ul><li>Basisset kwaliteitsindicatoren 2011 Delier IGZ 2011 </li></ul><ul><li>VMS zorg Kwetsbare ouderen </li></ul>
  19. 19. Ontwikkelingen in het Jeroen Bosch Ziekenhuis
  20. 20. Ontwikkelingen in het JBZ <ul><li>Optimalisering delier management </li></ul><ul><li>Ontwikkeling –E learning delier </li></ul><ul><li>Opzet nazorg polikliniek voor patiënten met een delier </li></ul><ul><li>Verschuiving van curatief naar preventief </li></ul><ul><li>Pre-operatieve delier screening </li></ul><ul><li>Dynamisch licht op de IC </li></ul>
  21. 21. Verbetering delier management <ul><li>Ziekenhuisbrede projectgroep delier </li></ul><ul><li>Op iedere verpleegafdeling een eigen werkgroep </li></ul><ul><li>Projectplan </li></ul>
  22. 22. Doelstelling delierproject <ul><li>Doel : </li></ul><ul><li>Voor juni 2011: - Risicoscreening bij opname bij 90% van alle patiënten ≥ 70 jaar; - Start standaard preventieve interventies bij risico; - Handelen volgens protocol bij delier. Jeroen Bosch Ziekenhuis. Projectplan delier 2009 </li></ul>
  23. 23. Update van bestaande documenten <ul><li>Medische en verpleegkundige protocol herzien; </li></ul><ul><li>Anamnese aangepast; </li></ul><ul><li>Standaard zorgplannen ontwikkeld </li></ul>
  24. 27. Voorlichtingsmateriaal
  25. 28. Aan de slag … <ul><li>Scholing op iedere verpleegafdeling; </li></ul><ul><li>Gebruiken nieuwe formulieren; </li></ul><ul><li>Eigen accenten door werkgroepen op afdeling; </li></ul><ul><li>Vier maal per jaar een meten </li></ul><ul><li>Vier maal per jaar evaluatie meting projectmedewerker delier unithoofd werkgroep afdeling kwaliteitsmentor </li></ul><ul><li>Nieuw plan van aanpak … </li></ul>
  26. 29. Resultaten metingen
  27. 30. Tips en adviezen <ul><li>Opdracht van Raad van Bestuur; </li></ul><ul><li>Doordachte projectorganisatie; </li></ul><ul><li>Projectmedewerker voor 16 uur /week; </li></ul><ul><li>Afspraak is afspraak; </li></ul><ul><li>Aandacht voor weerstanden; </li></ul><ul><li>Duidelijke communicatie; </li></ul><ul><li>Transparantie; </li></ul><ul><li>Enthousiasme!!! </li></ul>
  28. 31. Delier Onbekend maakt … verward!!
  29. 32. Nog een keer de vragen <ul><li>Wat zijn de verschijnselen van een delier? </li></ul><ul><li>Wat zijn risico patiënten en - situaties? </li></ul><ul><li>Wat is het verschil tussen een delier, dementie en depressie? </li></ul><ul><li>Hoe ziet de behandeling eruit? </li></ul><ul><li>Welke verpleegkundige interventies zijn belangrijk? </li></ul><ul><li>Wat zijn de gevolgen van een delier? </li></ul><ul><li>Voldoende handvatten om zelf aan de slag te gaan? </li></ul>
  30. 33. Dank u voor uw aandacht!

×