Paquimetria y microscopia especular

PAQUIMETRIA.
Dr. Carlos Grau.
Instituto de la Vision.

Mide el grosor de la cornea desde la superficie epitelial hasta la capa endotelial.
Medida corneal desde 470 a 570mc.
Lagrima 7mc.
Epitelio 50mc.
Bowmann 10-15mc.
Estroma 500mc.
Descemet 10-15mc.
Endotelio 5-7mc.
Por cada mm que nos alejamos del centro de la cornea, la cornea aumenta 0.015mc.
Paquimetria.

Aplicaciones.
Distrofia endotelial de Fush.
Trauma de cirugias intraoculares.
Usuarios de lentes de contacto.
Examenes de cirugia refractiva.
Evolucion de queratitis disciforme.
Manejo de transplantes.
Queratocono.
Degeneracion marginal pelucida.
Cicatrices corneales.
PIO.
Paquimetria.

Paquimetria.
Útil en el diagnostico de edema corneal
Edema EPITELIAL ocurre con paquimetría mayor de 700 micras
Paquimetria mayor de 650 micras centrales sugestiva de edema sintomático posQx

Paquimetria Corneal
Central 520mc.

Tipos.

Muy accesible en la practica diaria.
Bajo costo.
Haag-Streit AG.
CONVENCIONAL

Ultrasonica.
Ultrasonico.
Uno de los mas utilizados.
Las ondas ultrasonicas se propagan a diferentes velocidades, dependiendo del grado de hidratacioncorneal.
Las medidas son superiores al de optica de 10 a 20mc.

BMC ultrasonica.
Mas avanzado BMC ultrasonicacorneal.
Esta tecnica es ecografica.
Se pueden distinguir las capas corneales.
Mayor resolucion y precision.
Tecnica de inmersion.

ORBSCAN.
Sistema de no contacto.
Paquimetriacorneal completa.
Supera al ultrasonico en 20 a 30mc.

OCT.
Segmento anterior.

Paquimetriacorneal.

Pentacam.

MICROSCOPIA ESPECULAR.

Imagen es la luz reflejada de una interfase.
Epitelio corneal.
Estroma.
Endotelio.
Importante para evaluar la funcion y viabilidad corneal.
Utilizada para la valoracion de la densidad endotelial.
Microscopia especular.

Las celulas de esta monocapacorneal no se regeneran y hay una caida en su numero con la edad.
Es esencial para mantener la deturgensiacorneal, imprescindible para conservar su transparencia de esta estructura.
Importancia del endotelio.

Sistema para la observación del endotelio a gran aumento. Puesto que la distribución celular es prácticamente uniforme, muestra un área de dimensiones determinadas, se puede conocer el número, forma y tamaño de la población endotelial.
Evaluar el posible daño que causan los procedimientos refractivos, como el implante de lentes de cámara anterior, la fotoablación con láser, cx catarata e incluso, las lentes de contacto.

Historia
Vogt, 1918: mosaico endotelial con lámpara de hendidura
Graves 1924: distrofia endotelial de Fuchs
David Maurice 1968: 1er microscopio especular
Laing, Bourne y Kaufman modificaciones

El recuento de células endoteliales, es indispensable en los siguientes casos:
Adaptación de lentes de contacto y usuarios crónicos
Edema de cornea sin explicación
Sospecha de distrofia corneal guttata, fush.
Pacientes trasplantados de cornea
Traumatismo corneal
Queratopatia bullosa
Queratocono y ectasia corneal en algunos casos
Erosiones epiteliales recurrentes
Implante de lente intraocular secundario
Pacientes a quienes se les realizará cirugía de lente intraocular fáquico
Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizará cirugía de catarata.
Cirugia refractiva.

Microscopia especular.

Regularidad

433 m2

240/609 m2

Sólo células completas
Análisis de marco variable
100 m2

Parametros.

Densidad celular.

Nl: 2400 cel/mm2

% cel dentro de normal

Refleja la variabilidad en el area celular.
Debe de estar por debajo de 33%.
La variacion en el tamano celular se denomina Polimegetismo.
Mayor de 40% no tolera Cx intraocular.
Coeficiente de variacion celular.

Polimegatismo

Diferentes tamaños celulares
LC por hipoxia crónica
PO catarata o QPP
Queratocono
Inflamación

Pleomorfismo.
Aumenta la variabilidad de la forma de celulas endoteliales.
Elevado mas del 50% no son hexagonales no tolera Cx intraocular.
Las células vecinas al sitio de la pérdida se expanden para cubrir el área lesionada.
En consecuencia las células disminuyen en número por mm2 , aumentan su área celular y alteran su forma.
Hexagonalidad.

Nl: >50%

Porque . . .
Si en 100 células se pierde 1 = 99 (no estadísticamente significativo)
99 restantes se agrandaran un 1% (no significativo)
Las demás células tendrán migrar y cambiar de forma para rellenar el espacio
Cambio en la forma de 6% que ya es significativo

2,550 cel x mm2
El endotelio. Formas hexagonales

Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales

Reacomodo. Que sucedió?
Diversificaron su forma.= coef. de variación
Aumentaron de tamaño.= Area celular
Disminuyeron en número= densidad celular

Reacomodo. Cuando evaluar ?
Mínimo tres meses. Al año es mejor.
% pérdida de células endoteliales
= Cel preop - Cel Postop / 100

GRACIAS……

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Paquimetria y microscopia especular

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