HIV OCULAR

3,183 views

Published on

Instituto de la Vision.
Montemorelos N.L
Servicio de Retina

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,183
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
144
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

HIV OCULAR

  1. 1. HIV<br />María Soledad Pighin<br />Instituto de la Visión<br />Montemorelos<br />
  2. 2. HIV<br />Es un síndrome multisistémico con base en la alteración inmunitaria.<br />Propensión a sufrir infecciones oportunistas y neoplasias. <br />La afectación ocular se presenta en el 73% de los pacientes.<br />Vasculopatía retiniana, retinits por CMV, herpes, toxoplasma o sifilítica. Neoplasias de conjuntiva.<br />
  3. 3. Epidemiología<br />Luego de la pandemia en 1981, la incidencia se mantuvo.<br />En 1996 disiminuyó la incidencia de infecciones oportunistas gracias al tratamiento HAART.<br />En 2002 había 886,575 casos en total; el 57% ha fallecido.<br />
  4. 4. Modos de transmisión<br />Relaciones sexuales.<br />Uso de drogas IV.<br />Transfusiones de sangre.<br />Placentaria.<br />Riesgo de transmisión del virus después de la exposición percutánea es del 0,3%.<br />Profilaxis antirretroviral tras exposición es efectiva.<br />
  5. 5. Patogenia del HIV<br />Daño de las células CD4+.<br />Inversión de la relación CD4+ / CD8+.<br />Inversión de la relación células T colaboradoras y supresoras.<br />Incompetencia inmunitaria mediada por células.<br />Todas las etapas se caracterizan por una alta tasa de replicación vírica.<br />Los cambios del ARN del HIV-1 en plasma predice la progresión clínica.<br />
  6. 6. Terapia HAART<br />Un inhibidor de la proteasa<br />Dos análogos de nucleósidos<br />Retrasa o previene la aparición de resistencias a los fármacos, disminuyendo la replicación vírica. <br />
  7. 7. Estadíos<br />Infeccion primaria por HIV (período de seroconversión): fiebre, faringitis, exantema cutáneo, artralgias, malestar, ulceraciones mucosas y manifestaciones neurológicas.<br />Pródromo: linfadenopatías, fiebre, sudor nocturno, pérdida de peso, diarrea.<br />Sida<br />
  8. 8. Signos oculares<br />Se ha detectado presencia de HIV en córnea, epitelio conjuntival y lágrimas.<br />Las manifestaciones oculares más frecuentes: vasculopatía no infecciosa, retinits por CMV, sarcoma de Kaposi.<br />Retinits por herpes, retinitis por toxoplasma, coroiditis por P. jirovecii, coroiditis por criptococco.<br />
  9. 9. Vasculopatía retiniana no infecciosa<br />Exudados algodonosos (50%).<br />Precursor de la retinitis por CMV?<br />Remisión de los exudados varía de 6 a 12 semanas<br />Disfunciones retinales subclínicas.<br />Hemorragias en llama, manchas de Roth (40%).<br />Anomalías microvasculares en polo posterior: microaneurismas, telangiectasias, defectos de perfusión,.<br />
  10. 10. Vasculopatía no infecciosa: a no confundirse!<br />
  11. 11. Vasculopatía no infecciosa<br />
  12. 12. Vasculopatía no infecciosa<br />
  13. 13. Retinitis por CMV<br />15 al 40% de pacientes con Sida, con menos de 100/mm3.<br />Tratamiento invasivo para prevenir la pérdida visual grave.<br />Retinitis necrotizante lentamente progresiva que puede afectar polo posterior y periferia.<br />
  14. 14. Patrón en llamarada<br />
  15. 15. Hemorragias prerretinianas y retinianas<br />
  16. 16. Patrón hemorrágico<br />
  17. 17. Patrón granular<br />
  18. 18. Tratamiento<br />Ganciclovir<br />Valganciclovir<br />Cidofovir<br />Foscarnet <br />Formivirsen<br />Tto sistémico vs IVT<br />
  19. 19. Ganciclovir<br />Inhibe la replicación del ADN del CMV.<br />Se observa respuesta a las 2 - 4 semanas de tratamiento.<br />5 mg/kg cada 12 h por 14 dias y luego 5 mg/kg/d de mantenimiento.<br />Recurrencias en el 40% de los ptes, en los bordes cicatrizados.<br />Valganciclovir VO: 900 mg cada 12 h por 3 semanas, luego 900 mg/día.<br />Toxicidad: granulocitopenia.<br />
  20. 20. Foscarnet<br />Inhibe ADN del CMV y del HIV.<br />Útil en resistencias al ganciclovir.<br />Tiene función antirretroviral.<br />90 mg kg cada12 h por 2 semanas y luego 120 mg/kg/día.<br />Nefrotóxico<br />
  21. 21. Cidofovir<br />5 mg/kg por semana por 3 semanas, luego dosis de mantenimiento de 3-5 mg/kg cada 2 semanas.<br />Nefrotóxico, toxicidad ocular.<br />Probenecid antes y después de la dosis IV.<br />
  22. 22. Formivirsen<br />Complementario del ARNm del CMV.<br />Aprobado en 1998.<br />Toxicidad en estudio.<br />Dosis en estudio 165 ug contra 330 ug.<br />Dos dosis de 330 ug por 2 semanas seguidas de 330 ug cada mes.<br />
  23. 23. Tratamiento local<br />Ganciclovir ITV 2 mg<br />Foscarnet ITV 2,4 mg 2 veces por semana<br />Cidofovir IVT 20 ug cada 6 semanas<br />Dispositivo intraocular de ganciclovir<br />
  24. 24. Resistencias<br />Tratamientos IVT de ganciclovir, acompañados de tratamiento sistémico, valganciclovir VO, para evitar toxicidad ocular o aumento de riesgo de CMV sistémica.<br />
  25. 25. DR en CMV<br />Se asocia a roturas de la retina necrótica<br />A la extensión periférica del CMV<br />Actividad de la retinits<br />Afectación de la base del vítreo<br />
  26. 26. EMC en CMV<br />Se observa en el cuadro de uveitis por recuperación inmunitaria, en el 0,8% de los pacientes.<br />Se observa en retinitis en resolución.<br />
  27. 27. Retinits herpética: NRA<br />Por VVZ o HVS<br />Vasculitis ocusiva<br />CD4+ más de 60/ul<br />DR secuela frecuente<br />Aciclovir 10 mg/kg cada 8h por 14 días y famciclovir VO 500 mg 3 veces por día<br />
  28. 28. NRA<br />
  29. 29. Retinits herpética: PORN<br />VVZ<br />CD4+ debajo de 50 ul<br />Lesiones parcheadas multifocales en la zona profunda de las capas externas de la retina<br />Ganciclovir y foscarnet IVT y valganciclovir VO<br />
  30. 30. PORN<br />
  31. 31. Coroidopatía por P. jirovecii<br />Lesiones amarillas en coroides y polo posterior, de tamaño variable, raramente son sintomáticas.<br />Resuelve 6 semanas luego del tratamiento sistémico.<br />TMP/SMZ en dosis doble si CD4+ es menor de 200/ul<br />
  32. 32. P.jirovecii<br />
  33. 33. Toxoplasmosis ocular<br />La toxoplasmosis es una infección oportunista del SNC. La afectación ocular se da en sólo el 3% de los pacientes HIV+. <br />Lesiones uni o bilaterales, multifocales o diseminadas por contigüidad,<br />Zonas necróticas extensas y varios focos activos.<br />Neuritis ópticas, panoftalmitis, iridociclis unilaterales.<br />Sulfadiazina 4-6 g/día, pirimetamina y ácido fólico.<br />
  34. 34. Toxoplasmosis<br />
  35. 35. Retinitis fúngicas<br />C. albicans<br />C. neoformans: 5 % de los ptes con sida <br />H. capsulatum<br />A. fumigatus<br />Tratamiento sistémico y/o quirúrgico: de anfotericina B IV, vitrectomía y anfotericina B IVT.<br />
  36. 36. C. albicans<br />
  37. 37. C. neoformans<br />
  38. 38. Sífilis<br />Más agresiva que en pacientes HIV-.<br />Coriorretinits y neuropatía óptica. <br />Penicilina G benzatínica.<br />
  39. 39. Retinits por micobacterias<br />Coriorretinopatía multifocal pequeñas<br />Vitreítis escasa<br />Tratamiento: Macrólidos<br />
  40. 40. Linfoma ocular primario<br />Infiltrados confluentes de color blanquecino-amarillentos retinocoroideos con reestim perivascular.<br />
  41. 41. Tratamiento del HIV<br />Inhibidores de la transcriptasa reversa (nucleósidos-nucleótidos)<br />Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa<br />Inhibidores de la proteasa<br />Inhibidores de la fusión<br />
  42. 42. Inhibidores de la transcriptasa reversa (nucleósidos-nucleótidos)<br />Abacavir<br />Didanosina<br />Lamivudina <br />Estavudina <br />Tenofovir <br />Zalcitabina <br />Zidovudina<br />Edema macular, atrofia EPR<br />Control cada 4-6 meses<br />
  43. 43. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa<br />Delavirdina<br />Efavirenz <br />Nevirapina<br />No en monoterapia por desarollo de resistencia<br />
  44. 44. Inhibidores de la proteasa<br />Amprenavir<br />Indinavir<br />Ritonavir<br />Nelfinavir<br />Saquinavir<br />Los más potentes<br />En tratamiento combinado<br />
  45. 45. Inhibidores de la fusión<br />Enfuvirtide<br />Inyecciones subcutáneas<br />

×