Manual instrucciondelsocorrista

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Manual instrucciondelsocorrista

  1. 1. Manual para la instrucción del socorrista Dr. Víctor René Navarro Machado Dra. Arelys Falcón Hernández Ediciones Damují Rodas 2007 1
  2. 2. Edición: José Ramón Calatayud Jiménez.Corrección: Lic. Ana María Molina Gómez.Diseño interior:D.I. Roberto Carlos Berroa Cabrera.Cubierta: D. I Alberto García Olayón.Composición digital: D.I. Roberto Carlos Berroa Cabrera.© Víctor René Navarro Machado, 2007.Arelys Falcón Hernández.© Sobre la presente edición:Ediciones Damují, 2007ISBN: 959-7101-25-4Primera Edición: Ediciones Damují 2001.Segunda Edición: Ediciones Damují 2007.Ediciones DamujíAve. Independencia 35Rodas, Cienfuegos, CubaCP 59200Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM).Dirección Provincial de Salud.Ave. 38 finalCienfuegos, CubaLa editorial y los autores agradecerán su criterio sobre el contenidoy presentación de este trabajo. Gracias 2
  3. 3. Autores Dr. Víctor René Navarro Machado. Especialista 2do Grado Medicina Interna. Especialista 2do Grado Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Asistente FCM Cienfuegos. Dra. Arelys Falcón Hernández. Especialista 1er Grado Medicina Interna. Especialista 2do Grado Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Instructor FCM Cienfuegos Coautores MSc. Dr. Gabriel Rodríguez Suárez. Dr. Álvaro Sosa Acosta. Master en Educación Especialista 2do Grado Medicina Interna. Especialista 1er Grado en Angiología Especialista 2do Grado Medicina Intensiva y Emergencias. Especialista 2do Grado Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Auxiliar ISCM La Habana. Profesor Asistente FCM Cienfuegos. Miembro del Comité Latinoamericano de Resucitación. Dr. Lázaro Aguila Trujillo. Dr. Omar Morejón Barroso. Especialista 1er Grado en Medicina General Integral. Especialista 1er Grado en Medicina General Integral. Verticalizado en Cuidados Intensivos. Especialista de 1er Grado en Medicina Tradicional y Natural.MSc. Lic. Silvia María Celorio Serrano. MSc. Dr. Fabio Linares Pazos. Master en Medicina Tradicional y Natural Master en Medicina Preventiva. Licenciada en Ciencias Farmacológicas. Especialista en Epidemiología Veterinaria. Profesor Instructor FCM Cienfuegos. Diplomado en Homeopatía. 3
  4. 4. AgradecimientosConcluir esta tarea, ha sido posible gracias a la ayuda valiosa y entusiasta de un grupo de personas e institucionesa los que le ofrecemos nuestra eterna gratitud. Merecen una especial distinción, los compeñeros del SistemaIntegrado de Urgencias Médicas (SIUM) quienes en todo momento colaboraron y nos incentivaron para quehiciéramos esta segunda edición. Al grupo Salud de Cubanacán pues sin su colaboración no hubiera visto luz laprimera versión que es la carta de presentación de la presente. A los compañeros de la dirección de la MisiónMilagro en Cienfuegos quienes también nos apoyaron para que esta obra pudiera salir.La revisión técnica de esta publicación ha sido también el resultado del esfuerzo conjunto de varias personas quede forma desinteresada, sirvieron de expertos, aportaron elementos para el enriquecimiento de los textos orealizaron acertados comentarios y críticas:Al comando de Rescate y Salvamento de la provincia de Cienfuegos, por su valiosa ayuda en la revisión delcapítulo 9.En especial al My. Pedro Jiménez Acebal, Jefe del comando y a Pablo Martell Cruz, Primer técnicode Rescate y salvamento.A José Ramón Calatayud Jiménez, Editor de Ediciones Damují y la Lic. Ana María Molina Gómez, Editorade la revista Medisur, quienes en tiempo record revisaron los documentos originales e hicieron las correcciones.A los trabajadores de Geocuba Gráfica de Cienfuegos y en especial al D.I. Roberto Carlos Berroa Cabrera,quienes hicieron posible la conformación final del libro.A la contribución recibida de la Organización Panamericana de la Salud, que facilitó la impresión de este manualy la inclusión de este trabajo como parte de un proyecto comunitario.A todos ustedes, muchas gracias. Los autores 4
  5. 5. Prólogo a la segunda edición La historia de este libro nace en el proceso de capacitación durante los cursos sobre apoyo vital socorrista y prehospitalario delprograma docente del Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM); los manuscritos y presentaciones preparados para lasconferencias y clases prácticas que les eran entregadas a los estudiantes, fueron tomando poco a poco forma de texto y conformaron lasbases del libro. La primera edición se publicó en el 2001 y ese año fue premiado en el concurso nacional “Premio Anual de la Salud” y el provincialdel CITMA; no obstante, nuestro mayor regocijo fue observar como era aceptado con satisfacción no disimulada, por los que trabajanen los servicios de emergencia, técnicos de la salud, paramédicos y los socorristas en general. Han pasado seis años y algunos conceptosen el apoyo vital han cambiado, la comunidad científica se ha unido para establecer protocolos y normas basadas en la mejores evidenciasy las necesidades de aprendizaje sobre el tema se han extendido al personal de las Áreas Intensivas Municipales y los técnicos básicosen emergencias médicas. La presente edición tiene tres cambios fundamentales, en primer lugar, se actualizan todos los temas con la experiencia cubanaadquirida en los 10 años de vida del SIUM, no solo desde el punto de vista científico, si no también en lo relacionado al aspecto docentemetodológico y con las guías aprobadas internacionalmente sobre la materia. El segundo aspecto, es la introducción de un capítulosobre rescate médico que tiene como objetivo abordar los conceptos básicos de este importante tema que en otros países forma parte deltrabajo de los sistemas de emergencia todo lo cual, ampliaría el marco de conocimientos teóricos para los socorristas y podría incrementarla integración entre todas las instituciones que participan en la respuesta ante un accidentes y otras emergencias médicas. El tercercambio es la incorporación de un capítulo sobre Medicina Tradicional y Natural aplicada al socorrismo, en un acercamiento a a estainteresante especialidad que muchas veces puede servir como alternativa ante urgencias médicas o situaciones de desastres. Como la medicina de emergencia es una especialidad que necesita del “saber hacer” se ha tratado de explicar con detenimientocada una de las principales técnicas y la disponibilidad de un grupo de gráficos y figuras mejorará la comprensión de los diferentesprocederes. Por todo lo anterior, se incrementan el número hasta 159 y las preguntas de autocontrol al final de cada capítulo hastaun total de 92. Se mantuvo el objetivo inicial que fue el de disponer de un texto dirigido principalmente al programa de socorrismo en especial parasus instructores, pero que sirviera además para la capacitación de los profesionales de la salud, desde paramédicos hasta los técnicos enemergencias, enfermeros y estudiantes de medicina. Si este manual resulta de utilidad para las personas a quienes va dirigido y a los profesionales que se enfrentan a diario con lasemergencias médicas o contribuye a la formación y perfeccionamiento de los que se inician en esta maravillosa rama de la medicina,estaremos recompensados de antemano. Dr. Víctor René Navarro Machado. Dra. Arelys Falcón Hernández. 5
  6. 6. 6
  7. 7. Índice: Capítulo 1. Capítulo 6.GENERALIDADES. /9 VENDAJES, INMOVILIZACION Y TRASLADO DE Introducción. /9 PACIENTES /69 Programa de socorrismo. /9 Introducción. /69 El tiempo como factor pronóstico. /10 Vendajes. /69 Activación del sistema de emergencia. /10 Inmovilización. /75 Apoyo vital. Principales conceptos. /11 Traslado de pacientes. /80 Breve recuento anatómico y fisiológico del cuerpo humano./11 Capítulo 7. Capítulo 2. OTRAS CONDICIONES QUE REQUIEREN APOYOVÍA AÉREA Y VENTILACIÓN. /19 VITAL. /89 Introducción. /19 Introducción. /89 Apertura y permeabilización manual de las vías aéreas. /19 Crisis hipertensiva. /89 Evaluación de la respiración. /21 Dolor torácico, conducta ante un dolor de origen cardíaco./90 Limpieza de la vía aérea. /22 Enfermedad cerebrovascular. /91 Métodos no manuales para mantener la vía aérea permeable./23 Lesiones por acción térmica (Frío y calor). /92 Ventilación de rescate. /25 Electrocución. /95 Desobstrucción de la vía aérea. /27 Pérdida súbita de conciencia. /96 Oxígenoterapia. /29 Convulsiones. /97 Insuficiencia respiratoria aguda. /98 Capítulo 3. Reacciones alérgicas agudas. /99CIRCULACIÓN. /33 Intoxicaciones exógenas. /99 Introducción. /33 Principales parámetros que miden circulación. /33 Capítulo 8. Apoyo circulatorio. /35 SOCORRISMO Y MEDICINA TRADICIONAL Y Control de hemorragias. /35 NATURAL. /103 Hipotensión y shock. /37 Introducción. /103 Digitopuntura. /103 Capítulo 4. Terapia por holograma /108REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA. /41 Homeopatía. /111 Introducción. /41 Terapia floral. /114 Reanimación cardiopulmocerebral básica. /41 RCPC en adultos. /43 Capítulo 9. RCPC en niños. /45 RESCATE MÉDICO. /121 RCPC en lactantes. /48 Introducción. /121 Desfibrilación automática externa. /49 Rescate acuático. /122 Reanimación en grupos especiales. /50 Rescate en sitios confinados. /125 Rescate en incendios. /126 Capítulo 5. Rescate en accidentes del tránsito. /129REANIMACIÓN DEL PACIENTE CON TRAUMA. /53 Introducción. /53 Capítulo 10. Física de los accidentes. /54 MANEJO PREHOSPITALARIO DE VÍCTIMAS EN Sospecha de lesiones. /55 Revisión vital del politraumatizado en el sitio del accidente./57 MASA. /137 Introducción. /137 Solución de los problemas básicos que comprometen la vida./59 Sistema de atención a víctimas en masa. /138 Revisión sistemática total. /60 Organización de las actividades en el lugar del siniestro. /139 El trauma en grupos especiales. /65 Clasificación de las víctimas por prioridad vital. /144 7
  8. 8. 8
  9. 9. Capítulo 1.GENERALIDADES · Introducción · Programa de socorrismo. · El tiempo como factor pronóstico. · Activación del sistema de emergencia. · Apoyo vital. Principales conceptos. · Breve recuento anatómico y fisiológico del cuerpo humano. Dr. Víctor Rene Navarro Machado Dr. Álvaro Sosa AcostaIntroducción qué hacer ante una urgencia, en ello es decisivo el papel del llamado testigo adiestrado (socorrista) hasta la llegada del sistema de En Cuba, las enfermedades del corazón, principalmente el emergencia con apoyo profesional. La experiencia ha demostradoinfarto cardíaco, ocupan desde hace años la primera causa de que en los lugares donde la población está más preparada, elmuerte entre las personas adultas, con tasas de mortalidad que resultado final es más favorable. Se considera adecuado si 1 dehan aumentado de 148,2 a 197,4 x 100 000 habitantes en los cada 5 personas está capacitada en resucitación y apoyo vitalúltimos 25 años, se estima que 2/3 de ellas se presentan de básico y óptimo si lo está 1 de cada 3 individuos de la población.forma súbita o en las dos primeras horas posteriores al inicio de Para el entrenamiento de la población, el Ministerio de Saludlos síntomas, por lo cual la muerte ocurre, en la mayoría de los Pública ha orientado la creación de grupos o clubes voluntarios decasos, fuera del hospital. socorrismo y primeros auxilios. Para que los criterios sean Entre los niños y los adultos jóvenes, el politrauma, uniformes y exista homogeneidad en la relación con los demásprincipalmente provocado por accidentes del tránsito, es la eslabones del sistema de salud, el entrenamiento debe planificarseprimera causa de muerte; también un alto por ciento de estas, se acorde a los principios y protocolos del Sistema Integrado deproducen en el sitio del trauma o en el traslado hacia el hospital. Urgencias Médicas (SIUM), que es el encargado de rectorizar elSi logramos que un mayor número de personas reciban atención manejo de estas situaciones en todo el sistema. También lamédica en un tiempo mucho más corto, podremos intervenir preparación puede realizarse por el personal entrenado de la Cruzen la reducción de las tasas de letalidad de ambas enfermedades. Roja; los bomberos y la policía tienen personal especial para El manejo prehospitalario de cualquier emergencia entrenar y preparar a su personal en reanimación y primeros auxilios.médica, es decisivo para lograr una mayor supervivencia.Con la actuación oportuna y en menor tiempo de socorristas La meta en la enseñanza es la preparación, de formavoluntarios entrenados, la posibilidad de sobrevida ante una fundamentalmente práctica, para saber actuar anteemergencia médica es mayor. cualquier emergencia. Lo anterior puede ser posible con la detección precoz Cada socorrista tendrá un código personal que lo identificará(fundamentalmente por las personas más cercanas a la víctima) de los con el sistemas de urgencia y emergencia desde el lugar donde sesíntomas que acompañan a enfermedades graves, el inicio de encuentre (domicilio, centro de trabajo, etc.). Los socorristas intervendránuna rápida atención y la activación del sistema de emergencia en la detección precoz de los síntomas de enfermedades graves,médica. En algunos países, donde se ha entrenado masivamente activarán apropiadamente los sistemas de urgencia-emergencia ea la población en estos conceptos, se ha demostrado que junto a iniciarán el manejo prehospitalario de inmediato.la disminución de la mortalidad por enfermedades trazadoras Los clubes de socorrismo son un movimiento voluntariode la emergencia, también ha aumentado la satisfacción y de capacitación, los socorristas se organizarán en clubes queseguridad de los ciudadanos. podrán ubicarse en centros de trabajo, estudio, de turismo, unidades militares, consejos populares, etc. Serán el primer eslabón de la atención médica fuera de los centros de salud quePrograma de socorrismo concluirá, tras el alta hospitalaria, con el retorno a la comunidad Dentro de las principales medidas destinadas a disminuir la del individuo vivo y lo menos discapacitado posible.morbilidad-letalidad de las afecciones relacionadas a la La capacitación en cada grupo debe mantenerse activada y conemergencia están, en primer lugar, la prevención y modificación control evolutivo cada 6 meses para no perder el entrenamiento,de los factores de riesgo, independientes o múltiples para cada la evaluación de los socorristas y los clubes estará a cargo deluna de ellas y en segundo lugar, el entrenamiento protocolizado comité académico municipal y provincial del SIUM, quienesdel personal médico, paramédico y la población en general sobre rectorizarán técnica y metodológicamente la actividad. 9
  10. 10. Importancia del programa de socorrismo El segundo eslabón es la emergencia médica móvil, que cuenta La Instruccion VADI 6-99 del Viceministro de Docencia pone con ambulancias, personal y equipamiento para brindar apoyo vitalen vigor el programa de RCPC y socorrismo al igual que los avanzado, cada socorrista debe conocer los puntos de urgenciaotros cursos de apoyo vital cubanos. El programa de socorrismo de su radio de acción así como los números telefónicos deincluye conceptos actuales sobre reanimación y primeros auxilios, estos puntos y el del sistema de emergencia. El tercer eslabón estambién integra los elementos de diagnóstico y manejo el sistema de urgencia hospitalario que incluye desde el servicio deinmediato de las principales condiciones que constituyen urgencias hasta las unidades de terapia. Por último, el SIUM pro-emergencias y urgencias en nuestro país; ello permite brindar el vincial con su red de bases de ambulancias municipales y la red desoporte necesario a las víctimas hasta la llegada de personal servicios de emergencia y cuidados intensivos hospitales conentrenado antes de su traslado a un centro de salud para recibir organización territorial y provincial a partir de los hospitales terminales,un tratamiento más definitivo. coordina todo el proceso de la urgencia en el territorio. El sistema en sentido general trabaja en función de laBrindar su ayuda capacitada puede: accesibilidad en menor tiempo, elemento decisivo en la • Salvar una vida. reducción de la mortalidad. El socorrista actuará más • Prevenir complicaciones muchas veces graves. eficazmente cuando su entrenamiento ha sido frecuente y sobre bases algorítmicas de actuación. • Disminuir el dolor, sufrimiento o malestar. • Lograr ayuda profesional más rápida, con la activación precisa del sistema de emergencia. El tiempo como factor • En caso de lesionados múltiples, dar orientaciones útiles al resto de la población. pronóstico El cerebro es la meta principal de la reanimación Por todo ello, el socorrista se convertirá, además, en un cardiopulmocerebral (RCPC) por ser el órgano que más sepromotor de salud. Para integrar un grupo o club voluntario de lesiona tras un paro cardiorrespiratorio (PCR). En ausencia desocorrismo y primeros auxilios, el solicitante puede contactar circulación y/o respiración, el daño cerebral se inicia entre 4-6 min.,con el grupo docente del SIUM a nivel municipal o provincial, posterior a lo cual, se hace más manifiesto y luego de los 10 min.,quienes le darán la información adecuada y lo asignarán a un área ya se observa muerte neuronal progresiva; por ello, el tiempo quede entrenamiento cercana a su centro de trabajo o vivienda. disponemos para una resucitación cerebral aceptable es muy corto. Con cada minuto perdido sin iniciar la resucitación, seEstructura del sistema de urgencias en Cuba. pierde aritméticamente la posibilidad de sobrevivir. La En nuestro país, el sistema para la atención de urgencias y discapacidad también es mayor, si se logra vivir.emergencias lo rectoriza el Sistema Integrado de UrgenciasMédicas; el cual está integrado por tres eslabones que En estudios sobre relación entre supervivencia y tiempoposibilitan una atención continuada desde el sitio de enfermedad de inicio de la RCP se ha obtenido que: Si se inicia la RCPC en loso lesión hasta las unidades de terapia. primeros 4 minutos y el apoyo vital avanzado en los primeros 8 El primer eslabón es el sistema de urgencias de la atención minutos, la supervivencia es del 43 %; sin embargo, el por cientoprimaria de salud que lo conforman los hospitales municipales, cae a 10 con solo demorar hasta los 16 minutos la segundapoliclínicos y consultorios; los dos primeros y algunos consultorios intervención. Matemáticamente se pierde la posibilidad de vivirestrategicamente seleccionados, cuentan con los recursos para la si la RCPC básica comienza en los primeros 12 minutos y laurgencia y guardias médicas las 24 horas. Cierran este eslabón, las avanzada a los 16.Áreas Intensivas Municipales o las terapias intensivas de los En los pacientes con trauma, la mayor sobrevida se logra sihospitales municipales, desde donde se dirige la red de urgencia y en menos de una hora desde producido el accidente, el individuoemergencia del municipio. Estas unidades están dotadas con el recibe el tratamiento definitivo (hora dorada), para ello el equipoequipamiento necesario y el personal calificado para brindar atención de socorrismo debe demorar menos de 10 minutos para re-médica continuada como sus similares hospitalarias; ello ha solver los problemas fundamentales en el sitio del accidente.permitido disponer estos cuidados cada vez más cercanos a lapoblación, lo que finalmente ha redundado en disminución de laletalidad extrahospitalaria por las afecciones rectoras de la Activación del sistema deemergencia. No obstante, en cualquier punto o unidad del sistema emergenciade salud donde exista un médico, enfermero o un técnico de la Una vez presenciado un evento en el cual está comprometidasalud entrenado, se puede brindar la primera asistencia básica. De la vida de una o varias personas, el socorrista debe actuar conforma ideal el paciente debe tener garantizada asistencia médica de rapidez, si es una sola víctima y es adulto, comprobará el estadourgencia en un punto que no diste a más de 1000 metros desde de inconsciencia antes de activar el sistema, en el caso de niños, lacualquier sitio donde se encuentre. activación la realizará al menos un minuto después de iniciar las 10
  11. 11. primeras medidas, ello está en relación con que el adulto más manos, por no disponerse de dispositivos o recursos profesionalesfrecuentemente sufre paro en fibrilación ventricular y la medida para realizarlas. Actualmente se considera la desfibrilación con unprincipal es la desfibrilación, la cual llagará junto al apoyo vital dsfibrilador automático externo (DEA) parte del AVB.avanzado; en los niños, la parada respiratoria previa necesitará El apoyo vital avanzado (AVA): Incluye el AVB más lasser tratada primero y la asistolia no necesita de un desfibrilador. habilidades y el equipamiento para el soporte ventilatorio, elNo obstante, si usted está con otra persona, envíela establecimiento de acceso venoso, la desfibrilación, la cardioversión,inmediatamente al teléfono más cercano a solicitar ayuda al centro la administración de medicamentos, la monitorización cardiaca, elcoordinador provincial de la emergencia. Sea siempre el último control de las arritmias, el tratamiento continuado y laen colgar; “si tiene dudas pida instrucciones”. comunicación necesaria para garantizar un traslado seguro. En nuestro país, todas las provincias cuentan con un número Para que la reanimación sea oportuna en tiempo y en calidad,telefónico gratis para activar el sistema de emergencia en caso de es necesaria la educación y el entrenamiento de la población. Lapacientes o grupos de pacientes que presenten un riesgo vital, en resucitación forma parte de ambos.la gran mayoría es el NÚMERO 104. Este libro contiene los principales conceptos del manual metodológico de apoyo vital cubano que fue nutrido tanto de Nunca olvide informar: nuestra experiencia como de la internacional y está dirigido • Nombre completo. principalmente a la preparación de los socorristas en los diversos • Código de identificación. niveles de respuesta; por ello, describiremos sólo lo relacionado • Situación precisa. al apoyo vital básico o socorrismo. • Dirección exacta. Condiciones que necesitan apoyo vital. El apoyo vital se brinda al adulto, niño o embarazada y puede ser necesario ante cualquier condición aguda que ponga en peligro Ante lesionados o enfermos múltiples el procedimiento la vida, las principales en nuestro medio son.es similar, pero el socorrista que presencie un evento de este tipo • Enfermedades coronarias (Ej. Infarto cardiaco).deberá comunicar además: • Traumatismos. • Ubicación precisa del evento. • Ahogamiento. • Hora en que se produjo. • Asfixia por gases o aspiración de tóxicos. • Tipo de incidente y número estimado de víctimas. • Intoxicaciones exógenas. • Obstrucción de vías aéreas. • Riesgo potencial y población expuesta. • Electrocución. • Hemorragias.Apoyo vital • • Enfermedad cerebrovascular. Disnea progresiva.Principales conceptos • Quemadurasde un 20% o mas. Son todas las medidas necesarias para dar respuesta a una • Trastornos de la conciencia o motores bruscos.urgencia-emergencia con el objetivo de devolver a la sociedad al • Ahorcamiento incompleto.individuo vivo y lo menos incapacitado posible, ello presupone • Choque e hipotension importante.una adecuada ventilación y circulación hasta tanto se logre revertir • Deshidratación con pliegue y/o mucha sed.la causa básica del evento, e incluye: • Reconocer los signos iniciales de un individuo con riesgo Principales indicadores de gravedad en el niño. vital (enfermedad con signos de gravedad o trauma). • Frecuencia respiratoria mayor 40 x min. • Activar correctamente el sistema de emergencia. • Frecuencia cardiaca: Recién nacido < 100 y lactantes y • Brindar apoyo vital básico en la escena si fuera necesario, niños mayores < 60 x min. hasta la llegada de ayuda profesional. • Incremento del esfuerzo respiratorio. • Estabilizar al enfermo antes de su transportación. • Cianosis (coloración azulada) distal. • Evacuar o transportar hacia el sitio más adecuado, donde • Alteración del nivel de conciencia. recibirá los cuidados definitivos. • Convulsiones. • Quemaduras de mas 10 % de su superficie corporal.El apoyo vital puede ser dividido en: • Trauma. El apoyo vital básico (AVB) o socorrista: Comprende el • Fiebre con lesiones hemorrágicas.cumplimiento de los principios antes mencionados por medio • Hemorragias.de maniobras elementales, casi todas realizadas con nuestras • Choque. 11
  12. 12. Breve recuento anatómico yfisiológico del cuerpo humano Para la introducción a los procedimientos y conductasempleadas en resucitación y primeros auxilios es necesariorecordar brevemente los componentes y funciones de losprincipales órganos y sistemas del cuerpo humano. Nuestro organismo está compuesto por una gran variedadde órganos, estructuras y tejidos, cada uno con sus funcionesespecíficas que lo hacen funcionar como un todo, ello nos permiteactuar como un ser bio-psico-social. Al igual que en el resto de los animales, nuestra forma máspequeña de vida y a la vez la unidad funcional y estructural básica detodos nuestros tejidos es la célula. Existen múltiples tipos decélulas y por tanto, gran variedad de tejidos, estos forman losdiferentes órganos los cuales poseen una forma, estructura, posicióny función que le son inherentes (Ej. Corazón, hígado, cerebro, etc). Para el cumplimiento de las funciones vitales, los órganospor separado no son suficientes, a la unión de los que tienen unorigen, estructura, relación y función común se denomina sistemao aparato. Independientemente a la diversidad de órganos, Fig. 1-1 Sistema nervioso.sistemas y funciones, el cuerpo humano es un todo único quetiene un objetivo central, mantener y perpetuar la vida. Aparato respiratorio Desde el punto de vista práctico, nuestro cuerpo es dividido El aparato respiratorio está compuesto por nariz, faringe,en diferentes áreas o zonas como son: Cabeza, cuello, tronco laringe, traquea, bronquios y pulmones (Fig. 1-2). Los órganos(tórax y abdomen) y extremidades (superiores e inferiores). desde la nariz hasta los bronquios constituyen las vías aéreas o En el organismo existen 8 sistemas o aparatos principales respiratorias y tienen la función principal de permitir el paso delos cuales describiremos a continuación. aire hacia los pulmones, además de limpiarlo, calentarlo y humedificarlo. En la faringe confluyen también los alimentos,Sistema nervioso por ello, en la laringe existe un mecanismo de sellaje de las vías Está formado por el encéfalo, médula espinal y nerviosperiféricos (Fig. 1-1), tiene la función de asociación,coordinación y control del resto de los sistemas, la actividadnerviosa superior (psiquis) y la relación con el medio exterior paralo cual se apoya en la recepción de estímulos a través de losórganos de los sentidos. A la unión del cerebro, cerebelo, tronco encefálico y médulaespinal se le denomina Sistema Nervioso Central, estasestructuras se encuentran protegidas por huesos del cráneo y lacolumna vertebral. A los pares craneales, raíces raquídeas y nerviosperiféricos, incluidos los del sistema nervioso autónomo, se lellama Sistema Nervioso Periférico. La integridad del organismo se logra por medio de una ampliared de fibras nerviosas que inervan la totalidad del resto de losórganos y tejidos. Los nervios que llevan la orden de trabajopara músculos y glándulas se denominan motores y los quellevan informaciones (Ej. Dolor) hacia los centros nerviosossuperiores sensitivos. Es importante señalar que la destrucciónde los tejidos nerviosos es irreparable. Funciones como la sensibilidad, motilidad, actividad psíquicasuperior, etc. son posibles producto del desarrollo de nuestrosistema nervioso el cual es uno de los elementos que nosdiferencia del resto de los animales. Fig. 1-2 Aparato respiratorio. 12
  13. 13. aéreas mediante el cartílago epiglótico, el cual con su cierre, evita labroncoaspiración durante la deglución. Los pulmones son dos, ubicados en el tórax, están recubiertospor una capa fina llamada pleura (Pleura visceral) y que tambiénrecubre la pared toráxica interna (Pleura parietal), la unión de ambaspleuras forman una cavidad virtual llamada cavidad pleural. Los pulmones tienen la función de permitir el intercambiode oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) a través de la mem-brana alveolo capilar, en este proceso la sangre toma oxígeno yexpulsa hacia los alveolos el CO2 en exceso producido comodesecho del metabolismo. El proceso de entrada de aire hastalos alveolos se llama inspiración y es producido por lacontracción de varios músculos como el diafragma; la salida delaire, es un proceso pasivo y se denomina espiración. La frecuencia respiratoria normal en el adulto es de 12-16 porminuto, cifras mayores de 20 se denomina, polipnea y menoresde 12 bradipnea, pero en el niño, la frecuencia varía con la edad. Frecuencia respiratoria normal. Recién Nacido 30-60 x min. Lactante (<1 año) 20-40 x min. Niño 2-8 años 20-30 x min. Niño 8-15 años 16-20 x min. Adulto 12-16 x min.Aparato cardiovascular Está integrado por el corazón y los vasos sanguíneos (Fig.1-3), el corazón es un músculo hueco dividido anatómicamenteen cuatro cavidades, dos derechas (una aurícula y un ventrículo) ydos izquierdas (una aurícula y un ventrículo), su función es elbombeo de sangre a todos los tejidos lo cual es posible dadosus movimientos rítmicos de contracción y relajación, tiene unsistema de válvulas en cada cavidad que permiten la circulaciónen un solo sentido; está recubierto por una membrana, el Fig. 1-3 Aparato cardiovascular (A- Arterias, V- Venas).pericardio que lo protege y lo ayuda en su fijación. La sangre que proviene del cuerpo penetra al corazón por la En estrecha relación con los vasos sanguíneos tenemosaurícula derecha, pasa al ventrículo derecho desde donde es los vasos linfáticos, estos se originan en los tejidos y trasladanimpulsada hacia los pulmones para su oxigenación y excresión un líquido llamado linfa y tienen además gran interrelacióndel CO2, luego retorna por las cavidades izquierdas y desde el con los ganglios linfáticos; los de mayor calibre desembocanventrículo izquierdo es impulsada nuevamente a todo el cuerpo. en la vena subclavia derecha .Los vasos sanguíneos trasladan la sangre por todo el organismo, Normalmente el ritmo cardiaco es regular, son propiedadespor sus características y funciones se dividen en tres tipos: cardiacas la producción de impulsos eléctricos automáticos y su • LAS ARTERIAS: Estas llevan la sangre hacia los tejidos posterior transmisión a las demás células. Si el ritmo es irregular (Ej. Aorta, carótidas, iliacas), a los cuales transportan (pulso asincrónico) estamos en presencia de una arritmia cardiaca. sangre oxigenada (por ello es más roja); como transmiten La frecuencia cardíaca varía con la edad, si la cifra sobrepasa al rango la fuerza de los latidos cardiacos, estos pueden palparse normal se denomina taquicardia y a los valores por debajo (recibe el nombre de pulso), y por otro lado, esta presión ejercida sobre las arterias también es medible y recibe el bradicardia, a continuación mencionamos la frecuencia normal nombre de presión arterial. por cada grupo de edades. • LAS VENAS: Retornan la sangre hacia el corazón (Ej. Frecuencia cardiaca normal Media Cavas, yugular, subclavia), su sangre tiene menos oxígeno < 3 meses edad 85-205 x min. 140 y por ello toma una coloración más oscura. 3 meses a 2 años 100-190 x min. 130 • LOS CAPILARES: Son vasos microscópicos que unen las Niño 2-10 años 60-140 x min. 80 arterias y venas, como están en contacto con las células Niño >10 años 60-100 x min. 75 facilitan el paso de oxígeno y nutrientes a estas y recogen Adulto 60-100 x min. 75 sus productos de desecho para su eliminación. 13
  14. 14. Tensión arterial normal sustancias más pequeñas y simples capaces de atravesar la pared 1 - 10 Años (Sistólica). 90 mm Hg + (Edad x 2) intestinal, llegar a los vasos sanguíneos para su distribución por 1 - 10 años (Límite inferior TA 70 mm Hg + (Edad x 2) los tejidos. Las sustancias no nutritivas y no digeridas son Sistólica). excretadas y constituyen las heces fecales. Adulto < 140 Sistólica < 90 Diastólica Aparato genitourinario Está constituido por dos aparatos o sistemasAparato digestivo íntimamente relacionados dado que comparten órganos en El aparato digestivo lo forman: La cavidad bucal, la faringe, común. El aparato urinario (Fig. 1-5), lo forman los riñones,el esófago, el estómago, el intestino delgado (dividido en los uréteres, la vejiga y la uretra, esta última tiene diferenciasduodeno, yeyuno e ileon), el intestino grueso (dividido en ciego entre el hombre (Fig. 1-6) y la mujer (Fig. 1-7), sus funcionescon su apéndice vermiforme, colon ascendente, transverso, principales son extraer de la sangre los productos tóxicos ydescendente y sigmoides y el recto) (Fig. 1-4), también existen excretarlos por medio de la orina y el mantenimiento delotros órganos, que actúan como glándulas anexas como las medio interno.salivares, el hígado y el páncreas. Casi todos los órganos seubican en la cavidad abdominal donde están recubiertos por unadelgada membrana llamada peritoneo la cual se extiende ademáspor la pared del abdomen lo que conforma una cavidad virtualque lleva el mismo nombre. Fig. 1-5 Aparato urinario. La eliminación diaria de orina es de aproximadamente 1500 ml, (1 mL/kg/hora), de ellos 500 son obligados para poder excretar las sustancias de desecho, el funcionamiento adecuado de los riñones permite mantener en el rango normal las concentraciones de agua y electrolitos del plasma y los medios celulares y extracelulares. El aparato genital está definido por el sexo, por lo cual existen diferencias anatómicas y funcionales para ambos. Al aparato genital masculino lo forman los testículos, conductos deferentes, próstata, vesícula seminal, escroto y el pene por donde transita la mayor parte de la uretra (Fig. 1-6). Sus funciones principales son la reproducción de la especie mediante la producción de espermatozoides y la elaboración de hormonas masculinas. Se denominan genitales externos al pene, escrotos y testículos. En la mujer (Fig. 1-7), el aparato genital lo integran los ovarios, el útero, las trompas, la vagina y la vulva, a los dos últimos se les denomina genitales externos. En él también Fig. 1-4 Aparato digestivo. podemos incluir a las mamas, de extrema importancia en la lactancia en los primeros meses de vida. En el útero permanece el La función principal del aparato digestivo es el proceso de la feto las 40 semanas de gestación.digestión y la absorción de las sustancias nutritivas que comemos, Las funciones de este aparato también son las demediante el cual los alimentos ingeridos son convertidos en reproducción y elaboración de hormonas femeninas. 14
  15. 15. caderas soportan el peso del cuerpo, por otro lado, hay articulaciones con muy poco o ningún movimiento. En las articulaciones, los movimientos se realizan alrededor de los ejes fundamentales, los movimientos pueden ser: • Flexión: Disminución del ángulo formado por los huesos articulados. • Extensión: Aumento del ángulo formado por los huesos articulados. • Abducción: Alejamiento del plano medio. • Aducción: Acercamiento al plano medio. • Rotación: Movimiento giratorio en los diferentes planos. Fig. 1-6 Aparato genital masculino. Fig. 1-7 Aparato genital femenino.Sistema osteomioarticular Integrado por la unión de los huesos, músculos y susjunturas o uniones (llamadas articulaciones ), que sirvenprincipalmente de medio de locomoción y protección. El tejido que forma los huesos se denomina tejido óseo y esde consistencia dura, esto le da al cuerpo su forma a la vez quecubre y por tanto protege estructuras muy importantes como elcerebro y otros órganos como el corazón y los pulmones. Elconjunto de los huesos se llama esqueleto (Fig. 1-8). Dentro delhueso se encuentra la médula ósea, tejido responsable de la Fig. 1-8 El esqueleto humano.formación de células sanguíneas, principalmente glóbulos rojos. El lugar donde 2 o más huesos se ponen en contacto se Los músculos (Fig. 1-9) están constituidos por un tejidodenomina articulaciones, esto es complementado por la existencia con la propiedad de acortarse y alargarse ante determinadosde ligamentos y cápsulas que permiten la realización de los estímulos y son decisivos en la realización de los movimientos ydiferentes movimientos (flexión, extensión y rotación) y la posturas del cuerpo. Cerca de los huesos, el tejido muscular esestabilización del cuerpo; algunas como los tobillos, rodillas y sustituido por otro tejido más duro llamado tendón. 15
  16. 16. La mayoría de los músculos pueden contraerse o relajarse Los glóbulos blancos tienen la función defensiva e inmunológicaa voluntad, no obstante, en ocasiones realizamos ante los diferentes gérmenes o agresiones que se ponen en contactomovimientos involuntarios ante determinados estímulos (Ej. con el organismo. Las plaquetas participan básicamente junto aPellizco inesperado). Existen dos tipos fundamentales de componentes del plasma en el proceso de coagulación de la sangre.musculaturas: La estriada (Ej. Brazos, piernas) y la lisa, Los tejidos linfopoyéticos son el bazo y los ganglios linfáticos,presente en órganos como los del aparato digestivo y vasos también tienen funciones de defensa, producción de linfocitossanguíneos. (tipo de glóbulos blancos) y la destrucción de hematíes viejos. Sistema endocrino Está formado por el conjunto de glándulas de secreción interna encargadas de la producción de hormonas, éstas son sustancias que intervienen en la mayoría de los procesos principales del organismo como reguladoras (realizan el enlace químico) del metabolismo (Fig. 1-10). Fig. 1-10 Sistema Endocrino. Las glándulas endocrinas son: Hipófisis (es a su vez la rectora o reguladora del resto), tiroides, paratiroides, páncreas, suprarrenales, ovarios y testículos. Fig. 1-9 Músculos del cuerpo. Piel y mucosas La piel se considera el órgano más extenso del cuerpo y de forma extendida, reviste y protege del ambiente, al resto de losSistema hemolinfopoyético tejidos y sistemas, representa el 10 % de nuestro peso. En los Es el sistema formado por la sangre y los tejidos linfopoyéticos. lugares de flexión forma pliegues y al nivel de los orificios de losLa sangre está compuesta por una parte líquida (Plasma), una aparatos respiratorio, digestivo y urogenital se continúa con ungaseosa (oxígeno y dióxido de carbono) y una variedad de tejido llamado mucosas.células (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Nuestra piel está constituida por tres grandes capas, (Fig. 1- Los glóbulos rojos (conocidos como eritrocitos o hematíes) le dan 11) de afuera hacia adentro están: La epidermis, la dermis y lael color a la sangre y entre sus elementos, uno de los más hipodermis (también llamada tejido celular subcutáneo). En-importantes es la hemoglobina que se encarga del transporte de tre sus anexos se encuentran los pelos, las uñas y las glándulasoxígeno a los tejidos y dióxido de carbono hacia los pulmones. sebáceas y sudoríparas. 16
  17. 17. Principales funciones de la piel y las mucosas: • Protección contra agentes mecánicos, físicos, bacterias, luz excesiva, etc. • Las terminaciones nerviosas que poseen permiten la percepción de cambios de temperatura, estímulos táctiles y dolorosos. • Liberación de calor, agua y electrolitos según las necesidades del cuerpo. • Barrera física e inmunológica contra las infecciones. • Produce y absorbe múltiples sustancias necesarias al organismo. Fig. 1-11 Diferentes capas de la piel.Bibliografía consultada· Álvarez C, Juárez J. Guía para la redacción de un proyecto de un Sistema de Atención Médica Urgente (SAMU). Puesta al día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes. 2000; 1 (3): 141-6.· American Heart Association. First Aid. Circulation. 2005; 112:196-203.· American Heart Association. Adult Basic Life Support. Circulation. 2005; 112: 51-67.· Brennan RT, Braslow A. Skill mastery in public CPR classes. Am J Emerg Med. 1998 Nov; 16(7): 53-7.· Castillo J, García-Guash R. Organización y enseñanza de la reanimación cardiopulmonar. Rev Esp Anestesiol Reanimac. 1999; 46(5):183-185.· Handley AJ, Koster R, Monsieurs K, Perkins GD, Davies S, Bossaert L. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation. 2005; 67S1: 7-23· International Liaison Committee on Resuscitation. Adult basic life support. Resuscitation. 2005; 67: 187-201.· International Liaison Committee on Resuscitation. Defibrillation. Resuscitation. 2005; 67: 203-11.· Llanio R, Perdomo G. Propedéutica clínica y semiología médica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2005.· Ministerio de Salud Pública. Anuario estadístico de salud 2005. La Habana: MINSAP; 2005.· Nolan J. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Introduction. Resuscitation. 2005; 6751, 53-6.· Navarro VR, Rodríguez G. Abordaje inicial al paciente con una emergencia médica. Rev Finlay. 2006; 11(1): 7-11.· Palese A, Bevilacqua A. Educational packages: adult education about basic and advanced methods of life support measures. Analysis of some educational systems. Assist Inferm Ric. 1999 Oct-Dec; 18(4):209-17.· Prehospital Trauma Life Support Committee of The Nacional Association of Emergency Medical Technicians, en colaboración con The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. Barcelona: Elsevier; 2004.· Roush WR. Principles of EMS Systems. Dallas: American College of Emergency Physicians, McGraw-Hill Companies; 1994.· Sosa A. Urgencias Médicas. Guía de primera atención. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004. 17
  18. 18. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL 1. La principal causa de muerte en nuestro país en la persona adulta es: ___ El cáncer ___ El infarto cardiaco. ___ La enfermedad cerebrovascular. ___ Los accidentes. 2. El tiempo ideal con que cuenta un socorrista para resolver los problemas fundamentales en el sitio de producida unaemergencia es de: ___ 4 minutos. ___ 5 minutos. ___ 10 minutos. ___ 15 minutos. 3. El Apoyo vital básico o socorrista incluye: ___ Reconocer los síntomas iniciales de enfermedad grave. ___ Activar adecuadamente el sistema de emergencia. ___ Iniciar la reanimación con los medios disponibles. ___ Todas las anteriores. 4. ¿ Cuál condición necesita de apoyo vital?. ___ Ahogamiento. ___ Electrocución. ___ Traumatismo grave. ___ Intoxicaciones exógenas. ___ Infarto cardiaco. ___ Todas las anteriores. 5. ¿ Cual es el número del teléfono de la Emergencia Médica de su provincia? __________ 6. Forma parte del sistema nervioso central: ___ Plexo braquial. ___ Médula espinal. ___ Nervio isquiático. ___ Plexo sacro. 7. El cartílago epiglótico sella las vías respiratorias e impide la entrada de comida durante la deglución, el mismo se ubica en: ___ La faringe. ___ La laringe. ___ La traquea. ___ Parte posterior de la nariz. 8. La frecuencia respiratoria normal en el adulto es de: ___ 12-16 x minuto. ___ 16-20 x minuto. ___ 12-22 x minuto. ___ 14-16 x minuto. 9. Relacione entre ambas columnas, los vasos sanguíneos y territorio relacionado. a. Arteria radial. ___ Pulmones. b. Arteria carótida. ___ Miembros superiores. c. Arteria femoral. ___ Cabeza. d. Arteria subclavia. ___ Miembros inferiores. ___ Manos. 10. La frecuencia cardiaca normal en el adulto es de: ___ 60-90 x minuto. ___ 60-100 x minuto. ___ 80-90 x minuto. ___ 80-110 x minuto. 11. Relacione ambas columnas: a- Flexión. ___ Movimiento de acercamiento al plano medio. b- Extensión. ___ Disminución del ángulo formado por los huesos articulados. c- Abducción. ___ Movimiento de alejamiento del plano medio. d- Aducción. ___ Aumento del ángulo formado por los huesos articulados. 18
  19. 19. Capítulo 2.VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN · Introducción. · Apertura y permeabilización manual de las vías aéreas. · Evaluación de la respiración. · Limpieza de la vía aérea. · Métodos no manuales para mantener la vía aérea permeable. · Ventilación de rescate. · Desobstrucción de la vía aérea. · Oxígenoterapia. Dra. Arelys Falcón Hernández Dr. Víctor Rene Navarro MachadoIntroducción Apertura y permeabilización El proceso de la respiración se divide en cuatro períodosprincipales: Ventilación pulmonar (entrada y salida de aire de manual de la vía aérea El manejo de la vía aérea constituye la primera prioridad en lalos pulmones), difusión (paso del oxígeno y el dióxido de carbono atención de todo paciente, el uso de cualquiera de los métodos(CO2) desde el pulmón a los capilares pulmonares), transporte del de control de esta requiere de mantener la cabeza alineada y en looxígeno a las diferentes células y regulación de todo el posible hacer coincidir los ejes del cuerpo, traqueal y laríngeo. Laproceso, fundamentalmente por el cerebro. Una breve presencia de trauma, por otro lado, requiere del controlexplicación de las vías aéreas, órganos de la respiración y sus simultáneo de la columna cervical, la cual debe mantenerse enfunciones, se describen en el capítulo 1. posición neutra sin hiperextensión del cuello, pues ello está En condiciones normales, la respiración es rítmica, pausada contraindicado ya que debemos asumir que todo traumatizadoy la frecuencia es estable; aunque fisiológicamente varía con la puede tener una lesión a nivel cervical.edad y actividades. En una víctima con alteración del estado de conciencia, el Para una adecuada ventilación pulmonar, debe estar descenso de la lengua constituye la causa más común depermeable la vía aérea, existir un funcionamiento correcto de obstrucción de la vía aérea . Por ello, siempre se deben realizar laslos pulmones y la pared del tórax y debe mantenerse una maniobras necesarias para abrirla o desobstruirla.adecuada regulación de todo el proceso, por parte del centronervioso de la respiración. Sin una adecuada respiración, las células,fundamentalmente del cerebro, comienzan a morir pasadoslos 4-6 minutos, mucho antes si lo comparamos con la fallade la circulación, por ello, si bien en el orden prácticorealizamos su examen luego de explorar el estado deconciencia, es el primer aspecto a resolver ante unasupuesta víctima.Pasos en el manejo de la vía aérea y la ventilación: • Apertura manual de la vía aérea. Fig. 2-1 Obstrucción por la lengua de la vía aérea. • Evaluación de la ventilación. • Evaluación de la permeabilidad. Métodos para el control de la vía aérea. • Limpieza y desobstrucción si es necesario. • Manuales. • Permeabilización por métodos no manuales si están • No manuales. disponibles. - Mecánicos. • Ventilaciones de rescate y oxigenoterapia. - Transtraqueales. 19
  20. 20. Métodos manuales. dedos sobre los pómulos), la mandíbula se empuja anteriormente y Son los métodos que podemos realizar con nuestras manos, en dirección caudal. (Fig. 2-3).sin necesidad de recursos, están disponibles en todo momento.“A pesar de ser sencillos, su realización de forma eficazpuede salvar la vida”.Métodos manuales. • Extensión de la cabeza y elevación del mentón. • Elevación de la mandíbula. • Elevación del mentón.Extensión de la cabeza y elevación del Fig. 2-3 Elevación de la mandíbula.mentón Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (unola otra en la parte ósea de la mandíbula, luego extendemos la estabiliza la columna y otro abre las vías aéreas). En otra variante, uncabeza y simultáneamente desplazamos la mandíbula hacia arriba solo socorrista puede fijar la cabeza colocándose a horcajadascon ligero movimiento hacia atrás. Esto levanta la lengua hacia sobre la frente de la víctima y con los muslos impedir susdelante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente movimientos de cabeza y cuello.abierta, por otro lado, la extensión de la cabeza hace que se ponganen línea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y tambiénproduce apertura de la misma (la maniobra no debe hacerse en presencia Elevación del mentónde trauma). (Fig 2-2). La maniobra de elevación del mentón (Fig. 2-4) constituye otra forma de abrir la vía aérea de un paciente con sospecha de lesión de la columna cervical. Este método es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea en pacientes que están respirando espontáneamente. Fig.2-2 Extensión de la cabeza y elevación del mentón. Fig. 2-4 Elevación del mentón.Elevación de la mandíbula Con esta técnica, también se desplaza la parte baja de la En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o mandíbula hacia delante y ligeramente caudal mueve la lenguacuello (alta sospecha de lesión de columna) debe mantenerse la hacia delante, fuera de la vía aérea y provoca su apertura. Loscolumna cervical en una posición neutral alineada. Por lo que la dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula, lasiguiente maniobra es la indicada en estos casos. cual se tracciona delicadamente hacia arriba, para desplazar al La maniobra de elevación de la mandíbula permite al mentón hacia arriba, el pulgar de la misma mano deprimesocorrista abrir la vía aérea con ausencia o con mínimo ligeramente el labio inferior para abrir la boca, “se hala lamovimiento de la cabeza y de la columna cervical. Por estar unida mandíbula”.anatómicamente a la mandíbula, al levantar esta, la lengua también Las maniobras de elevación mandibular y del mentón sonse desplaza hacia delante y desobstruye la vía aérea. (colóquese por modificaciones de las destrezas convencionales que permitendetrás y ponga sus dedos en la parte inferior de la mandíbula, los 5tos al rescatador prevenir el movimiento de la columna cervicaldedos en sus ángulos y levántela, puede auxiliarse si sitúa los primeros mientras se maneja la vía aérea. 20
  21. 21. Evaluación de la respiración Una vez permeabilizada la vía aérea, evaluamos larespiración. Esto se realiza acercándonos al paciente y con eloído cerca de la boca (5 cm) y la vista en dirección al tórax,utilizamos los sentidos de la vista, oído y el tacto para mirar,escuchar y sentir la entrada o salida de aire de los pulmones,(por ello se llama maniobra del MES) durante un intervalo de 10segundos (Fig. 2-5), no podemos olvidar que previamente hayque extender la cabeza para que la lengua desobstruya las víasaéreas si no hay trauma y de existir este, es necesario el uso deotras técnicas específicas.Resumen de las maniobras para evaluar la respiración.Mire: • Movimientos del tórax (simetría). • Frecuencia respiratoria. Fig. 2-5 Evaluación de la respiración (Maniobra del MES) • Uso de músculos del cuello, abdomen, brazos para respirar (anormal). Como se señaló, la frecuencia varía con la edad, cifras por • Cianosis (coloración azulada). encima de lo normal (adulto > 20 x min.) se le denomina polipnea • Fluidos o secreciones en la boca. y a valores por debajo (adulto < 10 x min.) bradipnea. • Trauma (cara, cuello, tórax). Se conoce como disnea, a la percepción consciente de unaEscuche: dificultad respiratoria, que desde el punto de vista objetivo puede • Sonidos respiratorios al entrar o salir aire. asociarse a polipnea o bradipnea, producirse en la inspiración o • Ruidos anormales (estridor, sibilancias). la espiración o manifestarse como una alteración en el ritmo de la respiración. La disnea es el síntoma casi siempre presente cuando • Puede o no hablar. Calidad de la voz. existe una insuficiencia respiratoria. Toda insuficienciaSienta: respiratoria aguda considérela una emergencia médica y • Movimiento de aire en su mejilla. trátela inmediatamente. • Movimientos del tórax (con las manos). ¿ Cuáles son los ritmos respiratorios anormales que indican • Aire debajo de la piel del paciente, lo cual produce dificultad en la ventilación?. Los siguientes gráficos nos permiten crepitación (con las manos). comparar el patrón normal con los ritmos anormales. • Posición de la traquea (con las manos). Ritmo normal: Frecuencia y profundidad estables. Si luego de realizar la maniobra, comprobamos que la víctimano respira (apnea) planteamos 2 posibilidades: Fig 2.6 Patrón normal. Primera: Las vías aéreas están obstruidas, para hacer ladiferenciación con la segunda, se dan dos insuflaciones derescate, si no pasa el aire, reposicionamos la cabeza para reabrir Ritmo anormal: Las inspiraciones aumentan de frecuencia elas vías aéreas y repetimos las insuflaciones, en el caso de intensidad, luego descienden y aparece la parada respiratoria (ap-obstrucción, el aire no penetrará en los pulmones (ver más adelante nea) entre cada ciclo de respiraciones. Ello es conocido como“Obstrucción vías aéreas”). respiración de Cheyne –Stokes y se observa en algunos tipos de Segunda: Si el aire pasa a los pulmones, pero el individuo no coma, en la hemorragia cerebral, la insuficiencia cardíaca y la hopoxia.respira espontáneamente, estamos en presencia de un parorespiratorio (ver capítulo 4 “Reanimación”). Cuando el paciente respira o habla, reconocemos que lasvías aéreas están permeables y hay suficiente circulación y Fig 2.7 Respiración de Cheyne –Stokes.oxigenación como para mantener una aceptable funciónneurológica. No obstante, puede que el individuo respire,pero no de manera eficiente o tenga un patrón o ritmo Ritmo anormal: Un grupo de inspiraciones intensas yanormales que imposibiliten mantener la vida por períodos de rápidas precede una apnea. Esta es conocida como respiración detiempo prolongados y en este caso siempre debemos apoyar la Biot y se observa en la meningitis, tumores cerebrales y en lasventilación. hemorragias cerebrales. 21
  22. 22. cabeza a un lado o utilizar la pinza digital para hacer la extracción manual (en caso de trauma voltear el paciente en bloque para proteger la columna). Existen dispositivos, como la pinza de Magill, que Fig 2.8 Respiración de Biot. permiten retirar cuerpos extraños con mayor facilidad y para el caso de líquidos, las sondas de aspiración que, conectadas a una Ritmo anormal: La respiración se mantiene profunda, aspiradora (de la cual existen múltiples tipos), facilitan la extracciónrápida, regular y mantenida (hiperventilación neurogénica); indica de sangre, secreciones y vómito.grave lesión del cerebro, por ejemplo en la enfermedad cere- De existir posibilidades de broncoaspiración, el paciente debebrovascular y el trauma. ser idealmente hiperventilado antes de la aspiración, la cual no debe demorar más de 10 seg. (lo podemos medir con el tiempo en que el rescatador necesite de una nueva inspiración), ya que la aspiración de alto flujo eliminará el aire de la faringe y la tráquea lo que Fig 2.9 Hiperventilación neurogénica. compromete la ventilación alveolar. Ritmo anormal: La respiración es totalmente irregular, con Principales técnicas para apertura de la bocaperíodos variables de parada (respiración atáxica), las inspiraciones y limpieza manualpueden ser profundas o superficiales, no garantiza unaoxigenación adecuada y evolucionará al paro respiratorio. Maniobra de barrido: Uno o dos dedos, (que pueden cubrirse con un trozo de gasa o tela), se introducen en la boca y la faringe para limpiarlas, las sustancias líquidas con los dedos índice y medio, Fig 2.10 Respiración atáxica. los cuerpos sólidos con el índice curvado o junto con el medio en forma de pinza. Con el enfermo boca arriba, ábrale la boca, sosténgale laSignos de insuficiencia respiratoria grave lengua y la mandíbula entre el dedo pulgar (dentro de la boca) y el • Polipnea (frecuencia respiratoria elevada). resto por fuera (ello de por sí desobstruye las vías respiratorias), • Agitación de la cabeza con cada respiración. introduzca el dedo índice de la otra mano en la cavidad bucal y cuidadosamente explore la faringe, si encuentra cuerpos • Disnea e imposibilidad para hablar. extraños, extráigalos (puede auxiliarse con el dedo medio) No haga • Respiración entrecortada o en gruñidos. fuerza hacia abajo. (Fig. 2-11). • Aleteo nasal. • Estridor (sonido grueso) de la laringe. “De forma general, esta maniobra no debe realizarse a menos que usted vea el objeto o el material sólido”. • Tiraje (depresión de los músculos con la respiración) debajo o entre las costillas o por encima de la clavícula. • Uso de músculos accesorios (cuello, brazos) para respirar. • Cianosis (coloración azulada de dedos, nariz). • Disnea y sudoración o sensación de agotamiento. • Pulso paradójico que asciende y desciende. • Distensión abdominal con la respiración torácica.Limpieza de las vías aéreas Las vías aéreas deben mantenerse siempre limpias,comúnmente la sangre y el vómito obstaculizan una adecuadaventilación; en estos casos, debemos aspirar o extraermanualmente los cuerpos extraños y las secreciones. La limpiezade las vías aéreas incluye la boca, la orofaringe y la tráquea, con Fig. 2-11 Maniobra de barrido.ello se persiguen los siguientes objetivos: • Garantizar una adecuada ventilación. Maniobra de los dedos cruzados: Utilizada cuando la • Evitar la broncoaspiración (entrada de cualquier mandíbula está moderadamente relajada o flácida; colóquese a sustancia a las vías aéreas). un lado o detrás de la cabeza de la víctima, introduzca su dedo Si durante la maniobra de RCPC, líquidos o cuerpos extraños índice por la comisura de la boca y manténgalo presionado con-dificultan la ventilación, podemos transitoriamente voltear la tra los dientes superiores, a continuación presione con el pulgar 22
  23. 23. cruzado sobre el índice contra los dientes inferiores, forzando de • Obstrucción de la laringe o faringe por cuerpo extraño.este modo la apertura de la boca a fin de dejar espacio suficiente • Edema (inflamación o hinchazón) laríngeo.para la aspiración. Asegúrese de que introduce los dedos lo más • Fractura de laringe.lateral posible en la boca del paciente. Maniobra del dedo detrás de los dientes: Para cuando la Cánula orofaríngeamandíbula esté apretada, introduzca el dedo índice entre la mejilla Es comúnmente la variante más utilizada, la cánulay los dientes del paciente y haga cuña con la punta del índice, por orofaríngea, sujeta la lengua hacia delante y permite mantener ladetrás de los últimos molares. vía aérea abierta para ventilar un paciente que no está respirando Maniobra de elevación de la lengua y la mandíbula: Para o que está inconsciente y no tiene reflejo nauseoso. Cuandocuando la mandíbula esté completamente flácida, coloque el se inserte este dispositivo, la lengua no debe ser empujada haciapulgar dentro de la garganta, con la punta del mismo eleve la la faringe (abajo) pues causaría más obstrucción. Para prevenirbase de la lengua, con otros dedos agarre la mandíbula a la altura esto, el socorrista inserta su pulgar dentro de la boca manteniendode la barbilla y elévela hacia delante (esta maniobra puede además la lengua contra el suelo de la boca, simultáneamente eleva lautilizarse para abrir las vías aéreas). mandíbula manteniendo la lengua fuera del trayecto de la vía aérea.Métodos no manuales para Seleccione el tamaño correcto (coloque la cánula al lado del paciente, el tamaño correcto es el que va desde el centro de la boca del paciente almantener la vía aérea ángulo de su mandíbula). La mayoría no se emplean de forma rutinaria ya que se necesita Para insertarla, abra la vía aérea por los métodos conocidos,de algunos medios y equipos que comúnmente no están a lubrique la cánula y colóquela sobre la lengua, la cual debedisposición de los socorristas fuera de los centros de salud; sin mantenerse desplazada anteriormente; ubique la punta distalembargo, en general, son técnicas poco complejas y deben dirigida posteriormente y ligeramente lateral (en dirección al paladar,conocerse pues los medios pueden estar en algunos botiquines la punta no debe enganchar a la lengua al ser insertada), para terminar,de emergencia en centros de trabajo, estudio, etc. A continuación, se introduce y se gira lateralmente de forma tal que su extremocomentaremos las más utilizadas. distal quede frente a la laringe.A- Métodos mecánicos: Los diferentes dispositivos básicos utilizados para mantenerabierta la vía aérea comprenden:Dispositivos básicos: • Cánulas orofaríngeas (más utilizadas en nuestro medio, fáciles de colocar). • Cánulas nasofaríngeas.Dispositivos avanzados: • Combitubo. • Obturador esofágico y sus variantes. Fig. 2-12 Cánula orofaríngea. • Máscara laríngea. • Tubo endotraqueal (TET). Complicaciones: • Inducción del vómito.B- Métodos quirúrgicos: • Broncoaspiración. • Punción percutánea de la tráquea. • Obstrucción si se coloca inadecuadamente. • Cricotiroidotomía. • No usar en presencia de reflejo nauseoso. • Traqueostomía. Cánula orofaríngea con balón Los métodos quirúrgicos (transtraqueales) están indicados Similar a la anterior, pero con un balón distal y un conectadorcuando, con los mecánicos, no es posible asegurar una vía aérea. universal en el extremo proximal que permite la conexión aTodos presuponen una comunicación directa de la tráquea a la cualquier sistema de ventilación, tras inflarse el balón, sella laatmósfera y se mencionarán sólo para conocimiento general pues faringe, desplaza más la base de la lengua, eleva la epiglotis y lano son técnicas para socorristas, aunque la punción percutánea separa de la faringe posterior, puede ser usada en RCPC pero nopuede realizarse como última opción ante las siguientes se recomienda para ventilación controlada por no sellarindicaciones: completamente la vía aérea. 23
  24. 24. Fig. 2-13 Cánula orofaríngea con balón. Fig. 2-15 Tubo con obturador esofágico.Cánula nasofaríngea Sin embargo, algunos inconvenientes como volúmenes Tiene el mismo principio y objetivo que la cánula ventilatorios bajos, dificultad para mantener el sellaje adecuadoorfaríngea, su ventaja es la utilización en pacientes que de la máscara a la cara, la ausencia de aislamiento de la tráquea loconservan el reflejo del vómito (generalmente más despiertos) que deja abierta la posibilidad de aspiración y la colocaciónpues es mejor tolerada por ellos. Para su colocación, un inadvertida en la tráquea; lo han hecho objeto de controversia yrescatador mantiene la inmovilización alineada de la cabeza si no son variantes de primera elección.existe trauma y un segundo socorrista se arrodilla a nivel del A este dispositivo se le han realizado modificaciones comotórax superior frente a la cabeza del paciente y examina las son: Colocación de un segundo balón (se le insuflan 100 mL defosas nasales, para seleccionar el orificio más grande, la vía aire) en la parte superior lo que sella las vías superiores, otro tubomenos desviada (usualmente la derecha) y que no tenga pólipos comunica el exterior (Ej. Una bolsa con reservorio de O2) con elo fracturas que la obstruyan; luego, se selecciona la cánula espacio frente a la laringe, lo que permite la ventilación. Otraapropiada, se lubrica la punta, y se coloca suavemente en modificación consiste en la apertura del extremo cerrado (a niveldirección anteroposterior a través del orificio nasal del esófago), por donde se introduce una sonda con el objetivo deseleccionado siguiendo el piso de la cavidad nasal directamente aspirar el esófago.a la nasofaringe posterior y no hacia arriba. Máscara laríngea Consiste en un tubo con una pequeña máscara que se coloca a la entrada de la laringe, se inserta colocando su extremo distal en el esófago y permitiendo que el orificio de salida de aire quede delante de la glotis, luego se insufla y los bordes que rodean la laringe sellan las zonas laterales impidiendo la fuga de aire y permitiendo la ventilación; en su otro extremo, puede conectarse a una bolsa. Fig. 2-14 Cánula nasofaríngea. Su menor diámetro, limita la aspiración de vómitos,secreciones o sangre. Una posible complicación es el trauma na-sal y no debe ser insertada si encontramos resistencia alintroducirla.Tubos con obturador esofágico Los tubos con obturador esofágico se utilizan solamenteen pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso. Estosdispositivos, consisten en una máscara que se continúa en un Fig. 2-16 Máscara laríngea.tubo con cuff (al que se le insufla 30 mL de aire), que terminacerrado, este sella el esófago para impedir el vómito y el escapede aire al estómago, la ventilación es brindada a través de una La intubación endotraqueal es el método más efectivo debolsa conectada a la máscara. todos los anteriores, pues permite ventilar directamente los 24
  25. 25. pulmones, con sellaje total de la vía aérea. Esta técnica debe ser • La cantidad de aire a insuflar depende de la edad,considerada como de elección en los casos de pacientes graves y consistencia del individuo, resistencia de las vías aéreas,debe constituir la primera opción para la resucitación avanzada. enfermedades previas, etc. en el adulto se recomienda De los métodos quirúrgicos, solamente la punción de 500-600 mL de aire y en el lactante el que pueda contener en sus carrillos, no obstante, una buenapercutánea de la tráquea, es considerada como técnica medida es la cantidad que eleve al tórax, sinprehospitalaria aceptada, pues con relación a las otras, casi no sobredistenderlo.origina sangramiento, es de fácil realización y necesita de poco • La frecuencia de respiraciones es de 20 por minuto en elentrenamiento. Su procedimiento consiste en insertar un trócar niño y el lactante (1 cada 3 segundos) y 10 por minutos ennúmero 16 o de mayor calibre directamente en la luz de la tráquea, el adulto (1 cada 6 segundos).a través de la membrana cricotiroidea (entre los cartílagos tiroides y • Repita la secuencia en dependencia de la parte del ciclocricoides) o directamente a las paredes de la tráquea. en la cual se encuentre. El trócar se conecta a una jeringuilla y es insertado en ángulode 45 grados con relación a la piel sobre la tráquea y se avanza endirección a los pies del paciente, debemos aspirar constantementela jeringuilla, pues cuando obtengamos aire, estamos en la víaaérea (tenga cuidado de no lesionar la pared posterior de la tráquea),luego la aguja guía de metal es extraída y la vaina del trócar esconectada a una fuente de oxígeno. La administración de oxígenose realiza a la frecuencia de 1 seg. de insuflación y 4 seg. de deflación;de esta forma, podemos mantener una oxigenación aceptable,aunque por un tiempo limitado (entre 30-45 minutos).Ventilación de rescate Si la víctima no tiene una ventilación espontánea o surespiración es deficiente, el socorrista debe suplirla, (ventilacionesde rescate) para ello, puede utilizar el aire exhalado tras unainspiración profunda o utilizar la bolsa autoinflable con algunos Fig. 2-17 Ventilación boca-boca.aditamentos como máscaras, cánulas oro y nasofaríngeas o untubo endotraqueal. A continuación describiremos las técnicas. En el lactante, dado su menor tamaño, la técnica incluye cubrirVentilación boca-boca su boca y la nariz con nuestros labios y el volumen de aire es También llamado “el beso de la vida”, es la maniobra más mucho menor, se considera que una medida aproximada es launiversalmente empleada para suplir una respiración deficiente cantidad que quepa en nuestra boca, pero capaz de elevar el tóraxo ausente (Fig. 2-17). sin distenderlo. • Coloque al paciente alineado y boca arriba. • Compruebe que no hay respiración o que esta es muy Ventilación boca-nariz (Fig. 2-18). deficiente. • Coloque al paciente alineado y boca arriba. • Asegure que la cabeza esté extendida y el mentón elevado • Compruebe que no hay respiración o que esta es muy si no hay trauma, si existe trauma mantenga la cabeza deficiente. alineada, la columna cervical inmovilizada y la • Asegure que la cabeza esté extendida y el mentón elevado mandíbula elevada. si no hay trauma, si existe trauma mantenga la cabeza • Ciérrele la nariz (pinze sus partes blandas con el primer alineada, la columna cervical inmovilizada y la y segundo dedo de la mano que está colocada en la frente mandíbula elevada. y que también mantiene la extensión de la cabeza). • Cierre la boca de la víctima y tome una respiración • Abra discretamente la boca sin perder la posición, tome profunda. una respiración profunda, coloque sus labios alrededor de la boca del paciente y asegúrese que no habrá fuga de • Rodee con sus labios la nariz del paciente e insufle. aire. (cantidad similar al anterior). • Introduzca el aire en las vías aéreas de forma suave (un • Permita la exhalación para lo cual puede ser necesario segundo de duración para los adultos y entre 1 y 1.5 para los abrir la boca. niños) observando la elevación del pecho. • La frecuencia es similar a la descrita anteriormente. • Sin perder la posición de la víctima separe sus labios de su • Repita la secuencia en dependencia de la parte del ciclo boca y observe el descenso del tórax con la salida de aire. en la cual se encuentre. 25

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