Informe final salud_oral_huaycan[1][1]_doc

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Informe final salud_oral_huaycan[1][1]_doc

  1. 1. ESSALUD Red Asistencial Almenara UNIDAD BASICA DE ATENCIÓN PRIMARIA HUAYCAN Trabajo de Investigación Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 4 a 5 años. Huaycan, Octubre 2009. AUTORES: QUICAÑA CANALES, Angélica. RAMIREZ LA TORRE, Carlos Alberto. TUTOR: DR. SANTOS CONTRERAS Milvar. LIMA - PERÚ. 2010
  2. 2. ÍNDICE CAPÍTULO 1: DATOS GENERALES 06 1.1 – Título del proyecto 07 1.2 – Área de investigación 07 1.3 – Autor 07 1.4 – Asesor 07 1.5 –Área de trabajo 07 1.6 – Institución 07 1.7 – Entidades con las que se coordinará el proyecto 07 1.8 – Duración del proyecto 07 CAPÍTULO 2: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 08 2.1 – Planteamiento del problema 08 2.1.1 – Descripción del problema 08 2.1.2 – Antecedentes del problema 09 2.1.3 - Fundamentación científica 10 2.2 – Justificación e importancia del problema 12 2.3 – Formulación del problema 13 2.4 – Hipótesis 13 2.5 – Objetivos de la Investigación 13 2.5.1 – Objetivo General 13 2.5.2 – Objetivos específicos 13 CAPÍTULO 3: METODOLOGÍA 14 3.1 – Tipo de estudio 14 3.2 - Diseño de la investigación 14 3.3 – Población y muestra del estudio 14 3.4 – Técnica y método del trabajo 15 3.5 – Instrumento para la recolección de la información 15 3.6 – Procesamiento y análisis de los datos 15 2
  3. 3. 3.7 – Definición y operacionalización de variables 16 CAPÍTULO 4: RESULTADOS 17 4.1 – Discusión 23 4.2 – Conclusiones 24 CAPÍTULO 5: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 25 5.1 – Referencias bibliográficas 25 CAPÍTULO 6: ANEXOS 27 7.1 – Instrumento de recolección de datos 27 3
  4. 4. Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 4 a 5 años. Huaycan, Octubre 2009. RESUMEN: La salud oral es un componente principal en la evaluación integral de salud de la población. Se realizo un estudio descriptivo transversal en una comunidad peri- urbana de Lima (Huaycan). Se realizo una evaluación integral de salud oral a 154 niños de 4 a 5 años, escogidos de manera aleatoria en 5 escuelas de dicha comunidad, además se realizo una encuesta de salud oral a las madres y/o responsables de los niños el día de la entrevista. La prevalencia de caries fue de 88 y 93%, así mismo el índice cpod fue de 3 y 4.3 en niños de 4 y 5 años respectivamente. De esta manera existe una elevada prevalencia de caries dental en la población estudiada, aumentando la prevalencia y el número de piezas dentarias dañadas según la edad, así mismo la encuesta mostró malos hábitos de salud oral, como por ejemplo que solo la tercera parte acudió alguna vez al dentista, y el número de veces que se lavan los dientes es 1 o 2 veces al día. Como factor asociado se encontró al consumo frecuente de frutas, después del cual probablemente los niños no realicen un lavado de dientes adecuado, lo cual induce la formación de caries. Palabras clave: Caries, prevalencia, índice ceod, factores asociados. 4
  5. 5. Prevalence of caries and associated factors in children of 4 to 5 years old. Huaycan, October 2009. Abstract: Oral health is the main component in the comprehensive health assessment of population. It was performed a descriptive and cross-sectional study in a peri- urban community of Lima (Huaycan). It was realized a comprehensive oral health assessment in 154 children of 4 to 5 years old randomly chosen in 5 school garden of that community, also it was realized a oral health survey of mothers and / or guardians of children on the day of the interview. The prevalence of caries was 88% and 93%, and the index cpod was 3 and 4.3 in children of 4 and 5 years old, respectively. Thus there is a high prevalence of dental caries in the population studied, increasing the prevalence and the number of damaging dental pieces according with the age, also the survey showed bad habits of oral health, as for example that only the third of population ever go to the dentist and the number of times that they wash their teeth is once or twice per day. As an associated factor it was found the frequent consume of fruits, after that probably children do not do a proper cleaning of teeth, which induce to the formation of caries. Key words: Caries, prevalence, ceod index, associated factors. 5
  6. 6. TRABAJO DE INVESTIGACION CAPÍTULO 1: DATOS GENERALES 1.1 - TITULO: “Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 4 a 5 años. Huaycan, Octubre 2009”. 1.2 - ÁREA DE INVESTIGACIÓN: El presente trabajo corresponde al área de Enfermedades prevalentes (B1.2). 1.3 - AUTOR: QUICAÑA CANALES, Angélica. RAMIREZ LA TORRE, Carlos Alberto. 1.4 ÁREA DE TRABAJO: El área de trabajo estará constituida por los niños de 4-5 años del distrito de Huaycan. 1.5 - INSTITUCIÓN : • Essalud, CAP III HUAYCAN. . 6
  7. 7. 1.6 - ENTIDADES CON LAS QUE SE COORDINÓ EL PROYECTO: • Essalud, CAP III Huaycan. • Colegios de educación primaria de la zona periférica del CAP III HUAYCAN. 1.7 - DURACIÓN: El estudio se realizó en 1 meses, octubre 2009 7
  8. 8. CAPÍTULO 2: 2.1 - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1.1 - DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA: La salud Oral es un componente muy importante de la salud de la Población ya que siendo la boca la puerta de entrada a nuestro organismo , tiene influencia sobre diferentes patologías propias o a distancia especialmente sobre el aparato digestivo como: dispepsia por inadecuada masticación, problemas de endocarditis por focos sépticos dentales, también se relaciona bastante con la salud mental influyendo en la (1) autoestima de las personas . La O.M.S. (Organización Mundial de la Salud) recomienda la realización de encuestas de salud oral periódicas cada cinco años con objeto de monitorizar la evolución del nivel de salud oral de las poblaciones y analizar los cambios ocurridos. 8
  9. 9. 2.1.2 - ANTECEDENTES Existe una severa carga de enfermedades bucales y permanece notablemente alta en nuestros ciudadanos. Por ejemplo la prevalencia de las caries dental es de 95%, la enfermedad periodontal 85% y la maloclusión 80%. De manera similar los dientes son afectados por las caries desde muy temprano en la vida; por ejemplo, a los 12 años de edad el índice de caries CPOD es de aproximadamente 6, lo que nos muestra que el Perú no solo tiene la prevalencia y tendencia más elevada de América, sino que luego van incrementándose paulatinamente, conforme aumenta la edad, de tal manera que cuando se es adulto, se está parcial o totalmente desdentado. La enfermedad periodontal, que se inicia con inflamación gingival y sangramiento, para luego destruir en menor o mayor grado el soporte óseo de los dientes, traduciéndose en movilidad y su pérdida, constituye otra de las enfermedades de alta prevalencia y de mucha significación para su población. La enfermedad periodontal, también produce alta mortalidad dentaria contribuyendo significativamente, a que se sea parcial o totalmente desdentado en la edad avanzada. Ello determina, por otra parte, que las necesidades de servicios odontológicos sean considerables en todos los grupos etarios, demandando en consecuencia, una inmensa cantidad de recursos humanos e insumos físicos por parte de las instituciones de salud y del propio estado, casi siempre su periores a las posibilidades reales. Una muestra de esto es que de los 6,821 establecimientos del Ministerio de Salud, sólo el 16% de estos establecimientos cuentan con servicios odontológicos (1093), además de que las restauraciones realizadas solo cubre aproximadamente el 4.77% de la población entre 10 a 14 años y a esto se sumado el hecho de que la principal actividad odontológica, la exodoncia, es de tipo mutiladora. Por otro lado, la mayoría de las intervenciones odontológicas han sido enfocadas para reparar el daño ya sufrido en los dientes de la población, en donde se han perdido o parte de ellos se han destruido. A ello se debe agregar que los efectos que estas enfermedades bucales tienen en la salud general, así como las alteraciones que produce en la capacidad de trabajar y relacionarse. 9
  10. 10. Esta crítica situación se profundiza a un más debido a que los bajos niveles de ingreso de las grandes mayorías impide atender sus necesidades de salud bucal, los altos costos de los servicios odontológicos producen la retracción de la demanda, las condiciones geográficas y culturales no permiten un acceso adecuado a los servicios odontológico, el deficiente estado nutricional y de saneamiento ambiental propicia el incremento de estas enfermedades. A todo ello podemos agregar que las diferentes instituciones relacionadas con el quehacer odontológico, como Essalud, Sanidades, Colegios Odontológicos, municipalidades, facultades de odontología, las organizaciones no gubernamentales, etc., se han caracterizado por realizar una variedad de programas que han estado desarticulados con las políticas nacionales; de frágil sostenibilidad y duración, pues sus objetivos se renuevan cada año, coincidiendo con los cambios de gestión y de los directivos; además del escaso impacto pues tampoco han contribuido a transformar los indicadores de salud bucal. 2.1.3- FUNDAMENTACION CIENTÍFICA La definición de caries ha sido enfocada bajo diferentes aspectos- Desde el punto de vista morfológico, es una enfermedad que determina la destrucción de la estructura del diente Según los criterios epidemiológicos es la enfermedad con mayor prevalencia que padece el hombre moderno. Desde la perspectiva sociológica, es una enfermedad biosocial dependiente de la calidad y condiciones de vida de un determinado grupo poblacional, para otros es una enfermedad infecciosa dependiente de una dieta rica en azúcar Todas pueden considerarse parciales y complementarias. Según Liébana y Ureña la caries dental es una enfermedad infecciosa crónica, transmisible, que causa la destrucción localizada de los tejidos dentales duros por los ácidos de los depósitos microbianos adheridos a los (2) dientes . Para Brock y Madigan, la caries es ante todo una " afección de ecología alterada", definición acorde con el Concepto de la calidad oral como un 10
  11. 11. sistema ecológico complejo y dinámico, con diferentes ecosistemas orales pero en el cual es fundamental para una cavidad oral sana mantener el (3) equilibrio de su microflora, lo anterior desde la óptica microbiológica . La cariología moderna considera que en el desarrollo etiopatogénico de la caries intervienen otros elementos relativos al hospedero, como son los factores socioeconómicos y culturales, que no solo condicionan hábitos dietéticos y de higiene oral, sino que además modulan la respuesta inmune en la cavidad oral a través de la saliva y el fluido crevicular. Negroni la define, como una enfermedad infecciosa de distribución universal, de naturaleza multifactorial y de carácter crónico que, si no se detiene en su avance natural, afecta en forma progresiva a todos los tejidos (4) dentarios y provoca una lesión irreversible . La caries dental es una enfermedad infecciosa con una etiología multifactorial que incluye la susceptibilidad del hospedero, la dieta y los (5) microorganismos cariogénicos . Fue Paul Reyes en 1960, quien estableció en forma teórica y experimental como la etiopatogenia de la caries dental obedece a la interacción simultánea de tres elementos o factores: el factor "Microorganismo"", que en presencia de un factor "sustrato" logra afectar a un factor "diente" (localizado en un hospedero), su presentación esquemática se conoce como la Triada de Keyes, la interrelación de estos tres elementos determina el desarrollo de la caries dental. Sin embargo, debe tenerse en cuenta otro factor determinante y es el tiempo suficiente de interacción de los mismos para que se produzca la enfermedad, considerándose como el esquema de Keyes modificado, pues es el tiempo de evolución de un proceso un factor fundamental en toda dinámica microbiológica. Teniendo en cuenta la importancia que juegan las bacterias como agentes causales de esta enfermedad, el objetivo es hacer una revisión de los principales microorganismos asociados a los diferentes tipos de lesiones cariosas, así como sus determinantes de patogenicidad. 11
  12. 12. 2.2 - JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Al identificar las causas que originan la aparición de la enfermedad caries dental y su distribución, la literatura coincide en su naturaleza multifactorial, lo que implica la interacción de procesos que no solo tienen que ver con las características fenotípicas y genotípicas del individuo, sino con aquellas que perfilan su proceso de reproducción social (calidad de vida) y su forma de inserción en la estructura productiva de una sociedad históricamente determinada. En este contexto, este trabajo establece como propósito determinar la prevalencia de caries dental y necesidades de tratamiento, en una muestra representativa de la población escolar de la zona adyacente al CAP III Huaycan, con fines de identificar las tendencias epidemiológicas de esta patología y su impacto en la población, y definir acciones que posibiliten contribuir a la modificación de los perfiles de salud-enfermedad. 12
  13. 13. 2.3 - FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es la prevalencia de caries y cuales sus factores asociados en niños de 4 a 5 años. Huaycan, Octubre 2009? 2.4 - HIPÓTESIS: Existe una elevada prevalencia de caries en niños de 4-5 años provenientes de Huaycan. 2.5 - OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 2.5.1 - OBJETIVO GENERAL: • Determinar la prevalencia de caries y factores asociados en niños de 4 a 5 años provenientes de Huaycan, durante Octubre 2009. 2.5.2 - OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Determinar la frecuencia con que las madres llevan a sus hijos al dentista en Huaycan durante octubre del 2009. • Determinar el motivo de consulta de los niños de Huaycan durante octubre 2009. • Determinar quien y cuantas veces al día se cepillan, cuanta y qué tipo de pasta dental usan los niños de Huaycan octubre 2009. • Determinar si el consumo de frutas es frecuente en niños de Huaycan, octubre del 2009. • Determinar si el consumo de golosinas y chocolates es frecuente e n niños de Huaycan, octubre 2009. 13
  14. 14. CAPÍTULO 3: METODOLOGÍA 3.1 - TIPO DE ESTUDIO: El estudio es de tipo descriptivo, transversal. 3.2 - DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: El diseño corresponde a un estudio observacional. 3.3 – POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO: La población estuvo constituida por los niños de 4 a 5 años provenientes de la comunidad de Huaycan, distrito de Ate Vitarte de Lima-Perú, en octubre 2009. Para calcular el tamaño muestral se consideró un a=0.05, la prevalencia de caries por ser desconocida se asignará como de 0.5, la proporción de la población que no presentan caries se consideró 0.5 y la precisión de la muestra 0.05. De este modo, la muestra queda constituida por 154 pacientes los cuales se seleccionaron mediante muestreo aleatorio simple. . Los pacientes fueron seleccionados de acuerdo a criterios de inclusión y exclusión: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: - Niños de 4 a 5 años provenientes de la comunidad de Huaycan durante noviembre del 2009. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: - Que los padres o tutores no acepten la evaluación. - Padres sean analfabetos o cualquier otra situación y/o negación a realizar la encuesta. 14
  15. 15. 3.4 - TÉCNICA Y MÉTODO DEL TRABAJO: Se realizó una evaluación odontológica integral en 5 escuelas primarias de la comunidad de Huaycan, escogiendo a los niños de manera aleatoria simple, posteriormente se realizo una encuesta de salud oral a las madres y/o tutores presentes el día del estudio. Los datos obtenidos se registraron en un instrumento de recolección de datos y pasaron a formar parte de una base de datos informática 3.5 – INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN: Para el presente estudio se elaboro un instrumento (anexo 1). Para su validación el instrumento fue sometido a apreciación de juicio de expertos. 3.6 - PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS: Para el procesamiento estadístico se empleó el programa SPSS versión 15.0. Se realizó estadística descriptiva basada en el cálculo de frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y de dispersión. La posible asociación entre variables se evaluó con la prueba chi cuadrado. Los cálculos se realizáron con un nivel de confianza del 95 %. 3.7 – DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES: Ver en la página 15 15
  16. 16. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES INDICADOR VALOR CRITERIO TIPO VARIABLE ESCALA INSTRUMENTO MEDICIÓN MEDICIO EDAD Tiempo de vida Número de años Edad en años Cuantitativa De razón Edad al momento Continua de la entrevista SEXO Genero Masculino Sexo determinado Cualitativa nominal Nominal Genero indicado Femenino por examen con historia en la Clínico clínica CARIES Caries Si Presencia de caries cualitativa nominal Instrumento de no recolección de datos INDICE CEOD Numero dientes Numero obtenido Numero obtenido cuantitativa De razón Instrumento de careados/total de recolección de niños datos FACTORES DE Factor Si Presencia de Cualitativa Nominal Datos en la historia RIESGO predisponente para No factores como: no clínica que se infección se lava los dientes, recolectarán en la lleva a su hijo al ficha dentista entre otros
  17. 17. CAPÍTULO 4: 4.1 - RESULTADOS: CARACTERISTICAS CLINICAS: Ingresaron al estudio 154 niños, 114 de 4 años y 50 de 5 años, el 59.8% (89), fueron varones. El 89% [IC95%; 84-94%] de los niños presentó caries dental (Figura 1), de los cuales el 88% [IC95%; 82-94%], tuvieron 4 años y el 93% [IC95%; 84-100%] 5 años. En cuanto al estado de las piezas dentarias dañadas el 85.7% estuvieron careadas, 11.1% Obturados con caries, 3.2% cariados obturados y con infección (Tabla 1). Grafico 1. Prevalencia de caries dental en niños de 4-5 años provenientes de Huaycan. Caries si no 11,04% 17 88,96% 137 Tabla 1. Distribución de las piezas dentarias dañadas en niños de 4-5 provenientes de Huaycan. Hombre Mujer Total N° % N° % N° % Cariado 259 86.3 183 85.1 442 85.7 Obturado con caries 26 8.7 29 13.5 55 11.1 Cariado Obturado 15 5.0 3 1.4 18 3.2 c/infección Total 300 100.0 215 100.0 515 100.0 17
  18. 18. En cuanto a la necesidad de tratamiento de las piezas dentarias dañadas, el 89.7% necesito obturación, 6.1% pulpotomia, 0.8% corona y 3.4% extracción (Tabla 2). Tabla 2. Necesidad de tratamiento en piezas dentarias dañadas en niños de 4-5 años provenientes de Huaycan. Hombre Mujer Total N° % N° % N° % Obturación 295 92.8 183 86.7 478 89.7 Pulpotomia 13 4.1 17 8.1 30 6.1 Corona 2 0.6 2 0.9 4 0.8 Extracción 8 2.5 9 4.3 17 3.4 Total 318 100.0 211 100.0 529 100.0 El índice ceod fue de de 3.6±8.7, asi mismo existió diferencia significativa entre el puntaje obtenido por niños de 4 a 5 años, siendo de 3.04±2.7 para cuatro años y 4.25±3.4 en niños de 5 años (p=0.026) (Figura 2). Figura 2. Diagrama de cajas muestra el valor de los puntajes ceod en niños de 4-5 años provenientes de Huaycan. 10 .0 7.5 5.0 2.5 0.0 5 añ os 4 añ os 18
  19. 19. Encuesta sobre salud oral: En la encuesta de salud oral solo el 30.5% de los encuestados refirió haber llevado a sus hijos al dentista, (Figura 3), el motivo de consulta mas frecuente fue por revisión 20.8%, (Figura 4). Ante la pregunta quien cepilla a sus hijos, la mayoría respondió que ellos se cepillan solos (63.6%) (Figura 5), se cepilla 1 vez al día (39%) o dos veces al día (37.7%) (Figura 6), en cuanto a la cantidad de pasta dental que usan los niños la mayoría respondió que usan el tamaño aproximado de un frejol (69.5%) (Figura 7) y usan en mayor proporción pasta dental infantil (51.3%) (Figura 8). El consumo de frutas fue frecuente a los niños encuestados (83.1%) (Figura 9), así mismo el consumo de golosinas fue esporádico (68.2%) (Figura 10), por último el 53.2% de los niños tienen sus útiles de aseo oral en la escuela (Figura 11). Factores asociados para presentar caries dental: Solo se encontró al consumo de frutas frecuente como factor asociado para presentar caries dental (OR=6.4; IC95% [1.9-21.1]) Figura 3. Ha llevado alguna vez a su hijo al dentista. 19
  20. 20. Figura 4. En caso de haberlo levado, ¿Cuál fue el motivo? Figura 5 ¿Quien cepilla los dientes a su hijo? Figura 6. En caso de cepillar los dientes, ¿Qué tiempo lo hace? 20
  21. 21. Figura 7. ¿Qué cantidad de pasta dental usa? Figura 8. En caso de utilizar pasta dental ¿Qué tipo de pasta dental utilizó? Figura 9. Consume frutas frecuente/ 2v.día 21
  22. 22. Figura 10. ¿Consume golosinas, chocolates? Figura 11. ¿Tiene en el centro educativo sus útiles de aseo oral? 22
  23. 23. 4.2- DISCUSIÓN: El presente estudio demuestra una alta incidencia de caries dental en niños provenientes de una zona peri-urbana de Lima. A nivel nacional se ha estimado una (6) prevalencia de caries dental del 95% , Elías encuentra una prevalencia de caries dental de 72.5 y 76.9% en niños de 4 y 5 años atendidos en un programa de salud (7) bucal de la dirección de bienestar de la fuerza aérea del Perú . Esta prevalencia es menor en a la encontrada por nuestro estudio debido a que la población estudiada por nosotros pertenece a un nivel socioeconómico menor. De manera similar en el estudio de Elías se encuentra una prevalencia de caries menor a la encontrada por (8) Tello en un estudio realizado en la clínica odontológica de una universidad privada, en niños de 25-36 meses (46.7%vs.73.9%). Estudios en población de la (9) (10) misma edad realizados en centros de atención primaria de Cuba y España demuestran una prevalencia menor, siendo de 30-55% y 43.8-52.5% en niños de 4-5 años respectivamente. El mejor sistema de salud de estos países explica la diferencia con los resultados encontrados en nuestro país. El índice ceod fue de 3 y 4.2 para niños de 4 y 5 años, encontrando definitivamente diferencia entre los dos grupos de edad, los estudios previos demuestran un aumento en la prevalencia de caries y el número de piezas dentarias dañadas a medida que aumenta la edad. Un estudio realizado en niños del cono norte de Lima encuentran (11) que un índice ceod de 2,6 y 2,9 en niños normales , así mismo este índice fue mayor en niños con síndrome de Down en los cuales se encontraron índices ceod de 4 y 5.7 a los 4 y 5 años respectivamente. Este último punto es tocado por un estudio (12) de Castañeda en la Clínica Odontológica de la Universidad San Marcos , el cual demuestra un aumento en el índice ceod en pacientes complejos y discapacitados, debido a la dificultad de evaluación y tratamiento de ellos. Así mismo nuestros resultados son similares a los encontrados en niños del sur de Mexico D.F., encontrando un índice ceod de 4.1 en niños de 5 años (13). La encuesta de salud oral demostró que solo un pequeño porcentaje de los niños fueron llevados al dentista, así mismo el consumo de frutas es frecuente en la comunidad estudiada, siendo el consumo de golosinas esporádico. En general se indica como factor de riesgo para presentar caries dental una dieta rica en (14-15) carbohidratos fermentables , así mismo esto, asociado a una mala higiene bucal aumentaría la prevalencia de caries considerablemente en la comunidad estudiada. 23
  24. 24. 4.3 CONCLUSIONES: Existe una elevada prevalencia de caries dental en la población estudiada, aumentando la prevalencia y el número de piezas dentarias dañadas según la edad, así mismo existen malos hábitos de salud oral salud oral en estos niños, como por ejemplo que solo la tercera parte acudió alguna vez al dentista, y el número de veces que se lavan los dientes es 1 o 2 veces al día. Como factor asociado se encontró al consumo frecuente de frutas, después del cual probablemente los niños no realicen un lavado de dientes adecuado, lo cual induce la formación de caries. La salud oral es un indicador fundamental de salud en países sudamericanos, la importancia de su estudio radica en poder aplicar medidas de prevención, para evitar los elevados costos de tratamiento. 24
  25. 25. CAPÍTULO 5 5.1 – REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bravo Pérez M, Casals Peidró E, Cortés Martinicorena FJ, Llodra Calvo JC. Encuesta de salud oral en España 2005. RCOE 2006; 11:409 4-56. 2. Chaves SC, Vieira Da Silva LM. Preventive strategies in the control of dental caries: a research synthesis. Cad Saude Publica 2002;18:129-39. 3. Monowiec J. Evaluation of caries prevention programmes in preeschool children. Ann Acad Med Stetin 2003; 49:303 320. 4. Kay E, Locker D. A systematic review of the effectiveness of health promotion aimed at improving oral health. Community Dent Health 1998; 15:132-44. 5. Ismail AI. Clinical diagnosis of precavitated carious lesions. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25:13:23. 6. Gobierno del Perú, MINSA. Instalación del Comité Técnico Permanente y Comité Consultivo de Salud Bucal. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portal/Campanas/SBucal/am_comite.asp 7. Elias M, Chavez A, Seclén M, Tello G. Estudio sobre la prevalencia de caries en niños del Perú. Disponible en: http://www.odontobebeperu.org/pdf/cap_01.pdf 8. Tello G. Estudio epidemiológico de la frecuencia de caries y su relación con los hábitos alimentarios y de higiene bucal en niños de 6 a 36 meses de edad. Disponible en: http://www.odontobebeperu.org:80/pdf/Tesis_Tello.pdf 9. Fernández M, Bravo B. Prevalencia y severidad de caries dental en niños institucionalizados de 2 a 5 años. Rev Cubana Estomatol 2009; 46:21-9. 10. Mora L, Martinez J. Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 2-5 años de los Centros de Salud Almanjáyar y Cartuja de Granada capital. Atención Primaria 2000; 26:398-404. 25
  26. 26. 11. Quijano G, Diaz M. Caries dental en niños pre-escolares con síndrome Down. Rev Estomatol Herediana 2005;15: 12. Castañeda M, Maita L, Romero M. Caries dental e higiene bucal en pacientes atendidos en la clínica del niño de la facultad de odontología de la universidad Nacional Mayor de San Marcos. Odontol Sanmarquina 2009; 12: 18-21. 13. Sáenz-Martínez L, Sánchez T, Samos R, Alfaro AR. Prevalencia de caries dental en niños de cuatro y cinco años al sur del D.F. Med Oral 1999; 1: 9-12. 14. Rodríguez R, Traviesas E, Lavandera E, Duque M. Factores de riesgo asociados con la caries dental en niños de círculos infantiles. Rev Cubana Estomatol 2009;46:2 15. Luján E, Luján M, Sexto N. Factores de riesgo de caries dental en niños. Medisur 2007; 5: 2 26
  27. 27. CAPITULO 6: ANEXOS 27

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