2. ¿Qué es la Semiología
Pediátrica?
Es una disciplina de la pediatría que tiene por objeto el estudio y la
Interpretación lógica de los síntomas y signos físicos de diferentes
síndromes y enfermedades, tanto en el niño como en el adolescente
aparentemente sano o evidentemente enfermo, con la finalidad de
llegar al conocimiento absoluto del proceso morboso que el paciente
presenta.
Br. Grecia Paz
Dr. Julio Meneghello R.
3. Sistema Tegumentario
El organismo necesita un sistema especial
de protección que lo preserve de la agresión
constante que provienen del medio ambiente
externo. Las formas de agresión a las que está
expuesto el organismo son múltiples y de
diverso origen (radiaciones solares,
temperatura, traumatismos, gérmenes
patógenos).
Es por esta razón que el ser humano desde
su nacimiento cuenta con un sistema aislante
especializado mas o menos desarrollado
denominado “Sistema Tegumentario”.
Constitución
.
Epidermis
Dermis
Hipodermis (Tejido celular
subcutáneo).
Queratinocitos.
Melanocitos.
Células de Langerhans.
Células de Merkel.
Estratos Epidérmicos
Células fijas (Fibroblastos).
Células móviles (Histiocitos
y Mastocitos).
Células plasmáticas.
Polimorfonucleares.
Piel
Estrato Basal o Germinativo.
Estrato Espinoso o Escamoso.
Estrato granuloso.
Estrato córneo.
Estratos Dérmicos
Dermis papilar
Dermis peticular
Anexos
Glandulares.
Queratinizados.
Sebáceas.
Sudoríparas.
Pelo.
Uñas.
Br. Grecia Paz
4. Br. Grecia Paz.
Anatomía y Fisiología
de la Piel
Definición
La piel es el órgano mas grande del cuerpo humano, y es
indispensable para su homeostasis. En el adulto mide 1,7 m2
y representa del 6 al 7% del peso corporal. En el recién nacido
mide 0.2 m2 y representa el 13% del peso corporal.
Histología
Origen Embriológico
Epidermis
Dermis
Hipodermo
Células Inmigrantes
Zona de unión dermoepidérmica
Vasos sanguíneos
Nervios
Epidermis
Dermis
Zona de unión
dermoepidérmica
“ Doble origen”
5. Inervación
Sensitiva especializadaSensitiva ordinaria
•Corpúsculo de Meissner
(Tacto).
•Corpúsculo de Paccini
(Presión y vibración).
•Corpúsculo de Ruffini
(Calor).
•Corpúsculo de Krause
(Frío).
A través de terminaciones
nerviosas correspondientes a
nervios del sistema nervioso
periférico que son los
encargados de inervar las
glándulas, los músculos
asociados al pelo y también
a controlar el calibre de los
vasos sanguíneos regulando
con ello el flujo de la sangre.
Br. Grecia Paz.
La piel es un órgano muy
vascularizado que se lleva
aproximadamente el 20%
del volumen total de la
sangre.
En su vascularización hay
que distinguir vasos
arteriales, venosos y
linfáticos.
Vasos Arteriales
Plexo subpapilar.
Plexo subdérmico.
Irrigación
Vasos venosos y linfáticos
Plexo venosos
Subcapilar.
Papilas
Dérmicas.
7. Estratos Epidérmicos
Estrato Basal o Germinativo; está formado por queratinocitos
con gran capacidad de división. Constituye una única capa de células de
forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal
formando parte de lo que se denomina "unión dermo-epidérmica".
Estrato Espinoso o Escamoso; constituido por células epiteliales
dispuestas en diez filas (más o menos), son células poligonales, que se van
aplanando a medida que se acercan a la superficie como las células
basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unión
denominados "Desmosomas".
Estrato granuloso; formado por dos ó tres filas de células aplanadas
que se caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que
participan en el proceso de queratinización.
Se suelen establecer un pequeño estrato como subdivisiones del estrato
granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido", pero que sólo se
manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las
plantas de los pies.
Estrato córneo; compuesto por células dispuestas asta en treinta
filas que se les denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin
núcleo y sin orgánulos citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras
de queratina y son elementos que están continuamente desprendiéndose.
Br. Grecia Paz.
8. Células Especializadas
Queratinocitos
Forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así
porque fabrican una proteína llamada queratina, que es
impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones
y abrasiones externas.
Son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendríticas que se
sitúan en la capa más profunda de la epidermis y se denominan así
porque fabrican un pigmento denominado melanina.
Menalocitos
Son células procedentes de la médula ósea que migran asta la epidermis y
que tienen una función fagocitaria y se dice que son también como
presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de
hipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas,
granulosas y básales.
Células de Langerhans
Son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capas
básales de la epidermis.
Células de Merkel
Br. Grecia Paz.
9. Estratos Dérmicos
Dermis Papilar;
Dermis Reticular;
es la porción más rica en elementos celulares
que está formada por unas elevaciones o
crestas que se denominan Papilas Dérmicas.
es la porción mayor de la dermis,
compuesta por numerosas fibras muy
apretadas entre sí y con escasas células.
Dermis papilar Dermis reticular
Br. Grecia Paz.
10. Células Especializadas
Células Fijas: (fibroblastos); es un tipo de célula residente del
tejido conectivo propiamente dicho, ya que nace y muere allí. Sintetiza
fibras y mantiene la matriz extracelular del tejido. Esta células
proporcionan una estructura en forma de entramado (estroma) a muy
diversos tejidos y juegan un papel crucial en la curación de heridas,
siendo las células más comunes del tejido conectivo.
Células Móviles: Poseen importantes propiedades y funciones en el
sistema defensivo son los mastocitos (células secretoras cutáneas
correspondientes a los basófilos circulantes, que contienen numerosos
mediadores de la inflamación como histamina, heparina y serotonina),
histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitos sanguíneos
responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las
reacciones inmunes), las células dendríticas dérmicas (fagocitosis y
presentación de antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes).
Células Plasmáticas: Las células plasmáticas se originan en los
tejidos linfáticos por diferenciación de linfocitos B activados y llegan a los
tejidos conjuntivos por la circulación sanguínea.
Polimorfonucleares: También llamados Neutrófilos, son células
pertenecientes a la serie blanca del sistema inmune, que se encargan de
proteger nuestro cuerpo de las infeccione bacterianas
fundamentalmente.
Br. Grecia Paz.
11. Apéndices Cutáneos
Aparato Pilosebáceo
Las Uñas
Glándulas Sebáceas
Se genera con la participación de un componente
epitelial (folícloPiloso) y otro mesenquemático
(papila dérmica).
Son laminas endurecidas formadas principalmente por
queratina que están asociadas a la dermis y en ellas
podemos apreciar el cuerpo de la uña, que pose dos caras:
un borde proximal y un borde distal.
Se forman alrededor de las 14 semanas de EG alcanzando
gran tamaño y plena madurez en el tercer trimestre de EG.
Son capaces de secretar células desintegradas en forma
completa cargadas de lípidos al líquido amniótico,
formando el vérnix caseoso.
Glándulas Ecrinas
Su proceso de formación comienza a las 18 semanas
de EG y conforme avanza el desarrollo tienden a situarse
más profundamente en la dermis, hasta ubicarse en el
adulto cerca del hipodermo.
Glándulas Apocrinas
Se originan en toda la piel a las 24 semanas de EG,
Para luego involucionar y estar presentes en el RN
Sólo en el cuero cabelludo, párpados, conducto
auditivo externo, axila y región anogenital.
12. Funciones de la Piel
Termorregulación
Función de Barrera
Flora Microbiana
Protección (LUV)
Órgano Inmune
Y Secretor
Órgano Sensorial
Tiene una función de cobertura o aislamiento para
todo el organismo. Actúa como barrera física
protegiendo al organismo de las abrasiones físicas de
las invasiones bacterianas de la deshidratación y de
las radiaciones.
A través de la vascularización y las perdidas de agua.
A través de células alojadas en la
epidermis y la IgA.
A través de las terminaciones
nerviosas y de los receptores.
Reservorio de Sangre
Por su irrigación alberga gran
volumen de sangre.
Facilita la síntesis de
Vitamina D
Ya que a través de numerosos precursores
por acción de la luz ultravioleta sobre la
piel se convierte la vitamina D en una
sustancia activa.
Constituye una barrera biológica adicional
contra la entrada de gérmenes a la piel y varia
en diferentes zonas topográficas de la piel
La melanina sintetizada por los melanocitos
es capaz de adsorber longitudes de onda
entre los 200 y 2.400 nm., lo que hace a la
piel una excelente barrera natural contra
los efectos de la radiación ultravioleta. Br. Grecia Paz.
13. Semiología Cutánea
Anamnesis
Historia Clínica General
Historia Dermatológica
Debe ser específica respecto a los motivos de
Consulta. Es importante determinar:
1.-) Tiempo y lugar de inicio de las lesiones cutáneas.
2.-) Síntomas cutáneos, es decir: prurito, dolor, ardor.
3.-) Características de las lesiones al comienzo y cambios que
se han producido en el tiempo.
4.-) Extensión de las lesiones.
5.-) Factores ambientales, locales y psicológicos desencadenantes.
6.-) Tratamientos previos de la dermatosis que motivó la consulta.
EXAMEN CUTÁNEO
Indicaciones
Desnudo Luz natural
Sistematizado No olvidar faneras
ni mucosas.
Br. Grecia Paz.
14. Lesiones Elementales Primarias
Mácula
Es una lesión plana, circunscripta, que se diferencia en su
color de la piel circundante, no se palpa. Son causadas
por aumento de la pigmentación (mancha mongólica) o
disminución de la pigmentación (vitíligo) o por
anormalidades vasculares.
Máculas Vasculares
a) Eritemas: Son causados por vasodilatación
arteriolar o venosa de los capilares cutáneos.
b) Púrpuras: Provocado por extravasación de
sangre de los vasos dérmicos. Cuando su tamaño
es pequeño, menos de2 – 3 mm. de diámetro se
denominan petequias (ETCP) y cuando Son de
mayor tamaño se llaman equimosis.
c) Telangiectasias: Dilataciones lineales
permanentes de capilares dérmicos.
Pápula
Es una elevación circunscripta de la piel de
menos de 0,5 cm. de diámetro, que perma-
necen en el tiempo (días a semanas).De
diferentes colores (violáceas en Liquen ruber
plano; amarillas en xantomas; rojas en los
angiomas puntiformes; blancas en los quistes
de millium.
Variedades de Formas
Verrugas planas.
Verrugas cónicas.
Br. Grecia Paz.
15. Lesiones Elementales Primarias
Variedades de Formas
Verrugas redondas y umbilicadas.
Lesiones pápuloescamosas.
Pseudopápula o Habón
Mal llamada “roncha”; es una elevación de la
piel circunscripta y transitoria, producida por el
edema del dermis superficial (menos de un día),
tamaño variable de pocos milímetros a
centímetros, de bordes eritematosos.
Semiológicamente el habón desaparece al
ejercer presión en sus bordes con los dedos
índices, lo que la diferencia de las pápulas que
no desaparecen.
Urticaria.
Nódulo
Elevación cutánea circunscripta, palpable, sólida
con diámetro mayor de 0,5 cm. Con compromiso
profundo de la piel dado por la presencia de un
tumor (linfoma, metástasis), proceso inflamatorio
(eritema nodoso), Infecciones (micosis profunda),
depósito de sustancias (xantomas). En el
hipodermis determina la formación de un nódulo.
Nódulo infeccioso.
Br. Grecia Paz.
16. Lesiones Elementales Primarias
Placa
Elevación cutánea mayor de 2 cm.,
formada por la extensión o unión de
pápulas y/o nódulos, es permanente.
Placa eritematosa
Vesícula, Ampolla y
Pústula.
Tumor
Crecimiento desordenado de células
de un órgano o tejido, puede ser
inflamatoria o no, benigno o maligno,
no espontáneamente resolutivo.
Tumor
Son lesiones elementales de contenido Líquido.
La Vesícula; es de tamaño menor de 0,5 cm., su contenido
líquido puede ser suero (herpes simple, varicela) o sangre
(herpes zoster hemorrágico).
La Ampolla; es una vesícula de diámetro mayor de 0,5 cm.
(quemadura de segundo grado).
La Pústula; Son vesículas de constenido purulento que puede
ser de naturaleza bacteriana o estériles, pueden ocurrir en el
folículo pilosebáceo (foliculitis), conducto sudoríparo
(miliarias) y menos frecuente en piel lampiña (psoriasis
pustular).
Vesículas. Ampolla. Pústulas.
Br. Grecia Paz.
17. Lesiones Elementales Primarias
Soluciones de continuidad de la piel
Erosión
Pérdida de la epidermis que repiteliza
sin dejar cicatriz.
Escoriación
Pérdida de la piel provocada por grataje,
Generalmente son de tipo lineal y
superficial, su presencia nos informa de
una dermatosis pruriginosa.
Fisura
Es una hendidura o corte lineal que se
produce en la piel, dolorosa; ubicada
generalmente en un pliegue o alrededor
de los orificios naturales.
Úlcera
Pérdidas de la piel que generalmente
Compromete partes profundas. Cuando
Cura deja cicatriz.
Erosión
Escoriación
Fisura
Úlcera Br. Grecia Paz.
18. Lesiones Elementales Secundarias
Escamas
Anormal acumulación de células del estrato córneo; Las
escamas son secas, pueden ser poco susceptibles o muy
perceptibles, llegando a formar placas escamosas, como en
la psoriasis. Normalmente la epidermis es reemplazada En
alrededor de treinta días, produciéndose escamas en forma
macroscópica.
Costra
Es la desecación de restos de suero, sangre o exudados en la
Superficie de la piel. La costra puede ser fina o gruesa, friable
o adherente. Las costras son amarillas cuando se forman con
suero desecado, amarilloverdosas cuando se forman con exu-
Dado purulento y rojas o café cuando se forman con sangre.
Escama.
Costra.
Br. Grecia Paz.
19. Lesiones Elementales Secundarias
Cicatriz
Atrofia
Esclerosis
Reemplazo de la piel dañada o destruida por
tejido fibroso. Pueden ser atróficas o
hipertróficas. El queloide es una cicatriz
hipertrófica que crece mas allá de los límites de
la cicatriz
Disminución del espesor cutáneo
Es un endurecimiento de la piel circunscripto o
difuso. Se objetiva mejor a la palpación que a
La observación. La esclerosis es componente
importante de la morfea y de la esclerodermia.
Cicatriz
Atrofia
Elclerosis
Br. Grecia Paz.
20. Lesiones Elementales Secundarias
Liquenificación
Es una reacción cutánea al rascado continuo, dando una
ligera hipertrofia al grosor de la piel, con un aumento del
cuadriculado cutáneo normal De esta. Generalmente se
forman placas de piel liquennificada
Escara
Muerte o necrosis por falta de
Irrigación de la piel.
Escara
Br. Grecia Paz.
Liquen
24. Dermatitis del pañal
Tratamiento
• Aplicación de esteroides topicos.
• Cambiar los pañales con mayor
frecuencia.
• Aplicar cremas a base de silicona
para prevenir este tipo de
dermatirtis.
• Aplicación de antibioticos o
antimicoticos si es necesario.
25. Intertrigo
Es un rash cutaneo, en zonas que
mantienen humedad atrapada como
plieges del cuello, ingles, axilas, dedos
de los piés, debajo de la panza (barriga
en delantal),… debido a bacterias,
levaduras u hongos, caracterizadas por
erupcion de color rojizo o marron,
prurito, ardor,piel agrieteda, epidermis
mojada en las zonas afectadas y en
casos severos, mal olor.
26. Intertrigo
Factores.
• Mala higiene.
• Obesidad.
• Climas calidos y humedos.
• Extremidades artificiales, ferulas u
otros aparatos ortopedicos.
• Postracion.
27. Intertrigo
Dx:
• Uno o mas factores predisponentes
• Examen de orina y sangre que puedan revelar diabetes.
• Frotis directos que nos muestren abundantes cocos o
levaduras.
Tratamiento:
• Fundamentalmente higienico: lavar bien el area
afectada durante el baño diario, secar bien, y
posterormente aplicar talco.
• De ser necesarios uso de antibioticos o antimicoticos.
29. Eczema
• El eczema, conocido como dermatitis
atopica, es un desorden de la piel
hereditario y crónico que afecta
mayormente a los bebés o a los niños
pequeños, y puede persistir hasta que el
niño alcanza la adolescencia o la edad
adulta. Provoca comezón,
enrojecimiento y descamación.
30. Eczema
• Se presenta en forma de crisis.
• Tiende a agravarse o agudizarse,
por alergenos, sustancias irritantes,
estrés, temperaturas
extremadamente altas o bajas, e
infecciones bacterianas.
31. Eczema
Sintomas
• Piel reseca, prurito.
• Pequenos bultos que se abren y
exudan al rascarse
• Eritema e inflamacion en la piel
• Engrosamiento de la piel o
liquenificacion (cronicidad).
32. Eczema
Afectacion por zonas
• En bebes y niños pequeños, suele
localizarse en cara, codos y rodillas.
• En niños mayores y adultos: tiende
a manifestarse en manos, pies,
pliegue de los brazos y de las
rodillas y cuero cabelludo.
34. Eczema
Diagnostico
• Examen fisico.
• Historia clinica.
• Antecedentes familiares de
dermatitis atopica, asma u otras
alergias.
• Hematologia Completa: eosinofilos
> 2%.
35. Eczema
Control de síntomas
• Evitar el contacto con alergenos.
• Tomar baños o duchas cortos con agua
tibia.
• No utilizar jabones fuertes.
Preferiblemente a base de glicerina.
• Utilizar lociones lubricantes a diario.
• Evitar rascarse las zonas afectadas.
• Disminuir al mínimo el estrés.
36. Eczema
Tatamiento.
No existe cura para el eczema, los
objetivos del tratamiento consisten
en reducir el prurito e inflamación
de la piel, humectarla y prevenir
infecciones.
37. Eczema
Tatamiento
• Antihistaminicos: difenhidramina,
clorofeniramina, cetirizina, … Disminuyen el
prurito.
• Esteroides (cremas topicas): mometasona,
betametasona, dexametasona,… Disminuyen la
inflamacion de la piel y el prurito
• Antimicoticos y antibioticos si es necesario.
• Otros; Ciclosporina oral, fototerapia con luz Uv e
inmunomoduladores topicos.
38. Miliaria Rubra
El termino miliaria abarca una familia de
desordenes oclusivos de las glándulas
sudoríparas que conllevan a retencion
de sudor en la epidermis o dermis según
el nivel de obstrucción.
Aunque se puede ver en niños,
adolescentes y adultos, la incidencia
mayor es en las 1eras semanas de vida
debido a la relativa inmadurez de los
ductos exocrinos, favoreciendo la
obstrucción y retención de sudor
39. Miliaria Rubra
Manifestaciones clínicas
Es la forma clínica mas importante de
miliaria; se presenta como una erupción
pápulo vesicular (1-2 mm),
ocasionalmente pústulas, eritematosa,
de forma regular, punzante mas que
pruriginosa que empeora con la
sudoración.
La obstruccion es a nivel de la capa
granulosa, produciendo vesiculas
espongioticas intraepidermicas. Los
capilares sanguineos de la dermis
pueden estar o no dilatados y rodeados
de infiltrados linfociticos.
41. Miliaria Rubra
Tratamiento
• Evitar el calor exesivo y la humedad.
• Lociones de calamina con o sin mentol
(0,25%) y fenol (0,25%).
• Lanolina anhidrida.
• Lociones con mentol y glicerina (1%),
acido salicílico (4%) en alcohol (95%).
• Acido ascorbico en dosis de 1gr/dia, y
anticolinergicos por via oral.
42. Dermatitis seborreica
Es una enfermedad que hace que la
piel se descame. Usualmente afecta el
cuero cabelludo; también puede afectar
la piel de otras partes del cuerpo tales
como la cara y el pecho, y los pliegues
de los brazos, piernas e ingle.
La dermatitis seborreica hace que la
piel se vea un poco grasosa y con
escamas o descamada.
44. Dermatitis seborreica
Tratamiento
• En cuero cabelludo: solo si la
limpieza profunda no funciona, Se
puede indicar champú a base de
alquitrán o de ketoconazol al 2%.
• En los pliegues de la piel: lociones
esteroides suaves.
45. Gingivoestomatitis
herpética
Es la afectación de las mucosas de
la boca, encías y labios, como
primoinfección mas común en
niños ocacionada por el virus del
herpes simple tipo 1. Es mas
frecuente entre los 6 meses y 5
años de edad, pero también ocurre
en niños mas grandes y adultos.
50. Impétigo
Es una infección cutánea superficial, cuyas
lesiones forman costras, causadas tanto por
estafilococos como por estreptococos.
Frecuente en niños, especialmente si están
expuestos a condiciones higiénicas deficientes y
hacinamiento.
Es similar a la celulitis, pero más superficial.
51. Impétigo
Manifestaciones clínicas
• Prurito en la ampolla llena de pus.
• Supuración y formación de la
corstra.
• Erupción o rash eritematoso.
• Adenomegalia.
• Fiebre y malestar general.
55. Escabiosis
Conocido también como sarna, es una ectoparasitosis
cutánea muy pruriginosa y contagiosa, por el acaro
Sarcoptes scabiei , que afecta niños y adultos. La mayor
incidencias se ve en zonas de catástrofe, hacinamiento y
pobreza.
Se contagia por medio del contacto físico sostenido de
persona a persona, o a través de sus fómites.
57. Escabiosis
Manifestaciones clínicas
• Prurito intenso acentuado en horas
de la noche, estimulado por el
calor de la cama.
• Lesiones de rascado.
• Eczema secundario.
• Complicaciones infecciosas.
59. Escabiosis
Tratamiento
Medidas para el hogar
• Lavar y secar al sol toda la ropa de la
familia.
• Lavar en agua caliente y secar a
maquina las ropas de cama, personal y
las toallas.
• La ropa que no pueda lavarse debe
separarse del paciente o de lads
personas sanas.
60. Escabiosis
Tratamiento
• Permetrina en crema el 5%: pude
ser usado en todas las edades,
incluso mujeres embarazadas.
• Lindano al 1%. No debe ser usado
en niños pequeños, ni mujeres
embarazadas.
• Ungüento de azufre y crotaminón
al 10%
• Ivermectina vía oral
61. Larva migrans cutánea
Conocida también como dermatitis
verminosa, erupción o eritema reptante,
es una dermatosis aguda producida por
Ancylostoma caninum y A. brazilense de
perro y gato. Habita en el intestino
delgado de estos animales, de donde
son expulsados con la materia fecal. El
contacto con la tierra donde estén sus
larvas da lugar a la infección.
62. Larva migrans cutánea
Manifestaciones clínicas
• Lesiones de tipo vermiforme
eritematosas de 2 a 4 mm de ancho, en
zonas descubiertas que contactan con el
suelo, pies, manos, nalgas y muslos.
• Prurito y dolor.
• Escoriaciones y costras.
• Puede o no haber infección bacteriana
en las lesiones.
64. Larva migrans cutánea
Tratamiento
• Como medida preventiva, el uso de
calzado protector, uso de larvicidas en
suelos infestados y tratamiento de
huespedes de nematodes.
• Tiabendazol 25-50 mg/kg/dia en 2
tomas durante 2 dias VO. Tópico al 15%.
• Albendazol 400mg/dia durante 3 dias
VO.
• Ivermectina 150-200ug/ dosis unica VO
• Enfriamiento local con hielo seco,
cloruro de evio o nitrógeno liquido.
