Tumores benignos ovario

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tumores de ovario

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Tumores benignos ovario

  1. 1. TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO DRA. CECILIA VARELA HOSPITAL ANA GOITIA
  2. 2. Tumores benignos del ovario <ul><li>EMBRIOLOGÍA </li></ul><ul><li>Los ovarios derivan de tres orígenes embrionarios </li></ul><ul><li>epitelio celómico </li></ul><ul><li>mesénquima </li></ul><ul><li>células germinales primordiales </li></ul>
  3. 3. Tumores benignos del ovario
  4. 4. EMBRIOLOGÍA <ul><li>Las células germinales primitivas que son de origen extragonadal, comienzan a migrar hacia la quinta semana de gestación de una manera ameboidal a lo largo de la línea media dorsal mesentérica para incorporarse a las gónadas en desarrollo. Este camino de descensos, sin embargo puede presentar errores. Ocasionalmente alguna de estas células puede perder su destino y ser depositada en cualquier sitio a lo largo de su migración. Es así como las células germinales han sido encontradas desde el área de la glándula pineal dentro del cerebro, en el mediastino, en el retroperitoneo, en el área sacrococcigea, así como en su localización correcta que son los ovarios y los testículos. </li></ul>
  5. 5. EMBRIOLOGÍA <ul><li>Si una transformación maligna ocurre en alguno de estos sitios, un tumor gonadal o extragonadal se desarrollará. Ya que estas células tiene una naturaleza totipotencial una extensa variedad de tumores pueden verse. El específico tipo de tumor dependerá del grado de diferenciación celular. Si no se produce diferenciación se desarrollara un germinoma. Si se origina una diferenciación extraembrionaria los tumores serán coriocarcinomas o tumores del seno endodérmico. Si la diferenciación embrionaria se verifica, se producirán los tumores más maduros, es decir los teratomas </li></ul>
  6. 6. Tumores benignos del ovario <ul><li>Los cuatro principales tumores que se presentan en las primeras décadas de la vida son los teratomas, cistoadenomas serosos, quistes lúteos, cistoadenomas mucinosos </li></ul>
  7. 7. Tumores benignos del ovario <ul><li>Tumores de ovario epiteliales se derivan de las células de la superficie del ovario. Esta es la forma más común de cáncer de ovario y ocurre especialmente en adultos. </li></ul><ul><li>Tumores de ovario de células embrionarias :Se forman de las células que producen el huevo dentro del ovario. Ocurre principalmente en niñas o adolescentes y es raro en comparación a la frecuencia de los tumores de ovario epiteliales. </li></ul><ul><li>Tumores de ovario del estroma: raros en comparación a la frecuencia de los tumores de ovario epiteliales. Este tipo de tumor frecuentemente produce esteroides. </li></ul>
  8. 8. Tumores benignos del ovario Clasificación <ul><li>TUMORES NO NEOPLÁSICOS </li></ul><ul><li>TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO </li></ul><ul><li>TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS GERMINALES </li></ul><ul><li>TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL </li></ul>
  9. 9. Clasificación TUMORES NO NEOPLÁSICOS <ul><li>Quiste de inclusión </li></ul><ul><li>Quiste folicular </li></ul><ul><li>Quiste del cuerpo lúteo </li></ul><ul><li>Luteoma del embarazo </li></ul><ul><li>Quistes luteínicos de la teca </li></ul><ul><li>Quistes paraováricos </li></ul><ul><li>Quistes paratubáricos mesonéfricos </li></ul><ul><li>Ovarios poliquísticos </li></ul>
  10. 10. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Quiste de inclusión germinal <ul><li>Frecuentes, no funcionales, de pequeño tamaño y carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpación quirúrgica. </li></ul>
  11. 11. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Quiste de inclusión germinal <ul><li>Se los observa en mujeres postmenopáusica en las que ya no existe actividad estrogénica. Como no son funcionales no provocan hemorragia de la postmenopausia. La morfología US demuestra una masa de bordes definidos, anecogénica, e contornos regulares y con muy buena conducción del sonido. Consisten es estructuras líquidas que se originan del epitelio ovárico superficial invaginado y atrapado. </li></ul>
  12. 12. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Quiste folicular <ul><li>Se desarrollan por sobreestimulación de la hipófisis sobre el ovario; varios folículos son estimulados y uno de ellos produce más líquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses. </li></ul><ul><li>Ecográficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrógenos (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). </li></ul><ul><li>Tratamiento: observación, y resección del quiste si persiste </li></ul>
  13. 13. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Quiste folicular Colección simple redonda u ovoidea, unilocular, anecogénica, pared externa delgada y lisa. Generalmente unilateral . Generalmente no sobrepasa los 50 mm. Durante ciclos sucesivos generalmente demuestra cambios o regresión. .
  14. 14. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Quiste del cuerpo lúteo <ul><li>Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulación. Ecográficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico o con finos ecos reflejo del sangrado. </li></ul>
  15. 15. QUISTE DEL CUERPO LUTEO El cuerpo lúteo es una formación hipoecogénica que generalmente mide menos de 20 mm e involucionará dentro de los catorce días. El sangrado en el mismo o la falta de absorción produce un quiste funcional . Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de diámetro mayor. ( imagen en halo de fuego )
  16. 16. QUISTE DEL CUERPO LUTEO CUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX DEMOSTRANDO LA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA
  17. 17. QUISTE DEL CUERPO LUTEO CUERPO LUTEO DE PAREDES GRUESAS SIN DOPPLER Y CON DOPPLER DE ENERGÍA DEMOSTRANDO EL HALO DE FUEGO.
  18. 18. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Luteoma del embarazo <ul><li>Tumores sólidos como respuesta anormal a la HCG con hiperplasia de las células tecales. Pueden virilizar al feto femenino. Regresan espontáneamente. </li></ul>
  19. 19. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Quistes luteínicos de la teca <ul><li>Coinciden con mola o coriocarcinoma o hiperestimulación ovárica. </li></ul><ul><li>Respuesta a la secreción HCG elevada. Son quistes bilaterales de más de 15 cm de diámetro. </li></ul><ul><li>No requieren tratamiento: los quistes suelen reabsorberse si se trata la causa primaria </li></ul>
  20. 20. QUISTE DE LA TECA LUTEINICA
  21. 21. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Quistes paraováricos <ul><li>Derivados del conducto de Wolff pueden ser quistes de hasta 40 cm. Son únicos de paredes finas y transparentes , frecuentes, constituyendo el 10% de las masas anexiales. </li></ul><ul><li>Se presentan como colecciones líquidas de contornos regulares, anecogénicos y en baja frecuencia algunos son levemente ecogénicos debido a la presencia de un alto contenido proteico o fenómenos hemorrágicos en su interior </li></ul>
  22. 22. QUISTES PARAOVÁRICOS <ul><li>Los quistes del paraovario más grandes pueden asemejarse a cistadenomas serosos o endometriomas. El diagnóstico específico solo puede realizarse si además del quiste puede visualizarse un ovario normal separa de aquel. Frecuentemente se presentan en premenopáusicas y muy rara vez pueden desarrollar patología maligna . </li></ul>
  23. 23. Quistes de paraovario gigantes bilaterales
  24. 24. QUISTES PARAOVÁRICOS COLECCIÓN PARA-OVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL OVARIO –DERECHO PROXIMO A LA COLECCIÓN-
  25. 25. QUISTES PARAOVÁRICOS Otras colecciones tienen un fino contenido liquido levemente ecogénico, que puede movilizarse comprimiendo la colección o cambiando el decubito de la paciente. Esos finos ecos se mueven suavemente. ANALIZANDO EL LIQUIDO TIENEN UN ALTO CONTENIDO PROTEICO
  26. 26. QUISTES PARAOVÁRICOS
  27. 27. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Quistes paratubáricos mesonéfricos <ul><li>derivados del conducto de Müller no superan los 2 cm </li></ul>
  28. 28. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Ovarios poliquísticos
  29. 29. TUMORES NO NEOPLÁSICOS Ovarios poliquísticos
  30. 30. TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO <ul><li>A. Tumores quísticos </li></ul><ul><li>Cistadenoma seroso </li></ul><ul><li>Cistadenoma mucinoso </li></ul><ul><li>Endometrioma </li></ul><ul><li>B. Tumores con hipercrecimiento del estroma </li></ul><ul><li>Fibroma, adenofibroma </li></ul><ul><li>Tumor de Brenner </li></ul>
  31. 31. A. Tumores quísticos Representación esquemática del proceso de histogénesis de los tumores epiteliales seroso, mucinoso y endometroide del ovario.
  32. 32. Tumores quísticos Cistadenoma seroso <ul><li>Se originan por invaginación de la superficie con oclusión posterior </li></ul><ul><li>70% de los tumores serosos serán benignos </li></ul><ul><li>son más frecuentes que los de tipo mucinoso </li></ul><ul><li>no alcanzan el gran tamaño de los tumores mucinosos </li></ul><ul><li>es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran número de papilas </li></ul><ul><li>bilateralidad en un 10 %. Unilaterales </li></ul>
  33. 33. Tumores quísticos: Cistadenoma seroso
  34. 34. CISTOADENOMA SEROSO
  35. 35. CISTOADENOMA SEROSO
  36. 36. Cistadenoma seroso
  37. 37. Cistadenoma seroso
  38. 38. Cistadenoma seroso
  39. 39. Cistadenoma seroso
  40. 40. Cistadenoma seroso
  41. 41. Tumores quísticos Cistadenoma mucinoso <ul><li>Son el 15 al 25% de todos los tumores del ovario </li></ul><ul><li>el 85% son benignos </li></ul><ul><li>Son los tumores ováricos de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg) </li></ul><ul><li>bilateralidad ocasional </li></ul><ul><li>son masas redondas u ovoides, con cápsula lisa, translúcida, de color gris azulado. El interior está dividido por tabiques o lóculos que contienen líquido mucinoso espeso y viscoso. </li></ul>
  42. 42. CISTOADENOMA MUCINOSO
  43. 43. CISTOADENOMA MUCINOSO
  44. 44. CISTOADENOMA MUCINOSO
  45. 45. CISTOADENOMA MUCINOSO
  46. 46. Tumores quísticos Endometrioma <ul><li>Pueden ser únicos o múltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay glándulas endometriales y estroma. Si son de gran tamaño el tratamiento es quirúrgico. </li></ul><ul><li>bilateralidad en el 50 % de los casos </li></ul><ul><li>dismenorrea es el síntoma más común </li></ul><ul><li>la pared del quiste puede ser fina o gruesa </li></ul><ul><li>el tamaño se acerca a los 15 cm </li></ul>
  47. 47. Endometrioma
  48. 48. Endometrioma
  49. 49. B. Tumores con hipercrecimiento del estroma <ul><li>Fibroma, adenofibroma </li></ul><ul><li>Tumor de Brenner </li></ul>
  50. 50. Fibroma, adenofibroma <ul><li>Esta variedad es realmente rara. </li></ul><ul><li>Pueden cursar con el síndrome de Meigs (ascitis e hidrotórax y fibroma ovárico) </li></ul><ul><li>Se presentan en la edad media de la vida. </li></ul><ul><li>Habitualmente y pedunculados. </li></ul><ul><li>Ecográficamente son sólidos produciendo atenuación. </li></ul>
  51. 51. FIBROMAS <ul><li>Constituyen alrededor del 5% de las neoplasias del ovario. </li></ul><ul><li>Habitualmente afectan a mujeres menopáusicas o postmenopáusicas </li></ul><ul><li>Son grandes masas –5 a 10 cm-. </li></ul><ul><li>Pueden ser bilaterales -2 10%- </li></ul><ul><li>Con ascitis presente en el 40% de las pacientes con masas mayores a 6 cm.. </li></ul>
  52. 53. FIBROMAS <ul><li>Su morfología US es la de una gran masa anexial de contornos más o menos regulares, cuya estructura es sólida, y su parenquima heterogéneo predominantemente hipoecogénico con llamativa atenuación sónica. Es decir se observan dentro de la masa sectores hipoecogénicos y algunos hiperecogénicos </li></ul>
  53. 54. FIBROMAS
  54. 55. Adenofibroma seroso del ovario Imagen macroscópica de un adenofibroma ovárico de gran tamaño. El tumor afecta al ovario derecho. La lesión presente un aspecto sólido y fibroso, con un área quística en su margen superior
  55. 56. FIBROMAS
  56. 57. FIBROMAS
  57. 58. FIBROMAS
  58. 59. Tumor de Brenner <ul><li>Son tumores sólidos generalmente benignos, que pueden acompañarse de un síndrome endócrino feminizante o virilizante </li></ul><ul><li>Se dan a cualquier edad, con mayor frecuencia después de los cuarenta años y son raros. </li></ul><ul><li>Generalmente son masas unilaterales –90%-, sólidas - y bien delimitadas. Son casi siempre pequeños. </li></ul>
  59. 60. TUMOR DE BRENNER
  60. 61. TUMOR DE BRENNER <ul><li>Tumor ovárico sólido-quístico, de 20 cm. corresponde a la forma proliferante, o &quot;borderline&quot;, del tumor de Brenner. </li></ul>
  61. 62. TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS GERMINALES <ul><li>Dermoides (quistes benignos y teratomas) </li></ul><ul><li>Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario </li></ul><ul><li>se presentan en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad reproductiva </li></ul><ul><li>Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo. </li></ul><ul><li>De 95 a 98% son benignos. </li></ul><ul><li>Bilateralidad en un 15-20 % </li></ul>
  62. 63. Dermoides <ul><li>El contenido: material sebáceo mezclado con pelo, cartílago, hueso y dientes. </li></ul><ul><li>por ecografía y rayos X puede detectarse la presencia de dientes o calcificaciones </li></ul><ul><li>ecográficamente se observan niveles producidos por la interfase grasa/líquido, pelo/líquido. Son ecogénicos. Uni o multiloculares. Paredes ecorrefringentes por la presencia de calcificaciones. </li></ul><ul><li>El tratamiento es la exéresis quirúrgica </li></ul>
  63. 64. Teratoma Inmaduro Maduro Quístico Sólido Quiste dermoide con transformación maligna Quiste dermoide (teratoma quístico maduro )
  64. 65. TERATOMA <ul><li>Se origina a partir de células pluripotenciales que producen tejidos de las tres hojas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo. </li></ul><ul><li>Frecuentemente son asintomáticos y son un hallazgo fortuito durante una exploración US de rutina. </li></ul><ul><li>La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido liquido mas o menos ecogénico con componentes solidos. Clínicamente se denominan quistes dermoides . Constituyen el 99% de los teratomas. </li></ul>
  65. 67. TERATOMA FIGURA DE MANTECA LEVEMENTE DERRETIDA QUE ES LA REPRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DEL QUISTE DERMOIDES DERMOIDES. MASA SOLIDA Y LIQUIDA QUE SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA DERRITIENDOSE. CON MAYOR Y MENOR ZOOM.
  66. 68. Quiste dermoide DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEÑO. TODAVÍA NO HA DESARROLLADO EL LIQUIDO.
  67. 69. Quiste dermoide
  68. 70. TERATOMA MADURO
  69. 71. TERATOMA MADURO
  70. 72. TERATOMA MADURO
  71. 73. TERATOMA MADURO
  72. 74. Quiste dermoide bilateral Laparoscopía: quiste dermoide ovárico bilateral, ambos ovarios aumentados de tamaño y de dimensiones parecidas.
  73. 75. Estruma ovárico
  74. 76. Estruma ovárico
  75. 77. TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL <ul><li>Específico: </li></ul><ul><li>Tecomas </li></ul><ul><li>Celulas de la granulosa </li></ul><ul><li>Celulas de Sertoli-Leydig </li></ul><ul><li>Células del hilio </li></ul><ul><li>No específico: </li></ul><ul><li>fibromas </li></ul>
  76. 78. TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL <ul><li>Tumores de células de la teca (tecomas) </li></ul><ul><li>Frecuencia de menos del 1% de los tumores ováricos </li></ul><ul><li>es raro antes de la pubertad y es más frecuente antes y después de la menopausia </li></ul><ul><li>es hormonalmente activo pudiendo producir sangrado en la postmenopausia </li></ul><ul><li>Ecográficamente son sólidos produciendo atenuación. </li></ul><ul><li>tratamiento: ooforectomía </li></ul>
  77. 80. FIBROTECOMA DEL OVARIO
  78. 81. FIBROTECOMA DEL OVARIO
  79. 82. FIBROTECOMA DEL OVARIO
  80. 83. TECOMA Masa sólida de contornos regulares, que ocupa la totalidad del ovario- no se puede definir parenquima- y con abundante vascularización
  81. 84. TECOMA EL DOPPLER COLOR DEMUESTRA LA GRAN VASCULARIZACION INTERNA
  82. 85. TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA Generalmente malignos.producen estrógenos
  83. 86. TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG Generalmente benignos producen andrógenos.
  84. 87. TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI –LEYDIG O ANDROBLASTOMA Son muy raros.(3 al 20% malignos) Con frecuencia producen signos de virilización. Son unilaterales y sólidos. El aspecto US es el de un área hiperecogénica, de mediano tamaño en un ovario cuyas dimensiones estan considerablemente aumentadas.
  85. 88. TUMOR DE CÉLULAS DEL HILIO
  86. 89. Tumores benignos del ovario <ul><li>El riesgo de que una tumoración ovárica globalmente considerada, sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopausia y de un 45% en la postmenopausia. </li></ul><ul><li>La posibilidad de malignización aumenta directamente con la edad. </li></ul>
  87. 90. TRATAMIENTO <ul><li>salpingooforectomía </li></ul><ul><li>si debe salvaguardarse la función reproductiva: tumorectomía con reconstrucción del ovario </li></ul><ul><li>estudio histopatológico transoperatorio </li></ul>
  88. 91. CONDUCTA EN LAS TUMORACIONES OVÁRICAS <ul><li>Bajo riesgo neoplásico  acceso laparoscópico y tratamiento resolutorio por esta vía. </li></ul><ul><li>Examen endoscópico para verificar las características macroscópicas del tumor según criterios de benignidad y malignidad </li></ul>
  89. 92. Criterios de benignidad (bajo grado de sospecha neoplásica) <ul><li>Cápsula lisa, de superficie blanca nacarada </li></ul><ul><li>Falta de vascularización capsular o de existir ésta, presentación ordenada o cruzada (quiste de paraovario). </li></ul><ul><li>Extensión tubárica sobre la superficie quística (quiste de paraovario) </li></ul>
  90. 93. Criterios de presunta malignidad (alto grado de sospecha neoplásica) <ul><li>Multiloculación y/o patrón externo abigarrado </li></ul><ul><li>Excrecencias papilares intra o extraquísticas </li></ul><ul><li>Neovascularización anárquica capsular </li></ul><ul><li>Invasión de estructuras vecinas </li></ul><ul><li>Líquido endoquístico oscuro, sanguinolento o mucinoso espeso </li></ul><ul><li>Bilateralidad </li></ul><ul><li>Presencia de líquido ascítico </li></ul>
  91. 94. Procedimiento quirúrgico <ul><li>Punción y/o quistoscopia perlaparoscópica </li></ul><ul><li>comprobación de signos de benignidad en toda la superficie tumoral </li></ul><ul><li>lavados citológicos peritoneales </li></ul><ul><li>se considera positiva: líquido turbio o sanguinolento + multiloculaciones internas o excrecencias papilares intraquísticas. Se indica  anexectomía. Si se desea conservar la fertilidad  quistectomía total, que podrá efectuarse por vía laparoscópica y valoración anatomopatológica peroperatoria inmediata, condicionante de la ulterior conducta terapéutica. </li></ul>
  92. 95. Procedimiento quirúrgico <ul><li>En caso de obtención de líquido de aspecto benigno, se acepta un tratamiento laparoscópico y estudio diferido de la pieza obtenida. </li></ul><ul><li>Examen anatomopatológico peroperatorio </li></ul><ul><li>Orientará definitivamente el diagnóstico y pauta de actuación en los casos dudosos </li></ul><ul><li>En presencia de un informe no concluyente, se efectuará un estadiaje laparoscópico completo y se diferirá el eventual tratamiento operatorio para un segundo tiempo. </li></ul>
  93. 96. Procedimiento quirúrgico <ul><li>Abordaje Laparotómico </li></ul><ul><li>Tumoraciones ováricas de alto grado de sospecha (previamente tipificadas por examen ecográfico/marcadores tumorales o laparoscopía diagnóstica). </li></ul>
  94. 97. Criterios de benignidad y malignidad <ul><li>La evaluación US morfológica de las masas ováricas y la utilización del doppler color, de energía y dupplex, teniendo en cuenta los parámetros presentados en la tabla 1, es útil en el asesoramiento de riesgo en las lesiones ováricas benignas y malignas. </li></ul>
  95. 98. Criterios de benignidad y malignidad <ul><li>US TRANSVAGINAL: CRITERIOS MORFOLÓGICOS 2D Y DOPPLER </li></ul><ul><li>Pared lisa o irregularidades : menor o = a 3 mm: 0 </li></ul><ul><li>Papilas mayores a 3 mm : 2 </li></ul><ul><li>Tabiques ninguno o finos: 0 </li></ul><ul><li>Tabiques gruesos mayores a 3 mm : 1 </li></ul><ul><li>Estructura sólida no: 0 </li></ul><ul><li>Estructura sólida si: 2 </li></ul><ul><li>Ecogenicidad no: 0 </li></ul><ul><li>Ecogenicidad si : 2 </li></ul>
  96. 99. Criterios de benignidad y malignidad <ul><li>US TRANSVAGINAL: CRITERIOS MORFOLÓGICOS 2D Y DOPPLER </li></ul><ul><li>Líquido peritoneal no: 0 </li></ul><ul><li>Líquido peritoneal si: 2 </li></ul><ul><li>Vascularización IR mayor a 0.42: 0 </li></ul><ul><li>Vascularización IR menor a 0.42: 2 </li></ul><ul><li>Arquitectura de los vasos Lineal: 0 </li></ul><ul><li>Arquitectura Anárquica: 2 </li></ul><ul><li>Patente de ramificación vascular Simple: 0 </li></ul><ul><li>Patente de ramificación vascular Compleja: 2 </li></ul>
  97. 100. Criterios de benignidad y malignidad <ul><li>* Se debe recordar que la ascitis se presenta tanto en neoplasias benignas como en malignas. </li></ul><ul><li>El engrosamiento omental o metástasis peritoneales son hipoecoicas o anecogénicas . </li></ul>
  98. 101. DOPPLER DE LA MASA OVÁRICA <ul><li>Los tumores ováricos malignos tienden a tener velocidades mayores y los benignos menores. Se ha tomado como punto de corte a un IP de 1 para diferenciar neoplasias benignas de malignas. </li></ul><ul><li>El IP tiende a ser menor en las neoplasias malignas. </li></ul><ul><li>El IR entre 0.4 y 0.7 también se ha propuesto como punto de corte para diferenciarlas. </li></ul><ul><li>Los tumores benignos tienen un IR mayor de 0,40 y hasta pueden tener valores normales. </li></ul>

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