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PAPILOMA VIRUS HUMANO (HPV) Hospital Ana Goitia
HPV <ul><li>El HPV (Human Papiloma Virus) es un virus que afecta la mucosa del aparato genital (tanto de la mujer como del...
HPV Verrugas vulgares Verrugas genitales
HPV <ul><li>El HPV tiene afinidad con los epitelios y al infectarlos produce una variada patología ocasionada por tipos di...
HPV <ul><li>Las vías de contagio más frecuente son las relaciones sexuales. Se considera que tiene que haber un contacto d...
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR HPV <ul><li>Período de incubación </li></ul><ul><li>Este proceso lleva entre 6 semana...
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR HPV <ul><li>Fase de contención </li></ul><ul><li>Depende la respuesta inmune del paci...
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR HPV <ul><li>En síntesis podemos decir que las lesiones de HPV del cuello uterino pued...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Se registraron edades extremas para demostrar que la mujer esta dispuesta a contraer esta infección ...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>El tabaquismo esta relaciona con la alteración de la inmunidad local a nivel del epitelio cervical. ...
Condilomas virales <ul><li>Los condilomas virales pueden ser de dos tipos de acuerdo a su presentación clínica: planos o d...
Condilomas virales Condilomas acuminados   Condiloma viral plano
Condilomas perianales
Condilomas en vagina
Condilomas en vulva
<ul><li>Son áreas blancas al ácido acético; no presentan vascularización en su superficie. El color varia de blanco brilla...
<ul><li>Los vasos sanguíneos corren en forma paralela a la superficie del epitelio entrecruzándose y dando origen a las ca...
<ul><li>Su base histopatológica el la misma que la del mosaico, pero en este caso los vasos corren en forma perpendicular ...
<ul><li>Se visualiza pequeñas áreas de epitelio acetoblanco en la zona de transformación, sin limites definidos. </li></ul...
COLPOSCOPIA  HPV  Orificios glandulares cornificados <ul><li>Se visualiza en la zona de transformación, orificios glandula...
COLPOSCOPIA HPV Zona de transformación anormal <ul><li>Zona de transformación engrosada, despareja, irregular. Su color bl...
COLPOSCOPIA DE LAS LESIONES POR HPV <ul><li>Lesiones intraepiteliales de bajo grado </li></ul><ul><li>HPV </li></ul><ul><l...
COLPOSCOPIA DE LAS LESIONES POR HPV <ul><li>Lesiones intraepiteliales de alto grado </li></ul><ul><li>CIN II </li></ul><ul...
Síntomas <ul><li>LESIONES EN CUELLO DE UTERO   </li></ul><ul><li>Las lesiones producidas por el HPV en cuello o vagina no ...
Relación HPV- cáncer de cuello uterino <ul><li>En las lesiones preneoplásicas e invasoras de cuello uterino se ha comproba...
 
<ul><li>Acido tricloro acético al 90% </li></ul><ul><li>Podofilinio al 25-50% </li></ul><ul><li>5 fluorouracilo al 5% </li...
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  1. 1. PAPILOMA VIRUS HUMANO (HPV) Hospital Ana Goitia
  2. 2. HPV <ul><li>El HPV (Human Papiloma Virus) es un virus que afecta la mucosa del aparato genital (tanto de la mujer como del hombre). Existen tipos diferentes de virus del papiloma humano: los que se instalan en la piel y producen las verrugas comunes, y los que asientan en las mucosas del tracto genital inferior y producen los condilomas virales. </li></ul><ul><li>Existen más de 90 tipos de este último grupo. </li></ul>
  3. 3. HPV Verrugas vulgares Verrugas genitales
  4. 4. HPV <ul><li>El HPV tiene afinidad con los epitelios y al infectarlos produce una variada patología ocasionada por tipos distintos. </li></ul><ul><li>Se han determinado más de 90 genotipos distintos de HPV. Los de bajo riesgo 6, 11, 42, 43, 44 y 54 producen papilomas laríngeos verrugas y displasias genitales. Los de alto riesgo oncogénico 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 40, 45, 51, 52, 55, 56, 58 y 59 están relacionados con displasias y cánceres genitales y algunos cánceres de laringe y esófago. </li></ul>
  5. 5. HPV <ul><li>Las vías de contagio más frecuente son las relaciones sexuales. Se considera que tiene que haber un contacto directo e íntimo de los órganos sexuales y las células basales deben quedar expuesta, por lesiones o microtraumas. Esto ocurre en los lugares donde hay frote, como la horquilla vulvar, las caras internas de los labios menores y el cuello de útero en la mujer, y el glande, frenillo y prepucio en el hombre </li></ul>
  6. 6. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR HPV <ul><li>Período de incubación </li></ul><ul><li>Este proceso lleva entre 6 semanas y 8 meses ; en promedio 3 meses. El tiempo de incubación puede ser más largo dependiendo de cofactores y de la inmunidad local del huésped. De acá puede progresar a la fase activa o permanecer en latencia. </li></ul><ul><li>Fase de expresión activa </li></ul><ul><li>Se caracteriza por la proliferación epitelial y vascular, con posibilidad de producción de papilomas exofíticos. Clinicamente puede expresarse minimamente (imágenes blancas a las colposcopia) o tener un gran desarrollo. </li></ul>
  7. 7. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR HPV <ul><li>Fase de contención </li></ul><ul><li>Depende la respuesta inmune del paciente o de los tratamientos aplicados. </li></ul><ul><li>Fase tardía </li></ul><ul><li>Después de los 9 meses las lesiones cursan a una remisión clínica sostenida o pasan a una expresión activa continua con mayores posibilidades de transformación neoplasica. </li></ul>
  8. 8. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR HPV <ul><li>En síntesis podemos decir que las lesiones de HPV del cuello uterino pueden evolucionar de tres modos diferentes: </li></ul><ul><li>Persistencia : permanecer en forma latente en las mucosas sin dar lesiones visibles </li></ul><ul><li>Remisión : Puede desaparecer en algunos casos en forma espontánea. </li></ul><ul><li>Progresión : con tipos virales de alto riesgo pueden iniciar ciertos cambios a nivel celular que favorece la evolución a cambios pre neoplásicos </li></ul>
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Se registraron edades extremas para demostrar que la mujer esta dispuesta a contraer esta infección durante toda su vida sexual activa. </li></ul><ul><li>La iniciación temprana de las relaciones sexuales es determinante para la infección de los epitelios cervicales por el HPV, porque el coito genera micro traumas y en la adolescencia hay proliferación celular y tejido inmaduro, procesos que favorecen el acceso de los virus a la célula basal del epitelio. Generalmente son pacientes con altos números de embarazos y parto. Los anticonceptivos orales es el método más usado por las mujeres infectadas por HPV. </li></ul>
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>El tabaquismo esta relaciona con la alteración de la inmunidad local a nivel del epitelio cervical. Los tóxicos presentes en el tabaco (nicotina y cotinina) son eliminados por las secreciones cervicales, lo que produciría alteraciones de las células de Langerhans presentes en el cérvix favoreciendo la infección viral su permanencia en el tiempo. </li></ul>
  11. 11. Condilomas virales <ul><li>Los condilomas virales pueden ser de dos tipos de acuerdo a su presentación clínica: planos o de aspecto verrugoso, y ambas pueden afectar cuello, vagina y/o vulva y región perianal. </li></ul><ul><li>Es decir que pueden ser externos y visibles por la propia mujer, o internos, totalmente asintomáticas y sólo diagnosticables por el ginecólogo </li></ul>
  12. 12. Condilomas virales Condilomas acuminados Condiloma viral plano
  13. 13. Condilomas perianales
  14. 14. Condilomas en vagina
  15. 15. Condilomas en vulva
  16. 16. <ul><li>Son áreas blancas al ácido acético; no presentan vascularización en su superficie. El color varia de blanco brillante a grisaceo según la profundidad de la lesión ; sus bordes pueden ser netos o esfumados de acuerdo a los grados de CIN. La superficie puede ser plana o sobreelevada dando aspecto verrugoso. Como es un epitelio inmaduro no permite la penetración de Lugol, lo que resulta ser un área Schiller positivo. </li></ul><ul><li>El diagnóstico diferencial debe realizarse con placas de monilias, acumulos de moco cervical o quiste de retención mucosa. </li></ul>COLPOSCOPIA HPV: Leucoplasia
  17. 17. <ul><li>Los vasos sanguíneos corren en forma paralela a la superficie del epitelio entrecruzándose y dando origen a las calles vasculares del mosaico, dejando entre si zonas de epitelio acetoblanco que formarían las losetas del mismo. </li></ul><ul><li>La reacción de Schiller es positiva, y debe hacerse diagnóstico diferencial con el mosaico de sustitución del epitelio metaplasico. </li></ul>COLPOSCOPIA HPV Mosaico
  18. 18. <ul><li>Su base histopatológica el la misma que la del mosaico, pero en este caso los vasos corren en forma perpendicular a la superficie del cuello uterino y se los ve cortados a pico. La reacción de Schiller es positiva, y debe hacerse diagnóstico diferencial con la cervicocolpitis. </li></ul>COLPOSCOPIA HPV Puntillado
  19. 19. <ul><li>Se visualiza pequeñas áreas de epitelio acetoblanco en la zona de transformación, sin limites definidos. </li></ul><ul><li>Con la tinción de Lugol da un aspecto característico en cielo estrellado, y el diagnóstico diferencial debe hacerse con cervicocolpitis moniliasica y/o tricomoniasica. </li></ul>COLPOSCOPIA HPV Microespiculado viral
  20. 20. COLPOSCOPIA HPV Orificios glandulares cornificados <ul><li>Se visualiza en la zona de transformación, orificios glandulares con un reborde grueso blanco alrededor de los mismos </li></ul>
  21. 21. COLPOSCOPIA HPV Zona de transformación anormal <ul><li>Zona de transformación engrosada, despareja, irregular. Su color blanco amarillento o grisáceo le confiere al cuello uterino un aspecto &quot;sucio &quot;. </li></ul><ul><li>Es la visualización de una asociación de imágenes sobre la zona de transformación como leucoplasias, mosaicos y/o puntillado. También es frecuente encontrar orificios glandulares cornificados, vasos atípicos, fisuras y úlceras. </li></ul>
  22. 22. COLPOSCOPIA DE LAS LESIONES POR HPV <ul><li>Lesiones intraepiteliales de bajo grado </li></ul><ul><li>HPV </li></ul><ul><li>CIN I. </li></ul>
  23. 23. COLPOSCOPIA DE LAS LESIONES POR HPV <ul><li>Lesiones intraepiteliales de alto grado </li></ul><ul><li>CIN II </li></ul><ul><li>CIN III </li></ul>
  24. 24. Síntomas <ul><li>LESIONES EN CUELLO DE UTERO </li></ul><ul><li>Las lesiones producidas por el HPV en cuello o vagina no producen síntomas, generalmente  las descubre el ginecólogo durante el examen colposcópico o pueden ser sospechadas por  un Papanicolaou. </li></ul><ul><li>LESIONES EN VAGINA </li></ul><ul><li>Las lesiones de vagina pueden producir dispareunia pero habitualmente son asintomáticas. </li></ul><ul><li>Pueden ser únicas (lesiones verrugosas) o bien difusas extendiendose a diferentes áreas de las paredes vaginales. </li></ul><ul><li>Son diagnosticadas durante el exámen colposcópico </li></ul><ul><li>LESIONES EN VULVA </li></ul><ul><li>Si se localizan en la vulva la mujer consulta por la aparición de pequeñas formaciones de tipo verrugoso que en ocasiones se acompañan de prurito; en general son múltiples y se pueden extender a región perianal . </li></ul>
  25. 25. Relación HPV- cáncer de cuello uterino <ul><li>En las lesiones preneoplásicas e invasoras de cuello uterino se ha comprobado la presencia de algunos tipos virales del HPV, son los llamados virus de alto riesgo. Pero el efecto viral por sí mismo no produce cáncer, deben asociarse algunos cofactores, no del todo conocidos, entre los que podrían mencionarse entre otros alteraciones genéticos o inmunológicas </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Acido tricloro acético al 90% </li></ul><ul><li>Podofilinio al 25-50% </li></ul><ul><li>5 fluorouracilo al 5% </li></ul><ul><li>Criocoagulación </li></ul><ul><li>Laservaporización </li></ul><ul><li>LEEP </li></ul><ul><li>Imiquimod 5% </li></ul><ul><li>Escisión quirúrgica </li></ul>LEEP Tratamiento de las lesiones por HPV
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