Cancer de ovario final

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Cancer de ovario final

  1. 1. CANCER DE OVARIO
  2. 2. Factores de riesgo: <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Nuliparidad </li></ul><ul><li>Menarca temprana </li></ul><ul><li>Menopausia tardia </li></ul><ul><li>Historia familiar ( familiar de primer grado) </li></ul><ul><li>Es el segundo tumor ginecologico en la mujer </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Teoria de la ovulación incesante: probabilidad dependeria del número total de ciclos ovulatorios y de la predisposición genética y factores medioambientales no definidos. La paridad y el uso de anticonceptivos orales tendrian efecto protector. </li></ul><ul><li>La hipotesis inflamatoria sostiene que aquellos procesos que alteren la membrana basal ovarica mediada por pg aumentaria el riesgo. </li></ul>
  4. 4. <ul><ul><li>Factores genéticos: 10% casos de ca invasores por mutaciones genéticas .Factores genéticos autosómicos dominantes de alta penetrancia siendo la mayoría mutaciones de los genes BRCA 1 y BRCA 2. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las portadoras tienen un riesgo 15 veces mayor que el resto de las mujeres. </li></ul></ul><ul><ul><li>La etnia judía askenazí tendría alto riesgo para la portación de esta mutación. </li></ul></ul>
  5. 5. Criterios para estudio genetico: <ul><li>Cáncer de ovario ó mama a edad muy temprana. </li></ul><ul><li>Cáncer de ovario o de mama en familiar de primer grado antes de los 50 años. </li></ul><ul><li>Ascendencia askenazi. </li></ul>
  6. 6. Clasificación histogenética (2003) <ul><li>Tumores del epitelio celómico ( 85%-90%) </li></ul><ul><li>-tumores serosos </li></ul><ul><li>-tumores mucinosos </li></ul><ul><li>-tumores endometroides </li></ul><ul><li>-tumores de células claras </li></ul><ul><li>-Tumores de células transicionales </li></ul><ul><li>-tumores de células escamosas </li></ul><ul><li>-tumores epiteliales mixtos </li></ul><ul><li>-Tumores indiferenciados y no especificados </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Tumor de células germinales </li></ul><ul><li>-disgerminoma </li></ul><ul><li>-tumor del seno endodermico </li></ul><ul><li>-carcinoma embrionario </li></ul><ul><li>-Poliembrioma </li></ul><ul><li>-coriocarcinoma </li></ul><ul><li>-tumores mixtos </li></ul><ul><li>-teratoma inmaduro </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Tumores del estroma gonadal </li></ul><ul><li>-tumores de las celulas granulosas (tipo adulto y tipo juvenil) </li></ul><ul><li>-fibrosarcoma </li></ul><ul><li>-tumores de celulas de sertoly ( tumores de sertoly /sertoly leydig) </li></ul><ul><li>-tumores de los cordones sexuales </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Tumores de la estroma no específicos </li></ul><ul><li>-sarcomas y linfomas </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Tumores metastásicos. </li></ul>
  11. 11. Tumores tipo 1 y tipo 2 <ul><li>Tumores tipo 1 son de bajo grado de malignidad a partir de tumores de bajo potencial de malignidad. </li></ul><ul><li>-carcinomas serosos de bajo grado </li></ul><ul><li>-carcinomas mucinosos </li></ul><ul><li>-endometroides </li></ul><ul><li>-Tumores de Brenner malignos </li></ul><ul><li>-carcinomas de células claras </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Tumores tipo 2 de alto grado de malignidad </li></ul><ul><li>-tumores serosos de alto grado. </li></ul><ul><li>- tumores mesodérmicos mixtos. </li></ul><ul><li>-Carcinosarcomas. </li></ul>
  13. 13. Clinica: <ul><li>Dolor pelviano </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Urgencia miccional, constipación, presión pelviana (sintomas compresivos) </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Fatiga. </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Tener en cuenta que en estadios avanzados ascitis, hepatomegalia, derrame pleural </li></ul><ul><li>-75% -85% CA epiteliales se diagnostican cuando se han extendido a cavidad abdominopelviana ó a distancia. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>La detección en estadios tempranos suele ser incidental durante un examen ginecológico (masa anexial) o de imágenes. </li></ul>
  15. 15. Masa anexial: <ul><li>Cualquier estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos, palpable en el examen bimanual ó visualizáble mediante métodos de diagnostico por imágenes, entendiéndose por manejo a las maniobras conducentes a determinar la presencia de cáncer. </li></ul><ul><li>Masa anexial: paciente asintomática ó sintomática. </li></ul><ul><li>Paciente asintomática en edad fértil la incidencia es baja. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Criterios de sospecha de malignidad clínicos (examen bimanual: fijeza- bilateralidad/ascitis) </li></ul><ul><li>Diagnostico por imágenes.: ecografía abdominal ó T.V.(criterios de malignidad ecográficos: tumoración solida irregular, multiloculada > 100mm, tabicada ,cuatro ó mas estructuras papilares, ascitis. Doppler con alto flujo ). </li></ul><ul><li>Marcadores tumorales elevados :CA125 baja especificidad pero usado en el seguimiento post quirurgico. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>CA19.9 tumores mucinosos. </li></ul><ul><li>Alfa feto proteina </li></ul><ul><li>LDH </li></ul><ul><li>No hay evidencia a favor del screening, salvo en pacientes de alto riesgo (ca familiar). </li></ul><ul><li>Metodos complementarios: </li></ul><ul><li>- Ecografia </li></ul><ul><li>-R.N.M. con contraste (gadolinio): criterios primarios de malignidad tumores de mas de 4 cm. Masas solidas ó predominantemente solidas </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Paredes y tabiques > de 3 mm., vegetaciones, nodularidad y/ó necrosis. </li></ul><ul><li>Criterios secundarios : compromiso de otros organos ó pared pelviana, enfermedad peritoneal, mesenterica, ascitis, adenomegalias. </li></ul><ul><li>Especificidad del 95% con uno o más criterios primarios y uno secundario. </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>TAC con emisión de positrones detecta cambios metabolicos antes que morfologicos. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>El diagnostico es anatomopatológico. </li></ul>
  20. 20. Vias de diseminación. <ul><li>Extensión directa a los órganos pelvianos. </li></ul><ul><li>Exfoliación de células tumorales. </li></ul><ul><li>Diseminación intra peritoneal. </li></ul><ul><li>Metástasis linfática. </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena. </li></ul>
  21. 21. Estadificación <ul><li>Se define estadio a la extensión de la enfermedad al momento del diagnostico. </li></ul><ul><li>La estadificación es quirurgica. </li></ul><ul><li>Procedimiento: </li></ul><ul><li>-incisión mediana infra y supraumbilical. </li></ul><ul><li>-Citologia de la ascitis, lavado peritoneal. </li></ul><ul><li>Maxima extirpación tumoral posible. </li></ul><ul><li>Anexohisterectomia total. </li></ul><ul><li>-Omentectomía. </li></ul><ul><li>-Linfadetectomia pelviana y paraortica. </li></ul><ul><li>-Biopsia de lesiones sospechosas. </li></ul><ul><li>-Biopsia al azar de peritoneo. </li></ul>
  22. 22. Tratamiento <ul><li>Cirugia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Enfermedad avanzada, la cirugía intenta resecar la mayor cantidad tumoral para permitir que la quimioterapia adyuvante sea sea máximamente eficáz. Esto se denomina citorreducción. </li></ul><ul><li>Tipos de citorreducción. </li></ul><ul><li>-Primaria: citorreducción máxima. </li></ul><ul><li>-Secundaria: segundo intento de citorreducción máxima en pacientes que presentaron recidiva. </li></ul><ul><li>Cirugía del intervalo </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Citorreducción completa: no existe enfermedad residual macroscopica al fin de la cirugía. </li></ul><ul><li>Citorreducción óptima: masa residual < 1cm. </li></ul><ul><li>Citorreducción suboptima: masa residual > 1cm. </li></ul><ul><li>Por cada 10% de aumento de citorreducción se incrementa un 5.5% la supervivencia media. </li></ul><ul><li>Los fracasos de la citorreducción optima se deben a MTS en abdomen no resecables, edad avanzada, intercurrencias, inestabilidad intraoperatoria. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>En derrame pleural la videotoracoscopia ( diagnostico histologico y extensión). </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Actualmente el regimen mas empleado para el tratamiento adyuvante en la mayoria de los canceres epiteliales es la administración I.V. de derivados del platino y paclitaxel. </li></ul><ul><li>Quimioterapia intraperitoneal:volumenes tumorales pequeños( cisplatino y carboplatino).puede presentarse complicaciones por el cateter o infección </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Radioterapia no se asocia a buenos resultados las lineas celulares que se hicieron resistentes al platino mostraron resistencia a la radiación. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Tumores epiteliales bajo potencial de malignidad , no hay invasión estromal o en el 10% tiene microinvasión (10 mm2).El pronostico lo dan los implantes peritoneales invasivos. </li></ul><ul><li>Tto cirugia , no se indica quimio en estadios I y II. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Tumores epiteliales invasores anexohisterectomia total con estadificación quirurgica. </li></ul><ul><li>Cancer de ovario avanzado( estadio III y IV) citorreducción agresiva y quimioterapia combinada(carboplatino-paclitaxel) </li></ul><ul><li>Seguimiento: examen fisicocompleto incluido pelvis abdomen y mamas.Examen mamario c/6 meses y mamografia anual. </li></ul><ul><li>Control c/2-4 mesesdurante dos años y c/6 meses por 10 años </li></ul>
  30. 30. Tumores de las células germinales <ul><li>Derivan de las celulas germinales primitivas de la gonada, son 2%-3% de todos los canceres de ovario,pico en grupo 20-30 años. </li></ul><ul><li>Se dividen en diferenciados y no diferenciados. </li></ul><ul><li>Se diseminan por extención directa peritoneal, hematogena y linfática. </li></ul><ul><li>Rapido crecimiento y unilaterales. </li></ul><ul><li>Segregan marcadores: alfafetoproteina,gonadotropina corionica,LDH </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Tratamiento quirurgico </li></ul><ul><li>Quimioterapia con Bleomicina,etoposido y platino. </li></ul>
  32. 32. Tumores del estroma ovarico y cordones sexuales: <ul><li>Son tumores originados en las células de los cordones sexuales y en las células pluripotenciales del mesenquima de la gonada. </li></ul><ul><li>Tumores de los cordones sexuales (t. de celulas granulosas y t. de sertoly) </li></ul><ul><li>Tumores derivados del estroma son derivados de las celulas de Leidyg, de la Teca, lipidicas y fibroblasticas. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Son de progresión lenta y buen pronostico </li></ul><ul><li>Mujeres adolescentes y en edad reproductiva </li></ul><ul><li>Se pueden manifestar por exceso de estrógenos o androgenos circulantes (desarrollo mamario precoz, virilización, sangrado uterino). </li></ul><ul><li>Masa voluminosas </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Tumores de celulas granulosas dos tipos histologicos( adulta y la juvenil) </li></ul><ul><li>Forma adulta: mujeres perimenopausicas, el hiperestrogenismo puede llevar a la hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio, por eso ante sangrado uterino hay que hacer raspado biopsico. Secretan inhibina y CA125, pueden recidivar. </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Forma juvenil: adolescencia, en estadios iniciales la supervivencia es > 95% , en estadios mas avanzados son mas agresivos y resistentes a la quimioterapia. </li></ul>
  36. 36. Tumores del estroma no especifico del ovario <ul><li>Linfoma ovarico, en su mayoria no Hodking </li></ul><ul><li>Tratamiento: salpingooforectomia mas quimioterapia adyuvante especifica para linfomas. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Tumores metastásicos de ovario: endometrio, mama, gastrointestinales. </li></ul>
  38. 38. Metástasis cáncer de ovario <ul><li>Implante peritoneal.pleura </li></ul><ul><li>Extensión directa utero, trompas, colon. </li></ul><ul><li>Hematogena: rara, higado, pulmón,hueso, bazo, riñon ,cerebro. </li></ul><ul><li>Linfática: ganglios pelvianos y para aorticos </li></ul>

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