6 insuficiencia caridaca
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6 insuficiencia caridaca

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  • 1. INSUFICIENCIA CARDIACA. Equipo 6:Milton Darío Gómez de la cruzMaría del sagrario García GarcíaEdwin Rosario Méndez Méndez Estephania Díaz Hernández Ricardo Ortiz Fátima
  • 2. FISIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.La función del corazón es movilizar la sangre desoxigenada desde el sistemavenoso hacia la circulación pulmonar a través del lado derecho del corazón yla sangre oxigenada desde la circulación pulmonar hacia el sistema arterial a través del lado izquierdo del miocardio.Para funcionar en forma efectiva los lados derechos e izquierdo del corazón deben mantener volúmenes minuto idénticos.
  • 3. FISIOPATOLOGÍA: Implica: Interacción de 2 factores: Disminución del corazón para Mecanismo de adaptación: impulsar sangre: Mantienen el volumen minuto,Reducción consecuente de la reserva Contribuyen a la progresión de la cardiaca, enfermedad.
  • 4. PRECARGA Y POSCARGA.El principal trabajo del corazón es eyectar la sangre que regresa a los ventrículosdurante la diástole hacia las circulaciones pulmonar o sistémica.Los términos precarga y poscarga suelen utilizarse para describir el trabajo delcorazón. El trabajo del musculo cardiaco depende de las denominadas condiciones de carga.
  • 5. Representa el volumen asociado con el trabajo del corazón.Precarga Es el trabajo que debe efectuar el corazón antes de que comience la contracción. Representa la cantidad de sangre que el corazón debe bombear con cada latido. Depende principalmente del retorno venoso hacia el corazón.
  • 6. Es la tensión asociada con el trabajo cardiaco durante laPoscarga contracción. El corazón la debe generar para que la sangre fluya hacia el interior de la aorta. Los componentes principales son la resistencia vascular sistémica (periférica) y la tensión de la pared ventricular.
  • 7. Influencia• Refleja el rendimiento inotrópica. • Acción inotrópica mecánico del corazón. positiva• La eyección de sangre • Aumenta la • Acción inotrópica durante la sístole contractilidad cardiaca. negativa. depende de ella. Contractilidad Puede ser: cardiaca.
  • 8. MECANISMO DE ADAPTACIÓN:En la insuficiencia cardiaca la reserva se mantiene en gran medida gracias al desarrollo de mecanismos compensadores o adaptativos: • Mecanismo de frank-starling. • Activación de estímulos neurohormonales. • Sistema renina- angiotensina- aldosterona. • Factores natriureticos. • Sustancias vasoactivas. • Hipertrofia y remodelado del miocardio.
  • 9. MECANISMO DE FRANK- STARLING:• Aumenta el volumen sistólico por medio del volumen ventricular de fin de diástole. • Mayor estiramiento de las fibras miocárdicas. • Sirve para acoplar los volúmenes en ambos ventrículos. • EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA: 1. Ayuda a mantener el volumen minuto cardiaco.2. Este mecanismo deja de ser efectivo cuando se llena el corazón de forma excesiva. 3. En un deterioro de la función miocárdica se eleva el volumen minuto produce un aumento de las presiones ventricular izquierda y capilar pulmonar, se desarrolla disnea y congestión pulmonar.
  • 10. ACTIVACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO: • Cumple una función importante en la respuesta compensadora en la patogenia de la insuficiencia cardiaca. • En la insuficiencia cardiaca tendremos un aumento del tono simpático cardiaco, así como niveles altos de catecolaminas. • El sistema nervioso simpático contribuye a mantener la perfusión de diversos órganos, en particular el corazón y el cerebro.• La estimulación simpática excesiva puede disminuir el flujo sanguíneo a la piel, los músculos, los riñones, y los órganos abdominales.
  • 11. SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA • Secreción de renina con la disminución del flujo sanguíneo. • Aumento paralelo de angiotensina II • Estimulo para producción de aldosterona. • La angiotensina II aumenta los niveles de ADH.• La angiotensina II y la aldosterona contribuyen a la regulacion de la respuesta inflamatoria.
  • 12. ENDOTELINA• son secretadas por las células endoteliales.• Son vasoconstrictoras potentes.• Inducen la proliferación de las células del musculo liso vascular e hipertrofia de los miocitos.• 4 tipos de Endotelina
  • 13. HIPERTROFIA Y REMODELADO DEL MIOCARDIO• Es uno de los mecanismo por el cual el corazón se va a adaptar al aumento de la poscarga. • Una hipertrofia o un remodelado inapropiado va a producir cambios en la estructura y función de las células. Tipos de hipertrofia: Hipertrofia simétrica: Hipertrofia Hipertrofia Se debe a un concéntrica: excéntrica: aumento Es un incremento Aumento proporcionado de del espesor de la desproporcionado la longitud y pared. de la longitud del espesor de del (hipertensión) musculo. musculo.
  • 14. INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA Es la que se asocia con la La ICC congestión de los tejidos. Las manifestaciones clínicas se complican debido aldesarrollo de congestión venosa pulmonar o sistémica. • Puede ser resultados de varias afectaciones
  • 15. INSUFICIENCIA DE ALTO GASTO Y DE BAJO GASTO • De alto gastoSe desarrolla cuando es necesario un volumen • De bajo gasto minuto excesivo. Se produce por trastornos que afectan la capacidad del corazón para bombear la sangre.
  • 16. INSUFICIENCIA DIASTÓLICA Y DIASTÓLICA
  • 17. INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA E IZQUIERDA
  • 18. MANIFESTACIONES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA -Dependen de la extensión y el tipo de disfunción cardíaca asociada, así como de la rapidez con que se desarrolla.• Retención de líquido y edema • Manifestaciones • Cansancio y respiratorias tolerancia limitada al ejercicio• Caquexia y • Cianosis desnutrición
  • 19. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS• Anamnesis• Examen físico• Estudios de laboratorio• Radiografía de tórax• Ecocardiograma
  • 20. MÉTODOS TERAPÉUTICOS• Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida• Lentificar, detener o revertir la disfunción cardiaca.• Tratamiento farmacológico• Diuréticos• Inhibidores de la ECA• Glucósidos cardíacos• Resincronización cardíaca
  • 21. EDEMA AGUDO DE PULMÓN• Manifestaciones• Tratamiento
  • 22. SHOCK CARDIOGENICO
  • 23. Es un estado en el cual no llega suficiente oxigeno alos tejidos corporales, ocasionado por una salidareducida de sangre del corazón.
  • 24. EL CHOQUE CARDIOGENICO CON FRECUENCIA ES OCASIONADO POR UN ATAQUE CARDIACO El problema es que el corazón carece de suficiente potencia para hacer pasar el volumen apropiado de sangre hacia el sistema circulatorio. El choque cardiogenico puede ocurrir o tomar de 24 h después del inicio del IAM. ¿QUÉ LO CAUSA?Es causado por la función inadecuada del corazón ofalla de la bomba.
  • 25. SIGNOS Y SINTOMAS
  • 26. CAUSAS DE CHOQUE CARDIOGENICOInfarto al miocardio (ataque cardíaco)Miocarditis: una afección en la que el corazón no bombea correctamentedebido a que el músculo cardíaco está inflamado y enfermo Cardiopatía valvular: un daño a las válvulas cardíacas que interrumpe el flujosanguíneo Arritmias cardíacas: ritmos cardíacos irregulares severos que causan flujosanguíneo no coordinado a través del corazón Obstrucción: ciertas condiciones aplican presión o comprimen el corazón, nopermitiéndole funcionar como bomba. Tamponada pericárdica (recolección desangre o fluido alrededor del corazón dentro del saco cardíaco [pericardio] queocasiona que el corazón se comprima) es un ejemplo de este tipo.
  • 27. CAUSAS BASICAS DE CHOQUE 1FUNCION DE BOMBA DEFICIENTELa deficiencia ocurre cuando el corazón esta dañado por enfermedad o lesión. El corazón puede nogenerar suficiente energía para mover la sangre a través del sistema. 2PERDIDA DE SANGRE O LIQUIDO DE LOS VASOS SANGUINEOSLa disminución del volumen de sangre, a menudo el resultado de una hemorragia, conduce a unaperfusión inadecuada. 3 DILATACION DE LOS VASOS SANGUINEOSLos vasos sanguíneos pueden dilatarse de manera excesiva, por lo cual la sangre en suinterior, aunque sea de volumen normal, es inadecuada para llenar el sistema y producir perfusióneficiente.
  • 28. TRIANGULO DE PERFUSION CORAZON VASOS SANGUINEOS (función de bomba) (función de contenedor)El daño del corazón por enfermedad o lesión Si todos los vasos se dilatan al mismo tiempo, disminuye su capacidad para funcionar de la cantidad normal de volumen sanguíneo no manera apropiada como una bomba. Por es tanto no puede mover suficiente sangre a suficiente para llenar el sistema y proveertravés del cuerpo para soportar la perfusión. perfusión adecuada al cuerpo. SANGRE (función de contenido) Si se pierde suficiente cantidad de sangre o plasma, el volumen de liquido en el contenedor no es suficiente para soportar las necesidades de perfusión del cuerpo.
  • 29. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SCEl enfermo en SC presenta tanto datos de hipoperfusión como de congestión pulmonar.Su estado mental puede ir desde la angustia hasta el coma, su piel está fría, pálida y pegajosa, elllenado capilar es lento (más de 5 segundos), presenta taquicardia e hipotensión (PAS < 90 mmHg);se auscultan estertores finos bilaterales distribuidos extensamente en ambos hemitórax, presentataquipnea, cianosis y datos clínicos de insuficiencia respiratoria.El índice cardiaco se reduce a menos 2.2 L /min/m2, y la presión de oclusión de la pulmonaraumenta a más de 20 mmHg. Una muestra de sangre venosa mezclada muestra disminución de lasaturación de oxígeno.La placa radiográfica de tórax presenta aumento de la trama vascular, hiliosdeshilachados, opacidades micronodulares que se extienden desde el hilio hacia laperiferia, rectificación o abombamiento dela silueta de la pulmonar
  • 30. TRATAMIENTOEl tratamiento adicional depende de la causa.Los líquidos y medicamentos administrados intravenosamente (a través de una venadirectamente hacia el torrente sanguíneo) se usan para mantener el flujo sanguíneo.Puede requerirse ventilación mecánica (un respirador) para asistir a los pulmones y larespiración.La intervención coronaria percutánea (un procedimiento que abre los vasos sanguíneosbloqueados [arterias coronarias] del corazón)la cirugía de revascularización coronaria (una cirugía en la que se colocan puentes creados convenas tomadas de los brazos o de las piernas sobre bloqueos del corazón) pueden restablecerel flujo sanguíneo después de un infarto al miocardio.Otros dispositivos pueden ser de utilidad, tales como una bomba de globo intraaórtico, la cualinfla y desinfla un globo colocado en la aorta (arteria grande que sale del corazón) para ayudaral corazón a hacer circular la sangre.
  • 31. Los principios del manejo médico :1.- Debe mantenerse una adecuada precarga ventricular izquierda para mantener unvolumen latido y un gasto cardiaco óptimos. Si en el intento de lograr lo anterior, lapresión de oclusión pulmonar se eleva arriba de 20 mmHg puede agravarse lacongestión pulmonar.2.- Los vasodilatadores son utilizados para disminuir la impedancia sistólica del VI. Lainfusión de nitroglicerina produce dilatación venosa y arteriolar, así como de las arteriascoronarias. Si la nitroglicerina no es efectiva se puede usar nitroprusiato de sodio; estefármaco tiene acción arterial predominante.3.- La dobutamina es un inotrópico útil para el tratamiento del S.C. secundario IAM, eninfusión intravenosa de 2.5 mcg/kg/min inicialmente y titulada en incrementos de 2mcg/kg.min hasta una dosis de 10-15 mcg /kg/min, intentando mejorar el gastocardiaco. Las preparaciones de digital tienen efectos variables y no son de utilidad enun inicio.4.- La PAM deberá ser mantenida por arriba de 80 mmHg, logrando así mantener unaadecuada perfusión esplácnica, renal, coronaria y cerebral. En el caso de no lograrseeste objetivo se iniciará norepinefrina en infusión.5.- La perfusión renal puede mejorar con dopamina a dosis de 2-4 mcg/kg/min alcontrarrestar el efecto de la norepinefrina.
  • 32. 6.- La oxigenación deberá optimizarse incluso con la Intubación Oro-Traqueal yventilación mecánica asistida. En caso necesario la administración de diurético estaráindicada para disminuir la congestión pulmonar.7.- El Balón de Contrapulsación Aórtica debe ser considerado para mejorar la perfusióncoronaria y la función ventricular izquierda.8.- A menos que ocurra una estabilización hemodinámica rápida, laangiografía, angioplastía incluyendo el balón de contra pulsación aórtica deberán serconsiderados.9.- Los sistemas de ayuda ventricular externos deben ser considerados si existe uncomponente reversible de la patología, o para enfermos candidatos a transplante.10.-Los puentes aorto coronarios son posibles en etapas tempranas del infarto agudo.Esto tiende a disminuir el tamaño del infarto mejorando la función ventricular.11.-El tratamiento óptimo requiere de un centro hospitalario que disponga de Serviciosde hemodinamia, cirugía cardiaca y Unidades de Cuidados intensivos
  • 33. SOPORTE MECANICO DE GRAN UTILIDAD PARA PROGRESO DE LOS DAV EN PACIENTES CON 1960 INSUFICIENCIA CARDIACA DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR (DAV) PROCEDIMIENTO QX UTILIZADO EN PACIENTESTORAXICO INVASIVO A CIELO CON FALLO EN BYPASSABIERTO PARA SU IMPLANTE CUANDO SE CONSIDERA LA COLOCACION DE UN DAV PARA PACIENTES CON EL PACIENTE ESTA A UN PASOINSUFICIENCIA QUE TIENEN DEL TRANSPLANTE TX AMBULATORIO CARDIACO
  • 34. PROCEDIMIENTOS: LOS RESULTADOS DEMUESTRAN QUE ES EL TX PARA UNA PERSONAINSUFICIENCIA • BYPASS PUEDE LLEGAR A CARDIACA CARDIOPULMONAR VIVIR 5 AÑOS O TERMINAL • MIOCARDIOPLASTIA MAS DESPUES DE UN TRANSPLANTE