2 parte de paciente con fallo cardíaco congestivo

1. UNIVERSIDAD METROPOLITANA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ESTUDIO DE CASO DE L.M.C.
Milousky Couret Torres
S00448780
Prof. Acevedo
23 de abril de 2013

2. Introducción
Para el profesional de enfermería es sumamente importante la aplicación del proceso del
cuidado de enfermería, el cual es un método de trabajo basado en un sistema científico con pasos
que permite identificar, diagnosticar y resolver problemas de una manera holística que afecta al
paciente en su contexto, familia y comunidad.
Es de vital importancia la utilización de estos pasos para el análisis de casos que ayudan al
estudiante de enfermería a adquirir destrezas respecto a cómo estimar, diagnosticar, planear,
intervenir, educar y evaluar los resultados para una intervención adecuada en una manera eficaz.
El presente trabajo compila la información de un caso del Hospital Cardiovascular de Centro
Médico el cual presenta un cuadro clínico de insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía
isquémica el cual necesita un remplazo de desfibrador.

3. Introducción del caso
El caso es un varón de 66 años de edad con Diabetes Mellitus diagnosticada en el 1999; para el
año 2008 se le diagnosticó con falla cardiaca congestiva y en el 2010 se le pone un desfibrador
pues tenía un bloqueo de la rama izquierda; regresa el 10 de marzo de 2013 para que reponer el
desfibrador ( electronicventricular pace maker)
ya que está presentando dificultad con el que
tiene.
Se domina fallo cardiaco congestivo (CHF) o fallo cardiaco (HF) a la ineficiencia del corazón
de bombear suficiente sangre para cumplir con las demandas metabólicas de los tejidos
(oxígeno y nutrientes). La CHF puede provocar síntomas como respiración entre-cortada edema
pulmonar y en otros órganos; debilidad generalizada; e hinchazón de los tobillos, los pies y el
abdomen. La enfermedad arterial coronaria, el ataque cardiaco, Diabetes Mellitus, la presión
arterial alta y la enfermedad valvular cardiaca son causas comunes de la CHF.1
La cardiopatía isquémica La cardiopatía isquémica es una designación genérica para un conjunto
de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de
oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca. La isquemia es debida a una obstrucción del riego
arterial al músculo cardíaco y causa, además de hipoxemia, un déficit de sustratos necesarios
para la producción de ATP y un acúmulo anormal de productos de desecho del metabolismo
celular.
El estrechamiento de las arterias coronarias que irrigan el corazón ocurre fundamentalmente por
la proliferación de músculo liso y el depósito irreversible de lípidos, especialmente ésteres y
cristales de colesterol. La lesión principal sobre el interior de los vasos sanguíneos del corazón se
denomina placa de ateroma, rodeada por una capa de fibrosis.

4. La diabetes mellitus aumenta el riesgo de coronariopatías porque la enfermedad aumenta la
adhesividad de las plaquetas y aumenta el nivel de colesterol sanguíneo. El enfoque es
controlando los niveles de glucemia se puede mejorar la evolución de la cardiopatía isquémica.
Un bloqueo de rama izquierda (BRIHH) es un término médico que se emplea para un defecto en
el sistema de conducción eléctrica del corazón caracterizada por un retraso de la conducción
eléctrica por la rama izquierda del haz de His y, por ende, un retraso en la activación del
ventrículo izquierdo del corazón. Como resultado, el ventrículo izquierdo se contrae después que
lo hace el ventrículo derecho, una situación que es opuesta a las contracciones normales de los
ventrículos cardíacos.
Un desfibrilador cardioversorimplantable (ICD) es muy similar a un marcapasos, excepto que es
un poco más grande. Tiene un generador, una o más derivaciones, y un electrodo para cada
derivación. Estos componentes funcionan de forma muy similar a un marcapasos. Sin embargo,
el ICD está diseñado para administrar una descarga eléctrica al corazón cuando la frecuencia
cardíaca se vuelve peligrosamente rápida o se "fibrila".
El CDI detecta cuando el corazón late demasiado rápido y proporciona un toque eléctrico para
convertir el ritmo rápido en ritmo normal. Algunos dispositivos combinan un marcapasos con un
CDI en una unidad para personas que necesitan ambas funciones. Después de la entrega del
choque, un modo de estimulación "back-up" está disponible si es necesario por un corto tiempo.
El ICD tiene otro tipo de tratamiento para ciertos ritmos rápidos llamado estimulación antitaquicardia (ATP). Cuando se utiliza ATP, un impulso de estimulación rápida se envía para
corregir el ritmo.

5. ETAPA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO QUE SE ENCUENTRA EL CLIENTE
DE ACUERDO CON LAS TEORIAS DE ERICKSON
La persona que ha completado de forma satisfactoria la séptima etapa evolutiva de Erickson son
–generatividad contra estancamiento-está ahora lista para iniciar la octava y última etapa –
integridad contra desesperación-.
Para Erikson, esta etapa empieza a los 65 años y acaba con la muerte. La describe de forma
bastante general y no proporciona una visión clara y detallada de la integridad. Aunque la
descripción que hace Erikson de esta etapa es bastante general, sigue siendo crítica en la vida de
un individuo.
La integridad se refiere a la capacidad de ver las experiencias pasadas de si mismo de forma
positiva, a pesar de los errores que se hayan cometido en el camino. La integridad implica las
virtudes de renuncia y sabiduría. La renuncia implica el abandono de las metas que no se pueden
conseguir y la aceptación de la vida por lo que ha sido y es ahora. Los individuos que muestran
esta virtud no están siempre mirando hacia atrás y culpándose por los errores pasados. La
sabiduría implica transmitir el conocimiento acumulado, el juicio maduro y las experiencias
propias a futuras generaciones. Así una persona que posea integridad en esta etapa evolutiva,
demuestra su madurez, caracterizada por la aceptación del estilo de vida pasado, la serenidad y la
buena voluntad para seguir la propia realización y aceptar la muerte. El individuo que se
actualiza en esta etapa evolutiva muestra un deseo de alcanzar metas nuevas, de aprender sobre si
mismo y sobre el mundo. Las metas deseadas deberían ser accesibles y realistas. Un individuo
que se encuentre en la etapa deintegridad es una alegría para los que le rodean por su sabiduría y
visión positiva de la vida.
El aspecto negativo de lo continuo, la desesperación, se caracteriza por mostrar disgusto por el
pasado persona, fijarse metas ilusorias e inalcanzables y por un temor morboso a la muerte. A

6. este individuo generalmente lo evitan los demás por su tendencia a insistir en el pasado y a
presentar una visión negativa de la vida. La s personas que se hallan sumidas en un estado de
desesperación tienen poca sabiduría que ofrecer a las generaciones futuras porque están
demasiado absortas en repasar los errores pasados. Tales personas a menudo no consiguen
valorar sus fuerzas pasadas y presentes por hallarse demasiado preocupadas por sus debilidades y
creen que la vida ha sido demasiado corta y vana, quieren otra oportunidad para rehacerlas. Se
convierten en crítico de los demás y proyectan en ellos sus propios sentimientos de disgusto e
incapacidad. De esta forma, la gente que muestra desesperación con frecuencia es rehuida por su
postura negativa. El hecho de ser ignorado por los demás no hace sino incrementar la sensación
de desesperación y puede acercarse a los demás en forma negativa o retirándose y aislándose y
seguirá generalmente esta postura hasta que se intervenga con ayuda profesional.
También es en esta etapa en que el individuo llega a término con su propia mortalidad la cual
puede ser aceptada como parte del ciclo de la vida o ser temida inclusive, evitar hablar o
prepararse en caso de la eventualidad de la muerte.
L.M.C. es un individuo cuya fortaleza está centrada en sus tres hijos, nietos y esposa. Aun
reconociendo que, mucho de su situación actual es básicamente su responsabilidad, por malos
hábitos que de ingesta de licor y descuido de condiciones pre-existentes; él tiene un deseo
innato de sobrevivencia que desea una oportunidad de mejorar y como el mismo expresó
“disfrutar a mi familia y a la vida… al menos si me voy….me voy luchando.”

7. Estudios farmacológicos de L.M.C.
Medicamentos
Indicación
Efectos adversos
Relación
Enfermería
Vía
Consideracionesde
con la condición
Dosis
Lipitor
P.O.
del cliente
Baja los niveles
de grasa (LDL)
en la sangre.
Dolor en los huesos;
vómitos, náuseas dolor
de estómago.
No se debe de
ingerir con jugo de
uva. Monitorear
función hepática y
miopatías.
Reducción de
edema pulmonar
agudoy diurético
potente usado
Puede ocasionar
diuresis surgiendo una
pérdida de agua y
electrolitos.
Monitorear la
presión sanguínea ya
que tiende a bajarla.
Analgésico que
no afecta el
hígado y
anticonvulsivo
Ninguno conocido
Riesgo a caída
Inhibidor de
bomba de
protones
Tratamiento de corta
duración puede
provocar en algunos
paciente dolor de
cabeza y dolores
musculo-esqueletal .
Puede ocasionar
mala absorción de
B12
Efectos adversos
Consideraciones
De
Enfermería
40 mg /Daily
Lasix
I.V.
40 mg / every
Baja los niveles de LDL.
Bloquea la síntesis de
colesterol efecto
favorable para el
endotelio vascular
incluye un efecto
antiinflamatorio y
antitrompotico(Smeltzer,
Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010, p. 760).
Cuando hay una falla en
el ventrículo izquierdo
hay una acumulación de
sangre en los pulmones
y una reducción del flujo
sanguíneo.
12hr
Neurontin
P.O.
800 mg Bedtime
Protonix
40 mg
I.V.
Daily
Medicamentos
Vía
Dosis
Indicación
Ayuda con el dolor
relacionado con edema
extremidades periferiales
(Smeltzer, Bare, Hinkle,
& Cheever, 2010, p.
860)
Suprime la secreción de
ácido gástrico por el
bloqueo de la bomba de
ácido (de protones)
dentro de las células
parietales gástricas.
Evita la irritación del
sistema digestivo en
especial el esófago.
Relación
con la condición
del cliente

8. Vancocin
I.V.
Se utiliza para
infecciones
intermedias a
severas
Puede afectar
leucocitos y el hígado.
La administración
rápida del
medicamento puede
ocasionar.
Monitorear los
leucocitos y función
del hígado.
Ayuda a combatir
infecciones que puede
afectar cualquiera de las
tres capas cardiacas del
corazón. (Smeltzer,
Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010, p. 814)
bajar niveles de
glucosa en
sangre
puede producir
hipoglucemia .
Antes de administrar
tomar niveles de
glucosa en sangre y
que comió.
El cliente es diabético
tipo II y necesita
insulina para el control
de la glucosa en sangre.
Antiinflamatorio
Y
anticoagulante
Puede ocasionar
hemorragias
estomacales.
Monitorear en caso
de reacciones
alérgicas.
Ayuda relajar el corazón
y los bronquiolos
aumentando la
oxigenación.
Albumina;
mantiene
presión
osmótica en el
plasma
Puede ocasionar
hipotensión; disnea
Es importante para
mantener un balance en
el sistema vascular al
disminuir la presión
osmótica evitando la
formación de edemas.
Antibiótico
utilizado para
infecciones
abdominales, de
la piel,
pulmonía,
infecciones
pélvicas.
Dolor de pecho,
hipertensión,
hipotensión,
taquicardia.
No administrar
rápido puede
ocasionar disnea,
hipotensión, I & O,
función del hígado y
riñones ,hct
electrolitos,
albumina en plasma.
Tomar pulso y
presión sanguíneas.
Evaluación del
hígado y , riñones
250 ml Every 12
hrs.
novolog
100 u
s/q
Aspirina
P.O.
325 mg Daily
Flixbumin
I.V.
12.5 ml.
Invaz
I.V.
100 ml
La acumulación de
líquido en los pulmones
puede ocasionar
infecciones y pulmonía .

9. Pruebas diagnósticas de L.M.C.
Prueba diagnostica
Resultados obtenidos
Valores normales
Análisis de los resultados
Lipidtotal
965mg/dl
400-800mg/dl
Prueba de nitrógeno en
sangre (bun)
22 mg/dl
10-20mg/dl
1.2 mg/dl
0.7-1.4mg/dl
WBC
15,000/mm3
4,500-11,000 mm3
El cliente tiene diabetes
mellitus lo cual aumenta el
colesterol. Pacientes que
tiene LDL tiene riesgo de
padecer una enfermedad
coronaria
Un
número
elevado
significa que el paciente
ha reducido la perfusión
renal relacionado con
pobre bombeo de sangre o
deshidratación.
Esta dentro de los límites lo
que significa que la razón
del que el Bun está alto no
se debe a deshidratación
sino a déficit del fluido
intravascular.
Se monitorea en pacientes
con C.H.F cuidadosamente
Indicativo de infección
Hematocritos
40%
Masculino 42-52%
Plaquetas
145,000/mm3
150,000-450,000/mm3
Dextrosa
100-110 mEq/L
135 mEq/L
Creatinina
CBC
Significa que el paciente un
bajo nivel de células rojas
(hemoglobina) que
transportan el oxígeno a las
células y puede surgir más
frecuentemente episodios
de angina o infartos al
miocardio agudos.
El paciente está ingiriendo
lipitor y aspirina que
tienden a inhibir las
plaquetas.
Paciente tiene un descontrol
en los niveles de glucosa
en la sangre empeorando su
condición de C.H.F.

10. Patrón funcional
Variables
Datos significativos del
cliente
Fortaleza(f)- Alteraciones(a)
Percepción de salud y
manejo de salud
Fisiológicas- problemas
causado por el
descontrol de condición
prexistentes como la
diabetes, malos hábitos
(consumo de licor) y de
CHF.
A
Nutrición y metabolismo
Fisiológicasalimentación no baja en
sodio, colesterol y
líquidos.
A
Eliminación
F
Actividad y ejercicio
Fisiológica- El cliente
se encuentra débil por su
condición de CHF tipo
III.
Descanso y sueño
No tiene problemas para
descansar o dormir.
Padece de ortopenea
F
Sexualidad y reproducción
Fisiológico- Cliente
tiene 2 hijos. No reporta
problema de índole
sexual.
F
Perceptual y sensorial
paciente reconoce y
orientado en persona,
tiempo y espacio
F
Patrón de autoestima y autoconcepto
Psicológico- Al cliente
verse imposibilitado de
movimiento y la
aceptación de su nueva
realidad física tiende a
surgir depresiones y
sentido de minusvalía
A
A

11. Patrones de relación del rol
Disfruta su rol de
esposo, padre y abuelo.
Bueno apoyo familiar
Patrón de conducta de
tolerancia la estrés
Psicológica – El sufrir
problemas de cambios
en su ADL le puede
afectar sus problemas
situacionales.
Patrones de valores y
creencias
Espiritual –Paciente
tiene apoyo espiritual
por miembros de iglesia
y familares.
F
A
F

13. Bibliografía
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth's Textbook of
Medical-Surgical Nursing . Philadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
Niento Montesinos, M. G. (Vol. 31). Plan de cuidados a pacientes con Insuficiencia Cardiaca Congestiva
(I.C.C.). Enfermería en Cardiología , 23-25.
Jaume Candell Riera, G. O. ( Vol. 55 Núm.05). El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio
en pacientes con y sin enfermedad coronaria. Revista española de Cardiologia , 474-480.
Psicología evolutiva: Las etapas del desarrollo. (n.d.). Retrieved
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PACEMAKER AND IMPLANTABLE CONVERTER DEFIBRILLATOR (ICD OVERVIEW). (n.d.). Retrieved March
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