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Modulo 2   Lesiones Y Deformidades Musculo Esqueleticas Mas Comunes
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Modulo 2 Lesiones Y Deformidades Musculo Esqueleticas Mas Comunes

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  • 1. LESIONES Y DEFORMIDADES MUSCULO-ESQUELETICAS MAS COMUNES Universidad Especializada de las Américas Facilitador: Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P. Modulo # 2
  • 2. FRACTURA
    • Fractura:
    • Lesión traumática de un hueso caracterizada por interrupción de la continuidad del tejido óseo. Las fracturas se clasifican de acuerdo con el hueso afecto, la parte del hueso interesada y la naturaleza de la rotura, como ocurre en la <fractura conminuta de la cabeza tibial>. Entre los distintos tipo de fractura figuras: la fractura completa, la fractura desplazada, la fractura en mariposa, la fractura espiral, la fractura incompleta, la fractura impacta, la fractura por compresión y la fractura segmentaria.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 3. FRACTURA
    • Fractura Abierta:
    • Fractura complicada
    • Fractura Agenética:
    • Fractura espontánea debida a osteogénesis imperfecta.
    • Fractura Angulada:
    • Fractura en la que los fragmentos del hueso forman un ángulo.
    • Fractura Apofisaria:
    • Fractura que separa una apófisis ósea, punto en que existe inserción tendinosa o ligamentosa, del resto del hueso.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 4. FRACTURA
    • Fractura Articular:
    • Fractura de las superficies articulares de las estructuras óseas de una articulación.
    • Fractura Astillada:
    • Fractura de un pequeño fragmento que habitualmente afecta a procesos óseos próximos a articulaciones.
    • Fractura causada por la tos:
    • Fractura de una costilla, generalmente la V o la VII, debida a una tos violenta.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 5. FRACTURA
    • Fractura Completa:
    • La que interrumpe la continuidad del tejido óseo en toda su anchura.
    • Fractura Complicada:
    • Fractura cerrada con lesión de los tejidos adyacentes.
    • Fractura Compuesta:
    • Fractura en la que los extremos del hueso fracturado han roto la piel. Denominada también fractura abierta.
    • Fractura Condílea:
    • Fractura de cualquiera de las extremidades óseas redondeadas que forman parte de una articulación condílea. El fragmento suele incluir el condito. Las localizaciones más frecuentes son los extremos distales del húmero y fémur.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 6. FRACTURA
    • Fractura Conminuta:
    • Fractura en la que el hueso, generalmente corto, como una vértebra, queda reducido a fragmentos o esquirlas.
    • Fractura Cortical:
    • Fractura que interesa la cortical ósea.
    • Fractura Costal:
    • Rotura de uno o varios huesos del esqueleto toráxico, por un traumatismo cerrado o aplastamiento, o por tos o estornudo violento. Las costillas de la octava; en caso de desplazamiento, los fragmentos óseos agudos pueden perforar el pulmón, causando hemotórax o neumotórax.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 7. FRACTURA
    • Fractura de Boxeador:
    • Fractura de uno o más huesos metacarpianos, generalmente el cuarto o el quinto, que se produce al golpear con el puño un objeto duro. Suele ser distal, angulada o impactada.
    • Fractura de Esfuerzos:
    • Fractura que puede localizarse en uno o más de los huesos metatarsianos y que se debe a un esfuerzo repetido, prolongado o anómalo centrado en las estructuras del pie.
    • Fractura de Marcha:
    • metatarsiano por tensión, fractura del.
    • Fractura del Lanzador de Granadas:
    • Fractura del húmero producida por una contracción muscular violenta.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 8. FRACTURA
    • Fractura del Corredor:
    • Fractura de la espinal anterosuperior o anteoinferior del íleon producida por la tracción violenta de un fragmento óseo como consecuencia de un espasmo muscular intenso.
    • Fractura del Paracaidista:
    • Fractura de la tibia distal y de su maléalo, que suele suceder cuando un individuo salta desde una plataforma elevada, como la parte trasera de un camión, o en paracaídas desde un avión y toma tierra primero con los pies, sometiendo a los tobillos a una gran fuerza.
    • Fractura del Salpicadero:
    • Fractura en T de la porción distal del fémur con desplazamiento de los cóndilos por detrás de la diáfisis femoral. Se produce como consecuencia de un impacto intenso sobre la rodilla.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 9. FRACTURA
    • Fractura Dentada:
    • Fractura caracterizada porque los extremos óseos fracturados tienen bordes serrados que se adaptan entre sí como los dientes de dos ruedas dentadas.
    • Fractura Deprimida:
    • Fractura del cráneo en la cual los fragmentos se encuentran por debajo de la superficie ósea normal. También denominada fractura con hundimiento .
    • Fractura Desplazada:
    • Rotura ósea traumática en la cual los dos extremos del hueso fracturados quedan separados. En las fracturas abiertas, los extremos fracturados perforan la piel y en la cerradas no.
    • Fractura Diacondilar:
    • Fractura cuya línea atraviesa un cóndilo.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 10. FRACTURA
    • Fractura Directa:
    • Fractura que se produce en el punto exacto de una lesión y como resultado directo de la misma.
    • Fractura Discrásica:
    • Cualquier fractura debida a enfermedad ósea débilmente.
    • Fractura Doble:
    • Fractura en la cual existen dos líneas de fractura en dos puntos distintos de un hueso, con lo que se producen más de dos segmentos óseos.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 11. FRACTURA
    • Fractura en Astilla:
    • Fractura conminuta con fragmentos óseos finos y agudos.
    • Fractura en Cuña:
    • Fractura de los elementos vertebrales con compresión anterior.
    • Fractura en Cúpula:
    • Cualquier fractura del acetábulo que afecte específicamente una superficie que soporte peso.
    • Fractura en Escoplo:
    • Cualquier fractura en la que se produzca una desviación oblicua de un fragmento óseo de la cabeza del radio.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 12. FRACTURA
    • Fractura en Mariposa:
    • Fractura ósea en la cual el fragmento central, limitado por dos líneas de fractura, tiene forma de triangulo.
    • Fractura en Mazo:
    • Fractura por avulsión de la base dorsal de una falange distal de la mano o el pie con afectación del aparato extensor correspondiente y caída en flexión del segmento distal.
    • Fractura en Ojal:
    • Fractura producida por la perforación de un hueso por una bala.
    • Fractura en Tubo de Plomo:
    • Fractura por compresión del hueso en el lado del impacto y rotura lineal en el lado opuesto.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 13. FRACTURA
    • Fractura en Tallo Verde:
    • Fractura incompleta en la que el hueso se dobla pero sólo se fractura en el arco externo de la zona doblada. Es particularmente frecuente en los niños, suelen curar muy bien con inmovilización y su consolidación es rápida.
    • Fractura en Y:
    • Fractura intercondilar en forma de Y.
    • Fractura Endocrina:
    • Cualquier fractura debida a la debilidad de un determinado hueso como consecuencia de un trastorno endocrino como el hiperparatiroidismo.
    • Fractura Epicondilar:
    • Cualquier fractura que afecte el epicóndilo interno o externo de un determinado hueso, como el húmero.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 14. FRACTURA
    • Fractura Epifisaria:
    • Fractura que afecta la placa de crecimiento epifisario de un hueso largo con separación o fragmentación de la misma.
    • Fractura Espiral:
    • Fractura ósea que se caracteriza por una línea de fractura espiral, oblicua o transversal con respecto al eje mayor del hueso.
    • Fractura Espontánea:
    • También denominada fractura neoplasica.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 15. FRACTURA
    • Fractura Estrellada:
    • Fractura que afecta al punto central del impacto o la lesión e irradia numerosas fisuras a través del tejido óseo circundante.
    • Fractura Fragmentada:
    • Fractura que provoca múltiples fragmentos óseos.
    • Fractura Impactada:
    • Fractura ósea en la que los fragmentos adyacentes están encajados uno contra otro.
    • Fractura Incompleta:
    • Fractura ósea en la que la línea de fractura del tejido óseo no abarca todo el espesor del hueso, pero que puede angularlo en una o mas direcciones.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 16. FRACTURA
    • Fractura Intercondílea:
    • Fractura del hueso situado entre los cóndilos.
    • Fractura Intertrocantérea:
    • Fractura caracterizada por la fisura del hueso en la parte proximal del fémur, entre ambos trocánteres.
    • Fractura Intraarticular:
    • Fractura que compromete a las superficies articulares de una articulación dada.
    • Fractura Intracapsular:
    • Fractura que tiene lugar en el interior de la capsula de una articulación.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 17. FRACTURA
    • Fractura Intraperióstica:
    • Fractura incompleta en la que el periostio se conserva intacto.
    • Fractura Intrauterina:
    • Fractura que tiene lugar durante la vida intrauterina.
    • Fractura Lineal:
    • Fractura que se extiende paralela al eje longitudinal del hueso pero no desplaza el tejido óseo.
    • Fractura-luxación:
    • Fractura que afecta a las estructuras óseas de cualquier articulación con luxación consiguiente.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 18. FRACTURA
    • Fractura Múltiple:
    • 1. Fractura caracterizada por presentar varias líneas de separación en un hueso. 2. Fractura de varios huesos al mismo tiempo o a consecuencia del mismo traumatismo.
    • Fractura Neoplásica:
    • Fractura resultante de la debilitación de un hueso a consecuencia de una neoplasia.
    • Fractura No Desplazada:
    • Fractura en la que no existe separación de los fragmentos.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 19. FRACTURA
    • Fractura Oblicua:
    • Fractura que rompe un hueso en ángulo oblicuo.
    • Fractura Oculta:
    • Fractura que no se puede detectar inicialmente por exploración radiográfica, pero que puede ser evidente en las radiografías realizadas semanas después. Se acompaña de los signos habituales en un traumatismo y de dolor, y puede producir edema de los tejidos blandos.
    • Fractura Patológica:
    • También denominada fractura neoplásica.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 20. FRACTURA
    • Fractura Perforante:
    • Fractura abierta producida por un proyectil que deja una pequeña herida superficial.
    • Fractura por Avulsión:
    • Fractura provocada por la acción del aparato ligamentario o tendinoso, que fractura y separa un fragmento del resto del hueso.
    • Fractura por Compresión:
    • Rotura ósea que destruye el tejido óseo y colapsa el hueso afectado. Los cuerpos de las vértebras suelen sufrir este tipo de fracturas.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 21. FRACTURA
    • Fractura por Esguince:
    • Fractura que se produce por la separación de un tendón o ligamento en su punto de inserción arrancando un fragmento de hueso.
    • Fractura por Disparo de Arma de Fuego:
    • Fractura producida por una bala o un proyectil similar.
    • Fractura por Estallido:
    • 1. Fractura que se acompaña de dispersión de múltiples fragmentos óseos y que por lo general se produce en el extremo de un hueso o sus proximidades. 2. Fractura del suelo de la órbita producida por un traumatismo que aumenta bruscamente la presión intraocular y como consecuencia la orbitaria.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 22. FRACTURA
    • Fractura por Fatiga:
    • Fractura debida a una actividad física excesiva y no a una lesión; es típica en los huesos metatarsianos en los corredores de fondo.
    • Fractura por Fisura:
    • Cualquier fractura en la que una grieta se extienda por la corteza del hueso, pero sin alcanzar todo el espesor del mismo.
    • Fractura por Proyectil:
    • Fractura con penetración causada por un proyectil, como una bala o un trozo de metralla.
    • Fractura por Torsión:
    • Fractura espiroidea, debida a traumatismo de torsión.
    • Fractura Secundaria:
    • También denominada fractura neoplásica.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 23. FRACTURA
    • Fractura Segmentaria:
    • Fractura ósea caracterizada por la separación de grandes fragmentos de la parte principal de un hueso fracturado. Los extremos de esos fragmentos pueden perforar la piel, como en las fracturas abiertas, o quedar contenidos en ella, como en las fracturas cerradas.
    • Fractura Simple:
    • Fractura cerrada no complicada, en la cual los fragmentos óseos no perforan la piel.
    • Fractura Subcapital:
    • Fractura localizada en una zona distal a la cabeza de un hueso incluido en una articulación de tipo <mano y pelota>, como el fémur.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 24. FRACTURA
    • Fractura Subperióstica:
    • Fractura ósea que se produce por debajo del periostio sin llegar a romperlo.
    • Fractura Supracondilar:
    • Fractura que afecta a la zona situada entre los condílos del húmero o el fémur.
    • Fractura Transcondilar:
    • Fractura transversal y distal a los epicóndilos de un hueso largo.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 25. FRACTURA
    • Fractura Transversa:
    • Fractura que forma ángulo recto con el eje lobitudinal del hueso lesionado.
    • Fractura Trimaleolar:
    • Cotton, fractura de.
    • Fractura Trófica:
    • Fractura debida a debilitamiento óseo por carencia de nutrientes.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 26. Luxaciones
    • Una luxación es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares.
    • Esta luxación puede ser
    • total (luxación) o parcial (subluxación).
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 27. Luxaciones
    • Una luxación se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados. Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartílagos.
    • También unen los huesos en una articulación. La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxación de la articulación. Las articulaciones de la cadera y del hombro, por ejemplo, se llaman articulaciones de bola y cótilo (de rótula). La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del cótilo.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 28. Luxación de Codo Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 29.
    • ¿Que es una luxación del codo?
    • Una luxación del codo es la disociación de la articulación que conecta al Humero con el radio y cubito.
    • ¿Cuan frecuentes son las luxaciones del codo?
    • Aunque el codo es una de las articulaciones mas estabilizadas o constreñidas, su luxación dista de ser rara, son mas frecuentes solo las luxaciones del hombro y de las articulaciones inter falanginas proximales de la mano.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 30.
    • ¿Cómo ocurren las luxaciones del codo?
    • Muchas sobreviven de eventos deportivos, usualmente en personas de 15 a 25 años o también ocurren en accidentes de moto, bicicleta u otros vehículos a alta velocidad.
    • ¿Cuál es el mecanismo lesivo en muchas luxaciones de codo?
    • El mecanismo de lesión usual es una caída sobre el codo en extensión o hiper extensión.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 31.
    • ¿Cómo se describe la luxación de codo?
    • Al igual que todas as luxaciones, las del codo se descubren según la posición del segmento distal en relación con el proximal. Que posición guarda el segmento distal (cubito) en relación con el proximal (Humero)
    • Describa los otros tipos de luxaciones de codo.
    • Aunque la luxación es posterior es a mas frecuente, también puede haberla anterior, interna, externa o divergente. La luxación anterior es infrecuente y se acompaña de ato grado de lesión de tejido blandos. En la luxación divergente también infrecuente a la vez que es muy grave, el radio y e cubito se luxan en relación con el humero en dirección distinta. Para que ocurra este tipo de luxación debe lesionare por completo el resistente complejo músculo tendinoso que mantiene en su sitio a cubito y al radio.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 32.
    • Cuáles son los signos físicos de un paciente con luxación de codo?
    • Muchos pacientes tienen dolor de gran intensidad, es usual que sostengan el antebrazo afectado con la mano contra lateral, el codo suele estar en flexión leve.
    • El antebrazo parece haberse acortado un poco, si se compara con el con otra lateral. Es habitual que el o olécranon se a palpable y prominente en plano posterior. Por lo regular hay hinchazón de codo que se intensifica con el paso del tiempo.
    • ¿Cómo se determina la presencia de una fractura?
    • Después de evaluar e estado neurovascular, se flexiona suave y lentamente el codo, con palpación minuciosa en busca de crepitación que suele escucharse en caso de fractura y no así en los casos de luxación.
    • ¿Cuál debe ser el manejo del paciente que presente una luxación de codo?
    • En la evaluación del paciente con luxaciones de codo, es primordial evaluar la función neurovascular del antebrazo y mano antes de intentar la manipulación de la luxación a su sitio.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 33.
    • ¿Cómo se evalúa la función neurovascular?
    • En primer termino se verifican las sensaciones de dolor y tacto ligero en sentido distal al codo, tomando nota de la presencia de las parestesias. Debe evaluarse los nervios mediano, cubital y radia en relación con la fuerza muscular, también en plano distal al codo se pide al paciente que toque el meñique con el pulgar para evaluar adicionalmente la función del nervio mediano o la de nervio cubital, se puede evaluar con la prueba de los músculos inter óseas, inervados en su totalidad por dicho nervio a fin de evaluar el nervio radial el paciente debe extender los dedos y las muñecas. también hay que palpar la arteria humeral y compararla con la del brazo contra lateral.
    • Describa el procedimiento para reducir una luxación de codo.
    • Se han descrita muchos procedimientos, el mas sencillo y fiable consiste en aplicar tracción suave al antebrazo y contracción a la porción distal del humero. La maniobra de reducción se logra con el paciente en decúbito abdominal o dorsal.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 34.
    • Describa el tratamiento de un paciente con luxación de codo después de la reducción.
    • Los movimientos activos a la brevedad parecen ser la clave de la rehabilitación exitosa tras la luxación cuando se observa estabilidad intrínseca con la extensión pasiva de 15º a 20º sin luxación recurrente, se inician los movimientos activos en no mas de una semana.
    • ¿Cuáles son las complicaciones tardías de las luxaciones de codo?
    • La luxación recurrente del codo es muy rara, si bien resulta en caso de ocurrir.
    • Casi todos os pacientes con luxación de codo experimentan perdida leve de extensión terminal. La perdida de movimiento se puede minimizar cuado se emprende a la brevedad un programa de arco de movimiento.
    • Es posible la osificación eterotopica tras la luxación de codo, si bien pocas veces revista gravedad suficiente para limitar los movimientos del propio codo.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 35. Luxación de Cadera Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 36.
    • ¿Qué es una luxación de cadera?
    • La atribución de la cadera es de tipo esférico. Su acetábulo es la cavidad y el extremo proximal del fémur es a esfera. Es una de las atribulaciones mas estables de cuerpo por la profundidad acetabular, resistentes y los fuertes músculos circundantes. La cabeza del fémur puede desplazarse en relación con el acetábulo por el traumatismo grave, lo que produce la luxación.
    • ¿Por qué reviste importancia la luxación de cadera?
    • La luxación de cadera produce incapacidad mayor e inmediata que a falta de tratamiento correcto puede volverse permanente por complicaciones como necrosis vascular y artritis degenerativa prematura.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 37.
    • ¿Cuáles son los principios terapéuticos?
    • Evaluación minuciosa del paciente en busca de lesiones coexístenos.
    • Reducción cerrada inmediata con evaluación de la estabilidad y la reducción misma.
    • Valoración radiográfica minuciosa, con inclusión de CAT, después de a reducción, si es necesaria para juzgar la congruencia de la reducción y las fracturas acompañantes de la cabeza femoral o del acetábulo.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 38.
    • Analice a clasificación de las luxaciones de cadera.
    • La luxación de cadera se divide en 3 tipos:
    • Anterior, posterior y central.
    • Su clasificación depone de la posición de la cabeza demora en relación con el acetábulo.
    • En la luxación anterior, la cabeza femoral queda por delante de plano coronal del acetábulo, quizá con fracturas acompañantes de acetábulo mismo o de la propia cabeza.
    • En la luxación posterior queda por de tras de dicho paño. Este tipo de luxación puede ocurrir con la fractura de rebote acetabular posterior, el suelo del acetábulo o la cabeza demora.
    • En la fractura-luxación central, existe una fractura en la pared interna del acetábulo, con desplazamiento hacia dentro de la cabeza femoral.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 39.
    • ¿Cuál es el tipo más común de luxación?
    • Apenas 10% a 15% de las luxaciones es anterior. E tipo posterior ocurre en 85% a 90% de los casos.
    • ¿Cuáles son los subtipos de luxación anterior?
    • La luxación anterior puede clasificarse como superior o inferior. Ambos subtipos son causados por abducción y rotación externa. La luxación superior ocurre en extensión y la inferior en flexión.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 40. Luxaciones Multiples
    • Paciente femenina, producto de embarazo normal a término y parto distósico en pelviana, con período expulsivo demorado y valoración de Apgar de 5 y 8, al minuto y a los cinco de vida ingresa en el servicio de Neonatología por dificultad respiratoria y posteriormente tiene varios ingresos por neumonía.
  • 41.
    • Marcada híperextensión de rodillas dada por la luxación fémuro-tibial que amenaza el paquete vasculonervioso.
  • 42.
    • Perfil de la cara con escasa prominencia de la nariz.
  • 43.
    • Vista anteroposterior de pie. Se observan las deformidades que presenta la paciente.
  • 44.
    • Se realizaron varios intentos por reducir la luxación de la rodilla, los que resultaron infructuosos, incluido el uso de fijadores externos, que tampoco tuvo éxito, por lo que a los 9 años de edad se le realizó artrodesis de la rodilla con lo que se corrige la deformidad de la misma para prevenir la lesión del paquete vasculonervioso
    • http:// bvs.sld.cu /revistas/ ort /vol13_1-2_00/ort131-22000.htm
  • 45. LA MARCHA
    • La observación de la marcha permite comprobar si existe disarmonía e irregularidad parcial (paresia) o total (parálisis) de ciertos grupos musculares.
    • En las lesiones de los cordones corticoespinales – por hemiplejía, diaplejía, hemiparesia, esclerosis múltiple, degeneración cordonal de la medula, mielitis o tumores – se comprueba una marcha de tipo espásticos.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 46. LA MARCHA
    • En la enfermedad de Parkinson, la rigidez de origen extrapiramidal determina una marcha sin oscilaciones de los brazos, con el tronco inclinado; el sujeto acelera cada vez más los movimientos, hasta el punto de caer en ocasiones.
    • Otras marchas características de diversas afecciones neurológicas han sido descriptas en la semiología general.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 47. LA MARCHA
    • Hemiplejía
      • La marcha del hemipléjico es pendular; el miembro inferior, rígido y paresiado, describe un movimiento en arco hacia fuera, con rotación del pie hacia adentro.
    • Tabes dorsal
      • En esta enfermedad, la marcha es atáxica, con las piernas separadas para ampliar la base de sustentación, y la mirada fija en el suelo. Las piernas se elevan en demasía en cada paso y el talón cae pesadamente.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 48. LA MARCHA
    • Esclerosis en placas
      • La marcha es espásticas, como una película pasada en cámara lenta, escandinada.
    • Enfermedades del cerebro
      • Se caracterizan por la marcha titubeante, incoordinada; no existe relación entre los movimientos de los miembros inferiores, el tronco y los brazos. Los pasos son tambaleantes, como en el estado de ebriedad.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 49. LA MARCHA
    • Enfermedad de Parkinson
      • Los miembros, el cuello y el tronco están rígidos; el tronco se inclina hacia delante. Los pasos son cortos y el paciente restrega los pies en el suelo. A medida que el sujeto avanza, acelera el ritmo de la marcha, pareciendo inminente la caída.
    • Paraplejía
      • El enfermo camina rígida y espasmódicamente, exhibiendo tendencia a cruzar los miembros inferiores en cada paso (marcha en tijera).
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 50. LA MARCHA
    • Luxación congénita de la cadera
      • Cuando el miembro afectado apoya en el suelo, la pelvis bascula hacia el lado opuesto (signo de Trendelenburg), en tanto que el tronco y los hombros se inclinan hacia el lado afirmado ( signo de Duchesne), con el propósito de que la línea gravitacional pase por fuera de la articulación.
    • Artritis reumatoidea
      • Cuando se afectan las articulaciones de los miembros inferiores y la columna, la marcha es dificultosa debido al dolor, la rigidez y las retracciones tendinosas. La perturbación es más notoria cuado el paciente pasa de la posición sentada a la posición de pie y comienza a caminar.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 51. AMPUTACION
    • Amputación:
    • Extirpación quirúrgica de una parte del cuerpo o de un miembro o parte de el ya sea para tratar infecciones recurrentes o gangrena secundaria a una enfermedad vascular periférica, para extraer tumores malignos o tratar traumatismos graves. La zona a extirpar se extrae aplicando anestesia general y luego el extremo del hueso se cubre con un colgajo de tejido muscular y cutáneo modelado al efecto, dejando una zona abierta para drenaje por si aparece una infección. Los cuidados preoperatorios comprenden la valoración de la circulación del miembro afecto y el afeitado y limpieza de la zona. En el postoperatorio el muñón se eleva sobre una almohada y si es necesario se protege con un plástico de la posible contaminación urinaria o fecal. Los signos vitales se deben controlar cuidadosamente. Si se emplea un vendaje suave hay que vigilar una hemorragia excesiva y si es rígido (molde) se debe dejar colocado durante 8 a 14 días.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 52. AMPUTACION
    • Hay distintas formas de amputación:
    • Amputación a Doble Colgajo
    • Amputación Abierta
    • Amputación Primaria
    • Amputación Secundaria
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 53. AMPUTACION
    • Amputación Abierta:
    • Tipo de amputación en la que no se dejan colgajos cutáneos. Se realiza cuando existe infección, o esta es probable o a recidivado. La sección del corte se deja abierta para permitir el drenaje y se aplica tracción cutánea para prevenir la retracción. Se inicia tratamiento antibiótico y se completa el cierre quirúrgico cuando sede la infección.
    • Amputación a Doble Colgajo:
    • Tipo de amputación donde se dejan dos colgajos de tejido muscular y cutáneos para formar una cubierta del extremo óseo. Solo se practica cuando no existe infección.
    • Se aplica un vendaje rígido y el paciente esta listo para la colocación de una prótesis inmediatamente después de la operación.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 54. AMPUTACION
    • Amputación Congénita:
    • Ausencia de un miembro o parte corporal en el momento del nacimiento que antes se atribuya a amputación por bridas uterinas y que hoy se considera como un trastorno del desarrollo.
    • Amputación a Primaria:
    • Amputación realizada a causa de traumatismo grave una vez que el paciente se ha recuperado del shock y antes de que se inicie la infección.
    • Amputación Secundaria:
    • Amputación que se realiza cuando después de un traumatismo grave se produce el fenómeno supuración. Hay que dejar una zona abierta para asegurar el drenaje y se administran antibióticos.
    Prof. DR. GASPAR A. ROBINSON P.
  • 55. Bibliografia
    • Greene, Walter B. ORTOPEDIA / Netter
    • Secretos de la Ortopedia / Por verificar autor