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Heridas en medicina legal
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Heridas en medicina legal

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  • 1. HERIDAS EN MEDICINA LEGAL HERIDAS CONTUSAS “Es la solución de continuidad en la piel, producida por un cuerpo contundente, de cualquier naturaleza” Agentes más comunes: puños, dientes, palos, bastones, piedras, tubos, rolos, etc. Características: bordes irregulares y equimóticos, bridas o puentes de tejido de un borde al otro. Puede haber laceración. En el cuero cabelludo son más regulares y pueden confundir con heridas por arma blanca. HERIDAS POR ARMA BLANCA CLASIFICACIÓN: 1.-Heridas por armas cortantes 2.-Heridas por armas punzantes 3.-Heridas por armas punzo-cortantes 4.-Heridas por armas contuso cortantes 1.HERIDAS POR ARMAS CORTANTES Se caracterizan por tener forma lineal, cuando el instrumento cortante incide perpendicularmente sobre la piel (heridas incisas). Elementos: bordes, extremos o ángulos, las paredes y el fondo. a. Bordes: regulares y nítidos. Al seccionar las fibras elásticas de la piel, la herida adopta una forma fusiforme y se separan los bordes. B. Ángulos: por donde penetra el arma es de forma redondeada o convexa y por donde sale, adquiere un ángulo agudo llamado cola de la herida o cola de ratón. c.-Paredes: son los planos anatómicos que han sido seccionados. Generalmente son regulares, a menos que la disposición de los tejidos sea variable y de diferente retractibilidad, por ejemplo, planos cutáneos, aponeuróticos, musculares, cartilaginosos y óseos.
  • 2. d.-Fondo: estará más profundo cuanto mayor sean los planos que hayan sido interesados. e.-Longitud: a igual deslizamiento del instrumento, igual longitud de la herida, excepto en el cuello, rodillas, codos, párpados, escroto y prepucio Agente etiológico de las heridas cortantes. Cualquier instrumento metálico o similar, en el que predomine la longitud y anchura sobre el espesor y que tenga un filo. Cuchillos, navajas, bisturís, hojillas, entre otros. HERIDAS POR ARMAS PUNZANTES “Son heridas producidas por instrumentos en los cuales la longitud predomina sobre el grosor o ancho de los mismos” Dicha arma termina en punta, es de diámetro reducido y carece de bordes o aristas cortantes. Se describen un orificio de entrada, un trayecto y en raras ocasiones, un orificio de salida. El O.E. está desprovisto de ángulos. Cuando el arma penetra separa fibras elásticas de la piel que se vuelven a disponer en forma paralela cuando el arma se retira por lo que el orificio es puntiforme. Si en la región anatómica convergen fibras en diferente dirección, entonces el orificio es de forma triangular. Agentes etiológicos de las heridas punzantes: agujas, clavos, punzones, picahielo, espinas, etc. HERIDAS PUNZO CORTANTES Heridas que tienen características semejantes a las cortantes y en parte a las punzantes. Agentes etiológicos: puñales, chuzos, cuchillos, tijeras o cualquier otro instrumento que posea una hoja por lo menos y termine en punta. Heridas contuso cortantes Tienen características de las heridas cortantes y de las heridas contusas, en donde predomina, en donde predomina la profundidad. Agentes etiológicos: hachas, machetes, guillotinas y cualquier otro de peso considerable.
  • 3. Concepto de Lesiones: Es una herida o trauma producida por un agente mecánico interno o externo que ocasiona en el organismo un menoscabo de la vida en todo sentido. De tal manera, que sino solamente se debe entender como tal, desde el punto de vista jurídico-legal, las lesiones que pueden verse externamente o se pueden apreciar sino también las lesiones de carácter Psíquico y las lesiones deformantes, es decir, las lesiones en el sistema neuro-sensorial. Una lesión en el cerebro por ejemplo, puede ocasionar una enfermedad mental en el individuo porque los traumatismos mecánicos, como sabemos, pueden lesionar las células cerebrales y causar un trastorno del comportamiento de la persona. Decíamos en el concepto que lesiones que se producen por un agente mecánico interno y por un agente mecánico externo: el agente mecánico interno es la fuerza de la propia victima o la fuerza de la persona lesionada; el individuo al hacer el esfuerzo de tal naturaleza puede ocasionarse el mismo una lesión sin que intervenga un agente mecánico externo, sin que intervengan nadie; por ejemplo, un individuo que toma un objeto muy pesado y se lo monta en los hombros puede ocasionarse una herida, un desprendimiento de órganos, un esguince, una factura, que con hacer un movimiento muy brusco puede llegar facturarse algún hueso; y por y por este tipo de agente son importante desde el punto de vista médico-legal sino interviene nadie?: porque en le campo laboral, las lesiones producidas por la propia víctima cuando está desempeñando sus funciones o trabajos resulta en indemnizaciones para el trabajador y allí interviene la Medicina Legal porque el experto médico-legal examina al paciente y determina cual es el tipo de lesiones que se produjeron y cómo pudo habérselas producido y si el patrono debe no indemnizarlo. Las lesiones por un agente mecánico externo serían todas las demás lesiones en donde interviene una fuerza extraña al cuerpo o a la propia víctima (lesiones con objetos cortantes, punzantes, con armas de fuego, golpes o traumatismos, etc.). En las clasificación de las lesiones en la Medicina Legal no se colocan ciertos tipos de lesiones que deberían incluirse como por ejemplo las lesiones producidas por objetos candentes o incandescentes llamadas "quemaduras", así como tampoco están incluidas las lesiones por irradiación solar o por algún golpe de calor o electricidad o por agentes químicos. Todas estas lesiones son producidas por agentes mecánicos externos. Leer más: http://www.monografias.com/trabajos93/sobre-medicina-legal/sobre-medicinalegal2.shtml#ixzz2n1ggT5ty Realizar un informe no mayor dr cuatro pàginas donde debe investigar y puntualizar sobre los siguientes aspectos: Concepto de Lesiones. Clasificaciòn tomando en cuenta la ubicaciòn en el cuerpo (anatomia),el agente que las produce y las consecuencias. Heridas causadas por proyectiles, elementos indicadores. Trauma raqui-medular, causas y consecuencias. Ponderaciòn 10% HERIDAS POR ARMA DE FUEGO DEFINICIÓN: Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a través de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varían según la distancia y la zona del cuerpo donde penetra el proyectil.
  • 4. SEGÚN LA DISTANCIA DEL DISPARO 1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm. 2.-Disparo de próximo contacto: de 2 a 60 cm. 3.-Disparo a distancia: a más de 60 cm. SEGÚN LA ZONA DEL CUERPO DONDE PENETRA EL PROYECTIL. 1-Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos óseos por debajo: muslo, abdomen, etc. 2.-Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un plano óseo: cráneo, tórax, etc. Características a describir en las HAF. Las heridas por arma de fuego presentan: lesión de entrada, trayecto, lesión de salida y además, lesiones producidas por elementos acompañantes que en ocasiones agregan su efecto a los producidos por el proyectil. LESIÓN DE ENTRADA En toda lesión de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada, zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos estos elementos variará según la distancia del disparo. En las armas de fuego, por la llamada “boca de fuego”, salen disparados el proyectil, fuego, humo y partículas de polvo no deflagrada. El estudio de estos elementos permiten al forense establecer las características de la lesión de entrada, y con bastante aproximación, la distancia a la cual se realizó el disparo. ORIFICIO DE ENTRADA Es único y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones: 1. OE único producido por varios proyectiles.
  • 5. 2. Orificios múltiples producidos por varios proyectiles. 3. OE no visible facilmente porque el proyectil penetró por una cavidad natural. El diámetro del OE puede ser igual, mayor o menor que el diámetro del proyectil por lo que su medida no permite sacar conclusiones acerca del calibre del mismo. ZONA DE FISCH Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos de próximo contacto y a distancia. Se manifiesta por dos anillos, completos o incompletos de adentro hacia fuera: anillo de enjugamiento o halo de limpieza y el anillo contuso erosivo o halo de contusión. Se formulan los siguientes mecanismos: a.-contusión de la piel por el proyectil en el choque b.-erosión por distensión de la piel. c.-frotación del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de guante. d..-limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede llevar. ZONA DE TATUAJE VERDADERO El tatuaje está constituido por fragmentos de pólvora no deflagrada que se incrustan en la piel, produciendo lesiones que no varían con el lavado. Está formada por tres elementos: 1.-la quemadura causada por la llama, que se nota como un halo ennegrecido con caracterìsticas de quemado. 2.-la incrustación de granos de pólvora no quemados o no deflagrados, que pueden penetrar hasta la dermis. 3.-depósito de humo negro de la pólvora, que puede enmascarar el verdadero tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua. ZONA DE TATUAJE FALSO El falso tatuaje también se conoce como “zona de ahumamiento” y/o “zona de esfumamiento” de Chavigny.
  • 6. Esta zona está constituida por depósito de los productos de combustión de la pólvora, que ensucian, y el humo depositado por fuera del tatuaje verdadero, que desaparece por el lavado. CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN DE ENTRADA, SEGÚN LA DISTANCIA DEL DISPARO A.-Lesión de entrada en disparos de contacto. Está determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas no hay tatuaje porque la pólvora penetra dentro de la herida. No hay zona de Fisch. B.-Lesión de entrada en disparo de próximo contacto. Estos disparos se producen a una distancia entre 2 a unos 60 cm aproximadamente. Según la distancia pueden aparecer: -OE con zona de Fisch -halo de quemadura -granos de pólvora no deflagrada de concentración variable -halo de ahumamiento (a veces) C.-Lesión de entrada en disparos a distancia: -orificio de entrada redondo u ovalado -zona de Fisch -no presenta tatuaje TRAYECTO DEL PROYECTIL Se refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta las siguientes características: En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos de 1 cm), partículas de pólvora no deflagrada y humo en zona subyacente (signo de Benassi), despegamiento de los tejidos por efecto de los gases y tatuaje en el trayecto (músculos, aponeurosis, tejido celular subcutáneo). -En los disparos a cualquier distanci
  • 7. a: -los trayectos pueden ser rectos o desviados por choque perpendiculares; oblícuos o tangenciales, pudiendo ser curvos. -el trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho, esquirlas óseas, fragmentos d proyectil. -el trayecto pude comunicar con una luz vascular o corazón, intestino, tráquea, cavidad peritoneal o pleural. LESIÓN DE SALIDA Es la lesión provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al trayecto. Puede ser irregular, igual o mayor que el orificio de entrada, circunstancia esta, indicativa del proyectil desviado, deformado o fragmentado y también de salida de esquirlas óseas junto con el proyectil. El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y de zona de Fisch. Si al momento de salir el proyectil la piel se encuentra apoyada contra un plano rígido, se producirá una zona contusoexcoriativa (signo de ROMANESE) CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS POR ESCOPETAS A.-Lesión de entrada. a) Orificio único: se dice que hace “bala” cuando la piel es herida a una distancia en que los proyectiles no se han separado y su poca dispersión es tal que todos pasan y contribuyen a agrandar el orificio común. La distancia varía según el modelo de escopeta, hasta 1 ó 1,5 mt. b) Orificio de entrada múltiple o “rosa de dispersión”: se forma por la separación gradual que sufren los perdigones en su trayecto, desde que salen del arma y tocan la piel para penetrar a través de ella. En promedio, en una escopeta de calibre 16, de cañón cilíndrico, será así: DISTANCIA DE DISPARO CONO Hasta 5 m……. Cubre 25 cm. Hasta 10 m…… Cubre 40 cm. Hasta 15 m…… Cubre 50 cm.
  • 8. Hasta 25 m…… Cubre 100 cm - Heridas causadas por Proyectil: Producto del uso de armas de fuego, poseen elementos indicadores como el Tatuaje (granos no quemados de pólvora en la piel), Quemadura (Chamuscamiento), Haz (Ahumamiento), Cono de Dispersión, Anillo de Enjugamiento, Anillo de Contusión. a.- Signos Especiales .- Signo de Puppe: impresión de la boca de fuego en la piel .- Signo de Benassi: Ahumamiento que se encuentra entre hueso y piel .- Signo de Wolffman: Orificio irregular a manera de estrella .- Signo de Bonnet: Cuando el disparo es contacto pero no sobre la piel, sino en prendas .- Signo de Neiro Rojas: El punto por el cual penetra el proyectil se deshilacha en forma de cruz. - Orificio de Entrada: Donde se produce el impacto del proyectil y se comprende por: .- Orificio propiamente dicho .- Anillo de enjugamiento .- Anillo de contusión .- Orificio - Orificio de Salida: donde el proyectil abandona el cuerpo. Su diámetro es mayor al del orificio de entrada, tiene bordes evertidos y no presenta halo de Fisch. -Trayectoria: Recorrido que hace la bala desde su salida del cañón del arma hasta el blanco - Trayecto intraorgánico: Recorrido que hace el proyectil dentro del blanco Trauma Raquimedular
  • 9. Columna vertebral y sus regiones. Trauma Raquimedular (raquis, que procede del griego ῥ άχις y denota columna vertebral y médula, que procede del latín medulla y denota la sustancia grasa que se halla dentro de algunos huesos de animales), consiste en el daño a la médula espinal que puede abarcar simultáneamente las meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso; es una lesión ocasionada a la médula espinal a través de la columna vertebral, en donde las vértebras lumbares están más expuestas al trauma porque son las menos vascularizadas y su relación entre el raquis y la médula es más estrecha. Dicho traumatismo puede tener muchas causas, entre las cuales se encuentran: accidentes automovilísticos, caídas, heridas de bala, etcétera.1 Se conocen cuatro mecanismos principales de este traumatismo: extensión, flexión, rotación y compresión vertical o axial; estos son movimientos tolerados por la columna vertebral siempre y cuando se mantengan dentro de ciertos límites de tolerancia.2 Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoencefálico, presenta dos lesiones: la primera causada al momento del evento y la segunda que implica cambios fisiopatológicos que implican un aumento en la destrucción neuronal. La identificación de la lesión está dada por signos motores, sensitivos y superficiales; y en algunos casos, por el dolor. En otras situaciones, pero menos comunes, el afectado jamás presenta signos que evidencien la lesión raquimedular; es así, como ella se revela al personal médico por medio de radiologías: rayos X o tomografía axial computarizada (TAC). RESUMEN El Traumatismo Raquimedular (TRM) incluye todas las lesiones traumáticas que afectan las diferentes estructuras osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles. Habitualmente afecta a personas jóvenes en etapa productiva. Representa un problema económico para los sistemas de salud dado el alto costo que implica su tratamiento en la etapa aguda y posterior rehabilitación. La medula espinal es el conducto a través del cual viaja la información entre el cerebro y el cuerpo; está diseñada como eje transmisor, regulador y modulador de múltiples funciones neurológicas. La lesión medular aguda es un proceso dinámico, evolutivo y multifásico a partir del momento en que se produce el traumatismo; por ello el objetivo sobre el manejo del daño espinal está orientado a reducir el déficit neurológico resultante y prevenir alguna pérdida adicional de la función neurológica. El nivel más frecuente de lesión es la región cervical media baja, el siguiente lugar es la unión toracolumbar; coincidiendo estos niveles con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal. En un paciente con sospecha de daño espinal, la columna debe ser inmovilizada para prevenir el daño neurológico y la anatomía de la lesión debe ser analizada como primer paso al momento de proveer un tratamiento efectivo.

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