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    Abdomen agudo,. Abdomen agudo,. Presentation Transcript

    • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
      UNIVERSIDAD DEL ZULIA
      FACULTAD DE MEDICINA
      ESCUELA DE MEDICINA
      SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MEDICA
      ABDOMEN AGUDO
      Pérez Robersy
      Perozo María
      Pineda Iriany
      Maracaibo, Enero 2011
    • Definición
      • Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante, y que requiere una conducta o terapéutica rápida.
      • Conjunto de manifestaciones clínicas con una fisiopatología común y diversas causas posibles.
      Caracterizado por dolor:
      • Originado y referido al abdomen.
      -Agudo por su cronología e intensidad.
      -Acompañado de alteraciones del tránsito intestinal.
      -Deterioro grave del estado general.
      -Requiere tratamiento quirúrgico
    • Epidemiologia
      • Constituye un 10-15% de la consulta de Urgencias.
      • > 65 años.
      • 60% en Hombres.
      • 40% mujeres.
      • 2/3 no requieren tratamiento quirúrgico.
      • 30-40% de los casos carecen de etiología demostrable.
    • Epidemiologia
      Estudios han demostrado que en casos de dolor abdominal, los diagnósticos mas comunes son:
      • Dolor abdominal inespecífico (DAI) 45%
      • Apendicitis aguda 25%
      • Colecistitis aguda 10%
    • Origen del dolor abdominal
    • ORIGEN DEL DOLOR ABDOMINAL
      EXTRA ABDOMINAL
      INTRA ABDOMINAL
      Patologías cardiacas
      Congestión pasiva del hígado
      Neumonía
      Insuficiencia suprarrenal aguda
      Hematológicas
      Mediastinitis
      Tóxicos y Fármacos
      Torsión de testículos
      Tumores de medula espinal
      Por enfermedad de vísceras Huecas
      Inflamación Peritoneal
      Enfermedad Vascular
      Tensión de las Estructuras de Sostén
      Traumatismos abdominales. Hemorragias y peritonitis post-operatorias.
    • Clasificación
    • Etiología y Clasificación
    • Etiología
    • Fisiopatología
      Estímulos
      Mecánicos
      Inflamatorio
      Isquémico
      Dolor
      Parietal
      Referido
      Visceral
    • Fisiopatología
      DOLOR VISCERAL
      Desencadenado por un estimulo que actúa sobre las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras
      -Mal delimitado
      -Manifestaciones vágales
      -Intermitente
      -Tipo cólico
    • Fisiopatología
      DOLOR SOMÁTICO
      Se produce por inflamación del peritoneo parietal o mesenterio
      ESPASMO
      -Localizado en el sector afectado
      -Altera la musculatura de la pared
      -Aumenta con el movimiento
      RIGIDEZ MUSCULAR
    • Fisiopatología
      DOLOR REFERIDO
      Fibras aferentes cerebroespinales
      Regiones que comparten segmento neuronal sensorial con el área dolorosa
      Se perciben zonas superficiales del cuerpo
    • Cuadro
      CLINICO
      MARTIN D. A. PATOLOGIA QUIRURGICA. EDIT ELSEVIER PAG. 402
    • HISTORIA CLINICA
      SEMIOLOGIA DEL DOLOR
    • DIAGNOSTICO
      CLINICO E IMAGENOLOGICO
    • EXAMEN FISICO
      INSPECCIÓN
      • Cicatrices previas.
      • Hernias visibles.
      • Distensión abdominal.
      • Región perineal y genital.
      AUSCULTACIÓN
      Ruidos intestinales (Frecuencia, amplitud, naturaleza y evolución)
      PERCUSIÓN
      * Timpanismo o Matidez
      Comunes en ascitis y perforaciones respectivamente.
    • EXAMEN FISICO
      PALPACIÓN
      Presencia de dolor de rebote o Signo de Blumberg.
      Presencia de defensa muscular y contractura.
      Signo de Murphy.
      Movimientos de la pared abdominal
    • DOLOR DE GRAN INTENSIDAD Y APARICION BRUSCA
    • DOLOR GRADUAL,CONSTANTE
    • INICIO RAPIDO, CONSTANTE
    • DOLOR INTERMITENTE,INTERVALOS SIN DOLOR
    • SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS
      FIEBRE
      NAUSEAS Y VOMITO
      ALTERACIONES DEL TRANSITO INTESTINAL
      DIARREA
      ESTREÑIMIENTO
    • VILLALOBOS, OLVIERA, VALDOVINOS. GASTROENTEROLOGIA. 5ª EDICION. MEDEZ EDITORES. PAG: 60-64
    • ESTUDIOS DE GABINETE
      PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
    • IMAGENOLOGIA DIGESTIVA
      ENEMA OPACO Y GASTRODUODENAL CON MEDIO DE CONTRASTE.
      ECOGRAFIA ABDOMINAL.
      TAC
      ANGIOGRAFIA
      UROGRAFIA EXCRETORA.
    • SIGNOS RADIOLOGICOS
      DILATACION DE ASAS INTESTINALES
      IMAGEN EN PILA DE MONEDAS
      NIVELES HIDROAEREOS
      SIGNO DE LA ESCALERA
      PRESENCIA DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL.
    • HALLAZGOS USG
    • TAC
      SENSIBILIDAD 78-100%
      ESPECIFICIDAD 98%
    • DIAGNOSTICO
      DIFERENCIAL
    • HIPOCONDRO IZQUIERDO
    • FLANCO DERECHO
    • FII
    • TRATAMIENTO
      ABDOMEN AGUDO MEDICO
      ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
      MARTINEZ R. E., PAZ J.J.,URGENCIAS QUIRURGICAS. UNIVERSIDAD DE OVIEDO,SERVICIO DE PUBLICACIONES. PAG: 198-202
    • ABDOMEN AGUDO MEDICO
      • No requiere intervención quirúrgica.
      • Ejemplos de dolor abdominal de tipo medico:
      Crisis de anemia falciforme, litiasis urinaria, pancreatitis aguda, ulcus péptico no complicado, colecistitis aguda, ovulación etc.
    • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
      • Perforación de ulcus péptico, apendicitis aguda, trombosis mesentérica, obstrucción intestinal, embarazo ectópico, ruptura del bazo etc.
    • MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
      Hospitalización
      Sonda Nasogástrica. Para examinar el contenido gástrico y descartar hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
      Sonda vesical.
      Cateterismo Venoso, transfusiones, hidratación.
      Antibioticoterapia de amplio espectro.
      Examen físico del abdomen.
      Funciones vitales.
      Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes auxiliares.
    • PRONOSTICO….RESERVADO A LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
    • ELIGE:
       Curar en lugar de Herir,Dar en lugar de quitar,Reír en lugar de llorar,Crear en vez de destruir,Bendecir en lugar de maldecirSeguir viviendo en lugar de desear Morir. 
    • GRACIAS!