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Histologiadelapulpa[1]

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  • 1. HISTOLOGIA Y CAPACIDAD REGERERACION TEJIDO PULPAR <ul><li>Ramo : Patología Oral </li></ul><ul><li>Profesor : Dr. Rodrigo Pinto </li></ul><ul><li>Carrera : Odontología </li></ul><ul><li>Integrantes : Daniel Gómez / Sebastián Gonzalez </li></ul>
  • 2. Histogenesis de la pulpa <ul><li>- A partir porción periférica y central papila dental forman los odontoblastos y tej. Conjuntivo pulpar. </li></ul><ul><li>- Periodo copa y campana : rica condensación células centro papila (escasez organelos). Mantiene en dientes jóvenes. </li></ul><ul><li>- Diferenciación a fibroblastos es lenta (años). </li></ul><ul><li>- Campana avanzada : inicio formación dentina , fibrillas precolagenas ( alrededor odontoblastos y capilares). </li></ul><ul><li>- Vasos sanguíneos: entrada y salida efectúa base papila. </li></ul><ul><li>- Fibras nerviosas : su ramificaciones y mielinizacion es tardía ( erupción diente) </li></ul>
  • 3. Zonas morfológicas de la pulpa <ul><li>Capa odontoblastica : Estrato mas externo de la pulpa de 3-5 capas células ancho por debajo predentina. </li></ul><ul><li>- Compone de cuerpos odontoblasticos, capilares, fibra nerviosas y otras cel. </li></ul><ul><li>- Se adhieren por medio desmosoma, zona occludens y unión gap que regulan permeabilidad de molécula, iones y fluidos entre pulpa y predentina. </li></ul>
  • 4. <ul><li>Zona pobre en células : Subyacente capa odontoblastica, 40um de diámetro,pocas células además de capilares y nervios. </li></ul><ul><li>- Presencia estrato depende del estado funcional pulpa, observa poco en jóvenes por desarrollo rápido dentina y en adultos por la dentina reparadora. </li></ul><ul><li>Zona rica en células : Estrato subodontoblastico con fibroblastos y algunos macrofagos y linfocitos. Proceso mitosis raro, excepto para reemplazar a odontobastos muertos </li></ul>
  • 5.  
  • 6. Células de la pulpa <ul><li>Odontoblasto: Constituido por cuerpo y prolongación odontoblastica. </li></ul><ul><li>- Núcleo basal, Golgi grande con numerosos ARN y mitocondrias,posee de 1-4 nucleolos. </li></ul><ul><li>- Elabora colágeno(tipoI y V) y proteoglicanos que sufren mineralizacion. </li></ul><ul><li>- Responsable dentinogenesis y forma parte tubulos dentinarios. </li></ul><ul><li>- Forma variada : corona (cilíndricos),raíz (cuboideos), ápice (planos). </li></ul><ul><li>- Diferenciación: Es célula terminal, por lo que no sufre mitosis. </li></ul>
  • 7.  
  • 8. <ul><li>Fibroblastos : Predomina en pulpa, forma estrellada, uniones tipo gap juction y desmosomicas. </li></ul><ul><li>-Diente joven: Activa síntesis prot. (RER,Golgi,Mitocondria). </li></ul><ul><li>-Diente adulto: Transforman a fibrocitos(inactivo). </li></ul><ul><li>Mesenquimaticas: Ubican nivel vasos, de su diferenciación elaboran los odonto y fibroblastos. </li></ul><ul><li>Células defensivas : Macrofagos, linfocitos, mastocitos y plasmocitos. Estos aumentan en cantidad ante procesos inflamatorios. </li></ul>
  • 9. <ul><li>Fibras pulpa : tenemos colagenas(I y V) y reticulares(III) Colágeno aumenta grosor con edad, caries y obturaciones, encuentra mas ápice pulpa. </li></ul><ul><li>Sustancia fundamental: Gel denso compuesto por GAG, ácido hialuronico, glicoproteinas, agua y fibronectina. Abundante jóvenes y escaso en adultos,función: transporte nutrientes y metabolitos. </li></ul><ul><li>Vascularizacion : 1-2 arteriolas ingresan por foramen apical, ramifica por cavidad formando red capilar(tipo continuos y fenestrados).Venulas y linfáticos siguen trayecto inverso hasta conducto radicular. </li></ul><ul><li>Inervacion : Fibras nerviosas con o sin mielina(A& y C). Ramifican, pierden mielina, forman plexo subodontoblastico y/o rodean prolong. Odontoblastica. </li></ul>
  • 10.  
  • 11. DENTINA <ul><li>Composición química : 70% inorgánica (cristal hidroxi- apatita y otra sales), 18% orgánica (colágeno, proteoglicano lípidos,otros), 12% agua . </li></ul><ul><li>Estructura : Prolong. Odontoblastica : hasta 1/3 interno dentina,ramificaciones terminales. - tubulos dentinario : forma de “S”,lumen varia con edad, mas corona que raíz, ramifacion colateral. </li></ul>
  • 12. <ul><li>- matriz calcificada : colágeno,sust. Amorfa, cristal hidroxiapatita. Divide: Peritubular ; alta mineraliz. y escaso colágeno. Intertubular ; forma mayor parte dentina. </li></ul><ul><li>- Predentina : Zona de ausencia matriz calcificada, ubica entre dentina y odontoblastos. Contiene colágeno I, glicoprot y esta de por vida. </li></ul>
  • 13. Tipos de dentina <ul><li>Primaria o primitiva : Deposita etapa formación y erupción diente hasta toma posicion y/o termina formar raíz. </li></ul><ul><li>Secundaria o adventicia : Deposita lento y de por vida, posee menos tubulos y distinta dirección que primaria. Produce estrechamiento fisiológico pulpa y conductos radiculares. </li></ul>
  • 14. <ul><li>Terciaria o irregular : Deposita ante injurias ( caries, abrasión, proceso operatorio) a los odontoblastos. Deposito rápido y local, tubulos irregular(escaso y/o ausente). Injuria grave produce los tractos muertos (destruye proceso odontob.y tubulos quedan vacíos) </li></ul><ul><li>Esclerotica o transparente : obliteración tubulos por deposito calcio en matriz peritubular, aspecto vidrioso. Dos tipos, fisiológica y reactiva ( bajo injuria, localizada, primera defensa complejo pulpo-dentinario, mas mineralizada y dura) </li></ul>
  • 15. Función complejo pulpo-dentinario <ul><li>Formativa: Producción dentina. </li></ul><ul><li>Nutritiva: Aporta nutrientes dentina(avascular). </li></ul><ul><li>Defensiva : Macrofagos, leucocitos, dentina terciaria y esclerotica reaccional. </li></ul><ul><li>Sensibilidad : Estímulos como calor, frío son captados como sensación dolor en pulpa. </li></ul>
  • 16. Reparación <ul><li>Llegada de macrófagos, proliferacíon de fibroblastos, brote de capilares y formación de colágeno. </li></ul><ul><li>Irrigacíon adecuada para transporte de e. Inflamatorios a zona de lesión pulpar y aportar a fibroblastos nutrientes para que produzcan colágeno. </li></ul><ul><li>Pulpa carece de irrigación colateral, por lo que es mas vulnerable </li></ul><ul><li>Dientes jóvenes: pulpa muy celular, foramen apical abierto, irrigación abundante , alto potencial de curación. </li></ul><ul><li>Dientes adultos: forámen estrecho, irrigación restringida. </li></ul>
  • 17. Dentina producida en respuesta a la lesión de odontoblastos 1 rios recibe distintas denominaciones: <ul><li>Dentina 2 ria irregular </li></ul><ul><li>Dentina de irritación </li></ul><ul><li>Dentina reactiva </li></ul><ul><li>Dentina defensiva </li></ul><ul><li>Dentina reparadora (el mas aplicado, se forma en respuesta a lesiones y parece ser un componente del proceso reparador) </li></ul>
  • 18. <ul><li>La formación de dentina reparadora ocurre en la superficie pulpar de dentina 1 ria o 2 ria en sitios donde haya irritación. </li></ul><ul><li>EJ: caries invade dentina, pulpa deposita una capa de D.R sobre t. Dentinarios de dentina 1 ria o 2 ria que se comunican con caries. </li></ul><ul><li>Desgaste oclusal que elimina esmalte y expone dentina al medio oral, D.R. Se deposita sobree tubulos dentinarios. </li></ul><ul><li>En gral cantidad de D.R formada en respuesta a caries es proporcional a la cantidad de dentina 1 ria destruída. Esto permite la formación de un “escudo” de tej mineralizado, para la pulpa. </li></ul>
  • 19. Dentina reparadora <ul><li>Tiene menos tubulos que la dentina primaria. </li></ul><ul><li>Túbulos mas irregulares y con lúmenes de mas diámetro. </li></ul><ul><li>Cels que la forman no son tan cilíndricas como los odntoblastos 1 rios de la pulpa a menudo son cúbicas </li></ul><ul><li>Su parecido con la dentina primaria es muy variable: </li></ul><ul><li>a) Irritación Leve : la D.R se parece a la D1 ria en cuanto a tubularidad y grado de mineralización. </li></ul><ul><li>B) Irritación Grave : la D.R puede ser atubular y mal mineralizada. </li></ul>
  • 20. ¿La D.R es una barrera protectora o simplemente un tejido cicatrizal? <ul><li>Función protectora : debe formar una barrera impermeable, que excluya irritantes y compense la pérdida de dentina 1 ria. </li></ul><ul><li>Numerosos estudios demostraron que en la unión entre D1 ria y D.R es un área de permeabilidad relativamente baja </li></ul>
  • 21. <ul><li>Dientes con enfermedad periodontal tienen conductos radiculares de menor diámetro que los dientes periodontalmente sanos </li></ul><ul><li>Conductos radiculares de estos dientes son muy estrechos por el deposito de grandes cantidades de D.R a lo largo de la pared dentinaria </li></ul><ul><li>La disminución de diámetro de conductos radiculares por envejecimiento(sin enf peridontal) resulta de la formación de dentina 2 ria. </li></ul>
  • 22. Fibrosis <ul><li>Es frecuente. </li></ul><ul><li>Pulpa responde a estímulos nocivos acumulando grandes cantidades de f. Colágenas en vez de producir D.R. </li></ul><ul><li>Fibrosis y D.R son expresiones de un potencial reparador. </li></ul>
  • 23. Reacción de la pulpa frente a caries <ul><li>Caries dental : destrucción localizada y progresiva de la estructura dentaria que constituye la causa mas común de enfermedeades pulpares. </li></ul><ul><li>Prod del metabolismo bacteriano destruyen esmalte y dentina, y son capaces de generar una reacción inflamatoria </li></ul><ul><li>Reacciones básicas que tienden a proteger la pulpa contra la caries son: </li></ul><ul><li>1) disminución de la permeabilidad de la dentina </li></ul><ul><li>2)formación de dentina nueva </li></ul><ul><li>3) reacciones inflamatorias e inmunes. </li></ul>
  • 24. Esclerosis Dentinaria <ul><li>Conductillos dentinarios se obliteran, parcial o totalmente, con depósitos de cristales de apatita y whitlockita </li></ul><ul><li>Reduce la permeabilidad de la dentina, lo que protege a la pulpa de irritaciones. </li></ul><ul><li>Capacidad de la pulpa para formar D.R por debajo de una lesión de caries es otro mecanismo limitante para la difusión de sustancias tóxicas hacia la pulpa. </li></ul>
  • 25. Tracto Muerto en la dentina (dentina opaca) <ul><li>No es considerada como una reacción defensiva. </li></ul><ul><li>Area de dentina en que tubulos dentinarios carecen de procesos odontoblasticos </li></ul><ul><li>Su origen puede deberse a la muerte prematura de odontoblastos. </li></ul><ul><li>Túbulos dentinarios están vacíos por lo que son muy permeables, gran amenaza para la integridad de la pulpa. </li></ul><ul><li>Pulpa sana deposita una capa de D.R sobre su superficie con lo que la deja sellada. </li></ul>
  • 26. <ul><li>Cuando caries invade dentina sustancias irritantes como toxinas y enzimas bact, antígenos, quimiotoxinas, ác. Org, y productos de destrucción tisular pasan a pulpa produciendo en ésta diversas modificaciones. </li></ul><ul><li>Tambien existe paso de sustancias desde pulpa a caries. </li></ul><ul><li>Caries es un proceso intermitente con peridos de act rápida alternada con peridos de calma. Algunos factores que influyen el ritmo son: </li></ul><ul><li>edad del huesped higiene oral </li></ul><ul><li>composición del diente cariogenicidad de dieta </li></ul><ul><li>flujo salival </li></ul>
  • 27. Evidencias morfológicas de una reacción pulpar a la caries se hallan en la capa de odontoblastos subyacente . <ul><li>Antes de cambios inflamatorios en la pulpa, hay reducción en cantidad y tamaño de cuerpos celulares odontoblásticos. </li></ul><ul><li>Odontoblastos de forma plana o cúbica </li></ul><ul><li>Con microscopía odontoblastos muestran signos de lesíon como: vacuolización, degeneración de mitocondrias, disminución de cantidad y tamaño de organelos citoplasmáticos en particular del RE. </li></ul>

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