El documento resume diferentes tipos de tumores óseos primitivos, incluyendo osteomas, condromas, angiomas, fibromas, mixomas, lipomas, tumores de células gigantes, quistes simples de hueso, quistes óseos aneurismáticos, y condrosarcomas. Describe las características clínicas, radiológicas e histológicas de cada tumor, así como su tratamiento quirúrgico cuando corresponde.

1. Frank Miguel Ccama Jara

2. Introducción

 Las lesiones tumorales primitivas a nivel óseo son relativamente
infrecuentes y afectan preferentemente a adolescentes y jóvenes en la
segunda y tercera década de la vida.
 El diagnóstico resulta difícil desde un punto de vista clínico, y es necesario
acudir a medios auxiliares, entre los que la radiología simple siguiendo
otros medios de diagnóstico: TAC, la RNM.
 Nos dan a conocer la extensión de la lesión en el hueso afecto yel grado de
invasión extraósea.
 Hasta hace pocos años, los tumores óseos primitivos malignos tenían un
pronóstico muy sombrío.
 El la última década, este panorama ha cambiado sustancialmente gracias al
diagnóstico precoz.

3. Clasificación


4. 

5. Osteoma

- Son abultamientos sésiles, redondeados u ovalados que se proyectan desde las
superficies periósticas o endósticas de la cortical.
- Pueden únicos o múltiples (síndrome de Gardner).
- Los osteomas subperiósticos se localizan sobre todo en los huesos del cráneo o
faciales en adultos de mediana edad.
- Están formados por hueso laminar y reticular que se depositan frecuentemente
en un patrón cortical con sistemas de tipo haversiano.
- Son tumores de crecimiento lento, con poca trascendencia clínica salvo cuando
obstruyen una cavidad sinusal, comprimen el cerebro o el ojo, interfieren en la
función de la cavidad oral o producen problemas estéticos.

6. Osteoma Osteoide
- Aparecen entre la segunda y tercera década (el 75% tienen menos de 25 años) y
es más frecuente en varones .
- Pueden aparecer en cualquier hueso pero tienen predilección por los huesos de
las extremidades. El 50% de los casos afectan al fémur o la tibia, donde se
originan en la cortical y menos frecuentemente en la medular.
- Tienen, por definición, un tamaño inferior a 2 cm.
- Característicamente producen un dolor nocturno y que mejora con la aspirina.
Es debido a un exceso de producción de prostaglandina E2.
- Radiológicamente se manifiesta como una transparencia pequeña y redonda
(nidus)

8. - Macroscópicamente: masa redondeada u ovoide de

tejido hemorrágico granujiento de color pardo.
- Histológicamente están bien delimitados y
formados por un laberinto de trabéculas conectadas
al azar de hueso reticular rodeado de osteoblastos.
-El estroma perióseo consta de tejido conjuntivo laxo
con capilares dilatados y congestivos.
- Bajo el periostio, suelen producir una cantidad
enorme de hueso reactivo que rodea la lesión.

9. 
Antonio Ferrández Izquierdo
Osteoma
osteoide

10. Osteocondroma


11. 

12. Condroma

- Son los tumores de cartílago más frecuentes y se suelen diagnosticar
entre los 20-50 años.
- Pueden originarse en la cavidad medular (encondromas) o en la
superficie del hueso (condromas subperiósticos o yuxtacorticales).
- Los encondromas pueden ser solitarios o múltiples.
- Los solitarios se localizan en la región metafisaria de los huesos
cilíndricos, sobre todo en manos y pies.
- Los múltiples (encondromatosis) se conocen como enfermedad de Ollier
o síndrome de Maffucci (si se asocia a angiomas de partes blandas).

13. 
Antonio Ferrández Izquierdo

14. Condroma

- Tamaño inferior a 3 cm y macroscópicamente son
trasparentes, de color azulado y aspecto nodular.
- Microscópicamente los nódulos de cartílago tienen una
matriz hialina y los condrocitos neoplásicos son benignos.
- En la periferia de los nódulos, el cartílago sufre osificación
endocondral y en el centro se calcifica.

15. Condroma


16. Angioma

 El angioma óseo es un tumor de evolución benigna
se halla constituido fundamentalmente por vasos
sanguíneos neoformados, es de evolución larga y
silenciosa
 se la encuentra preferencialmente en los cuerpos
vertebrales y cráneo.
 radiografía es un punteado o estriado característico

17. 

18. 
 Las molestias que puede causar son de carácter
doloroso y se localizan en la vertebra afectada, son
frecuentes las compresiones radiculares debido
aumento de volumen del cuerpo vertebral o bien
por el aplastamiento.
 El tratamiento del angioma óseo consiste en
radioterapia, que puede impedir o disminuir el
crecimiento de la neoformación, en caso de lesiones
de compromiso radicular que no mejoraran con la
radioterapia, podrá instituirse la cirugía.

19. FIBROMA, MIXOMA,
LIPOMA:

 Estos tumores son poco frecuentes son de
diagnostico clínico y a veces imposible, en cuyo
caso es necesario empleo dela biopsia para que
analice el anatomopatologo.

20. 

21. 

22. 

23. 
 El más frecuente de los tres es el fibroma constituido
principalmente de tejido conjuntivo fibroso, de acuerdo
a su localización puede ser central o periostico, es de
hallazgo más frecuente en los maxilares, donde se le
denomina fibroma osificante, debido a que su imagen
radiográfica presenta trabéculas que se asemejan a
osificaciones intratumorales.

24. 
 Radiográficamente se puede sospechar por una
imagen clara uniforme, regularmente circular, su
diagnostico se certeza se hará mediante la biopsia.
 El tratamiento del fibroma, del mixoma y del lipoma
es esencialmente quirúrgico, en todos lo casos está
indicada la extirpación de la lesión tumoral, si esta
es central, la resección puede ser combinada con
una operación plástica, de injerto óseo.

25. TUMOR DE CELULAS
GIGANTES:

 Llamado también tumor de gigantocelular,
mieloplaxoma, osteoclastoma,etc.
 Actualmente el osteoclastoma es un tumor en principio
benigno, pero es capaz de ser potencialmente agresivo y
maligno.
 Microscópicamente, el tumor gigantocelular está
constituido esencialmente por un estroma rico en células
de tipo reticulohistiocitario y en evolución fibroblastica, y
numerosas células gigantes multinucleadas distribuidas
de manera uniforma dentro del tumor cada uno con más
de 15 a 20 nucleos.
 Macroscópicamente el tumor está integrado por un
material blando pardusco muy vascular.

26. 

27. 
 El tumor gigantocelular se presenta entre los 20 y 40
años de edad y se localiza generalmente en la
epífisis de los huesos largos siendo más frecuente en
la extremidad inferior del fémur y superior de la
tibia y en la extremidad inferior del radio, las otras
localizaciones son más raras.
 La afección que se evidencia a menudo a raíz de
un traumatismo, presenta como síntomas más
frecuentes aumento de volumen y dolor , calor
local, circulación venosa aumentada acompañadas
muchas veces de disfunción de articular.

28.  Radiológicamente, el tumor
gigantocelular aparece como
lesión osteolitica, situada
excéntricamente en una
epífisis ósea. Un dato
importante de este tumor es
la aparición después de que
ya ha desaparecido el
cartílago de conjugación.
Este tumor se caracteriza
por ruptura del a cortical,
invasión de las partes
blandas.


29. 
 El tratamiento depende de los caracteres y de la
localización del tumor, el curetaje mininucioso de la
cavidad, seguido del relleno con trozos de hueso
esponjoso ha dado importante proporción de
recidivas, por lo cual se prefiere ahora la resección
del tumor con criterio oncológico aunque ella
implique el sacrificio de la continuidad del hueso o
de la función articular estas consecuencias se
repararan por procedimientos de cirugía
reconstructiva o por ortesis.

30. QUISTE SIMPLE DE
HUESO:

 El quiste simple de los huesos o quiste solitario, o
enfermedad de mikulicz, es una afección benigna de los
huesos, propio de los niños de la segunda infancia o de la
adolescencia.
 Su origen no está debidamente aclarado lo más probable
es que se trate de una afección de tipo distrofico en la
cual el antecedente traumático puede tener cierto
valor, en ese caso un hematoma intraoseo adquiriría
independencia y crecería, originándose una cavidad que
con el tiempo se alejaría de la zona metafisiaria hacia la
diáfisis, a medida que va completando el desarrollo
esquelético.

31. 

32. 
 En la sintomatología se inicia muy frecuentemente
con una fractura patológica que motiva la consulta
y permite descubrir la existencia de la lesión. A
veces se comprueba una tumoración algo sensible
a la presión sin que las partes blandas tomen parte
del proceso, en ocasiones hay un ligero aumento del
calor local y la palpación permite sospechar la
presencia de un callo óseo, lo que suele ocurrir
cuando el enfermo ha tenido semanas antes una
fractura patológica.

33. 
 En la radiografía, la imagen generalmente es
unilocular, es oval y alargada según el eje
diafisiario, de transparencia uniforme o con tenue
esbozo de trabeculado. La cortical del hueso es muy
delgada frecuentemente con soluciones de
continuidad, el periostio nunca muestra signos
reacciónales.
 La imagen característica de este tumor se sitúa
siempre en los huesos largos e inmediatamente
debajo del cartílago de conjunción o algo
desplazada hacia la zona diafisiaria.

34. 
 Tratamiento consiste en la apertura del quiste
mediante la resección de una pequeña zona cortical,
el vaciado de su contenido liquido, un suave
curetaje y rellenado de la cavidad remanente con
injertos óseos de preferencias autógenos y y
esponjosos.
 El pronóstico generalmente es bueno, algunos
quistes solitarios curan espontáneamente después
de una fractura patológica, se menciona la
posibilidad de recidivas.

35. QUISTE OSEO
ANEURISMATICO:

 Es también conocido como aneurisma benigno de los
huesos, tumor benigno pulsátil gigantocelular, tumor
atípico gigantocelular, tumor celular subperiostico, y
quiste aneurismático del hueso.
 Es una lesión tumoral descrita por Van Arsdale en 1801,
se la encuentra generalmente en el esqueleto inmaduro,
más frecuente antes de los 20 años, su localización es
prácticamente en todos los huesos aunque predomina en
los hueso largos y columna vertebral en una proporción
de 3 a 1, en los huesos largos la lesión es excéntrica y
envuelve la metafisis y diáfisis pero no la epífisis, en los
huesos cortos ambas cortezas se hallan adelgazadas.

36. 

37.  En la radiología la lesión aparece como un foco
excéntrico radio transparente con densidad de
partes blandas cubierta total o parcialmente por
una delgada cascara ósea.
 Diagnostico diferencial, debe hacerse con el
tumor de células gigantes, el quiste óseo simple, el
hemangioma vertebral y las metástasis en
columna.
 En el Tratamiento, depende del sitio de la lesión
puesto que en sitios accesibles caso de los que
asientan en escapula , costilla el tratamiento
preferencial es el curetaje de la lesión e injerto
óseo, o la resección, con lo que la curación es más
segura, también puede someterse a radioterapia en
dosis de 1400 a 2000 R.


38. CONDROBLASTOMA:

 Se origina habitualmente en la epífisis, ubicándose
de orden de frecuencia en parte proximal del
humero, proximal del fémur, proximal de tibia, y
distal de fémur, así también como en pelvis.
 Aparece más en la segunda década de la vida, en la
radiología aparece como una lesión lítica rodeada
de un anillo esclerótico que puede extenderse hacia
el área metafisiaria vecina.
 La recurrencia local postcirugia o poscuretaje es alta
de un 20 a 60 % a 5 años razón por la cual se sugiere
conducta quirúrgica más agresiva.

39. 