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  • 1. Guía de Estudios de Cirugía GeneralTécnicas de anudación1TÉCNICA DE ANUDACIÓN (NUDOS)M.V. Prof. Adj. Catalano MarceloEl arte de anudar tiene importancia en cirugía, el veterinario debe anudar con habilidady corrección, ya que la perfecta ejecución de los nudos es la base de toda Síntesis y detoda Ligadura.Elementos de un PuntoLas suturas se realizan por medio de puntos; se llama punto a la suma de la puntada másel nudo. Se dice que se ha dado una puntada cuando se ha pasado simplemente el hilo através de los tejidos a reunir, siendo la "lazada" el entrecruzamiento de los dos cabos yel "seminudo" el enlazamiento de cada cabo o chicote alrededor del otro, de modo quecada uno describe una circunferencia completa.Se le llama seminudo o medio nudo, porque por sí solo carece de firmeza, pues aúndespués de ceñido, se afloja ante el menor esfuerzo y requiere, por lo tanto sercompletado por otro superpuesto a él.El primer seminudo se llama de afrontamiento y el segundo, el que mantendrá la tensióny posición del primero se llama de fijación.1 2 34 5 Partes de un Nudo1. Puntada2. Lazada3. Primer Seminudo4. Segunda Lazada5. Segundo Seminudoy chicotesMecánica de los NudosTres son las fuerzas a considerar: la de "resistencia", la de "potencia" y la de "fricción"."Fuerza de Resistencia" es la que los tejidos oponen al afrontamiento, es la que hay quecontrarrestar cuando se pretende coaptar los bordes separados y cerrar una herida."Fuerza de Potencia" es la que debe efectuarse para vencer a la anterior, tirando de los,chicotes, el nudo se ciñe y las superficies separadas se adosan."Fuerza de Fricción" : se llama de rozamiento o deslizamiento del nudo, es la oposiciónque el nudo ofrece para dejarse ceñir o deslizar, tanto en uno como en otro sentido.Como todo rozamiento, es proporcional a la presión normal que obra sobre lassuperficies en contacto y en el caso de los hilos, que se entrelazan en el nudo,desarrollarán una fuerza de frotamiento tan mayor cuanto más se ajuste el nudo, varíatambién con la naturaleza y estado de aquellas superficies, lo cual se expresa con elcoeficiente de fricción.
  • 2. Guía de Estudios de Cirugía GeneralTécnicas de anudación2A) Primer seminudo:1) Fuerzas de tracción o potencia2) Fuerza de resistencia3) Fuerza de fricciónB) Seminudo estable(fricción más fuerte que la resistencia)C) Seminudo corredizo (fricción es menorque la resistencia)Según los valores relativos de las diferentesfuerzas que intervienen en la mecánica de unmedio nudo, pueden presentarse dos casos:4 Seminudo estable: cuando la fuerza defricción es mayor que la de resistencia elnudo quedará bien ceñido y firme.Traccionando de los cabos, la potenciavence a la resistencia y afronta loslabios; en el momento de aflojar loschicotes, la fricción reemplaza a la potencia, mantiene el adosamiento y siguecontrarrestando a la resistencia. El medio nudo permanece ajustado.4 Seminudo corredizo: cuando la fricción es menor que la resistencia, al soltar loscabos los labios se separan y el medio nudo se afloja. En tal eventualidad, se recurreal nudo cirujano, cuyo primer seminudo se realiza con dos vueltas de hilo y cuyafuerza de frotamiento es doble con relación al seminudo simple; duplicando lafricción y no variando la resistencia, generalmente evita que el medio nudo se afloje.Requisitos de los nudosLas condiciones para que un nudo sea efectivo son:1. que ciña bien, es decir que ajuste perfectamente;2. que sea sólido, esto es, que una vez ceñido permanezca firme;3. que sea de ejecución fácil y rápida; y4. que sea lo menos voluminoso posible.Cuanto menor sea la cantidad de materiales extraños que se abandonen en los tejidosmenor será la tarea del organismo en absorberlos o enquistarlos, lo que redundará enuna más rápida cicatrización.Mal nudo es aquel que no cumple con los requisitos anteriores; al aflojarse, permite quelos labios se separen y, por ello, se dice de él que es escurridizo, que se suelta o abre suseno. Por lo tanto, carece de la fuerza de fricción de los nudos correctos. Podrá ceñirsecuanto se desee, pero ni bien deje de actuar la potencia, la fuerza de resistencia venceráal rozamiento y la herida se abrirá.Clasificación de los NudosSegún el modo de ejecuciónA. Nudo manualB. Nudo instrumental (son aquellos en que el nudo es manipulado exclusivamente porinstrumentos)C. Nudo mixtoClases de nudos
  • 3. Guía de Estudios de Cirugía GeneralTécnicas de anudación3Nudo LlanoTambién llamado simple, común, recto, o de rizos; es el nudo quirúrgico de elección, elmás usado. Se compone de dos medios nudos enlazados de modo tal que aumentan almáximo la fricción, la disposición de los cabos es simétrica, longitudinal ytransversalmenteTodo el conjunto del nudo queda contenido en un plano, que es el mismo de la lazada.Para realizar este nudo es indispensable que el segundo seminudo se haga en sentidoopuesto al primero.Es el nudo utilizado como ejemplo para denominar las partes de un nudo. (ver masarriba)Nudo CorredizoEs un nudo que por sus características permite armarlo, llevarlo por ejemplo hacia elinterior de una cavidad, y haciendo cambiar la tensión de uno a otro chicote este nudopermite que se produzca un entrecruzamiento que evita que se afloje lo que se aseguracon múltiples nudos de fijación por encima.1 2 34 5 6Nudo de CirujanoCuando la tensión entre los labios de la herida es grande o cuando se usa material demuy escaso rozamiento, la fuerza de resistencia al afrontamiento resulta superior a lasdos fricciones del primer medio nudo simple y éste se afloja mientras se ejecuta elsegundo. Se efectúa entonces el nudo de cirujano. El primer medio nudo se hace conuna vuelta extra; tiene, en consecuencia, cuatro fracciones y doble fuerza de rozamiento,permitiendo completar el nudo sin que el primer medio nudo se deslice.Desventaias:a) mayor volumen y material que requiere para su ejecución, yb) la dificultad para ajustar el primer medio nudo con seguridad, a causa del aumento defricción, lo que puede resultar en dilaceraciones o rotura del material.31 2
  • 4. Guía de Estudios de Cirugía GeneralTécnicas de anudación4Nudo de travésTambién llamado femenino o de costurera. Se distingue de éste porque las dosporciones de cada chicote no están en inmediato contacto como en el nudo llano, sinoseparadas por el asa del otro cabo. Observando el nudo de frente, se ve que en cada asalas dos porciones del otro cabo entran una por delante y la otra por detrás. Al ceñir elsegundo seminudo queda cruzado respecto al primero y los chicotes en la misma líneade la herida y perpendiculares al plano de la lazada, razón por la cual se lláma de travésa este nudo. Tiene el inconveniente de deshacerse con facilidad al ser solicitado portracción, pues su fuerza de afrontamiento es muy pequeña, por lo que luego de realizar 2o 3 nudos de travésse realiza uno en sentido inverso, cerrando éste nudo como si fuera un llano.Si se pregunta cual es la ventaja de éste nudo, es que en las maniobras bimanuales losmovimientos iguales de las manos dan por resultado éste nudo, mientras que para elnudo llano deben invertirse los movimientos con una mano y otra.Ejecución de nudos en forma manuales e instrumentalNudo llano: con chicotes iguales y libres, según la ley de bimovilidad (movimientosopuestos de la misma mano aseguran un nudo llano) y en dirección al plano de lalazada.2 311) Técnica de Pauchet:a) La mano izquierda toma el cabo distal (es aquel que se sale lejano al cirujanoentrepulgar e índice, el chicote pasa por la cara dorsal y el borde radial del segundo dedo.El cabo proximal es tomado entre pulgar e índice derechos.b) Mano izquierda inmóvil. La derecha cruza y contornea describiendo unasemicircunferencia y poniendo en contenido el cabo proximal con las caras palmaresde los dedos izquierdos 3° y 5°, que quedan así introducidos en la lazada.c) Dejando la mano derecha inmóvil, la izquierda flexiona los dedos 4 y 5 y extiende el3, dejando un espacio libre entre el 3 y 4 ; por un movimiento de extensión delpulgar e índice izquierdos, el cabo distal, móvil es introducido en ese espacio.d) Mano derecha inmóvil: los dedos izquierdos 4 y 5 se extienden cerrando el espacioentre el 3 y 4 , donde se encuentra el cabo que es soltado al mismo tiempo por elpulgar e índice, luego ésta mano se retira llevando el chicote entre éstos dedos, y serealiza el seminudo el que se ajusta hasta afrontar los labios de la herida.1 2
  • 5. Guía de Estudios de Cirugía GeneralTécnicas de anudación52) Segunda maniobraa) Cada mano queda con el cabo que tenía, la mano izquierda toma su cabo entre elpulgar e índice.b) La mano izquierda inmóvil y la derecha transporta su cabo en semicírculo pasandopor detrás de los dedos 3, 4 y 5.c) Traccionando su cabo la mano derecha, el dedo medio izquierdo se flexiona comoatrapando éste cabo con su cara palmar y enganchando con la parte dorsal delmismo dedo el cabo sostenido con el pulgar e índice de la misma mano.3 46587d) Una vez enganchado este cabo se sujeta entre el dedo medio y el anular retirando elcabo formando el nudo.
  • 6. Guía de Estudios de Cirugía GeneralTécnicas de anudación610911
  • 7. Guía de Estudios de Cirugía GeneralTécnicas de anudación7Técnica para el Nudo InstrumentalC) Descripción de la técnica del nudo Instrumental manual (mixto)Una vez efectuada la puntada, se coloca el extremo de una pinza hemostática,portaagujas, o pinza de disección sobre la misma. El cabo activo (enhebrado o no y máslargo que el pasivo), rodea con una vuelta al instrumento. La pinza toma el cabo pasivo(más corto) por su extremo traccionándolo. Queda formado el primer seminudo. Serepite la maniobra, completando el nudo. Si se quiere hacer unnudo de cirujano, se rodea con el cabo (oscuro) dos vueltas a la pinza en el momento dehacer el segundo seminudo .2 314 5 67 8