Shok cardiogenico

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Shok cardiogenico

  1. 1. SHOCKCARDIOGENICOEs la incapacidad del corazónpara bombear la sangre enforma adecuada.
  2. 2. Es una forma extrema de la IC aguda,caracterizada por:- Una caída persistente y progresiva de la P.A(HIPOTENSION ARTERIAL)- Incapacidad cardiaca para mantener unadecuado bombeo sistémico (VOLUMEN MINUTOINADECUADO).- Disminución general y grave de la perfusióntisular que concurre con alteraciones.
  3. 3. ETIOLOGIA• DAÑO DE LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL- La causa mas frecuente es el Infarto agudo delmiocardio: perdida > 40% de la masa muscular delV. izquierdo.- Alteración de la acción de la bomba asociada aarritmias.
  4. 4. • DEFECTOS MECÁNICOS: complican mas elinfarto de miocardio y otras cardiopatías causantes del SC.- Ruptura del septum o tabique intraventricular delventrículo izquierdo.- Aneurisma ventricular- Alteración aguda de la función valvular como laestenosis aortica severa y la insuficiencia aorticaaguda
  5. 5. DIAGNOSTICO
  6. 6. ElectrocardiografíaEl ECG de 12 derivaciones debe serrealizado en forma inmediata al ingreso delpaciente, para detectar cambios isquémicos,infarto o arritmias.En aquellos pacientes con infarto inferior ySC, es imperiosa la realización de un ECGcon precordiales derechas para descartar laextensión al V.DPRUEBAS Y EXAMENES
  7. 7. Radiografía de tórax:Rara vez es normal, se puedeobservar cardiomegalia y congestiónpulmonar o edema pulmonar.Es posible apreciar datos de unadiseccion aórtica se puede observarmediastino ensanchado y separaciónentre la calcificación de la íntima y elborde adventicial > de 1 cm.
  8. 8. Ecocardiografía en URGENCIASInsustituible para confirmar el diagnósticode la disfunción ventricular izquierda y de laexistencia de complicaciones mecánicascomo factores causales del SC. Además,puede predecir el pronóstico al no existirhipercinesia compensadora de la pared noafectada por el evento actual.Permite confirmar o descartar otras causasde SC como disección de aorta,taponamiento cardíaco, endocarditisinfecciosa en insuficiencia valvular,
  9. 9. Monitorizaciónhemodinámica:Ante la menor sospecha de que elpaciente está entrando en SC, esindispensable la colocación para laconfirmación del estadohemodinamico y su monitorización:Catéter en la arteriapulmonar (Swan-Ganz): Paradeterminar la presión de llenadoventricular y el GC.Una vía arterial
  10. 10. Los exámenes de laboratorioabarcan:- Gasometría arterial- Química sanguínea ( Chem7, Chem20,electrolitos)- Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)- Conteo sanguíneo completo (CSC)
  11. 11. Una rigurosa definición de SHOCKCARDIOGENICO requiere, por lo tanto, laconfirmación por medio de criterioshemodinámicas, como son:1.- P.A sistólica a < de 90 mmHg o enenfermos hipertensos a una reduccióndel 30% respecto a los niveles basalesanteriores previos mantenida durante mas de30 minutos.HALLAZGOS CLINICOS
  12. 12. 2. Presión de llenado ventricular elevado o normal,G.C (<1,8 L/m/m2 sin soporte y 2,2 L/m/m2 consoporte inotrópico) y vasoconstricción periférica (resistencia vascular sistémica y presión capilar >15mmHg)MANIFESTACIONESDISNEAESTERTORESPULMONARESLOS SOPLOS CARDIACOSpueden escucharse distantes,usualmente con un tercer y cuartoruidoTAQUICARDIA SINUSAL , CONUN PULSO TENUE (Filiforme)Y RAPIDODISTENSION VENOSAYUGULARHIPOVOLEMIAEDE MA DE PULMON
  13. 13. 3. Lo más específico, signos de hipoperfusión tisular(mas allá de los limites compatibles necesarios paramantener los órganos vitales en reposo) y disfunciónde órganos vitales.SIGNOS DEHIPOPERFUSIONTISULAR YDISFUNCION DEORGANOS VITALES- PALIDEZ DE LA PIEL:Vasoconstricción- PIEL FRIA: oferta reducida de O2 yglucosa disminuye el metabolismo y laproducción de calor- SUDORACION- CIANOSIS PERIFERICA por la hipoxiacelular- OLIGURIA CON DIURESIS <20mL/hora.- CONCENTRACION DE Na+ URINARIO <30mEq/L.- ALTERACION DEL ESTADO MENTAL ,somnolencia, letargo o excitación del estado deconciencia- GRAN POSTRACION DEL ENFERMO- PIEL MOTEADA: por atrapamiento de sangre enlas vénulas
  14. 14. GRACIASTOTALES

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