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Shok cardiogenico

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  • 1. SHOCKCARDIOGENICOEs la incapacidad del corazónpara bombear la sangre enforma adecuada.
  • 2. Es una forma extrema de la IC aguda,caracterizada por:- Una caída persistente y progresiva de la P.A(HIPOTENSION ARTERIAL)- Incapacidad cardiaca para mantener unadecuado bombeo sistémico (VOLUMEN MINUTOINADECUADO).- Disminución general y grave de la perfusióntisular que concurre con alteraciones.
  • 3. ETIOLOGIA• DAÑO DE LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL- La causa mas frecuente es el Infarto agudo delmiocardio: perdida > 40% de la masa muscular delV. izquierdo.- Alteración de la acción de la bomba asociada aarritmias.
  • 4. • DEFECTOS MECÁNICOS: complican mas elinfarto de miocardio y otras cardiopatías causantes del SC.- Ruptura del septum o tabique intraventricular delventrículo izquierdo.- Aneurisma ventricular- Alteración aguda de la función valvular como laestenosis aortica severa y la insuficiencia aorticaaguda
  • 5. DIAGNOSTICO
  • 6. ElectrocardiografíaEl ECG de 12 derivaciones debe serrealizado en forma inmediata al ingreso delpaciente, para detectar cambios isquémicos,infarto o arritmias.En aquellos pacientes con infarto inferior ySC, es imperiosa la realización de un ECGcon precordiales derechas para descartar laextensión al V.DPRUEBAS Y EXAMENES
  • 7. Radiografía de tórax:Rara vez es normal, se puedeobservar cardiomegalia y congestiónpulmonar o edema pulmonar.Es posible apreciar datos de unadiseccion aórtica se puede observarmediastino ensanchado y separaciónentre la calcificación de la íntima y elborde adventicial > de 1 cm.
  • 8. Ecocardiografía en URGENCIASInsustituible para confirmar el diagnósticode la disfunción ventricular izquierda y de laexistencia de complicaciones mecánicascomo factores causales del SC. Además,puede predecir el pronóstico al no existirhipercinesia compensadora de la pared noafectada por el evento actual.Permite confirmar o descartar otras causasde SC como disección de aorta,taponamiento cardíaco, endocarditisinfecciosa en insuficiencia valvular,
  • 9. Monitorizaciónhemodinámica:Ante la menor sospecha de que elpaciente está entrando en SC, esindispensable la colocación para laconfirmación del estadohemodinamico y su monitorización:Catéter en la arteriapulmonar (Swan-Ganz): Paradeterminar la presión de llenadoventricular y el GC.Una vía arterial
  • 10. Los exámenes de laboratorioabarcan:- Gasometría arterial- Química sanguínea ( Chem7, Chem20,electrolitos)- Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)- Conteo sanguíneo completo (CSC)
  • 11. Una rigurosa definición de SHOCKCARDIOGENICO requiere, por lo tanto, laconfirmación por medio de criterioshemodinámicas, como son:1.- P.A sistólica a < de 90 mmHg o enenfermos hipertensos a una reduccióndel 30% respecto a los niveles basalesanteriores previos mantenida durante mas de30 minutos.HALLAZGOS CLINICOS
  • 12. 2. Presión de llenado ventricular elevado o normal,G.C (<1,8 L/m/m2 sin soporte y 2,2 L/m/m2 consoporte inotrópico) y vasoconstricción periférica (resistencia vascular sistémica y presión capilar >15mmHg)MANIFESTACIONESDISNEAESTERTORESPULMONARESLOS SOPLOS CARDIACOSpueden escucharse distantes,usualmente con un tercer y cuartoruidoTAQUICARDIA SINUSAL , CONUN PULSO TENUE (Filiforme)Y RAPIDODISTENSION VENOSAYUGULARHIPOVOLEMIAEDE MA DE PULMON
  • 13. 3. Lo más específico, signos de hipoperfusión tisular(mas allá de los limites compatibles necesarios paramantener los órganos vitales en reposo) y disfunciónde órganos vitales.SIGNOS DEHIPOPERFUSIONTISULAR YDISFUNCION DEORGANOS VITALES- PALIDEZ DE LA PIEL:Vasoconstricción- PIEL FRIA: oferta reducida de O2 yglucosa disminuye el metabolismo y laproducción de calor- SUDORACION- CIANOSIS PERIFERICA por la hipoxiacelular- OLIGURIA CON DIURESIS <20mL/hora.- CONCENTRACION DE Na+ URINARIO <30mEq/L.- ALTERACION DEL ESTADO MENTAL ,somnolencia, letargo o excitación del estado deconciencia- GRAN POSTRACION DEL ENFERMO- PIEL MOTEADA: por atrapamiento de sangre enlas vénulas
  • 14. GRACIASTOTALES

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