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La dimensión legal• Marco jurídico:  – LO 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad. (BOE número    102 de 29/4/1986...
Los recursos• Recursos…  – Atención primaria totalmente pública  – Profesionales asalariados del sector público    (excepc...
Los recursos•   40% hospitales SNS, resto titularidad privada•   Camas hospitalarias: 160981, 3,43/mil hab.•   71,2% depen...
Los recursos• Medias… – 1410 hab. Por médico de familia – 1029 niños por pediatra – 1663 pacientes por enfermera – 1,7 méd...
Los recursos• España, exportador neto de médicos y  enfermeras a UK y Portugal…• …última década, escasez  profesionales, p...
La evolución del sistema• 80: ampliación de las cobertura  – De un SNS restringido a la universalidad.• 90: contención de ...
La evolución del sistema• Reformas pendientes:  – Adaptación a la “nueva” arquitectura    federal  – Catálogo de prestacio...
Evaluación del SNS• Evaluación SNS:  – Nivel alto indicadores internacionales:    •   Estado salud población    •   Cobert...
Evaluación del SNS• Diferencias territoriales relevantes:   – En el acceso, en la calidad, en la seguridad y en     la efi...
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  1. 1. Una aproximación al sistema sanitario español Chaime Marcuello Servós Universidad de Zaragoza 1
  2. 2. Una aproximación al sistema sanitario españoln Las claves de partidan El sistema de salud españoln La cuestión económican La dimensión legaln Los recursosn La evolución del sistemasn Evaluación del SNS 2
  3. 3. Las claves de partida• Un sistema “descentralizado” – LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003)• Un catálogo de prestaciones• Un plan de calidad• Consejo Interritorial del SNS (CISNS) 3
  4. 4. El sistema de salud español• Sistema Nacional de Salud: – Cobertura universal – Financiado mediante impuestos – Principalmente, sector público… – Servicios gratuitos en la prestación – Fármacos subvencionados (40% pago)… 4
  5. 5. El sistema de salud español• 17 sistemas de salud, descentralizados• CISNS… órgano de máxima responsabilidad… consenso• Definición autonómica de la organización territorial de los servicios sanitarios: áreas de salud, servicios, etc 5
  6. 6. El sistema de salud español• Sector privado sin ánimo de lucro: accidentes de trabajo et al. (MUTUALIDADES) >>> contribuciones empleadores.• Subcontratación del 15%-20% servicios sanitarios especializados…• Seguros privados voluntarios (13% población)• Excepción: MUFACE, MUGEJU, ISFAS (4,8% población) [financiación mixta: nómina e impuestos] … opción usuario: SNS o privado. 6
  7. 7. La cuestión económica• Gasto sanitario tiende a incrementarse: – 2671$ per cápita, 8,5% PIB en 2007 – Menor que la media europea • 71% fondos públicos, mediante impuestos • 5,5% seguros privados, • 22,4%, directamente ciudadanos (copago) 7
  8. 8. La cuestión económica• Gasto sanitario: – 54%, atención especializada – 16%, atención primaria – 19,8% gasto farmacéutico – 1,4% salud pública y prevención• Financiación – mediante sistema tributario general: 94,07% – Mutualidades laborales…: 2,53% – Mutuas funcionarios: 3,4% 8
  9. 9. La dimensión legal• Marco jurídico: – LO 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad. (BOE número 102 de 29/4/1986) – LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003) – Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del Fondo de cohesión sanitaria(BOE. 21 de octubre de 2006, núm. 252) – DECRETO 174/2010, de 21 de septiembre, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba el reglamento de la estructura y funcionamiento de las áreas y sectores del Sistema de Salud de Aragón 9
  10. 10. Los recursos• Recursos… – Atención primaria totalmente pública – Profesionales asalariados del sector público (excepciones Valencia y Cataluña) – Centros Atención Primaria: equipos multidisciplinares = médicos familia, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales… – 13121 CAP, media de 3523,3 ciudadanos 10
  11. 11. Los recursos• 40% hospitales SNS, resto titularidad privada• Camas hospitalarias: 160981, 3,43/mil hab.• 71,2% dependen sector público• SNS, 80% camas enfermos agudos• 36% c. Hosp. Psiquiátricos,• 30% c. Hosp. larga estancia – Tendencia hacia el sector privado 11
  12. 12. Los recursos• Medias… – 1410 hab. Por médico de familia – 1029 niños por pediatra – 1663 pacientes por enfermera – 1,7 médicos hospital por 1000 hab. – 2,93 enfermeras – 2,47 otras áreas 12
  13. 13. Los recursos• España, exportador neto de médicos y enfermeras a UK y Portugal…• …última década, escasez profesionales, para la planificación del SNS 13
  14. 14. La evolución del sistema• 80: ampliación de las cobertura – De un SNS restringido a la universalidad.• 90: contención de costes e innovación en la gestión• XXI: coordinación y cohesión – “FEDERALIZACIÓN” vs. Igualdad ciudadanos. 14
  15. 15. La evolución del sistema• Reformas pendientes: – Adaptación a la “nueva” arquitectura federal – Catálogo de prestaciones – Adjudicación y distribución de fondos (CCAA) – Sistema Nacional de Información… evaluación y transparencia. 15
  16. 16. Evaluación del SNS• Evaluación SNS: – Nivel alto indicadores internacionales: • Estado salud población • Cobertura, acceso y equidad • Resultados salud • Satisfacción usuarios… – 8,5% PIB 16
  17. 17. Evaluación del SNS• Diferencias territoriales relevantes: – En el acceso, en la calidad, en la seguridad y en la eficiencia. – Tanto entre CCAA, como entre áreas de salud y hospitales.• SNS, carece de un marco común de evaluación de resultados, dificultades para las sistematicidad. 17
  18. 18. • REFERENCIA: – García Armesto, S, Abadía Taira, B., Durán, A. y Bernal Delgado, E. (2010): España: análisis del sistema sanitario. Sistemas sanitarios en transición. 2010; 12(4): 1-240. OMS. SESPAS. EOHSP 18
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