Jose castejon 1
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  • La primera reunión del ONI se realizó en octubre del 2000. Los textos provisionales de los proyectos de elementos del CMCT preparados por el grupo de trabajo, se aceptaron como base sólida para iniciar las negociaciones. La sexta y última reunión del ONI se celebró en febrero-marzo del 2003. El 21 de mayo del 2003, la 56a. AMS adoptó por unanimidad el CMCT. El mismo estará abierto a la firma de los países, por un período de un año a partir de junio del 2003. Es importante recalcar que se trata del primer tratado de salud pública de la historia de la humanidad, y no es casual que su tema haya sido el control del tabaco. El problema del tabaquismo es un problema que afecta al mundo entero. Ningún país puede enfrentarlo efectivamente por sí solo, es por ello que se delineó una herramienta global, para enfrentar un problema global. Hay que destacar que este convenio fue aprobado en forma unánime por los representantes oficiales de los gobiernos de todos los países miembros de la OMS. Este convenio no fue discutido por profesionales de la salud, ni por ONGs, ni por activistas del tabaco, fue discutido y aprobado por representantes de los gobiernos de los países miembros de la OMS, que lo firmaron libremente.

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  • Congreso sobre Prevención y Atención de las Adicciones en el Distrito FederalMejores PrácticasInternacionales para la Atenciónde las Adicciones Lic. José Castrejón Vacio Director General de ¨Programas en Adicciones
  • Tabaquismo
  • Repercusiones del Tabaquismo • Gastos en atención médica, al • Gastos en atención médica, al enfermo crónico, rehabilitación, enfermo crónico, rehabilitación, INDIVIDUAL etc. etc. • Muerte prematura: pérdida de • Muerte prematura: pérdida deFUMADORES DE S años de vida productivos años de vida productivos 12-65 AÑOS O • Ausentismo laboral/ escolar • Ausentismo laboral/ escolar DAÑOS A LA ACTIVOS: C • Aceptación social • Aceptación social SALUD 21 % I COSTOS A L • El número total de muertes • El número total de muertes atribuibles al tabaquismo por atribuibles al tabaquismo por enfermedades asociadas es de enfermedades asociadas es de más de 44 mil al año más de 44 mil al año SISTEMAS DE • 165 muertes al día • 165 muertes al día SALUD • Cada segundo un muerto en el • Cada segundo un muerto en el mundo mundo • Mata al 50% de los consumidores • Mata al 50% de los consumidores
  • Enfermedades vinculadas al tabaco• BOCA & FARINGE CEREBRO• • Cáncer • Accidente vas. cerebral CORAZÓN LARINGE & TRÁQUEA • enfermedad • cáncer coronaria ESÓFAGO & ESTOMAGO • inflamación (laringitis) • cáncer PULMÓN • úlcera • cáncer • enfisema ÚTERO & OVARIO • bronquitis crónica • infertilidad • aborto PANCREAS • retraso crecimiento • cáncer • menopausia precoz AP URINARIO • cáncer de cervix • cáncer riñón TESTÍCULOS • cáncer vejiga • disminución fertilidad HUESOS • impotencia •osteoporosi s PIEL y FÁNEROS ARTERIAS PERIFÉRICAS • Arteritis de Mb inferiores • color gris, opaco
  • Políticas Efectivas Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco (CMCT)• Primer tratado mundial de la OMS• Instrumento jurídico internacional• Acuerdo multilateral, vinculante, negociado por los 192 países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
  • AUMENTO DE LOS IMPUESTOS (ART.6 CMCT)• Las medidas relacionadas con los precios e impuestos son un medio eficaz e importante para que diversos sectores de la población, en particular los jóvenes, reduzcan su consumo de tabaco.• Aplicar políticas tributarias, y políticas de precios para contribuir al logro de los objetivos de salud tendientes a reducir el consumo de tabaco;• Prohibir o restringir, la venta y/o importación de productos de tabaco libres de impuestos.
  • INFORMACIÓN AL CONSUMIDOR: – Educación, comunicación, formación y concienciación del público (ART. 12) – Prohibición de términos engañosos (ART. 11) – Etiquetado de advertencia (ART. 11) • mensajes deberán ser aprobados de impacto. • Rotativos • Grandes, claros, visibles y legibles • Deberían ocupar el 50% o más de las superficies principales expuestas y en ningún caso menos del 30%. • Podrán consistir en imágenes y pictogramas.
  • PROHIBICIÓN DE PUBLICIDAD, PROMOCIÓN Y PATROCINIO (ART. 13)• Prohibir toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco que promueva un producto de tabaco por cualquier medio que sea falso, equivoco o engañoso en alguna otra forma o que pueda crear una impresión errónea con respecto a sus características, efectos para la salud, riesgos o emisiones• Prohibición total de la publicidad, promoción y patrocinio por radio, televisión, medios impresos, y según proceda, otros medios como Internet.
  • PROTECCIÓN CONTRA LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO (ART. 8)– La ciencia ha demostrado de manera inequívoca que la exposición al humo de tabaco es causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad.– Cada Parte adoptará y aplicará, medidas legislativas, ejecutivas, administrativas y/u otras medidas eficaces de protección contra la exposición al humo de tabaco en lugares de trabajo interiores, medios de transporte público, lugares públicos cerrados y, según proceda, otros lugares públicos
  • TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A LA NICOTINA(ART. 14)• Idear y aplicar programas eficaces de promoción del abandono del consumo de tabaco en lugares tales como instituciones docentes, unidades de salud y lugares de trabajo• Incorporar el diagnóstico y tratamiento de la dependencia del tabaco en programas, planes y estrategias nacionales de salud y educación• Establecer en los centros de salud programas de diagnóstico, asesoramiento, prevención y tratamiento de la dependencia del tabaco• Facilitar la accesibilidad y asequibidad de los tratamientos de la dependencia del tabaco, incluídos productos farmacéuticos.
  • Alcoholismo
  • Repercusiones del Alcoholismo • Morbi-mortalidad: accidentes, • Morbi-mortalidad: accidentes, INDIVIDUAL lesiones, cirrosis, enfermedad lesiones, cirrosis, enfermedad cardiovascular... cardiovascular... • Problemas familiares: violencia, • Problemas familiares: violencia, S abandono, pobreza... DAÑOS A LA abandono, pobreza...Mas de 70 % O • Problemas sociales: homicidios, • Problemas sociales: homicidios, C incapacidad, ausentismo... incapacidad, ausentismo... SALUDDE NUESTRAPOBLACIÓN COSTOS IMAYOR DE 18 AAÑOS BEBE L • 4.2 millones de personas son • 4.2 millones de personas son ALCOHOL dependientes o presentan dependientes o presentan problemas con su manera de problemas con su manera de beber beber SISTEMAS DE • 1 de cada 10 adultos varones • 1 de cada 10 adultos varones SALUD tiene problemas de alcoholismo tiene problemas de alcoholismo • Provoca el 9.3 % del total de • Provoca el 9.3 % del total de pérdida de años de vida pérdida de años de vida saludables saludables
  • Las 60 enfermedades al consumo de alcohol Alteraciones Digestivas : hepatitis, cirrosis, ,pancreatitis, gastritis y ulceras Alteraciones pépticas Hematológicas: Anemia con macrocitosis, Alteraciones ferropenia, neutropenia, Musculoesqueléticas : trombocitopenia. Gota, osteoporosis. Alteraciones Endocrinas : Alteraciones Hipogonadismo masculino y Neurológicas: Crisis alteraciones en el ciclo convulsivas, neuropatía hormonal periférica, alteraciones reproductivo femenino, cerebelosas, ambliopía y pseudo Cushing y síndrome encefalopatía alcohólica. metabólico Alteraciones Cutáneas : Alteraciones Psoriasis, eczema. Cardiovasculares : Arritmias y muerte súbita, hipertensión arterial Traumatismos – Accidentes- Alteraciones del Alteraciones nivel de Conciencia: Respiratorias : Neumonía y tuberculosis. Cánceres: cánceres en la boca, esófago, Alteraciones laringe, hígado y mama y, enMetabólicas: Hipoglucemia, menor cetoacidosis, hiperlipidemia.
  • Abuso/dependencia a alcohol 5.5% de la población presenta abuso o dependencia del alcohol. Hay más mujeres adolescentes que cumplen con el criterio de éstetrastorno que adultas lo que sugiere que es un trastorno más reciente en éstas.
  • Estrategias efectivas: Precios e impuestosLa evidencia sugiere que:• La gente aumenta su forma de beber cuando se bajan los precios y disminuye su consumo cuando se elevan los precios..• El incremento de los impuestos y precios en las bebidas alcohólicas tiene que ver con las reducciones en los problemas relacionados con el alcohol.• Los impuestos sobre el alcohol son así un instrumento atractivo porque pueden ser utilizados para generar el rédito directo y para reducir daños relacionados al alcohol.• La desventaja más importante de aumentar los impuestos sobre el alcohol, es contrabando y producción ilegal en el país
  • Responsabilidad de los Vendedores• Se enfoca en actitudes, conocimiento, habilidades y prácticas de las personas implicadas en servir bebidas alcohólicas en lugares con licencia• Si es apoyado por cambios reales en las políticas de servicio en establecimientos registrados y reforzado por la policía local, el entrenamiento puede reducir el consumo excesivo y del alto riesgo de beber
  • Medidas contra la conducción bajo los efectos del alcohol• Constantemente produce reducciones a largo plazo del problema de entre el 5% y el 30%.• La disuasión basada en aproximaciones, usando innovaciones tales como el alcoholímetro, rinden pocas detenciones pero se generan reducciones substanciales de accidentes.• El acto delictivo persiste en algunos conductores, aunque esto no debe distraer de los enormes logros de décadas recientes.
  • Programas de tratamiento como penas alternativas• La evidencia de algunos países apoya la efectividad de la aplicación de un espectro amplio de estrategias que van desde la consejería o terapia además de la suspensión de permisos de conducir en los reincidentes.• Los programas exitosos son aquellos que están bien estructurados, no se conforman con brindar información, duran más de diez semanas y tienen reglas que son supervisadas por una autoridad
  • Estrategias de Educación y Persuasión• Incrementan el conocimiento y modifican las actitudes respecto al consumo de alcohol y otras drogas; sin embargo, no impactan en los consumidores actuales de sustancias.• Los enfoques que trabajan con clarificación de valores, autoestima, habilidades sociales y actividades alternativas al consumo, no han probado ser eficientes.• Aquellos programas que incluyen tanto habilidades para resistirse al consumo como la “desnormalización del consumo”, presentan efectos modestos a corto plazo a menos de que se acompañen de sesiones de repetición.• Los programas que incluyen tanto educación individual como familiar o comunitaria no sirven para retardar la edad de inicio en el consumo de alcohol, o para mantener alguna reducción de la ingesta después de la aplicación del programa.
  • Contra-publicidad• Consiste en difundir información verídica acerca de un producto y sus efectos, así como sobre la industria que la promueve, con el propósito de desalentar su consumo.• Las tácticas incluyen etiquetas con advertencias de salud en el empaque del producto, como por ejemplo aquellas que explican cómo el alcohol causa daños teratógenos en el producto de la gestación.• Aunque una proporsión significativa de la población reporta leer tales advertencias, la investigación indica que que esta exposición no produce ningún cambio per se en la conducta de beber.
  • Educación y Persuasión• El impacto de los programas de educación y persuasión es pequeño en el mejor de los casos• Cuando se obtienen efectos positivos, no perduran en el tiempo.• Entre los cientos de estudios reportados, sólo dos muestran efectos a largo plazo (a 3 años), y su significancia es cuestionable• Urge sustituir el enfoque educativo por enfoques más formativos.• Si se van a utilizar programas educativos, deberán implementarse dentro de un esfuerzo que vaya más hacia las intervenciones en el ambiente que disminuyan la disponibilidad del alcohol.
  • Regulando la promoción del alcohol• La venta de alcohol es un industria globalizada.• Las marcas de alcohol son anunciadas en televisión, radio, prensa escrita, promociones de puntos de venta y el internet.• La exposición a este bombardeo publicitario inculca actitudes en pro del consumo e incrementa la tolerancia hacia los bebedores fuertes.• La publicidad del alcohol predispone a los jóvenes a iniciarse en el consumo antes de cumplir la mayoría de edad legal.• Se ha encontrado que la publicidad promueve y refuerza las percepciones de que el beber es positivo, elegante y libre de riesgos.
  • Legislación para restringir la publicidad del alcohol• Constituye una precaución bien establecida empleada por los gobiernos, a pesar del reclamo de la industria alcoholera.• A pesar de que los estudios no muestran que las restricciones publicitarias disminuyan el consumo ni los daños asociados, es evidente que los países con las restricciones más severas, son aquellos que tienen menos problemas por alcohol (Saffer, 1991).
  • Servicios de Detección Temprana y Tratamiento• En general, la exposición a cualquier tipo de tratamiento se asocia con reducciones significativas en el consumo de alcohol y sus problemas asociados.• La evidencia apunta a que los tatamientos de orientación conductual parecen más eficientes que aquellos orientados a la toma de conciencia.
  • Intervenciones breves• Consisten en pocas sesiones de consejería u orientación aplicadas en escenarios de salud.• Los estudios con grupos de comparación aleatorizados (aplicados en una variedad de escenarios) indican cambios clínicos significativos en la conducta de beber y los problemas asociados como resultado de la aplicación de estas intervenciones breves con bebedores excesivos no dependientes de la sustancia.
  • Prácticas poco efectivas• Códigos de conducta • Anuncios de servicio a para bares la comunidad• Promoción de • Etiquetas con actividades libres de advertencias alcohol • Conductor designado y• Educación sobre el servicios de transporte alcohol en escuelas
  • Mejores practicas • Puntos aleatorios de• Edad legal mínima para aplicación de alcoholímetro comprar alcohol • Disminución de los niveles• Monopolios de alcohol en sangre guvernamentales de venta a permitidos menudeo • Suspensión administrativa• Restricción de horas y días de licencias de venta • Expedición de licencias de• Restricción de puntos de conducir graduales para los venta conductores jóvenes• Impuestos • Intervenciones breves para bebedores escesivos
  • Farmacodependencia
  • Farmacodependencia • Comorbilidad: enfermedades • Comorbilidad: enfermedades INDIVIDUAL mentales, accidentes... mentales, accidentes... • Problemas familiares: violencia, • Problemas familiares: violencia,EL CONSUMO abandono ... abandono ... S DE DROGAS • Problemas sociales: narcotráfico, O • Problemas sociales: narcotráfico, DAÑOS A LA ILEGALES C conductas antisociales, conductas antisociales, SALUD I delincuencia ... delincuencia ...ALGUNA VEZ COSTOS AEN LA VIDA, LFUE DE 6.3% • 500 mil personas entre 12 y • 500 mil personas entre 12 y SISTEMAS DE 65 años de zonas urbanas 65 años de zonas urbanas SALUD consumieron drogas ilícitas en consumieron drogas ilícitas en el último mes el último mes
  • El Consumo de Drogas es Problema del Desarrollo: Aparece en la Adolesencia 0.012 DSM-IV Consumo Índice de Riesgo 0.010 Inicio a Edad 0.008 DSM-IV Temprana = Dependencia Mayor 0.006 Involucramiento en 0.004 la Adolescencia 0.002 0.000 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Edad Source: NESARC Study, 2001-2002
  • El problema en jóvenes10 8.8 8 7.2 6.7 6 5.8 5.4 5 5 5 5.2 4.4 4.7 4.7 4.1 4.6 3.8 4.3 4 3.5 3.5 4 4 3.5 3.3 3.9 2.8 1.9 2 0.9 1.6 1.6 0.7 0.9 1 0.5 0.5 0 1976 1978 1980 1986 1989 1991 1993 1997 2000 2003 2006 Inhalables Mariguana Cocaína Fuente: SEP-INPRF. (2007). Encuesta de Consumo de Drogas en Estudiantes 2006.
  • Drogas Ilegales: Situación en México El consumo de drogas ilegales es El consumo se mayor en los duplicó en las hombres, en una mujeres (1% en 2002 proporción de 4.6 a 1.9% en 2008) hombres por cada mujer Los adolescentes El inicio del tienen más consumo de tabaco oportunidad de uso y alcohol antes de drogas que los los 18 incrementa la mayores de 18 oportunidad de usar otras drogas
  • Efectividad de las intervenciones• Programas para la familia y para los padres. – Algunos estudios muestran que son efectivos para reducir el inicio del uso de drogas• Aptitudes sociales y para la vida – La mayoría de las evaluaciones no han examinado la efectividad más allá de un período inmediato• Programas comunitarios con múltiples componentes – No hay pruebas de efectividad
  • Efectividad de las intervenciones• . Mantenimiento con metadona Datos que demuestran la reducción del uso de drogas, los problemas vinculados con las drogas y la actividad delictiva.• Tratamiento psicosocial Datos que demuestran la reducción del uso de drogas, los problemas vinculados con las drogas y la actividad delictiva.• Organizaciones la ayuda mutua Datos que demuestran la reducción del uso de drogas.
  • Efectividad de las intervenciones• . Campañas en medios de difusión No hay pruebas de la efectividad.• DARE No hay pruebas de efectividad• Pruebas para detectar drogas en la orina Datos insuficientes para determinar la efectividad
  • Secretaría de Salud Comisión Nacional contra las Adiccionesjcvacio@yahoo.com.mxwww.salud.gob.mxwww.conadic.salud.gob.mx