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  • 1. El efecto del tabaco en los nonatos y neonatos Dr. Armando Córdova Instituto Nacional de Perinatología
  • 2. •Prevención en la díada materno- infantil. •Explicaciones: •Predisposición genética. •Alteración neurobiológica.Introducción •Uso de sustancias como una deficiencia social. •Una des-regulación materno- infantil. •Los nonatos son más susceptibles a la contaminación que sus madres.
  • 3. •En EU: mitad de gestantespersisten tabaquismo(Ebrahim,2000)Medio millón de nonatosexpuestos (Buka, 2003).•En Mx: Fumadoras en edad fértil9.9%; 3.860 millones(ENA, 2008).•En el hogar, la mayorexposición.•En todos los niveles socio-económicos.•Mujeres con embarazosinesperados no cesan de fumar(Kost et al., 1998)
  • 4. •Estrés. •Aislamiento social. •Angustia (MCCormick et al.1990) •Bajo snivel socio-económico. •Malestar psicológico (Tovar-Guzmán et al. 2002)Factores Asociados •Personas cercanas fumadoras (OMS) •Falta de comprensión sobre consecuencias. •Negación parental sobre daños a los hijos/as.
  • 5. •Inversión disminuída en auto- cuidado y salud fetal. •Adolescencia •Claves contextuales y respuestaFactores Asociados neurobiológica. (Khan et al. 2002 )al tabaquismo en la •Mujeres (gestantes y no gestantes) gestación que no estaban unidas a una pareja, fumaban más (Córdova et al. 2011). •Desconocimiento acerca de consecuencias (Córdova et al. 2011).
  • 6. •NicotinaCompuestos más •Monóxido de Carbono estudiados •Cadmio •Cianuro
  • 7. •Se liga a la hemoglobina.• Hipoxia y menos crecimiento.• Efectos en el cerebro.
  • 8. • Material tóxico en sangre maternay en tubo umbilical.• Afecta la forma y función dela placenta. 8
  • 9. • Retarda crecimiento.• Aumenta el riesgo de muerte perinatal.• Menos Vitamina B. 9
  • 10. • Estimula y deprime el Sistema Parasimpático, músculos, SNC.• Atraviesa la barrera placentaria.• Disminuye la circulación placentaria.• + / - ritmo cardiaco con hipoxia fetal. 10
  • 11. • Alteraciones en la cama vascular.• Menor cantidad de vasos capilares.• Membrana basal engrosada.•Monóxido de Carbono y carboxihemoglobina fetal.•Hipertrofia compensatoria. 11
  • 12. I •Abortos espontáneos (46% más con 10 cigarros; 61% con 20 cigarros (Windsor,2001).CONSECUENCIAS •Cotinina } Protaglandinas (Khan et al. 2002). •Nicotina asociada con mayor tasa cardiaca en el segundo trimestre, pero menor en el tercero (Peacock et al. 1998). •Menos movimientos fetales (Rama-Sastry et al. 1998) •Anormalidades congénitas (Little, Cardy et al, 2005).
  • 13. I •Disminución del peso al nacer. CONSECUENCIAS •Síndrome de Muerte Súbíta del Lactante tres veces más en los 6 primeros meses (Chang et al. 2003)rra •Bronquitis y asma, deterioro en tejido pulmonar, menor capacidad pulmonar, vulnerabilidad a infecciones (Peacock et al. 1998). •Otitis media (Samet, 2002) •Posteriormente obesidad infantil.
  • 14. Desarrollo Neurológico y Tabaquismo• Neurotransmisores y programación de competencia sináptica (Moolchan et al. 2001).• Receptores acetilcolínicos• Interacción con genes – Diferenciación celular – Replicación – Funcionamiento – Muerte (Buka, 2003)
  • 15. Humo de TabacoAmbiental (HTA)•75% humo del tabacoqueda en el medio.•Desde 1992 se asoció a lamuerte de súbita dellactante.•Ca encerebro, leucemia, linfoma(Samet & Yang 2001).
  • 16. •Mayor vulnerabilidad a menor edad. •Plomo en sangre. (Lazcano-Ponce et al.,2007) •MutacionesHTA carcinogénicas en el producto. (Josefson D. Br Med J, 1988) •Menos Folatos y Antioxidantes. (Casanueva E. Cuad Nut, 1996)
  • 17. • 83% de las mujeres están expuestas. (Río-Zolezzi, 2003)• El humo secundario contiene 5 veces más monóxido de carbono que el humo directo.• Las mujeres que conviven con fumadores tienen 3 veces más cardiopatías isquémicas (Betancourt y Robles, 2001). Tabaquismo y Mujeres
  • 18. HTA en el embarazo• El tabaco es responsable del 25% de las muertes perinatales en México (Betancourt y Robles, 2001).• Principal sitio de exposición: su vivienda.• Segundo sitio: su trabajo (Río-Zolezzi, 2003).
  • 19. Tabaquismo PATERNO Tumores Cáncer Linfoma(Bu-Tian Ji et al. J. Nat. Cancer Institute, 1997) Cerebrales Todos
  • 20. Tabaquismo paterno• Fumar en el exterior, cerca de la vivienda afecta a los niños/as (Johansson et al, 2003).• En el primer trimestre del embarazo los bebés en formación tienen 10 veces más sustancias que pueden alterar sus genes (Myers, 2004).
  • 21. Gestantes en el INPer • Sólo el 2.4% informó tabaquismo activo (consumo mediana 20 cigarrillos/semana). • El 52.4% estaban expuestas al HTA • De las gestantes 34.2% manifestó que alguien en su vivienda fumaba. • Su pareja 17.5% .
  • 22. gestantes • 38.5% fueron expuestas al HTA en su infancia por ambos parentes. • 76% consideraba desagradable el humo de tabaco, solo 16% sabía solicitar que no se fumara en su entorno. (Córdova et al. 2011)
  • 23. • Más de la mitad de las mujeres (tanto gestantes como no-gestantes y sus productos) están expuestas al HTA y sufren las consecuencias por esta exposición cotidiana al humo de tabaco.• Las gestantes de los niveles socio-económicos bajos están más expuestas al HTA en el dormitorio.• La mayoría de las gestantes desconocen los efectos para la salud por la exposición al humo de tabaco durante la etapa perinatal. Conclusiones
  • 24. • Las mujeres deben dejar de fumar meses antes de embarazarse.• Las intervenciones deben dirigirse también a convivientes.• Los fumadores deben saber que el humo afecta a sus familias.• El cuidado a la salud de gestantes y bebés es una responsabilidad social compartida.• Familias libres de tabaco (OMS). Conclusiones
  • 25. Casanueva E. Entre el humo y el tabaco. C Nutr. 1996 Julio-Agosto 1996;19(4):15-9.Córdova-Barrios A, Lartigue T, Vázquez-Monroy G. Auto reporte sobre exposición activa opasiva al humo de tabaco de usuarias en una institución de salud reproductiva. Neum CirTorax. 2011 11/11/11;70(2):94-100.Gilman SE, Breslau J, Subramanian S, Hitsman B, Koenen KC. Socialfactors, psychopathology, and maternal smoking during pregnancy. Am J Public Health.2008;98(3):448-53.Goel P, Radotra A, Singh I, Arggarwal A, Dua D. Effects of passive smoking on outcome inpregnancy. J Postgrad Med. 2004;50(1):12-5. I, Shirsat P. Pregnant teenagers and teenage mothers: How much they really know aboutthe risks to childrens health associated with smoking during and after pregnancy? J SchHealth. 2007;77(3):101-2.Hofhuis W, Jongste D, Merkus P. Adverse health effects of prenatal and postnatal tobaccosmoke exposure on children. Archives of Disease in Childhood 2003 Dec 88(12):1086.Lazcano-Ponce E, Sánchez-Zamorano LM, Benowitz N, Barbosa-Sánchez L, Hernández-Ávila M. Elevada concentración de metabolitos de cotinina en hijos de padres fumadores.Salud Publica Mex. 2007;49(2):213-23.Leiner M, Villa H, Singh N, MedinaMalloy MH, Kleinman JC, Land GH, Schramm WF. The association of maternal smokingwith age and cause of infant death. Am J Epidemiol. 1988;128:46-55.Orlebeke JF, Knol DL, Vernhulst FC. Child behavior problems increased by maternalsmoking during pregnancy. Arch Environ Health. 1999;54(1):15-20.
  • 26. Peacock JL, Cook DG, Carey IM, Jarvis MJ. Maternal cotinine level during pregnancy andbirthweight for gestational age. Int J Epidemiol. 1998;27(4):647-57. Peacock JLPirogowicz I, Pomorski M, Jezowiecka M, Steciwko A. Comparative study of pregnantwomen exposure to tobacco Poland-Mexico. Przegl Lek. 2004;61(10):1020-3.Sánchez-Zamorano SM, Téllez-Rojo MM, Hernández-Avila M. Efecto del tabaquismodurante el embarazo sobre la antropometría al nacimiento. Salud Publica Mex.2004;46(6):529-33.Singh S, Barrett E, Kalra R, Razani-Boroujerdi S, Langley R, Kurup V, et al. Prenatal cigarettesmoke decreases lung cAMP and increases airway hyperresponsiveness. American Journalof Respiratory & Critical Care Medicine. 2003 August 2003;168(3):342-7.Toschke AM, Montgomery SM, Pfeiffer U, Kries Rv. Early intrauterine exposure to tobacco-inhaled products and obesity. Am J Epidemiol. 2003;158(11):1068-74.Tovar-Guzmán VJ, Flores-Luna MdL, López-Antuñano FJ. Efectos perinatales de la nicotina.Perinat Reprod Hum. 2002;16(4):187-93.World Health Organization. Pregnancy and postpartum smoking cessation. In: YoonJMSaS-Y, ed. Gender women, and the tobacco epidemic. Geneva: WHO Press 2010.Windsor RA. Smoking, cessation and pregnancy. In: Samet JM, Yoon S-Y, eds. Women andthe tobacco epidemic: Challenges for the 21st century: World Health Organization2001:147-62. a.cordova@inper.mx