Valoració funcional

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  • 1. A N R TE IN VALORACION A N N Ó ICI FUNCIONAL ED D M DEL LE E AL D E IT IO ANCIANO SP IC O V JOAQUIN LLORENTE GARCIAH R R1 MEDICINA INTERNA SE COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEON HMSI- 5-JULIO-2011
  • 2. A ¿QUÉ ES? N R TE IN“ADECUACION Y SUFICIENCIA CON QUE LA APERSONA PUEDE OCUPARSE DE SUS N N Ó ICINECESIDADES DIARIAS” ED HARRISON 17ED D M LE E AL D E IT IO SP IC O V H R SE
  • 3. A N ¿POR QUÉ? R TE IN“ LOS CAMBIOS DE FUNCIÓN PUEDEN DENOTAR ALGUNA AENFERMEDAD MÉDICA , EVOLUCIÓN DE DEFICIENCIAS N NCOGNITIVAS, CAMBIOS EN EL APOYO SOCIAL, DEPRESIÓN, Ó ICIABUSO DE ESTIMULANTES O COMBINACION DE FACTORESANTERIORES” ED HARRISON 17ED D M LE“ LA CAPACIDAD FUNCIONAL ES EL MEJOR DETERMINANTE EDE LA SITUACIÓN VITAL EN QUE SE ENCUENTRA EL AL D EPACIENTE Y EL TIPO DE ASISTENCIA QUE PRECISA” IT IO FARRERAS SP IC O V“MEJOR PREDICTOR DE LA ESPERANZA DE VIDA” H R SE OMS
  • 4. A N OBJETIVO R TE INIDENTIFICAR FACTORES A N N Ó ICI MODIFICABLES ED D M LE E AL D E IT IO SP IC CORREGIRLOS O V H R SE
  • 5. A VENTAJAS N R TE IN A N NMAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA Ó ICIREDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD EDMEJORÍA DEL ESTADO FUNCIONALREDUCCIÓN DEL NÚMERO DE MEDICAMENTOS D M LEMEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA ERACIONALIZACIÓN EN EL USO DE RECURSOS AL D EDISMINUCIÓN DE LA INSTITUCIONALIZACIÓN IT IODISMINUCIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN SP IC O V H R SE
  • 6. A ¿CÓMO VALORAR? N R TE IN PRIMERA IMPRESIÓN A N N PROBLEMA Ó ICI EDHETEROGENICIDAD DEL ENVEJECIMIENTO D M LE E AL D E SOLUCIÓN IT IO SP IC O V VALORACIÓN INTEGRALH R SE
  • 7. A VALORACIÓN INTEGRAL N R TE IN ABVD AFECTIVIDAD A N N Ó ICI ED AIVDCOGNICIÓN D M LE E AL D E AUDITIVO IT IO VISUAL SP IC O V H R NUTRICIONAL SE
  • 8. A ABVD N R TE INSon el conjunto de actividades primarias de la persona, Aencaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan N Nde autonomía e independencia elementales y le permiten Ó ICIvivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se EDincluyen actividades como: comer, controlar esfínteres, D Musar el retrete, vestirse, bañarse, trasladarse, deambular, LE Eetc. AL D E IT IO MEDICIÓN SP IC O V H R ESCALAS DE ABVD SE
  • 9. A N ESCALAS DE ABVD R TE INo  INDICE DE BARTHEL A N No  ESCALA DE VALORACION DE ACTIVIDAD FÍSICA DE LA Ó ICICRUZ ROJA EDo  INDICE DE KATZ D Mo  BAYER-ADL LE E AL Do  KANE E IT IOo  WIENER SP IC O Vo  PLUTCHICKH R SEo  …
  • 10. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A IN TE R N INDICE DE BARTHEL A
  • 11. SEH R O V SP IC 0-5-10 IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A IN TE R N 0-5 INDICE DE BARTHEL A 0-5-10-15
  • 12. A INDICE DE BARTHEL N R TE COMER IN A N N Ó ICI ED D M INDEPENDIENTE DEPENDIENTE LE NECESITA AYUDA E AL D E IT IOCapaz de comer sin Para cortar pan o Necesita serayuda. No incluye carne, pero alimentado por SP IChacerse la comida come solo otra persona 1 5 0 O V H R SE
  • 13. A INDICE DE BARTHEL N R TE IN < 20 dependencia total A N N Ó ICI 20-35 dependencia graveTOTAL: 100 ED 40-55 dependencia moderada D M90 SI VA EN SILLA DE RUEDAS LE E >60 dependencia leve AL D E IT IO 100 independencia SP IC O V H R SE
  • 14. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A IN TE R N INDICE CRUZ ROJA A
  • 15. A INDICE CRUZ ROJA N R TE IN0 INDEPENDIENTE A1-2 DEPENDIENTE LEVE N N Ó ICI3-4 DEPENDIENTE MODERADO- EDGRAVE D M LE5 DEPENDIENTE TOTAL E AL D E IT IO SP IC O VH R SE
  • 16. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A IN TE INDICE DE KATZ R N A
  • 17. A INDICE DE KATZ N R TE LAVADO,VESTIDO,USO DEL W.C.,MOVILIDAD,CONTINENCIA IN ESFINTERIANA,ALIMENTACIÓN A N N Ó ICI CLASIFICACIÓN ED D MA.  INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES LEB.  INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO UNA EC.  INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO Y AL D E OTRA IT IOD.  INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO, SP IC VESTIDO Y OTRAE.  INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO, O V H R VESTIDO, USO DEL W.C. Y OTRA SEF.  INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO, VESTIDO, USO DEL W.C., MOVILIDAD Y OTRAG.  DEPENDENCIA DE TODAS
  • 18. SEH R O V SP IC IT IO KATZ AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A CRUZ ROJA IN TE R N A BARTHEL ¿QUÉ ESCALA ES MEJOR?
  • 19. A N R TE IN A N N Ó ICIValoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro EDcognitivo en centenarios : concordancia entre las escalas utilizadasR. Rabuñal, R.Montea, E.Casariegoa, S.Pitab, S.Pertegab y M.Bala D M LEServicio de Medicina Interna, Hospital Lucus Augusti, SERGAS, Lugo, E AL DEspaña E IT IOUnidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Complexo SP ICHospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España O V11demarzode2011 H RConclusiones: Cualquiera de las t res escalas de ABVD es útil en pacientes SEcentenarios. Sin embargo, está por definir cómo valorar el deteriorocognitivo.
  • 20. A AIVD N R TESon los medios necesarios que necesita una INpersona para moverse por la comunidad A N Nadministrar dinero, aplicación de fármacos, Ó ICIempleo de transportes, del teléfono, compras, SEXO EDpreparación de alimentos,… NIVEL CULTURAL ENTORNO D M SOCIOCULTURAL LE MEDICIÓN E INSTITUCIONALIZAD AL D E OS IT IO ESCALAS DE AIVD SP IC O V H R SE
  • 21. A ESCALAS DE AIVD N R TEo  ESCALA DE LAWTON Y BRODY INo  ALSAR A N N Ó ICIo  BELS EDo  KLEIN – BELL D M LEo  KELS E AL D Eo  CALS IT IO SP ICo  FIM/ MIF O V H Ro  …. SE
  • 22. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N BRODY A IN TE R N A ESCALA DE LAWTON Y
  • 23. ESCALA DE LAWTON Y A N BRODY R TE IN A DEPENDIENTE N N Ó ICI ED 8-0 D M LE E AL D E IT IO SP IC O V INDEPENDIENTEH R SE
  • 24. AVALORACIÓN COGNITIVA N R TEo  MINIMENTAL STATE EXAMINATION INo  CUESTIONARIO DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER A N No  ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE LA CRUZ ROJA Ó ICI EDo  SET- TEST DE ISAACS D Mo  TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ LE E AL D Eo  MINI-EXAMEN COGNISCITIVO DE LOBO IT IO SP ICo  ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED O VH Ro  TEST DEL INFORMADOR SEo  ….
  • 25. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A IN MINIMENTAL TE R N A
  • 26. A MINIMENTAL N R TE MÁXIMO: 30 IN A N NPUNTO DE CORTE: EN FX DE LA EDAD, Ó ICI NIVEL EDUCACIONAL,… ED D M LE E POR CONSENSO: 24-26 AL D E IT IO SP IC S: 79-100% Y E: 46-100% O V H R SE
  • 27. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A INPRÁCTICA TE R N A ESCALA MENTAL CRUZ ROJA
  • 28. A TEST DE PFEIFFER N R TE IN1. ¿Cuál es la fecha de hoy? A N N2. ¿Qué día de la semana es? Ó ICI3. ¿Cómo se llama este lugar donde estamos?4. ¿Cuál es su número de teléfono? Si el paciente no tiene teléfono: ED¿Cómo se llama lacalle donde vive? D M5. ¿Qué edad tiene? LE E6. ¿Cuál es su fecha de nacimiento? AL D7. ¿Quién es el presidente del gobierno español actualmente? E IT IO8. ¿Cómo se llama el anterior presidente del gobierno?9. ¿Cuál era el nombre de soltera (nombre y dos apellidos) de su madre? SP IC10. Reste 3 a 20 y siga restando 3 a cada nueva cifra hasta llegar a 0 O V H R SE
  • 29. A TEST DE PFEIFFER N R TE EXPLORA: memoria a corto plazo, IN orientación, información sobre A N N hechos cotidianos y capacidad de Ó ICI cálculo. ED D M MIDE ERRORES LE E AL D E IT IO 0-2 NORMAL SP IC 2-4 DETERIORO COGNITIVO LEVE O V 5-7 DETERIORO COGNITIVOH R SE MODERADO 8-10 DETERIORO COGNITIVO
  • 30. A N R TE IN A N N Ó ICIValoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro EDcognitivo en centenarios : concordancia entre las escalas utilizadasR. Rabuñal, R.Montea, E.Casariegoa, S.Pitab, S.Pertegab y M.Bala D M LEServicio de Medicina Interna, Hospital Lucus Augusti, SERGAS, Lugo, E AL DEspaña E IT IOUnidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Complexo SP ICHospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España O V11demarzode2011 H RConclusiones: Cualquiera de las t res escalas de ABVD es útil en pacientes SEcentenarios. Sin embargo, está por definir cómo valorar el deteriorocognitivo.
  • 31. A AFECTIVIDAD N R TEo  ESCALA GDS IN A N No  ESCALA DE HAMILTON Ó ICI EDo  ESCALA DE ZUNG D M LEo  ESCALA DE BECK E AL D Eo  ESCALA DE MONTGOMERY IT IO SP ICo  ESCALA DE ASBERG O V H R SEo  ….
  • 32. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A IN ESCALA GDS TE R N A
  • 33. A ESCALA GDS N R TE INDICA DEPRESIÓN EL SI EN 10 IN A N N INDICA DEPRESIÓN EL NO EN 5 Ó ICI ED ( 1,5,7,11 y 13) D M LE E 0-4 NORMAL AL D E 5-8 LEVE IT IO SP IC 9-11 MODERADA O V 12-15 GRAVEH R SE
  • 34. SEH R O V SP IC IT IO AL D E VISUAL D M E ED LE Ó ICI EXAMEN DEL CAMPO N N VISIÓN A IN TEST DE SNELLEN TE R N A
  • 35. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME AUDIOMETRÍA E ED LE Ó ICI N N OÍDO A AUDICIÓN IN TE R SUSURRAR AL N A
  • 36. A ESTADO NUTRICIONAL N R TE IN PÉRDIDA PONDERAL INVOLUNTARIA >4,5 A KG EN 6 MESES 0 4% EN UN AÑO N N Ó ICI BMI ED D M HIPOALBUMINEMIA LE E AL D E HIPOCOLESTEROLEMIA IT IO SP IC DÉFICITS VITAMÍNICOS O VH R SE CUESTIONARIOS DE NUTRICIÓN (EJ. NSI)
  • 37. A CONCLUSIÓN N R TEINDICE DE BARTHEL IN AESCALA DE LAWTON N N Ó ICI MINI MENTAL ED GDS D M LE E AUDICION AL D E IT IO VISION SP ICVALORAR EL ESTADO 20 O V NUTRICIONAL H R SE
  • 38. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED LE Ó ICI N N A IN TE R N A FRAGILIDAD DEL ANCIANO SÍNDROME DE
  • 39. ASÍNDROME DE FRAGILIDAD N R TE “estado fisiológico de aumento de vulnerabilidad IN a agentes estresantes como resultado de una disminución odisregulación de las reservas fisiológicas de múltiples sistemas, que A N N origina dificultad para mantener la Ó ICI homeostasis” DISMINUCION RESERVA ED FISIOLÓGICA “declinar generalizado en D M múltiples sistemas fisiológicos (principalmente, aunque no LE E AUMENTO DE VULNERABILIDAD sólo, musculoesquelético, cardiovascular, metabólico e AL D inmunológico) E IT IO cuya repercusión final lleva a un agotamiento de la reserva funcional del individuo y mayor vulnerabilidad SP IC de desarrollo de múltiples resultados adversos que incluyen O V discapacidad y dependencia”H R SE
  • 40. CRITERIOS CLÁSICOS DE A N FRAGILIDAD R TE IN INDICE DE BARTHEL Ao Dependencia de otros para actividades de la vida diariao Riesgo elevado de ESCALA DE LAWTON N N dependencia y otros resultados adversos Ó ICIpara la salud MINI MENTALo Reducción de la reserva fisiológica EDo Presencia de enfermedades crónicas, comorbilidad y/opolifarmacia GDS D Mo Presencia de problemas médicos y psicosociales complejos LE AUDICION Eo Presentación atípica de la enfermedad AL Do Presencia de síndromes geriátricos (caídas, incontinencia, E VISION IT IOdelírium, malnutrición)o Edad avanzada (> 80-85 años), sexo femenino SP IC VALORAR EL ESTADO O V NUTRICIONALH R SE ANCIANO FRÁGIL
  • 41. A N R ANCIANO TE FRÁGIL IN A N N Ó ICI ED D M AUMENTO PROBABILIDADES LE E DEPENDENCIA AL D E IT IO SP IC O VH R SE PREVENCIÓN
  • 42. SEH R O V SP IC IT IO AL D D ME E ED FIN LE Ó ICI N N A IN TE R N A GRACIAS