• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Update2012 presentacio
 

Update2012 presentacio

on

  • 1,875 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,875
Views on SlideShare
956
Embed Views
919

Actions

Likes
0
Downloads
23
Comments
0

8 Embeds 919

http://metgedefamilia.blogspot.com.es 822
http://www.infodoctor.org 49
http://metgedefamilia.blogspot.com 14
http://translate.googleusercontent.com 14
http://www.metgedefamilia.blogspot.com.es 13
http://www.blogger.com 4
http://archive.feedblitz.com 2
http://metgedefamilia.blogspot.mx 1
More...

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Update2012 presentacio Update2012 presentacio Presentation Transcript

    • Actualització en farmacologia J-R Laporte, R Llop, M Bosch
    • Actualització en Farmacologia Nous anticoagulants Aliskirèn Ali ki è Dronedarona Drospirenona i malaltia tromboembòlica Precaució amb l’ús de psicofàrmacs Ranibizumab i bevacizumab en la DMAE Informació independent: els condroprotectors p p
    • A l’article també hi teniu• Nous anticoagulants: apixaban• Antagonistes de l’angiotensina sols i combinats: IAM, nefrotoxicitat• Interacció entre ACO, AAP i ISRS• Hipomagnesèmia per IBP• Ús prolongat de b os o ats p o o gat bifosfonats• Riscos del nou sistema d’inhalació de tiotropi• Ingressos per RAM a serveis d urgències als EEUU d’urgències• Noves indicacions descobertes per casualitat
    • Nous anticoagulants Dabigatran Rivaroxaban Apixaban
    • • Assaig de no inferioritat• 18.113 pacients amb fibril·lació auricular p – Dabigatran 110 mg dues vegades al dia – Dabigatran 150 mg dues vegades al dia – Warfarina a dosi ajustada• Seguiment promig de 2 anys• Variable principal: ictus + embòlia sistèmica
    • Warfarina Dabigatran Dabigatran 110 150AVC o embòlia 1,69% 1,53% 1,11%Hemorràgia greu 3,36% 3 36% 2,70% 2 70% 3,11% 3 11%AVC hemorràgic 0,38% 0,12% 0,10%Mortalitat 4,13% 4 13% 3,75% 3 75% 3,64% 3 64%
    • • Es van excloure els pacients amb insuficiència renal o hepàtica p• Els antiàcids poden inhibir l’absorció de dabigatran• Inhibidors glucoproteïna P (verapamil, amiodarona, quinidina): ↑ C d bi t i d i idi ) Cp dabigatran• Risc hepàtic a llarg termini? p g
    • • No se sap quant cal esperar per intervenir quirúrgicament amb seguretat (fitxa tècnica recomana 1 a 4 dies segons la funció renal)• En cas d’hemorràgia no hi ha antídot disponible d hemorràgia
    • RE-LY Pràctica habitual 71 anys 60% >80 anys 83 kg 50% <60 kg 6/49 pacients amb IR greu Clcr mitjà = 68 mL/min >50% dels >80 anys tenen IR<20% amb Clcr<50 mL/min moderada
    • • Els cumarínics són d’elecció en el tractament inicial de la FA• Dabigatran pot estar indicat quan: o INR<2 o bé INR>3 en més de 60% dels controls malgrat bon compliment o Dificultats per desplaçar-se o Al·lèrgia o intolerància als cumarínics
    • Warfarina Dabigatran Dabigatran 110 150IAM 0,53% 0,72% 0,74%Dispèpsia 5,8% 5 8% 11,8% 11 8% 11,3% 11 3%Retirades 2 anys 17% 21% 21%
    • 9 de gener
    • 9 de gener
    • 9 de gener
    • Nous anticoagulants Dabigatran Rivaroxaban Apixaban
    • Rivaroxaban• Inhibidor del factor Xa• Administrable per via oral• Una dosi al dia (20 mg al dia en FA)• Aprovat en prevenció MTE• S’elimina per metabolització hepàtica S elimina (CYP3A4) – Risc incert d’interaccions
    • • A i clínic de no inferioritat, doble cec Assaig lí i d i f i i d bl• 14.264 pacients amb FA no valvular, 65-78 anys• Rivaroxaban (20 mg al dia) comparat amb warfarina• Variables: o Eficàcia – ictus o embòlia sistèmica o Toxicitat – hemorràgia clínicament rellevant
    • ROCKET AF – ictus i embòlia 2,4% per any 2,1% 2 1% per any
    • ROCKET AF – Hemorràgies
    • Nous anticoagulants Dabigatran Rivaroxaban Apixaban
    • De moment només estaria justificat substituir elscumarínics pels nous fàrmacs, si el pacient notolera el tractament i té valors d’INR inestables(>60% dels( 60% d l controls), malgrat un bon compliment l) l b li Cal usar-los amb precaució o poden estar usar los contraindicats en els més grans, i els que tenen insuficiència hepàtica o renalIncertesa sobre les interaccions farmacològiquesI b l i i f lò i
    • Actualització en Farmacologia Nous anticoagulants Aliskirèn Ali ki è Dronedarona Drospirenona i malaltia tromboembòlica Precaució amb l’ús de psicofàrmacs Ranibizumab i bevacizumab en la DMAE Informació independent: els condroprotectors p p
    • Actualització en Farmacologia Nous anticoagulants Aliskirèn Ali ki è Dronedarona Drospirenona i malaltia tromboembòlica Precaució amb l’ús de psicofàrmacs Ranibizumab i bevacizumab en la DMAE Informació independent: els condroprotectors p p
    • • AC d dronedarona (400 mg cada 12 h) vs placebo d d l b• 3.236 pacients amb FA permanent i factors de risc CV p p• Vble principal: ictus, IAM, embòlia sistèmica, mort CV• Aturat per doble de morts cardiovasculars i ictus amb dronedarona
    • 8,2% p any , per y3,6% per any
    • Actualització en Farmacologia Nous anticoagulants Aliskirèn Ali ki è Dronedarona Drospirenona i malaltia tromboembòlica Precaució amb l’ús de psicofàrmacs Ranibizumab i bevacizumab en la DMAE Informació independent: els condroprotectors p p
    • Incidència IC95% (n/100.000 i any)Drospirenona 30,8 25,6-36,8Levonorgestrel 12,5 9,6-15,9
    • Incidència IC95% (n/100.000 i any)Drospirenona 23,0 13,4-36,9LevonorgestrelL t l 9,1 91 6,6-12,2 6 6 12 2
    • • Israel, cohort• 10 anys de seguiment• 820.000 anys-dona d’exposició• 431.000 episodis d’ús
    • • Israel, cohort• 10 anys de seguiment• 820.000 anys-dona d’exposició• 431.000 episodis d’ús
    • Metanàlisi d’estudis observacionals16 estudis de cohorts i 39 de casos i controls
    • Metanàlisi d’estudis observacionals16 estudis de cohorts i 39 de casos i controls
    • Actualització en Farmacologia Nous anticoagulants Aliskirèn Ali ki è Dronedarona Drospirenona i malaltia tromboembòlica Precaució amb l’ús de psicofàrmacs Ranibizumab i bevacizumab en la DMAE Informació independent: els condroprotectors p p
    • 6,3%6 3%12,3%
    • ISRS (CatSalut, 2008) 12 10,57% 10 57% 10 119.921 >65 anys reben 8 tractament crònic tgepercentat 6 4 2 0 0-20 21-45 46-65 >65 edat
    • ISRS i fractura de coll de fèmur Risc atribuïble de 6% en 5 anys 13% són fractures de coll de fèmur: 0,78% NNT 128 NNT=128 119.921 persones de >65 anys reben p y tractament crònic 937 fractures de coll de fèmur addicionals en 5 anys en >65 anys (187 a l’any)
    • • Estudi de cohorts, 570 CAP a Gran Bretanya cohorts• 60.746 pacients >65 anys amb depressió
    • • Mortalitat per totes les causes• Suïcidi/autolesions• Infart de miocardi• Ictus i TIA• Caigudes, fractures Riscos relatius en relació a no ús• H Hemorràgia gastrointestinal à i t i t ti l• Epilèpsia, convulsions• Accidents de trànsit• Hiponatrèmia• Altres efectes adversos
    • Actualització en Farmacologia Nous anticoagulants Aliskirèn Ali ki è Dronedarona Drospirenona i malaltia tromboembòlica Precaució amb l’ús de psicofàrmacs Ranibizumab i bevacizumab en la DMAE Informació independent: els condroprotectors p p
    • • AC de no inferioritat entre bevacizumab i ranibizumab a b u ab• 1.208 pacients amb DMAE neovascular• Variable principal: canvis de l’agudesa visual a l any l’any
    • • AC de no inferioritat entre bevacizumab i ranibizumab a b u ab• 1.208 pacients amb DMAE neovascular• Variable principal: canvis de l’agudesa visual a l any l’any
    • “... Caldrà justificar el cost d’utilitzar ranibizumabi reconsiderar les polítiques sobre la il·legalitatd’utilitzar fàrmacs en indicacions noautoritzades...”. (Rosenfeld, PJ. NEJM 2011;364:1966-67)
    • Actualització en Farmacologia Nous anticoagulants Aliskirèn Ali ki è Dronedarona Drospirenona i malaltia tromboembòlica Precaució amb l’ús de psicofàrmacs Ranibizumab i bevacizumab en la DMAE Informació independent: els condroprotectors p p
    • Ens cal conèixer millor els efectes dels medicaments en la pràctica real, diferent de l’assaig clínic
    • Ens cal conèixer millor els efectes dels Millorar la seguretat del pacient• medicaments en la pràctica real, diferent Millorar l’efectivitat i l’eficiència• de l’assaig clínic
    • Ens cal conèixer millor els efectes dels Millorar la seguretat del pacient • medicaments en la pràctica real, diferent Millorar l’efectivitat i l’eficiència • de l’assaig clínic• Estudis quantitatius i qualitatius de descripció del consum• Farmacovigilància• Estudis observacionals, seguiment de poblacions• Assaigs clínics
    • Ens cal conèixer millor els efectes dels Millorar la seguretat del pacient • medicaments en la pràctica real, diferent Millorar l’efectivitat i l’eficiència • de l’assaig clínic • Estudis quantitatius i qualitatius de descripció del consum • FarmacovigilànciaLes noves tecnologies, la seguimentelectrònica, l’e-cap, SAP • Estudis observacionals, recepta de poblacions • Assaigs clínics
    • Ens cal conèixer millor els efectes dels Millorar la seguretat del pacient • medicaments en la pràctica real, diferent Millorar l’efectivitat i l’eficiència • de l’assaig clínic • Estudis quantitatius i qualitatius de descripció del consum • Farmacovigilància Les CFT i altres organismes per millorar laLes noves tecnologies, la seguimentelectrònica, l’e-cap, SAP • Estudis observacionals, recepta de poblacions comunicació i la col·laboració • Assaigs clínics
    • Actualització en Farmacologia Nous anticoagulants Aliskirèn Ali ki è Dronedarona Drospirenona i malaltia tromboembòlica Precaució amb l’ús de psicofàrmacs Ranibizumab i bevacizumab en la DMAE Informació independent: els condroprotectors p p Petits plaers: acabem amb bon gust de boca
    • 7 estudis (6 cohorts i un transversal), 114.009 participants di ( h l) i i
    • • Nurses’ Health Study• 50.739 dones, EEUU• Edat mitjana de 63 anys• Sense símptomes de depressió el 1996• Seguiment fins al 2006• Diagnòstic de depressió per metge + ús ADP• 2 607 casos incidents de “depressió” 2.607 i id d “d ió”
    • Consum Risc de depressió≤ 1 tassa (referència) 2-3 tasses al dia 0,85 (IC95% 0,75-0,95) ≥ 4 tasses al dia 0,80 ( , (IC95% 0,64-0,99) , , ) Cafè descafeinat No modifica a cap dosi
    • Moltes gràcies! jrl@icf.uab.cat rl@icf.uab.cat mb@icf.uab.cat b@i f b thttp://www.icf.uab.cathttp://www icf uab cat