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  • 1. X Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES Joseba Barroeta Urquiza Director Gerente. Empresa Pública de Emergencias Sanitarias 17 de abril. MadridX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 2. LO QUE SE ESTÁ ESCUCHANDO… CAMBIO RADICAL DEL SISTEMA SANITARIO La deuda sanitaria Es necesario un pacto El sistema actual suma 20.000 con las autonomías y es inviable millones los partidos económicamente Cataluña lanza la Se rechaza en principio Se mantendrá el necesidad del copago un método basado en Modelo Público en consultas y urgencias el COPAGORacionalización del gasto Potenciación de las Se unificarán las Farmaceútico: pago Centrales de compras prestaciones sanitarias progresivo Centralización de servicios Se tomarán medidas Anular duplicidad sobre el turismo sanitarioX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 3. X Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 4. INSOSTENIBILIDAD DEL MODELO TRADICIONAL Los sistemas sanitarios en general y las organizaciones sanitarias como los hospitales, en particular, se ven sometidos a un conjunto de presiones que desafían su sostenibilidad: PRESIONES PARA EL CAMBIO DESDE EL LADO DE LA OFERTA PRESIONES PARA EL CAMBIO SOCIAL Y ECONÓMICO DEL ENTORNO - Tecnología y - Presiones financieras conocimiento clínico - Internacionalización de los - Personal CENTROS sistemas sanitarios - Mercado global para la SANITARIOS investigación y desarrollo - Globalización PRESIONES PARA EL CAMBIO - Revolución científico-técnica DESDE EL LADO DE LA DEMANDA - Revisión del estado de bienestar - Demográficos - Patrones de enfermedad - Expectativas socialesX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 5. SISTEMAS SANITARIOS El modelo actual de los sistemas sanitarios se asemeja a un iceberg, el cual si no evoluciona no es sostenible, como demuestran los datos que se presentan a continuación: Foco de Actuación Modelo de Atención Actual • Modelo de atención que se focaliza en la curación de enfermos agudos • Modelo en el que el paciente aparece y desaparece de la pantalla del radar • Modelo en el que el paciente es tratado en 7 minutos, donde los pacientes se les da una media de 20 segundos para que cuenten lo que les pasa antes de ser interrumpidos y en el que se tiene que: • Completar formularios • Evaluar el Historial Médico Agudos • Revisar pruebas diagnósticas (laboratorios, RX,…) • Revisar y modificar Planes de Cuidados Crónicos • Dar de alta al paciente •… Enfermos Silentes Factores de Riesgo SaludablesX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 6. Entidades como la de Kaiser Permanente, ya han apostado claramente hacia un modelo en el que se potencia el autocuidado y la gestión de enfermedades en los casos de más riesgo y complejos … Modelo de Kaiser Permanente Nivel 3 Alta Complejidad e Gestión de d Optimización de recursos disponibles para la do e l ad Casos o ida s d ilid Cuidados mejora de la salud y coordinación de los s a /cu bro sab Intensivos cuidados i ón m on nc mie sp C Nivel 2 ate los s re ui Gestión de da Alto Riesgo e Enfermedades o d o s ón Provisión de servicios para la mejora os t o d n ci Cuidados de las capacidades de autocuidado Pr e Asistidos ev en base a protocolos y guías of pr Au e clínicas si La toc on Nivel 1 ui al da es Soporte de 70-80% de la Población Autocuidados. do Crónica. Cuidados s Servicios de Cribaje, Rutinarios Educación y soporte al cuidado. Uso intensivo de TIC El reto: La sostenibilidad en la gestión de los serviciosX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 7. PRIMERAS INICIATIVAS Servicios de información Servicios de gestión Servicios sanitarios y sociales● NHS Direct● Canadian Health Network● Health Finder● Health Direct● Kaiser Permanente● HealthDialog● Medgate● Sanitas + HealthDialog● Sanitat Respon● Centro de Servicios Sanitarios Multicanal● Salud Responde X Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 8. SERVICIOS SALUD RESPONDE CITA HOSPITAL 228.861 gestiones CONSUMO RESPONDE 9.656 gestiones TRADUCCIÓN LINGÜÍSTICA 26.230 traducciones GRIPE A 79.055 gestiones informativas y asistenciales RECORDATORIO VPH 3.066 recordatoriosQUITLINE TABÁQUICA5.995 usuarios inscritos SALUD ANDALUCIA 24 HORAS 506.428 gestiones X Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 9. ACTIVIDAD SALUD RESPONDE 2011 SER V ICI O N º D E SO LI CIT U D ES Cit a p r e v ia 1 4 .9 3 4 .6 2 5 In t ers@as (cit a p r e v ia a t r a v és d e in t er n e t ) 1 0 .4 8 4 .0 9 0 Cit a Ho sp it al 1 7 0 .9 6 6 Co n su m o Resp on d e 9 .6 5 6 Se r v icio An d alu cía 2 4 h o r a s 1 3 2 .2 7 8 Se r v icio d e In for m ació n v ía SM S Nu e v as a lt a s 440 Pa cien t e s in scr it os 1 2 .2 2 9 Me n sajes e n v ia d os 1 1 8 .1 7 2 Se r v icio d e Tr ad u cción Lin g ü íst ica (46 idiomas) 1 0 .6 9 0 Se g u im ien t o Alt a s Ho sp it alar ias Pa cien t e s 1 2 .7 3 4 Lla m a d a s 1 8 .4 2 2 Pr o g r am a Ola d e calor Pa cien t e s 6 .1 5 5 Lla m a d a s 9 .7 6 6 Volu n t a d Vit a l An t icip a d a Con su lt as d e r eg ist r o 695 Solicit u d es d e cit a 3 .5 5 7 Lib r e e le cción d e h o sp it al Cam b io s d e h osp it a l 1 .9 9 6 Cam b io s p a r t o 941 Solicit u d es d e in fo r m a ció n 5 .3 1 5 Se g u n d a Op in ió n M é d ica 411 En fe rm e r ía Co m u n it ar ia de En la ce 2 .5 2 5 Se r v icio d e in form a ció n d e l t a ba co 4 .5 4 3 Se r v icio s d e In f o r m a ció n sa n it a r ia In fo rm a ció n SSPA 2 8 1 .2 1 2 Ta rje t a San it a ria 3 0 .5 8 2 Pr o g r a m a Salud Bu co de nt al 4 .8 5 0 Plan d e Ap o y o a la fam ilia 290X Jornada Ga r an t ía d e p lazo 304 SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 10. COMPARTEN… Reducción costes como alternativa al canal Mejorar presencial 24 horas 365 días accesibilidad Seguimiento pacientes MulticanalWeb/Teléfono Comparten Mayor capacidad de respuesta ante situaciones especiales Eliminación de barreras Consejos idiomáticas Alta satisfacción sanitarios Profesionales de pacientes individualizados de enfermeríaX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 11. SISTEMAS DE SALUD EUROPEOS Y GOBERNANZA DE LOS HOSPITALES Dos líneas de integración como reto: Estrategias y políticas Gestión operativa de nacionales de salud los hospitales Resultados asistenciales, Valores de investigación y financierosX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 12. WHO – EUROPE - 2011Estudio comparativo: República Checa – Inglaterra – Estonia – Israel – Holanda – Noruega – Portugal – EspañaHospitales públicos europeos se han transformado en instituciones operativascuasi – independientes: Autonomía EMPRESAS PÚBLICAS CorporativizaciónReino Unido: “self-governing trust” y “foundation trust”Estonia: “joint-stock companies” y “foundations”.República Checa: “limited liability companies” y “joint-stock companies”Suecia: “public-stock corporations”Noruega: “state enterprises”Portugal: “public enterprise entity hospitals”España: “public healthcare companies” (Empresa Pública Sanitaria), “publichealthcare foundations” (Fundación Pública Sanitaria), “consortia” (Consorcio),“foundations” (Fundaciones) and “administrative concessions” (Concesión Administrativa)X Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 13. TIPOS DE HOSPITALES SEGÚN MODELOS DE GESTIÓN Hospitales públicos normales * Hospitales públicos semi-autónomos - Gestión política directa. - Colaboración público-privada. - Países con sistemas basados en - Diferentes grados de autogestión. financiación por impuestos (Finlandia, - Países con sistemas basados en Suecia,Irlanda,Macedonia) y en seguros financiación por impuestos (Noruega, socio-sanitarios (Francia, Alemania, Suiza) Estonia, Inglaterra, España (Andalucía - Baleares - Madrid - Cataluña) Portugal, Italia, Israel y República Checa)* Hospitales privados sin ánimo de lucro Hospitales privados - Países con sistemas basados en - Países con sistemas basados en seguros socio-sanitarios (Holanda, seguros socio-sanitarios (Francia, Alemania, Alemania, Suiza) y en sistemas financiados Suiza) y en sistemas financiados por impuestos (Inglaterra, Suecia) por impuestos (Dinamarca, Noruega)*Las reformas detectadas en Europa actúan principalmente en estos Fuente: OMS, 2011. Governing Public Hospitaldos tipos de hospitalesX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 14. TIPOS DE REFORMAS EN LA GOBERNANZA DE LOS HOSPITALES PÚBLICOS Según grado de autonomía de gestión a nivel institucional3 Tipos de Grado de Grado de Grado de Status de losReformas de la apoyo resistencia cambio empleadosgobernanza político sindical estructuralAutonomíarestringida DÉBIL FUERTE MENOR ASALARIADOSAutonomía MIXTO DÉBIL SUSTANCIAL ASALARIADOS/considerable INCENTIVOSAutonomía No es un Contratos FUERTE SISTÉMICOmáxima factor a limitados en el considerar tiempo Fuente: OMS, 2011. Governing Public HospitalX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 15. CONTINUUM DE LAS ESTRATEGIAS PARA LA GOBERNANZA HOSPITALARIA Fuente: OMS, 2011. Governing Public HospitalX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 16. ANÁLISIS COMPARATIVO DE SISTEMAS DE SALUD Health Sistems in TransitionREINO UNIDO (NHS) 1948. Servicio financiado para residentes ordinarios. El Departamento de Salud establece las políticas socio-sanitarias Opera a través de 10 Autoridades Estratégicas de Salud 151 organizaciones de atención primaria a nivel local (Trusts – fideicomisos) Parte de los cuidados se financian de forma privada, por seguros privados o pagos directos al NHS Características: Financiación basada en impuestos Provisión de servicios predominantemente pública Separación entre compra y provisión de servicios. Pago por resultados Gestión más autónoma de los hospitalesREFORMAS Expansión de la utilización de prestaciones del sector privado Libre elección de hospital Contratos con médicos generales, consultores y servicios dentales Comisión para la calidad de cuidadosX Jornada Nice (National Institute for Health and Clinical Excellence) SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 17. ANÁLISIS COMPARATIVO DE SISTEMAS DE SALUD Health Sistems in TransitionSISTEMA DE SALUD FRANCÉS Mix de prestaciones de servicios públicos, privados y aseguradoras Financiación del servicio público por contribución de trabajadores y empresarios e impuestos directos Seguros privados complementarios. Primaria fundamentalmente privado. Descentralización Aumentar la equidad de acceso a los cuidadosREFORMAS Atender la creciente demanda de cuidados Desarrollo de pago por actividad: hospitales y médicos generales Desarrollo de guías de práctica clínica/recorte de prestaciones Incremento del papel de los seguros privados Criterios económicos en la evaluación de tecnologías sanitarias Ofrecer cobertura pública de cuidados de larga duraciónX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 18. ANÁLISIS COMPARATIVO DE SISTEMAS DE SALUD Health Sistems in TransitionSISTEMA DE SALUD HOLANDÉS 2006 profunda reforma del SNS. Esquema de seguro obligatorio: las aseguradoras compiten por los afiliados Las aseguradoras negocian precio, volumen y calidad de los servicios con proveedores El gobierno regula, se delega la gestión a las aseguradoras y proveedores Múltiples soluciones de cuidados: gestión por autoridades locales Introducción de las Agencias Sanitarias supervisoras Privatización de los antiguos fondos de enfermedadREFORMAS Introducción de mecanismos de mercado Regulación del acceso al sistema: médicos de A.P. Prioridad de la Atención PrimariaX Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES
  • 19. A MODO DE CONCLUSIONES “Fusionando lo público y lo privado” Hospitales públicos Más enfoque empresarial. Gestión del rendimiento con herramientas del Direcciones más Interno. sector privado eficientes Colaboración Público-privado Descentralización de la Preservar solidaridad Rinden mejor los nuevos gestión en las unidades para la próxima modelos: ¿clínicamente? clínicas y profesionales generación ¿financieramente? ¿Está en riesgo la Tendencia a pequeños Rediseñar modelo de cooperación? hospitales y ampliación gobernanza en los de servicios comunitarios hospitales “¿Sobrevivirán los nuevos modelos en el duro futuro financiero?”X Jornada SISTEMA DE SALUD EN EUROPA. CARACTERÍSTICAS E INNOVACIONES

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