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PALESTRA DE REGULACAO
MEDICA DOS SAMU N° 57
Manejo preventivo e curativo
por os S...
Historico (1)Historico (1)
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• 1985 Bruxelles 39 muertos 600 heridos
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Medicalizaçao das grandes reunioes
de publico
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Los primeros auxilios
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1.Acidentes expectaculares e transmitidos por os Medias em tempo
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O dispositivo medico do Centro de
Terreno
O médico da cancha tenhe 2...
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O Esquema da medicalizaçao nos estadios
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Os grandes concertos
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1.Créer le binôme : Responsable de la sécurité+MML
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L’exemple du Stade de France
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-Complémentaridad Publico/Privado en Francia leyes 1995
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  1. 1. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados PALESTRA DE REGULACAO MEDICA DOS SAMU N° 57 Manejo preventivo e curativo por os SAMUs e a Saude Publica para multitudoes publicas nos Estadios e outras reunioes masicas Patrick Ecollan SAMU de Paris SMUR Pitie Adaptado por Miguel Martinez Almoyna SAMU de PARIS e Cesar Nitschke Norberto Machado SAMU 192 de Brasil 12011
  2. 2. Historico (1)Historico (1) • 1964 Lima 320 muertos mas de 1000 heridos • 1985 Bruxelles 39 muertos 600 heridos • 1989 Sheffield 94 muertos plus de 300 heridos • 1992 Bastia 17 muertos 2425 heridos • 1996 Guatemala 84 muertos 200 heridos 2REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan2011
  3. 3. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Medicalizaçao das grandes reunioes de publico Medidas preventivas e dispositivos de Atençao Medica Urgente para publico e participantes de eventos reunendo um numero importante de pesoas  1000 ?  10 000 ?  25 000 ? 32011
  4. 4. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados A Seguranza em reunioes masicas privadas de publico O dispositivo de Atencion Medica Urgente esta ligado ao da Seguranza do Publico privada do evento dos organizadores privados Incendio Resgate e Pronto Socorro internos Ordem Publica interna Circulaçao de vehiculos etc 42011
  5. 5. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes publicas de masa Grupo preparatorio obrigatorio Autoridades Publicas , Serviços de Seguranza , Bombeiros, Autoridades Sanitarias e SAMU Organizadores responsables da reunion no interior da manaifestaçao autorizada 52011
  6. 6. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes de multitudoes (privadas ou publicas) Factores de risgo humanos e materiais para a Saude Publica: Clima , canicula Nombre e perfil dos espetadores, Turistas ,Espetadores e Atores extrangeiros Naturaleza da manifestacion , local ,horario Previsiones no entorno e transportes Regulaçao Medica do SAMU para as Urgencias prevista 62011
  7. 7. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes de masa privadas ou publicas Fatores de risgo especificos Huliganismo, Ganberrismo, Terrorismo Alcool, Drogas Personalidades, Estrelhas del Show bizz Perigros particulares (meeting aereo, andamios , tuneles , barreras , explosivos…) Edades e agresividade dos participantes… 72011
  8. 8. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes de masa privadas ou publicas Medidas especificas planificadas : Vias de aceso, de circulaçao terrestre e aerea , de evacuaçao e fuga Zonificacion sanitaria : - Areas cubertas e nel aire libre - Instalacioes necesarias (Infermeria PMA ,PRA, Ambulancias DZ etc) 82011
  9. 9. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes de masa privadas ou publicas Logistica especifica : Sinhaletica, Iluminaçao, dos Recursos Sanitarios e de sua Circulaçao interna e externa Zonas de reposo, agua , glucosa , alimentaçao Sanitarios etc Colecta de lixo 92011
  10. 10. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes de masa privadas ou publicasO dispositivo sanitario de Urgencias Medicas privado debe ser validado por el SAMU y por la Autoridad Sanitaria previamente Objetivo: Acceso rapido para tudo pacente en tuda a area interna e periferica imediata para para camilheo, triage, evaluaçao, tratamento, estabilizaçao e evacuaçao si necesaria 102011
  11. 11. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes de masa privadas ou publicas Organizaçao : Prevençao , Pronto Socorro – Atençao Medica Primaria de Urgencia – Iniciaçao dos Cuidados Intensivos extrahospitalarios – Evacuaçao por Ambulancia o UTIM – Hospitalizaçao regulada por o SAMU – Vigilancia Sanitaria 112011
  12. 12. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Dispositivo medico-socorrista interno local autonomo privado O DPS e definido por um indice de risgo (IR) variable de 0.65 à 1 1.Numero de socorristas = 0.85 x n/ 1000 espetadores 2.Equipamento de camilhas, material de primeiros auxilios, ambulancias basicas de transporte , UTIM? 3.Proceduras de intervençao interna con Regulaçao Medica do SAMU en certos casos 122011
  13. 13. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes de masa privadas ou publicas Activaçao dum verdadeiro Centro de Opéracioes Medicas en relaçao direita com o SAMU si necesario: Baixo comando sanitario do Medico do Chefe do dispositivo e do Chefe da Seguranza desinados a para asuntos internos Fichas de reporte médicas confidenciais Fichas epidémiologicas 132011
  14. 14. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan As reunioes de masa privadas ou publicas com risgo importante : dispositivo preventivo estadual preestablecido Posto Medico Avanzado in situ PMA Regulado por o SAMU (ou em simple alerta) Equipamento tipo Posto Sanitario Movel estadual (PSM) frances PRA + Rede de telecomunicaciones Plano Branco com SAMU previstos 142011
  15. 15. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Organizaçao médico socorrista inspirada e complementaria da organizaçao externa estadual Ejemplos Manifestaçoes religiosas ,politicas deportivas ,festivas Concertos e Espectaculos no aire libre 152011
  16. 16. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan O que e um servicio médico de Pronto Socorro interno do dispositivo da reuniao? -Os estadios som establecimentos de régimen publico pero tambem privadas lucrativas e implica o ordem publico na entrada e saida -A legislaçao impone precaucioes medico sanitarias estaduais -A historia dos incidentes, acidentes e catastrofes impone a implementaçao de dispositivos preventivos - O Organizador privado e o Responsavel da seguranza publica son resposnsavels diante da Justicia -O custo do tique de entrada comprende la seguranza -As precauciones deven ser tomadas para que o pronto socorro sea rapido nem tuda a area segurizada e na periferia proxima 162011
  17. 17. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados 172011
  18. 18. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Catastrofes recentes em relaçao com um problema de gestao de fluxos de espetadores nos Estadios de Futebol *13marzo 2001 : PSG-Galatasaray : brigas tiros de pedras, Terreno invadido/52 feridos *28 marzo 2001 : Albania-Inglaterra : projectiles , porteiro ferido *31 marzo : Spartak-CSKA : Brigas de suporters, 20 feridos *11 abril : Johannesbourg/ Sobrenumero de espectadores : 43 mortos, 160 feridos *21 abril :FC Sevilla-Bétis/ Caida de barreira : 40 beridos, 8 feridos *29 abril : Congo/ Peleas : 7 mortos, 51 feridos *6 mayo : moto caida duma tribuna em Milano * 6 mayo : drama en Sari(Iran)/ 2 moros, 300 feridos * 6 mayo : en Abidjan Peleas: 1 morto, 39 feridos * 9 de mayo : Accra(Ghana) briaga e carga de policia : 123 mortos, Centeans de Feridos *9 octubre 04 : Guinea-Maruecos : 3 mortos 182011
  19. 19. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados O reparto publico/privado das responsabilidades O Organizador e responsavel da seguranza no interior dos sitos. O Estado es responsavel no extérior e pode retomar a comando e a gestao e tudo em caso de situaçao de perdida de control do organizador 192011
  20. 20. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Reparto das missioes medicas O Dispositiivo médico interno autonomo : Médico privado responsible do dispositivo interno privado de Pronto Socorro Um Equipo de regulacion medica avanzada do SAMU / coordinacion interna em caso de Catastrofe (Medico regulador Avanzado + ARM Avanzado ) podem ser preinstalados Equipos de Cuidados Intensivos (Dechocage) Equipos medico-socorristas moviles :1 / 10 000 espectadores Postos medicos fixos (:1 / 10 000 espectadores 202011
  21. 21. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Criterios de qualidade exigibles para un Pronto Socorro Interno Privado o Publico do Estadio -Intervenir rapidamente em <3 minutos em tudos os puntos -Profesionais qualificados capacitados (Médico urgenciologos , Enfermeros e outros paramedicos Diplomados da Saude -Equipamento de UTIM e basico para intervençao a pe em tudos puntos -Proceduras prealablemente conveniadas com o SAMU e o SES 212011
  22. 22. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan 222011
  23. 23. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Bases dos Primeiros Auxilios Medico Sanitarios Internos Comprenden : -meios humanos -espaços medicos -meios equipamento -proceduras conveniadas com o SAMU e o SES 232011
  24. 24. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Autoridades dos Primeiros Auxilios Sanitarios Internos os meios humanos Comandante da Seguranza Medico responsble dio disposistivo interno SAMU AMNBULANC E HOPITAi REGULADoMedico Regulador Avanzado do SAMU Equipos medicos Volantes Inermeiro e Logistica ARM Socorristas , Rescatistas, Ambulancias basicas Medico do terreno centrel 2011 24
  25. 25. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan ISMA ® Organigrama médico do dispositivo interno privado nos Estadios n França •O Diretor Médico Responsable unico do dispositivo privado interno de primeiros auxilios sanitarios • Um Medico Régulador Interno : Regula el dispositivo inteno e esta conectado con o Regulador Avanzado del SAMU en casos donde seja mandado in situ ou com o Regulador central do SAMU em outros casos O Medico da Cancha : gestao do terreno e vestuarios 262011
  26. 26. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Organigrama ISMA® médico frances-Um médico/enfermeiro por posto de Primeiro Auxiio: 1 equipo para 5000 espetadores. + outro cada 10.000, 1 Enfermeiro mais para 20.000 mas espectadores Gestao dos socorristas Responsavel duma area geografica Medicos urgenciologos com eperiencia de SAMU e UTIM familiarizados con los procedimentos proprios do sito (entradas, salidas, estadistas cetc…) - Os Equipos medicos volantes Joker do dispositivo Rapido con Equipamento em Mochilas En binoômio con un equipo de secorristas volantes -O equipo de gestao e mantenimento y - Capacitadores do personais 272011
  27. 27. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Los primeros auxilios « terreno » Sec 1 Sec 2 staff staff MPL 282011
  28. 28. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan 1.Acidentes expectaculares e transmitidos por os Medias em tempo real 2.Pressao mediatica e Valencia Social muy elevada 3.Dificultades de aceso 4.Populacion variada 5.Posibilidades de tratamento minimalistas 6.VIP con Valencia Social elevada e com propios medicos « Urgencias medicas no Centro do Terreno » 292011
  29. 29. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan O dispositivo medico do Centro de Terreno O médico da cancha tenhe 2 misioes : Atençao aos Jugadores : em contato com os medico dos equipos Gestao dos socorristas do terreno: despacha os evacuadores socorristas do terreno , demanda o SAMU Participa nos exerciços fora dos matcjhes tudo o anho 302011
  30. 30. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan O Esquema da medicalizaçao nos estadios As normas sao casi inexistantes na UEFA/FIFA !!! Que nao sao os responsaveis locais! A Copa do Mundo provoca jurisprudença : *1 IPR (100m2) *1 ISA par sector *1 IPE Objectif : gestao de front e de 1 Urgencia Vermelha e 15 Urgencias azules para um sestadio de 30.000 esp 312011
  31. 31. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Funçao Pronto Socorrp do Espaço Privado ESTADO ISA ISAISA Zone handicapés IPR Entrée Principale SAMU PMASAMU PMA PERIMETRO ORGANIZADOR DA REUNIAO PRIVADA PCCPCC IOFIOF IPEIPE Anti-Dopage (infirmeriejoueurs) Tribuneprincipale PCSécurité DZDZ ESTADOESTADO Hôpital Plano Branco 322011
  32. 32. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan O Esquema direitor actual na França O Equipamento -Adaptado = portables em mochilas ligeros e maniables, impermeables de cores diferente segum sua funçao -Matériais de manipulacao de pacentes : macas simples em grande quantidadee e equipamentos de imobilizaçao usuais , barquetas -Equipamento lectronico performante e portable : scopo- desfibrilador, DSA, PSE, Oximetro de pulso etc 332011
  33. 33. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados As Radio comunicaçoes do Sistema Medico de Pronto Socorro Interno 1-canal tatico médico fechado 2-canal de emergencia (acessible a tudos) 3-canal seguranza Em escuta peramente a nivel dos Medicos Responsavel e do Regulador Avanzado do SAMU 342011
  34. 34. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Reunioes preparatorias para convenio firmado entre o privado e As Autoridades permiten de especificar o nivel do risgo e dispositivo que tenhe que ser previsto por o dispositivo interno e sua relaçao com a Segurança e o SES SAMU *numero e tipo de espetadores *climatologia , horario, oranizacao fora do estadio Procéduras e Preparaçao 352011
  35. 35. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan A Patologia acompanhando manifestacioes deportivas Futebol : Multitudoes festivos e excitados, Stress, files de espara e de evacuaçao com risgo Alcool +/- droguas Pathologies: Agressioes, traumatologia,quemaduras 30 emergencias vitales vermelhas / anho / sito com 1 paro cardiacoe / anho 362011
  36. 36. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Les manifestations sportives RUGBY au quotidien : Grandes concentrations de personnes, Moins de stress Alcool +++ Pathologies : 3 fois moins fréquentes comparé au football Peu d’aggressions, Profil de risque cardiovasculaire 20 détresses vitales / an / site dont 1 arrêt cardiaque / an 372011
  37. 37. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Outras manifestacioes deportivas Atletismo : Crianzas Patologias: Climaticas parecidas as patologias Dos Pronto Socorros locais 382011
  38. 38. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Os grandes concertos Condicioes de trabalho moito dificiles de pendiendo do publico e do artista Fluxo enorme de Perdidas de Conocimento Risgo de engasgamento Bnecesidade de disciplina, rigor dos équipos médicasocorristas Medico triagista expérimentado 392011
  39. 39. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan Os grandes concertos 402011
  40. 40. OUTRAS PALESTRAS NESTE TEMA ESTAN A DISPOSIÇAO EM MEU PORTAL SLIDE SHARE OBRIGADO 2011 REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Copa Ecollan 41
  41. 41. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Les grands concerts 422011
  42. 42. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Les grands concerts Grande concentration de personnes, Stress, files d'attentes, excitation, Alcool, cannabis Structures, climat Pathologies: déshydratation, insolation, fatigue extrême Petite traumatologie Pneumothorax 432011
  43. 43. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Les Grandes manifestations Les points clés : Prévention Qualité du maintien de l’ordre Collaboration étroite entre l’Etat et l’organisateur Obligation pour l’organisateur d’assurer la sécurité et le secours médicalisé des spectateurs Service médico-secouriste autonome, procédures, matériel autonome portable, régulation des interventions et des évacuations 442011
  44. 44. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Le rôle du Stadier (aspect secours) *Il doit connaître l’emplacement des infirmeries du stade *plans plastifiés *Bien connaître les procédures d’alertes 452011
  45. 45. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Les grands concerts 462011
  46. 46. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Que doit faire le stadier en présence d’une victime? 1.Prévenir les secours sur le canal d’urgence en indiquant simplement : -il réagit ou ne réagit pas -il parle ou ne parle pas +++ -préciser la localisation exacte de la victime 2.Assurer la sécurité de la personne : écarter les badeaux , lui faire de l’espace, mais ne pas la toucher. 3.S’assurer de l’accueil de l’équipe médicale et la sécuriser en zone de rixe. 472011
  47. 47. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Que peut faire le dispositif de sécurité en cas de victimes? -sécuriser la zone afin que le personnel médical n’ait qu’a se concentrer sur sa tâche *envoi de volantes de renfort *cordon de sécurité -éventuellement aider ponctuellement à un brancardage difficile *zones pentues de tribunes *patient en plein public *zone d’accès difficile 482011
  48. 48. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Recettes : 1.Créer le binôme : Responsable de la sécurité+MML 2.Pour un stade de petite capacité (1500 à 10.000) -1 médecin urgentiste + 1 infirmier -matériel d’urgence -de 5 à 10 secouristes + 1 ambulance -obligation d’avoir un DSA++++ 3.Stades plus grands : De 10 à 20.000 : 2 médecins+ 2 infirmiers +médecin régulateur Au-delà : 1 médecin tous les 10.000 sp et 1 infirmier tous les 20.000 1 secouriste pour 1000 sp et 1 ambulance/10.000 sp 492011
  49. 49. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados L’exemple du Stade de France 80.000 spectateurs -1 MML+1 MRE+1 auxiliaire (équipe de commandement) -8 médecins -5 infirmiers(dont un logistique) -82 secouristes + 15 zone terrain/vestiaire -8 ambulances pour : 1 IPR 1 IPE 1 IOF 12 ISA 502011
  50. 50. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Conclusion -Complémentaridad Publico/Privado en Francia leyes 1995 - Complémentaridad de la Seguridad Publica/Privada : binomio -Manejo médico por professionnels y paraprofesionales de la UrgenciaMedica segun un Esquema Directeor validado por el Estado obligatorio 512011
  51. 51. REG57POR Estadios Convenio SAMU Privados Bibliografia del ISMA Frances -JEUR 1-2 mars-juin 2000 volume 13 : organisation médicale de la coupe du monde 1998 -JEUR 1989, 2, 233-242 : organisation médicale des grands concerts -JEUR 1994, 2, 78-87 : management médical et sécurité dans les stades -JEUR 2001 mars vol 14 : analyse du flux de patients dans un SAU lors de la CDM 98 -JEUR 2004, 17 : bilan de 6 ans de médicalisation d’un stade de 80 000 places -Revue.épidémiolo gie . et santé publique. : masson 2001, 49 : sentinel monitoring of general community health during the 1998 WFC -Panstadia International fev.2002 n° 3 : health model -SAMU CENTRE 15 –1997 : organisation et régulation médicale de la couverture sanitaire lors des rassemblements de masse -Revue des SAMU 1983 Tome 6 : Couverture médicale d’une tournée de concerts de rock 522011
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