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El Minsterio de la Salud se apoya sobre los SAMU en caso de Endemia infecciosa catastrofica

El Minsterio de la Salud se apoya sobre los SAMU en caso de Endemia infecciosa catastrofica

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  • 1. CURSO N° 51 DE REGULACION MEDICAPARA LOS SAMU PLANOS BLANCOS DE DESASTRE SANITARIO INFECCIOSO PANDEMICO Christian DRIEU SAMU 15 de Normandia Le Havre Adaptado a los SAMU Hispanicos por Miguel MARTINEZ ALMOYNA 29/11/2012 REG51ESP ENDEMIA DRIEU SAMU du Havre 0 0
  • 2. Organizacion Sanitaria en situacion de pre-pandémia y de pandémia Planos Blancos y SAMUDr Christian DrieuSAMU de coordinacion MaritimaMancha Mar del Norte Le HavreAdaptado porMiguel Martinez Almoyna SAMUde Paris
  • 3. SAMU y Pandémia  mia, los SAMU estaran en el centro del dispositivo de Regulacion del Sistema Integrado de Urgencias Medicas (SIUM) de los transportes sanitarios , de la orientacion hacia hospitales  Estaran igualmente muy solicitados para aconsejar la populacion y los profesionales  Ahora que una epidemia provocaria una masificacion de pacientes incluyendo los propios profesionales  Los recursos de renforzamiento deben ser previstos y organizados 2
  • 4. Recordemonos el historico reciente  Gracias a los antibioticos , al progeso de la higiene colectiva y particular , a las vacunas , en la segunda mitad del siglo 20 pudo creerse a un declino de las enfermedades infecciosas dejando plaza a los canceres y a las patologias metabolicas y degenerativas , a las mentales y traumaticas  mia de pneumonias graves en Filadelfia (USA) en un centro de confeerencias, en 4 500 veteranos del ejercito americano debida a Legionella pneumophila, por via de los sistemas de aire condicionado mal entretenidos  en 1981, simulaneamente brote del SIDA/AIDS, ciertas madres de familia de la ciudad de Lyme (Connecticut) se inquietan de manifestaciones articulares febriles en sus rica del Norte y en Europa transmitida por garapatas e insectos picadores. 3
  • 5. Recuerdo historico reciente  en 1982, se observa un sindrome molitico e mico en rica del Norte , en Europa y Japon (6 000 casos las escuelas, con 2 mortales en este pais en 1996)  en 1991, cuando no se habia registrado ninguno desde un siglo se observa una epidemia ra ligada a un nuevo seerotipo (Vibrio cholerae 0139). Detectado tecte al principio en India en 1992, llagando a las ricas y se propagandose en Africa oriental y austral antes que lleguen nuevos brotes hasta America del Sur Sud  Las infecciones pneumococicas constituyen hoy para la l’OMS «un problema mayor de Salud Publica para la planeta », en infantes y ancianos de mas de 65, en particular por resistencia a los antibioticos de estos microbios  Se observa un fallo de las estrategias de control de los estafilococos dorados resistentes a la meticilina, en las infecciones nosocomiales 4
  • 6. Recuerdo historico reciente  Enfermedades bacterianas ven su frecuencia augmentar : tuberculosis, infecciones a pneumococos y a estafilococos, diarreas micas, infecciones a gonococos, ricketsiosas (onze nuevas formas descritas desde 1974).  Mientras que en muchos paises industrializados o en desenvolvimiento, los antibioticos de 1a generacion, poco costosos, perdieron su eficacidad sobre esas bactearias ( sistencia adquirida, presion de seleccion)  desde 1994, epidemias de tuberculosis multiresistentes llegan a EUA (hôspitales, prisiones y hogares de personas sin domicilio y ahora enciertos paises europeos  la multiresistancia primaria es la consecuencia de la transmision a un paciente nunca tratado antes de un bacilo llegando a ser multiresistente en el contaminador  la multiresistancia segundaria adquirida esta inducida por un tratamiento inadecuado del contaminador 5
  • 7. Recuerdo historico  Desde 1944, la fiebre hemorragica de Crimea-Congo se extiende en Africa del Sur, en Mauritania, en Kosovo, en Rusia, en Medio Oriente o Asia  La dengue, transmitida por mosquitos, es conocida desde 1944, en todas zonas tropicales bajo forma de epidemias, notablemente en America Central y del Sur. Formas hemorragicas llegaron hoy a Antillas Guyana y en Africa cuando antes se focalizaban en Asia del Sur Este.  mico se observa en 1976 en el Zaï mia de virus Ebola-Sudan se presento en 3 distritos de Uganda entre fin agosto 2000 y febrero 2001. Sobre un total de 428 casos presumidos (63 % de mujeres), 218 fueron confirmados por laboratorio , 29 agentes de salud han sido infectados , 224 personas murieron.  en 1982, se observa un brote de rica del Norte en Europa y Japon (6 000 casos en escolares, 2 mortales en 1996) 6
  • 8. Recuerdo historico reciente  una epidémia de infecciones de meningocos de desenvuelve dede el medio de los 90 en Africa debido a un nuevo tipo de Neisseria meningitidis (serogrupo A clono III.1). En 2000, un brote de meningococcias internacional por serogrupo W 135 se origina por contacto con peregrinos de La Meca  en 1991, mientras que ningun caso habai sido registrado desde un siglo se observa una ricas y se propaga a Africa oriental e austral antes que nuevos brotes lleguen a America del Sur  rica del Sur  En verano - - mia importante en Volgograd (Rusia) con 40 obitos, y en 2000 en Israël con mas de 400 casos y 35 obitos  virus Nipah (paramyxovirus) en Malasia en personal de animales porcinos (mas de 250 casos, 30 % de letalidad 7
  • 9. Patologia infecciosa emergente  No existe definicion precisa de Enfermedad Infecciosa Emergente  La emergencia de una patologia es cuando el numero de casos /tiempo pasa del normal  Si aparece ̂de novo cmo el AIDS SIDA  Existia pero no diagnosticada como la Hepatita C antes de la descubierta del VHC  mia de gripe, salmonelosis , recrudescencia de las gonococcias..)  Enfermedad infeciosa percibida subitamente como grave o amenaçante sin que su incidencia o su gravedad aumenten ( hepatitis C, infecciones a meningococo...) 8
  • 10. Concepto de enfermedad infecciosa emergente  Puede ser debida a la emergencia de agentes infecciosos variantes , escapando a la terapeutica, al depistage o a la prevencion y pasando rapidamente el flujo de las formas habituales de sus patologias :  resistancia a los anti-infecciosos, a los antibioticos , aux antivirales (VIH, VHB y VHC)  Modificaciones nicas induciendo una resistencia a las vacunas (virus gripal de nueva tipologia, vacunas contra la hepatitis B o la tosferina)  Detectabilidad por tests de depistage disminuida (VIH, VHB...)  Modificaciones de patogenia por modificacion nica, o por aquisicion de nuevos mecanismos nicos por produccion de nuevas toxinas por ejemplo  Traspaso de la barrera de la espècie En 1996 : una variante de la Enfermedad de priones (Creutzfeldt-Jakob), descrita por primera vez en Reino Unido , demuestra que ciertos agentes pueden pasar las barreras de especies pero como se confirma con los de la gripe aviair o porcina 9
  • 11. Pandémia gripal  La gripe es une infeccion respiratoiria aguda, contagiosa, de origen viral (virus influenza)  Su incubacion es de 1 a 7 Dias sin signos respiratorios  El infectado es contagioso  Dede 48 horas antes los primeros signos cliniicos ;  Los adultos y jovenes de mas de 12 anos siguen contagiosos hasta 7 dias despues del principio de la fiebre  Los jovenes de menos de 12 siguen contagiosos hasta 21 dias despues de los primeros sintomas  Una persona gripada puede contaminar varias otras personas de su entorno  Este riesgo es maximo cuando el contaminador es un infantil. 10
  • 12. Pandémia gripal  El virus se transmite esencialmente por via aerea respiratoria  Por contactos cercanos.  Los espacios confinados favoriizan su transmision  las mias hivernales (gripes epidemicas) ocurren regularmente, podiendo tocar de 5 a 10% de la poblacion, y son el sultado de modificaciones anuales por resbalo nico del virus.  Una mia gripal ocurre cuando un virus conoce una variation lbrutale, el subtipo correspondiente adquiere una capacidad de transmision interhumana, cuando la imunidad de la populacion es aun baja o nula para este nuevo virus.  Durante el siglo pasado tres mias de gripe han succedido :  en 1918-1919, la «gripe espanola 40 milliones de muertos  en 1957-1958, la « gripe asiatica » con 1 million de muertos  en 1968-1969, la «gripe de Hong Kong» con 1,5 million de muertos. 11
  • 13. Pandémia gripal : bases para suspectarla  Numero inportante de infectados  Brote fuera del periodo habitual epidemico  Numero importante de Gripes complicadas o formas graves  Las formas graves y mortales tocan en mayoria los jovenes adultos de menos de los 60 en vez que la gripe mata a los ancianos alrededor de 82  Olas succesivas de 8 aa 12 semanas, separadas de algunas semanas o …  Estos elmentos deben de hacer tipage viral de los primeros casos para fabricar una vacuna adaptada 12
  • 14. Pandémia : Las Fases de la OMS  La aparicion de nuevos viruses gripales pandemicos queda una preocupacion mayor. Nada permite, en efecto, afirmar que la proxima pandemia gripal tenga un caracter relativamente moderado en relacion con la de 2009  Lo propio de las crises , en particular sanitarias es la incertidumbre  La OMS tomo en carga esta incertidumbre iniciando la nocion de « fases »:  cada fase esta asociada con medidas de Salud Publica nacionales e internacionales. Las medidas nacionales en cada fase estan subdivididas en funcion de la situacion epidemiologica reinando en los paises afectados o no  Como el agente de origen y la evolucion del proximo virus con potencial pandemico es desconocido pueden mostrar varias variaciones que son dificiles de prever . La OMS se serva el derecho de declarar el pasage de una hacia una fase superior o inferior sin que se sigan forzosamente 13
  • 15. Pandémia : Fases OMS  Transportes aereos y grandes reuniones de populaciones son factores mayores de propagation rapida de la pandémia.  Se distinguen 2 tipos de paises : Paises afectado o asegurando lineas comerciales de viageros importantes importantes hacia un pais afectable Paises no afectados 14
  • 16. Pandémia : Fases OMS  Phase 1. Riesgo leve de infeccion humana  Periodo inter-pandémico  Ningun nuevo sub-tipo viral despistado en humanos  Un sub-tipe de virus gripal habiendo provocado una infeccion humano puede estar presente en animales  Phase 2. Riesgo alto de infeccion humana  Periodo inter-pandémico  Ningun nuevo sub-tipe de viral gripal despistado en humanos  Pero, un sub-tipe de virus gripal circulando en animales hace correr riesgos dr transmision humana  Phase 3. Riesgo de infeccion humana  Periodo de Alerta a la Pandémia  Infection(es) humans debida(s) a un nuevo sub tipo ,  Algunos raros casos de transmision a un contacto proximo preo ninguna contagion interhumana 15
  • 17. Pandémia : Fases OMS  Fase 4. Riesgo de infeccion humana leve  Periodo de alerta a la pandémia  Pequeno(s) grupo(s) de casos von transmision interhumana limitada  propagacion muy localizada, dejando pensar que el virus no esta bien adaptodo al humanol.  Fase 5. Riesgo de infeccion humana importante  Periodo de alerta a la pandémia  Periodo de alerta a la pandémia : Riesgo importante de mia  grand(es) grupo(s) de casos pero transmision interhumana siempre localizada,  el virus se adapta cada vez mejor al hombre pero aun no es totalmente transmisible.  Fase 6. Riesgo de infeccion humana mayor  Pandémia  Transmision crecida y durable en la populacion general  La epidemia disminuye en los primeros paises infectados  Olas pandémicas 16
  • 18. Pandémia : Organizacion por los Estados esta bajo responsabilidad nacional  Objectivos : delante una mia cuyos amplor , tica y caracter inesperado peden traspasar las capacidades habituales  Proteger la populacion y reduzir cuanto posible en numero de victimas  Preservar el funcionamiento de la sociedad y de las actividades economicas  Asegurar un retorno rapido a la normal 17
  • 19. Pandémia : Organizacion del acceso a la AtencionPrimaria  Si queda convenido que los primeros pacientes en fase 4 o 5 deben estar hospitalizados para facilitar las investigaciones , su observacion , la evolucion patologica y el tipage viral  La estrateegia cambia cuando el numero de pacientes toma mas importancia en la fase 5 y 6  En situacion de mia mantener a domicilio los pacientes es la regla en fase 6 mientras lo permita el estado clinico  Los centros primarios de atencion deben ser organizados para limitar el contacto entre gripales y no gripales con circuitos separados. 18
  • 20. Pandémia : Strategia sanitaria : Etapa de frenage  Etapa de frenage : retardar la introduccion y la propagacion de la enfermedad dentro del territorio para limitar la transmision interhumana  busqueda activa y toma en carga precoz de los casos y de sus contactos en particular para los viageros a su llegada en el territorio nacional si vienen de un foco extrangero par profilaxia antiviral y aislamiento.  Informacion de la populacion sobre las medidas de higiene de base y de prevencion de la diseminacion (lavado de manos , mascarillas…)  Vacunacion colectiva contra la gripe con las vacunas disponibles  Puesta a disposicion de los almacnamientos de desastre y distribucion de materiales profilacticos (mascarillas , desinfectantes…)  Preparar todo el sistema salud a un aflujo de demandas durante un largo tiempo 19
  • 21. Pandémia : Stratégia sanitaria : Etapa de atenuacion  Etapa de atenuacion del impacto sanitario : reducir los efectos del virus  limitar en numero de personas suceptibles de ser contamineadas : reinforcamiento de las medidas barreras (reeglas de higiene, cierre de establecimientos escolares ...) ;  organizar la toma en carga de las personas suspectas o sintomaticas pero sin complicaciones apoyandose sobre la organizacion preexistente  Organizar y definir las modalidades de campanas de vacuns de grande amplor cuando llega la disponible vacuna nueva especifica  De las caracteristicas miologicas del agente infecioso culpable  De las populaciones metas : naturaleza y numero  De los pesos logisticos, inherentes al esquema de vacunacion (monodosis o multidosis, etc.)  Precisar la meta de proteccion de las personas vulnerables 20
  • 22. Pandémia : Continuidad de la via social y economica Se necesita asegurar el funcionamiento del pais siguiendo las actividades de importancia vital o esenciales no podiendo ser interrumpidas : defensa, salud, alimentacion, energia, circulacion monetaria y maintenimiento de los medios de pago, gestion de las aguas, colecta y elmiminacion del lixo , mantenimiento de las comunicaciones de paiement, gestion del agua, colecta y eelimination del lixo, maintenimiento de las telecommunicaciones , de la informacion y de los transportes  Habiendo definido los Planos de Continuidad de Actividad (PCA) antes de las crises y metiendolos en marcha  Vigilando la proteccion de los personales implicados en estas actividades como los de la Salud  Monitorando continualmente la situacion con los obsevatorios regionales y sus indicadores 21
  • 23. Pandémia : Solidaridad  Las acciones del Estado y diversos organismos publicos y privados ne podran ser suficientes solas : la mobilizacion de la poblacion es indispensable .  La solidaridad familial la ayuda del vecindario son a favorecer  Ayuda a personas aisladas o incapcitadas : compras, tramitos de la vida quotidiana , liga co los prodesionales de salud , aprovisionamiento en medicinas  Guardia individual de los hijos en su domicilio o los de parientes o vecinos  La mobilizacion de buenas voluntades puede inscribirse en planes comunales de salvaguardia y en la mobilizacion de asociaciones  Posibilidad de recurso a estudiantes liberados por el cierre de las escuelas  El estricto respeto del maten a domicilio (quarantina) de los gripados relava del deber de solidaridad para limitar la extension de la enfermedad. 22
  • 24. Pandémia : Estrategia de comunicacion  La eficacidad de las medidas tomadas para prevenir y luchar contra la pandemia gripal reposa sobre una calidad lutter contre une mie grippale repose sur la qualite de relaciones entre las Autoridades publicas, en particular las Sanitarias y la populacion para obtener una participacion optimal de cada ciudadano :  Tener en cuenta de la expresion publica y responder de manera adaptada  giar los relevos professionales en la difusion de la informacion del publico  Luchar contra la médiatizacion de debates de expertos sobre el riesgo mico en peeriodo de incertidumbre  Établecer una comunicacion permanente con la poblacion para favorizar una cutura de Slud Publica 23
  • 25. Pandémia : Medidas barreras  Objectivo : hacer obstaculo a la difusion del agente infeccioso  Proteccion de los profesionales sanitarios en ejercicio  proteccion de ojos, nariz, boca y higiene de manos  Proteccion del paciente durante su atencion medica  mascarilla antiproyeciones quirurgica 24
  • 26. Pandémia de Gripe : Utilizacion de los antivirales  Los medicamentos antivirales de tipo antineuramidasa son utilizados  para la preevencion de la enfermedad : lo mas pronto posible depuis de la contaminacion  para el tratamiento precoz de la gripe (en las12 horas maximo en las 48 horas suigiendo la aparicion de sintomas) para atenuacion de sintomas , reduccion de su duracion y los riesgos de complicaciones  Cuenta tenida de las posibles dificultades de aprovisionammento , de los costos, los antivirales son dados como tratamiento curativo 25
  • 27. Pandémia : los antivirales  Tamiflu® 75 mg gelula (oseltamivir)  en curativo e preventivo postexposicion  en adulto y joven a partir de un ano  Oseltamivir PG 30 mg comprimidos secables (oseltamivir),  principalmente en pediatria  Conditionado solo para mia gripal  Relenza® polvo para inalacion 5 mg/dosis (zanamivir)  Indicado en curativo e en profilaxia postexposcion  En adulto y joven a partir de 5 anos  Cuento tenido de su modo de administracion debe ser utilzado en pacientes sin dificultades de comprension  La inalacion puede ser dificil en los sintomaticos respiratorios mimo si entienden bien 26
  • 28. Pandémia : Alerta inicial Organizacion  Evaluacion de la situacion y anticipation  Deesenvolviendo capacidades de anticipacion  Lanzamiento de una vigilancia sobre la gripe en los dias (nationales y internationales) y sobre el estado de la opinion (incluyendo Internet y las t les redes sociales)  Organizacion de los laboratorios para deteccion de los casos Medidas destinadas a los viageros  Informacion a la salida para las zonas afectadas y a la llegada en provenencia de las zonas afectadas  Modalidades de implementacion del monitoreo de vigilancia sanitaria y de la toma en carga de los casos (suspectos y contactados) a la llagada a la frontera Toma en carga de los casos  Tomada en carga delos pacientes con marco clinico gripal (sospechados y posibles)  Tomada en carga de personas que tuvieron contactocon un enfermo (sujetos contactos)  Investigacion de los suspectos 27
  • 29. Pandémia : Tomada en carga de los casos al principio : tipagedel virus Para el paciente, en caso de suspicion fuerte :  Al llegar , puesta de una mascarilla tipo quirurgico par proteccion de las vias y aislarlo en una bata  Instalar un circuito de tratamiento de orinas y heces contaminantes  Ailarlo en un local adaptado,  Limitar el numero de personales sanitarios en contacto y protegerlos Informar el SAMU (si esta encargado de centralizar la colecta de informacion Poner los familiares y contactos en quarantina Prelevo nasofaringeo  Con el kit « viral pack »  Llevar el prelevo en una caja triple envase hacia el laboratorio de tipage 28
  • 30. Pandémia : Kit de proteccion de los profesionales sanitarios Los Kits deben ser disponibles en  Las UTIM y ambulancias  En los Servicios Urgencias de los Hospitales etc… El kit de proteccion tipo Spartex, con varias tallas disponibles : comprende el mono, los sobre zapatos ,las capuchas y los guantes gafas de proteccion guantes de uso unico no estéril para cubrir el par del mono mascarilla de proteccion tipo FFP2 Capacitacion al desvestirse sin contaminarse Cajas de lixo especificas : destruidas con el lixo contaminado 29
  • 31. Pandémia : Alerta inicial Contra medidas dicas  Instalacion de las reservas y medidas complementarias  Seecurizacion de los eestablimentos de produccion , de reservas le medios de proteccion y de los recursos sanitarios  Adquisicion de los productos sanitarios , equipamentos (fuera vacunas y materailes de inyeccion ) y productos de proteccion individual para pacientes y sujetos contacto  Distribucion de los productos saniatrios y equipamentos de proteccion individual para pacientes y sujetos contacto Communicacion y sensibilizacion  Resfuerzo de la Informacion de los profesionales sanitarios sobre la Pandemia mie gripal y sus funciones en el dispositivo  Cada medida tomada decidida debe ser acompanada de una comunicacion especifica 30
  • 32. Pandémia : frenar la introduccion y la difusion Control sanitario en fronter as  Se resfuerza Toma en carga y organizacion de la Atencion  Distribucion de los productos y equipamentos sanitarios y de proteccion individual Organizacion de la atencion en periodo pandemico  Implementacion de las medidas para limitar la contaminacion interhumana (medidas barrera)  Cierre de las guarderias infantiles , escuelas , internados , lugares de reunion de jovenes . Esta medida teiene que ser tomada tempranao para ser eficaz.. Comunicacion y sensibilizacion  Renforzo de la informacion de los profesionales sanitarios sobre las medidas de salud publica en materia de pandemia gripal et sobre su mision en el dispositivo  Renforzo de las capanas de sensibilizacion del publico a los gestos de higiene  Activacion de una plataforma o de instrumentos de informacion publicos 31
  • 33. Pandémia : frenar la propagacion viral El virus circula sobre el territorio , es necesario disminuir su propagacion, para ganar el tienpo necesario para:  Aumentar la potencia del sistema sanitario  Para la preparacion de una vacuna Economizar personales y recursos Restringiendo todas actividades colectivas espectaculos ,reuniones deportivas ,ferias, salones y grandes atrupanientos de masa Limitando activides profesionales , sociales, educativas e asociativas no esenciales Favorizando el trabajo a distancia y teleconferencias , limitando reuniones ,desplazamentos Privilegiando el tratamiento de los pacientes a domicilio salvo complicaciones 32
  • 34. Pandemia : freinar la propagacion viral A este nivel de evolucion…  la naturaleza de la crise esta cambiando : en lo sanitario, economico , diatico, social  Cuales son las evoluciones posibles?  La organizacion del sistema medico sanitario permite o no de absorber el flujo de pacientes o observase riesgo de saturacion?  Como la populacion percibe la situacion y las decisiones ? Y los Profesionales ? Rumores estan propagandose? Como organizar la vacunacion contra el nuevo virus? 33
  • 35. Pandémia : Atenuar los efectos de la ola pandemica Durante esta ola epidemica la saturacion del sistema sanitario puede llegar muy rapidamente. La alerta debe entonces ser muy rapida y la respuesta debe desencadenarse tambien rapidamente , dedidiendo y escogiendo… El cierre de las escuelas participa a la atenuacion del impacto de la pandemia. Las vacaciones escolares reducen de un cuarto la epidemias gripales estacionales de los jovenes El empleo curativo precoz de los antivirales ya se mostro eficaz (oseltamivir)  para prevenir formas graves, complicaciones y muertes  En preventivo para bloquear la difusion de la mia en medio cerrado (Hospitales, instituciones...) y proteger les pacientes fragiles. Los efectos segundarios negativos del oseltamivir y del zanamivir fueron minores. 34
  • 36. Pandémia : volviendo a la situacion anterior El final de una ola epidemica es casi siempre vivida como el final de la pandemia y una nueva ola sorprende de nuevo la populacion La campana de vacunacion no debe interrumpirse Las « replicas » se producen a menudo  Invierno 2010-2011, una ola mica « estadual » A(H1N1), aunque moderada, conservo fuerte caracteristicas micas (victimas graves y muertes de jovenes sin factor de riesgo).  En Reino Unido , la ola 2010-2011 provoco 569 muertes (contra 360 en 2009).  En Francia : 144 muerte en 2010-2011 - 350 en 2009) 35
  • 37. Pandémia : Volviendo a la situacion anterior Seguimiento de indicadores de situacion gripal Organizacion de la farmacovigilancia Evaluacion de  las populaciones carizadas por la mia  las empresas sinistradas. Identificando las actividades que deben ser relanzadas en prioridad  Sostenimiento financiero de las familias que han sufrido de la mia  Seguimiento des proceduras de indemnizacion por las companias de seguros Vueltas de experiencia (administraciones, colectividades, empresas y diferentes categorias de partenarios asociados) Revision de los Planos 36
  • 38. Quid de los riesgos especificos depandemias virales en las Americas? Fiebres americanas hemorragicas endemicas ? Chicungunia y Dengue? Atentados??????
  • 39. El SAMU y las crises medico sanitariasendemicas Los nuevos SAMU americanos van a ser utizizados como los Europeos para la problematica urgente de la Salud publica durante las endemias mismo si aqui no son los mismos los factores de tiempo ni de numero de casos que en las urgencias medicas habituales En la sala de Regulacion tiene el nuevo deber de vigilancia y alerta de la Autoridad cuando se trapasan los umbrales de flujo de ciertos indices detectados en las demandas En los hospitales puntos de atencion primaria que saturanse o deamandan apoyo y evacuaciones secundarias de pacientes En la gestion de las flotas de Ambulancias saturadas En el triage y clasificacion de suspectos y sintomaticos en las zonas de entradas en la region : estaciones , aeropuertos , puertos, fronteras 38
  • 40. Centros de Informacion Sanitariagenerales y sobre la Endemia Visto el riesgo de aflujo de las demandas llegando al SAMU en estos eventos catastroficos es preciso organizar un plano blanco especifico de nuevo reparto de las llamadas y su desviacion hacia Centros especificos de teleasistencia de la Salud Publica por medios de informacion y de la educacion sanitaria del publica via Radios Television y Periodicos de estos flujos endemicos 39