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Smistamento dei casi non medici e nonurgentiTelemedicina (teletrattamento medico)invio d ’équipes di salvataggio, di cure ...
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La valutazione dell’urgenza (U) è              multifattorialeFattore Gravità : (G)Fattore Tempo : (T)Fattore Cure : (C)  ...
IL GRADO DI PRIORITÀ TRA    DUE URGENZE NON èSOLTANTO LA PATOLOGIA!!!! Il fattore occultato «V» : la Valenza sociale    in...
La Valenza Sociale (V) èugualmente complessa emultifattoriale Età                                     Beneficio psicologic...
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Flussi annui dei DAMU pour 100.000         abitanti per gli 8 SAMU d Ile de France.                                       ...
Flusso annuo di casi medici per 100.000 abitantinegli 8 SAMU de l’Ile de FranceMARTINEZ ALMOYNA M 1999                    ...
Evoluzione delle percentuali dirisposte effettuate dal SAMU di   Parigi dalla sua creazione Telemedecina (teletrattamento ...
Evoluzione delle risposte del SAMU di Parigi                             in % dal 1956                                    ...
UCIM-H (UMH) DEI SAMUéquipe di almeno 3 persone: tecnicod ’ambulanza , infermiere, medicosituati negli ospedaliequipaggiat...
Interventi UCIM-H /anno/100.000                                                          1600  abitanti nei SAMU dell Ile ...
Numero annuo di trasporti inter-ospedalieri secondari per i 4 SAMU du «Grand Paris»      (75-92-93-94) 4.000.000 abitanti ...
Costo totale del sistema?           5 euro/anno/abitante??24/11/12    REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris   28
Il costo dei centri di regolazione del               SAMU?             Tra 1 et 2 euro/anno/abitante  24/11/12       REG20...
Il costo delle diverse unità mobiliutilizzabili dai SAMU  24/11/12   REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris   30
Il costo delle diverse unità  mobili utilizzabili dai SAMU Veicoli di salvataggio >400 euro/h Ambulanze di base = 30 euro/...
Inflazione delle ambulanze   d’urgenza «non regolate» nel   mondo per 100.000 abitanti :      Flusso annuoLondres , Luxemb...
La rete dei SAMU è operativaanche in casi d ’urgenza collettiva      in Francia e all ’estero 24/11/12   REG200 ITAL M Mar...
I SAMU hanno dei piani in caso di catstrofi egestiscono la rotazione delle ambulanze e anchedelle UCIM..A livello nazional...
La cooperazione internazionale deiSAMU Francesi:   Amérique : Nicaragua,                Orient : Turquie, Irak,   Caraïbes...
Il SAMU deve regolare l’uscita dei mezzi di salvataggio?24/11/12       REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris   36
I PADRI FONDATORI DELLE SQUADRE DEL                     SAMU:       I MEDICI DEI CAMPI DI BATTAGLIA!• L’AMPUTAZIONE CHE SA...
C o n s e il C o n s u lt a t if M é d ic a l              D E M A N D E E X P R IM E E (D A M U )           A u t o r it ...
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  1. 1. LA RETE DEI SAMU 15 (Servizio di Aiuto Medico Urgente) FRANCESE Miguel Martinez Almoyna E. Galasso SAMU de Paris SAMU de France International F.Torracca F.Bermano M.G. Morra 118 SP 118 SV 118 IM 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1
  2. 2. I DUE PRINCIPALICONTRIBUTI DEL SAMU(15)ALLA SALUTE PUBBLICA La rete dei 106 SAMU 300 Servizi Mobili ospedalieri disseminati sul territorio 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 2
  3. 3. Calais Lille 62 Pas-de-Calais Nord-Pas-de-Calais Arras Nord 59 92 Hauts-de-Seine 93 Seine-St.Denis 94 Val-de-Marne 80 Somme 75 Paris 02 Charleville- Amiens Mézières 76 Aisne Seine-Maritime Picardie Ardennes Le Havre Laon Rouen Beauvais 08 Lorraine 50 Metz Manche Haute-Normandie 60 Oise 55 Châlons- Meuse Moselle Rhin (Bas) Caen 27 Eure Pontoise 95 sur-Marne 67 Val-dOise 57 Saint-Lo Calvados 14 93 Bar-le-Duc Nancy Évreux Yvelines 51 Marne Basse- Normandie 77 Strasbourg 78 92 94 Meurthe-et- 54 61 Orne Versailles Seine-et- Champagne-Ardenne Moselle Alsace Evry Marne Brest St-Brieuc Alencon Chartres 91 Essonne Melun Ile de-10 Aube Épinal 88 Vosges Colmar 29 Finistère 22 Côtes dArmor 35 Ille-et-Vilaine 53 72 Eure-et-Loire 28 France Troyes Chaumont 68 Rhin (Haut) Mayenne 89 Bretagne Sarthe 52 Marne Quimper Rennes Loiret 45 Yonne Laval (Haute) Mulhouse Le Mans Vesoul Belfort 56 Orléans Auxerre 70 Morbihan Saône Vannes Pays-de-la-Loire Blois 21 Côte-dOr (Haute) 44 41 Bèsançon Angers Loir-et-Cher Bourgogne Dijon Loire-Atlantique Tours 25 Doubs Nantes Maine-et- Centre Franche- Indre-et-Loire Niévre 58 49 Loire Bourges 37 Nevers Comté Jura 39 Chateauroux Cher 18 71 Saône-et-Loire Lons-le- La Roche-sur-Yon 79 Indre 36 Saunier Sevres Poitiers Moulins Vendée 85 (Deux) Macon 74 03 Allier Bourg-en- Savoit 86 Vienne Niort Bresse (Haute) La Rochelle Poitou- Gueret 69 Ain 01 Annecy Charente Creuse 23 Auvergne Rhône Charente- 42 Clermont- Maritime Charente Limoges Loire Lyon Chambery 87 Vienne Ferrand 17 16 Rhône-Alpes (Haute) Limousin Puy-de-Dôme Savoie Angoulême 63 St.Etienne 73 Isère 38 19 Corrèze Loire (Haute) Grenoble Périgueux Tulle Cantal 15 43 Valence Le Puy Alpes 05 Aurillac Dordogne 24 (Hautes) Bordeaux Privas 26 Drôme Gap 48 Mende Ardèche Lot 46 07 Gironde 33 Lozère 06 Alpes- Lot-et- 47 Cahors Rodez 84 Aquitaine Garonne 82 Languedoc- 04 Digne Maritimes Vaucluse Agen Midi-Pyrénées Tarn-et- Roussillon Alpes de Haute- Aveyron Landes 40 Garonne 30 Gard Avignon Provence Nice 12 Montauban Albi Nîmes Provence-Alpes- Mont-de-Marsan 32 Gers 81 Tarn Bouches-du- Côte-dAzur Montpellier Rhône 13 Var Auch Toulouse 34 Hérault Marseille 83 Garonne Bayonne Toulon Pau 31 (Haute) Pyrénées- Carcassone Tarbes Atlantique 11 Aude 64 Pyrénées Foix (Hautes) 09 Ariège 65 Perpignan Pyrénées- 66 OrientalesI DIPARTIMENTI Bastia Haute-Corse 2B Corse Ajaccio 2A(provincie) FRANCESI Corse- du-Sud 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 3
  4. 4. La prima qualità: i »CERVELLI » della rete SAMU(15) 106 centri di regolazione dei SAMU(15) sono situati nei grandi ospedali dei capoluoghi 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 4
  5. 5. Le 4 funzioni del centro digestione delle chiamate delSAMU(15) Gestione delle chiamate (richieste) Controllo della flotta mobile del sistema(risposte) Gestione delle disponibilità ricettive riguardanti cure urgenti e intensive Regolazione medica 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 5
  6. 6. 1° funzione: gestione delle richiestedi Aiuto Medico Urgente Dei cittadini tramite il 15 samu , 112 urgenza europea, 17 polizia, 18 pompieri, 115 assistenza sociale, etc....) Dei veicoli di primo salvataggio e delle ambulanze dei professionisti della salute (medici di città e ospedalieri) 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 6
  7. 7. 2 a funzione : invio in funzione delbisogno dei mezzi mobili disponibilinell ’urgenza medica Ambulanze di base (di salvataggio o trasporto sanitario) Unità di cure intensive mobili (UCIM-H) Medico di medicina generale ed infermieri privati 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 7
  8. 8. 3 a funzione:Gestionedell ’informazione sulle risorseregionali d ’urgenza Ricezione, registrazione e diffusione dell ’informazione sulle disponibilità delle risorse regionali in tempo reale, Gestione delle disponibilità recettive riguardanti cure urgenti ed intensive Informazione delle autorità di sanità dal punto di vista epidemiologico 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 8
  9. 9. 4 La funzione PRIMARIA: la REGOLAZIONE MEDICA Consiste nel valutare il grado d ’urgenza, la precedenza e la decisione sulla soluzione migliore Il Medico Regolatore è il capo responsabile dell ’equipe dei TRM (tecnici alla regolazione medica) che l ’assistono 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 9
  10. 10. Dopo analisi della DOMANDA edella valutazione del BISOGNO ,quali sono le CURE ? 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 10
  11. 11. Smistamento dei casi non medici e nonurgentiTelemedicina (teletrattamento medico)invio d ’équipes di salvataggio, di cure préospedaliere o di ambulanze le più adeguatiorientamento del paziente verso il servizioospdaliero più idoneo 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 11
  12. 12. La seconda qualità del sistema SAMU: i «rianimatori d’assalto» distribuiti sul territorio 300 ospedali pubblici possiedono un SMUR (servizio mobile d ’urgenza rianimatoria) capaci dimobilizzare Unità di cure intensive mobili ospedaliere UCIM-H = (UMH) 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 12
  13. 13. BASE TEORICA DELLA REGOLAZIONE MEDICA Valutazione dell’urgenza (U)24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 13
  14. 14. La valutazione dell’urgenza (U) è multifattorialeFattore Gravità : (G)Fattore Tempo : (T)Fattore Cure : (C) (U) = (G) * (T) * (C)* ?????24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 14
  15. 15. IL GRADO DI PRIORITÀ TRA DUE URGENZE NON èSOLTANTO LA PATOLOGIA!!!! Il fattore occultato «V» : la Valenza sociale influenza la priorità particolarmente quando le risorse sono scarse (U) = (G) *(T) * (C) * (V) 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 15
  16. 16. La Valenza Sociale (V) èugualmente complessa emultifattoriale Età Beneficio psicologico condizionamenti sociale e materiale per (sesso , aspetto , ecc.) i coinvolti numero di coinvolti luogo paure e ansietà 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 16
  17. 17. VISTO L ’EFFETTO PERICOLOSODELLA VALENZA SULLADECISIONE REGOLATRICEMEDICA, BISOGNA AVERE DELLESOLIDE ARMI ETICHE DICHIARAZIONE DI LISBONA SULL ’ETICA DELLA REGOLAZIONE DELL ’URGENZA (1989) 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 17
  18. 18. I DOVERI DEL MEDICOREGOLATORE PRIMO: AUMENTARE L ’AUTONOMIA DEL PAZIENTE SECONDO :MIGLIORARE LA QUALITA’ DELLA SOPRAVVIVENZA TERZO: RIDURRE LA IATROGENICITA’ QUARTO: MIGLIORARE L’EQUITA’24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 18
  19. 19. Quali sono i flussi di richieste d ’aiuto medico urgente? Numero di «richieste telefoniche» e di «Casi Medici» annui negli 8 SAMU della regione parigina:24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 19
  20. 20. Ile de France = 10 Millionid’abitanti PARIS (75) HAUTS DE SEINE (92) Val-dOise 95 SEINE ST DENIS (94) 93Yvelines 78 75 VAL DE MARNE (94) 92 94 SEINE ET MARNE (77) Seine-et-Marne 77 ESSONNE (91) Essonne 91 YVELINES (78) VAL D’OISE (95)24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 20
  21. 21. Flussi annui dei DAMU pour 100.000 abitanti per gli 8 SAMU d Ile de France. 25000 20000 15000 10000 5000 0 92 94 80 82 84 86 88 9019 19 19 19 19 19 19 19 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 21
  22. 22. Flusso annuo di casi medici per 100.000 abitantinegli 8 SAMU de l’Ile de FranceMARTINEZ ALMOYNA M 1999 12000 10000 8000 6000 4000 2000 cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,71 1980 1985 1990 1995 2000 0 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 22
  23. 23. Evoluzione delle percentuali dirisposte effettuate dal SAMU di Parigi dalla sua creazione Telemedecina (teletrattamento medico),ambulanze, Medico di medicina generale e UCIM-H (trasporti I e II)24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 23
  24. 24. Evoluzione delle risposte del SAMU di Parigi in % dal 1956 100% TELM_AN75 MGEff_AN75 AMBEff_AN75 50% UMH2_AN75 UMH1_AN75 0% 1958 1982 19921956 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1984 1986 1988 1990 1994 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 24
  25. 25. UCIM-H (UMH) DEI SAMUéquipe di almeno 3 persone: tecnicod ’ambulanza , infermiere, medicosituati negli ospedaliequipaggiati di materiale di cure intensiveraggio d’azione = 25 - 50 Kmse aeroportati ++ 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 25
  26. 26. Interventi UCIM-H /anno/100.000 1600 abitanti nei SAMU dell Ile de France 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951919191919191919191919191919191924/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 26
  27. 27. Numero annuo di trasporti inter-ospedalieri secondari per i 4 SAMU du «Grand Paris» (75-92-93-94) 4.000.000 abitanti 25000 UMH2_AN94 20000 UMH2_AN93 15000 UMH2_AN92 10000 UMH2_AN75 5000 01956 1961 1966 1976 1986 1991 1971 1981 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 27
  28. 28. Costo totale del sistema? 5 euro/anno/abitante??24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 28
  29. 29. Il costo dei centri di regolazione del SAMU? Tra 1 et 2 euro/anno/abitante 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 29
  30. 30. Il costo delle diverse unità mobiliutilizzabili dai SAMU 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 30
  31. 31. Il costo delle diverse unità mobili utilizzabili dai SAMU Veicoli di salvataggio >400 euro/h Ambulanze di base = 30 euro/h Medico di medicina generale d ’urgenza a domicilio = 40 euro/h UCIM-H (=UMH) = 400 euro/h 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 31
  32. 32. Inflazione delle ambulanze d’urgenza «non regolate» nel mondo per 100.000 abitanti : Flusso annuoLondres , Luxembourg , Tokyo , Paris (SP) , Japon, Belgique , AMBU_HANLondrPortugal , Allemagne AMBProt Civ_HANL 8000 AmbSP_HANTok 7000 VSAB_HANGPar 6000 RTW_HAND 5000 4000 AMBSP_HANJ 3000 AMBU_HANP 2000 AMBUSec_HANB 1000 0 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 32
  33. 33. La rete dei SAMU è operativaanche in casi d ’urgenza collettiva in Francia e all ’estero 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 33
  34. 34. I SAMU hanno dei piani in caso di catstrofi egestiscono la rotazione delle ambulanze e anchedelle UCIM..A livello nazionale il SAMU di Parigi coordinal ’azione anche degli altri SAMU sotto ladirezione del Ministero della sanità. 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 34
  35. 35. La cooperazione internazionale deiSAMU Francesi: Amérique : Nicaragua, Orient : Turquie, Irak, Caraïbes , Colombie, Liban, Palestine, Equateur, Bolivie, Cambodge, Chine, Pérou, Chili, Brésil, Japon , etc Argentine, Mexique etc Afrique: Algérie, Europe: Espagne, Maroc, Tunisie, Pologne, Roumanie, Egypte, Nigeria, etc Italie, etc 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 35
  36. 36. Il SAMU deve regolare l’uscita dei mezzi di salvataggio?24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 36
  37. 37. I PADRI FONDATORI DELLE SQUADRE DEL SAMU: I MEDICI DEI CAMPI DI BATTAGLIA!• L’AMPUTAZIONE CHE SALVA DALLA GANGRENA• IL DRENAGGIO DEL PNX IPERTESO CHE SALVA DALSOFFOCAMENTO• LA PERFUSIONE, LA TRASFUSIONE E L’ANESTESIA CHESALVANO DALLO CHOC TRAUMATICO• IL TRIAGE E LA NORIA DI EVACUAZIONE DELLEAMBULANZE, DEGLI ELICOTTERI E DEGLI AEREI VERSO GLIOSPEDALI 24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 37
  38. 38. C o n s e il C o n s u lt a t if M é d ic a l D E M A N D E E X P R IM E E (D A M U ) A u t o r it é S a n it a ir e R é g io n a le DOMANDA ESPRESSA DAMU DOMANDA ESPRESSA (DAMU) S i n o n c om p ét e n c e r é o rie n t e o u n on v ers d ’a u tr e s s ys tè m es d e s o in s ou d ’in f or m a tio n n o n u rg e n ts , d ’a id e s o c ia le , d e p o lic e , e tc . e p id e m io lo g ie - a d m in is t r a tio n - r e c h e r c h e - f o r m a t io n M E D E C IN R E G U L A T E U R P A R M Dispatche et oriente vers la solution la plus efficiente S y s t è m e s d in f o r m a t io n T e le D ia g n o s t ic T r ia g e , C la s s if ic a t io n a v e c d é v e lo p p e m e n t d e lA u t o n o m ie d e s p a t i e n t s , E q u it é e t E f f ic ie n c e d e la p r e s c r ip tio n d e s R e s s o u r c e s d e s o in s u r g e n t s e n f o n c t io n d e s B E S O IN S (B A M U ) R e s s o u rc e s H ô p it a u x S o in s C o m p le x e s R e s s o u rc e s d e s f lo tte s d a m b u la n c e s In f o rm e n t s u r R e s s o u rc e s d e le u rs S o in s H ô p it a u x d i s p o n i b i li t é s e n te m p s ré e l R e s s o u rc e s d e s f lo tt e s d U T I M R e s s o u r c e s S o in s P r im a ir e s24/11/12 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 38
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