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Enfermedades Necrotizantes
 

Enfermedades Necrotizantes

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    Enfermedades Necrotizantes Enfermedades Necrotizantes Presentation Transcript

    • Infecciones Necrosates de Piel y Tejidos Blandos HCAM Mindo - Ecuador
    • Yo curo las heridas y Dios las cicatriza." Ambroïse Paré
    • Joseph Jones Wilson Yo curo las heridas y Dios las cicatriza." Ambroïse Paré
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    • Fuente: Anuario de Estadísticas Hospitalarias-INEC 2005-
    • Fuente: Anuario de Estadísticas Hospitalarias-INEC 2005-
      • Es una serie de procesos de etiología compleja
      • caracterizados por una inflamación progresiva con necrosis de la piel, tejido celular subcutáneo, fascia y
      • ocasionalmente músculo.
      • Existen múltiples clasificaciones:
      • 1) la celulitis necrotizante
      • 2) la fascitis necrotizante
      • 3) mionecrosis por clostridios
    • INFECCIÓN NECROSANTE DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS NECROSANTE FASCITIS NECROSANTE MIOSITIS NECROSANTE Streptococo I II Polimicrobiana (trauma o cirugía) Streptococo B hemolítico del grupo A Mionecrosis
    •   Celulitis por clostridios Celulitis por anaerobios no clostridios Fascitis necrotizante b Gangrena gaseosa (Mionecrosis) Trastornos predisponentes Traumatismo local o cirugía Diabetes mellitus; infección localizada preexistente Diabetes mellitus; cirugía abdominal; infección perineal Traumatismo local o cirugía Perídodo de incubación Habitualmente, más de 3 días Varios días 1 – 4 días 1- 2 días Inicio Gradual Gradual o rápido Agudo Agudo Dolor Leve Leve Moderado o severo Pronunciado Tumefacción Moderada Moderada Pronunciada Pronunciada Aspecto cutáneo Discoloración mínima Discoloración mínima Celulitis eritematosa; áreas de necrosis cutánea. Amarillo bronceada; ampollas oscuras; zonas negro verdosas de necrosis Exudado Acuoso, oscuro Pus oscuro Seropurulento Serosanguino-lento Gas ++++ ++++ ++ ++ Olor A veces fétido Fétido Fétido Variable; levemente fétido o dulce peculiar Toxicidad sistémica Mínima Moderada Moderada o pronunciada Pronunciada Afección muscular 0 0 0 ++++
    • “ El día que la mierda tenga algún valor, los pobres nacerán sin culo” Gabriel García Márquez
    • Tomado de Moore: Anatomia con orientación clinica 2004. pág. 13 Fascias Superficial y profunda.
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    • A B A . Gangrena Estreptococica B. Celulitis por Streptococcus Beta-hemolitico del grupo A C. Gangrena Sinergistica Bacteriana Progresiva C B
    • C A y B. Imagen de C.gangrenosa por Clostridium. Tomado de “The Japanese Society of Internal Medicine, Vol. 44 (2005) , No. 5 pp.499-502 “ C. Imagen de C. facial por H. influenzae. Tomado de “Atlas Electronico de Microbiologia y Enfermedades Infecciosas, Jose Garcia. Universidad de Salamanca A B
    • Mucormicosis cutanea
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    • Celulitis Necrotizante por Pseudomona spp. Tomado de: “Virtual Grand rounds in Dermatology”. Disponible en: http://vgrd.blogspot.com/2007/07/buttock-necrosis.html
    • "Vengo pintando desde hace tres o cinco mil años, más o menos. Y mi pintura es de dos mundos. De piel para adentro es un grito contra el racismo y la pobreza; de piel para fuera es la síntesis del tiempo que me ha tocado vivir." Oswaldo Guayasamín.
    • Es una infección que ataca la fascia superficial , tejido subcutáneo, grasa subcutánea con nervios ( anestesia) , arterias y venas .
    • NO HAY EDAD O SEXO CON PREDILECCIÓN
      • Trauma
      • Acto quirúrgico
      • Inmunodepresión
      • Abscesos Perineales
      • Heridas profundas y superficiales
      • Quemaduras
      • Abuso de drogas intravenosas
      • Enfermedad hepática
      • Varicela
      • Uso de AINEs
      • Paraplegia
      • Astillas
      • Parto
      • Picadura de insectos
      • Aterosclerosis
      • Alcoholismo crónico
      • Obesidad
      • Uso de corticoides
      • Diabetes
      • Piercings
      • Desnutrición
      • Hipertensión arterial
      • Tuberculosis
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    • La dermis reticular, la grasa subcutánea y la grasa están edematosas y contienen infiltrado inflamatorio.
    • Localización más frecuente: abdomen, periné y extremidades. Aparición esporádica. Asociación a cirugía mayor
    • SIGNO S LOCALES
      • Dolor
      • Edema intenso y extenso de piel
      • Eritema con áreas de anestesia cutánea por la necrosis
      • Apariencia "benigna" de la piel en un inicio, seguida de signos evidentes de necrosis
      • Ampollas y bulas con líquido color café claro (inodoro en infecciones estreptocócicas y de olor fétido si está originado por anaerobios).
      • A la exploración del tejido celular subcutáneo, color pálido o verdoso, se despega con
      • Facilidad de la fascia subyacente.
    • SIGNOS GENERALES POR PRESENCIA DE MATERIAL TÓXICO SISTÉMICO.
      • Piel y mucosas hipocoloreadas
      • Deterioro progresivo del estado de conciencia.
      • Fiebre 38 °C
      • Hipotensión (100 % de los casos)
      • Taquicardia.
      • Intranquilidad
      • Shock
      • Fallo multiorgánico (insuficiencia renal como común denominador) Abscesos metastásicos
      • Muerte
    • valor predictivo positivo del 92% y negativo del 96%.   Chin-Ho Wong y Yi-Shi Wang. The diagnosis of necrotizing fasciitis. Curr Opin Infect Dis 18:101-106, 2005,
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    • “ Pcte. De 38 años de edad despues de 24 horas de exodoncia presenta aumento de vol. en region submandibular” Tomado de revista “SCIELO”:PEREIRA DAVALOS, Concepción Isabel; SANCHEZ ACUNA, Guillermo; BASULTO VARELA, Felipe. FASCITIS NECROTIZANTE DE ORIGEN ODONTOGÉNICO: A PROPÓSITO DE UN CASO. Rev haban cienc méd ,  Ciudad de La Habana,  v. 7,  n. 1, marzo  2008
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    • “ Los vicios vienen como pasajeros, nos visitan como huéspedes y se quedan como amos” Confucio.
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    • CAMBIOS Órgano Oficial de Difusión Científica H.C.A.M. Volumen IV Nº 7 Enero - Junio del 2005 SíNDROME DE FOURNIER EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
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      • CAMBIOS Órgano Oficial de Difusión Científica H.C.A.M. Volumen IV Nº 7 Enero - Junio del 2005 SíNDROME DE FOURNIER EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
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      • Traumatismos periné
      • Instrumentación génitourinaria
      • Fistulas uretrales cutáneas
      • Parafimosis
      • Infecciones perirrectales o perianales
      • Cirugia de la zona
      • Fisuras perianales
      • Abscesos
      • Afectación crónica de la piel del area genital
    • EL OLOR FÉTIDO ES CARACTERÍSTICO DE ESTA AFECCIÓN
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      • El paciente refiere dolor.
      • Purito en el escroto o pene,
      • Fiebre
      • Escalofríos
      • Genitales se enrojecen y edematizan; a veces alcanzan tamaños gigantescos.
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    • TRATAMIENTO
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    • “ No hay medicina que cure lo que no cura la felicidad” Gabriel García Márquez
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    • Afectación infecciosa aguda y grave de grupos musculares se desarrolla como secuencia de trauma de piel y tejidos blandos
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    • Clostridium septicum MIONECROSIS CLOSTRIDIAL
    • Enterobacterias, bacteroides, Streptococcus anaerobios y Bacillus cereus MIONECROSIS NO PRODUCIDA POR CLOSTRIDIOS Mionecrosis Aeromonas hidrophyla
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      • Celulitis Necrosante
      • Ampicilina +sulbactam 3g IV c/6h
      • Fascitis Necrosante
      • Penicilina G 4’000.000 UI c/4h + clindamicina 600mg IV c/6h
      • Síndrome de Fournier
      • Ampicilina +sulbactam 3g IV c/6h
      • Gangrena de Meleney
      • Penicilina + tazobactam 3.5g IV c/6h
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