Enfermedades Necrotizantes

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Enfermedades Necrotizantes

  1. 1. Infecciones Necrosates de Piel y Tejidos Blandos HCAM Mindo - Ecuador
  2. 2. Yo curo las heridas y Dios las cicatriza." Ambroïse Paré
  3. 3. Joseph Jones Wilson Yo curo las heridas y Dios las cicatriza." Ambroïse Paré
  4. 5. Fuente: Anuario de Estadísticas Hospitalarias-INEC 2005-
  5. 6. Fuente: Anuario de Estadísticas Hospitalarias-INEC 2005-
  6. 7. <ul><li>Es una serie de procesos de etiología compleja </li></ul><ul><li>caracterizados por una inflamación progresiva con necrosis de la piel, tejido celular subcutáneo, fascia y </li></ul><ul><li>ocasionalmente músculo. </li></ul><ul><li>Existen múltiples clasificaciones: </li></ul><ul><li>1) la celulitis necrotizante </li></ul><ul><li>2) la fascitis necrotizante </li></ul><ul><li>3) mionecrosis por clostridios </li></ul>
  7. 8. INFECCIÓN NECROSANTE DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS NECROSANTE FASCITIS NECROSANTE MIOSITIS NECROSANTE Streptococo I II Polimicrobiana (trauma o cirugía) Streptococo B hemolítico del grupo A Mionecrosis
  8. 9.   Celulitis por clostridios Celulitis por anaerobios no clostridios Fascitis necrotizante b Gangrena gaseosa (Mionecrosis) Trastornos predisponentes Traumatismo local o cirugía Diabetes mellitus; infección localizada preexistente Diabetes mellitus; cirugía abdominal; infección perineal Traumatismo local o cirugía Perídodo de incubación Habitualmente, más de 3 días Varios días 1 – 4 días 1- 2 días Inicio Gradual Gradual o rápido Agudo Agudo Dolor Leve Leve Moderado o severo Pronunciado Tumefacción Moderada Moderada Pronunciada Pronunciada Aspecto cutáneo Discoloración mínima Discoloración mínima Celulitis eritematosa; áreas de necrosis cutánea. Amarillo bronceada; ampollas oscuras; zonas negro verdosas de necrosis Exudado Acuoso, oscuro Pus oscuro Seropurulento Serosanguino-lento Gas ++++ ++++ ++ ++ Olor A veces fétido Fétido Fétido Variable; levemente fétido o dulce peculiar Toxicidad sistémica Mínima Moderada Moderada o pronunciada Pronunciada Afección muscular 0 0 0 ++++
  9. 10. “ El día que la mierda tenga algún valor, los pobres nacerán sin culo” Gabriel García Márquez
  10. 11. Tomado de Moore: Anatomia con orientación clinica 2004. pág. 13 Fascias Superficial y profunda.
  11. 16. A B A . Gangrena Estreptococica B. Celulitis por Streptococcus Beta-hemolitico del grupo A C. Gangrena Sinergistica Bacteriana Progresiva C B
  12. 17. C A y B. Imagen de C.gangrenosa por Clostridium. Tomado de “The Japanese Society of Internal Medicine, Vol. 44 (2005) , No. 5 pp.499-502 “ C. Imagen de C. facial por H. influenzae. Tomado de “Atlas Electronico de Microbiologia y Enfermedades Infecciosas, Jose Garcia. Universidad de Salamanca A B
  13. 18. Mucormicosis cutanea
  14. 20. Celulitis Necrotizante por Pseudomona spp. Tomado de: “Virtual Grand rounds in Dermatology”. Disponible en: http://vgrd.blogspot.com/2007/07/buttock-necrosis.html
  15. 21. &quot;Vengo pintando desde hace tres o cinco mil años, más o menos. Y mi pintura es de dos mundos. De piel para adentro es un grito contra el racismo y la pobreza; de piel para fuera es la síntesis del tiempo que me ha tocado vivir.&quot; Oswaldo Guayasamín.
  16. 22. Es una infección que ataca la fascia superficial , tejido subcutáneo, grasa subcutánea con nervios ( anestesia) , arterias y venas .
  17. 23. NO HAY EDAD O SEXO CON PREDILECCIÓN
  18. 24. <ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Acto quirúrgico </li></ul><ul><li>Inmunodepresión </li></ul><ul><li>Abscesos Perineales </li></ul><ul><li>Heridas profundas y superficiales </li></ul><ul><li>Quemaduras </li></ul><ul><li>Abuso de drogas intravenosas </li></ul><ul><li>Enfermedad hepática </li></ul><ul><li>Varicela </li></ul><ul><li>Uso de AINEs </li></ul><ul><li>Paraplegia </li></ul><ul><li>Astillas </li></ul><ul><li>Parto </li></ul><ul><li>Picadura de insectos </li></ul><ul><li>Aterosclerosis </li></ul><ul><li>Alcoholismo crónico </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Uso de corticoides </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Piercings </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul>
  19. 30. La dermis reticular, la grasa subcutánea y la grasa están edematosas y contienen infiltrado inflamatorio.
  20. 31. Localización más frecuente: abdomen, periné y extremidades. Aparición esporádica. Asociación a cirugía mayor
  21. 32. SIGNO S LOCALES <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Edema intenso y extenso de piel </li></ul><ul><li>Eritema con áreas de anestesia cutánea por la necrosis </li></ul><ul><li>Apariencia &quot;benigna&quot; de la piel en un inicio, seguida de signos evidentes de necrosis </li></ul><ul><li>Ampollas y bulas con líquido color café claro (inodoro en infecciones estreptocócicas y de olor fétido si está originado por anaerobios). </li></ul><ul><li>A la exploración del tejido celular subcutáneo, color pálido o verdoso, se despega con </li></ul><ul><li>Facilidad de la fascia subyacente. </li></ul>
  22. 33. SIGNOS GENERALES POR PRESENCIA DE MATERIAL TÓXICO SISTÉMICO. <ul><li>Piel y mucosas hipocoloreadas </li></ul><ul><li>Deterioro progresivo del estado de conciencia. </li></ul><ul><li>Fiebre 38 °C </li></ul><ul><li>Hipotensión (100 % de los casos) </li></ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul><ul><li>Intranquilidad </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Fallo multiorgánico (insuficiencia renal como común denominador) Abscesos metastásicos </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>
  23. 34. valor predictivo positivo del 92% y negativo del 96%.   Chin-Ho Wong y Yi-Shi Wang. The diagnosis of necrotizing fasciitis. Curr Opin Infect Dis 18:101-106, 2005,
  24. 42. “ Pcte. De 38 años de edad despues de 24 horas de exodoncia presenta aumento de vol. en region submandibular” Tomado de revista “SCIELO”:PEREIRA DAVALOS, Concepción Isabel; SANCHEZ ACUNA, Guillermo; BASULTO VARELA, Felipe. FASCITIS NECROTIZANTE DE ORIGEN ODONTOGÉNICO: A PROPÓSITO DE UN CASO. Rev haban cienc méd ,  Ciudad de La Habana,  v. 7,  n. 1, marzo  2008
  25. 46. “ Los vicios vienen como pasajeros, nos visitan como huéspedes y se quedan como amos” Confucio.
  26. 49. CAMBIOS Órgano Oficial de Difusión Científica H.C.A.M. Volumen IV Nº 7 Enero - Junio del 2005 SíNDROME DE FOURNIER EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
  27. 51. <ul><li>CAMBIOS Órgano Oficial de Difusión Científica H.C.A.M. Volumen IV Nº 7 Enero - Junio del 2005 SíNDROME DE FOURNIER EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN </li></ul>
  28. 54. <ul><li>Traumatismos periné </li></ul><ul><li>Instrumentación génitourinaria </li></ul><ul><li>Fistulas uretrales cutáneas </li></ul><ul><li>Parafimosis </li></ul><ul><li>Infecciones perirrectales o perianales </li></ul><ul><li>Cirugia de la zona </li></ul><ul><li>Fisuras perianales </li></ul><ul><li>Abscesos </li></ul><ul><li>Afectación crónica de la piel del area genital </li></ul>
  29. 55. EL OLOR FÉTIDO ES CARACTERÍSTICO DE ESTA AFECCIÓN
  30. 58. <ul><li>El paciente refiere dolor. </li></ul><ul><li>Purito en el escroto o pene, </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Escalofríos </li></ul><ul><li>Genitales se enrojecen y edematizan; a veces alcanzan tamaños gigantescos. </li></ul>
  31. 101. TRATAMIENTO
  32. 103. “ No hay medicina que cure lo que no cura la felicidad” Gabriel García Márquez
  33. 105. Afectación infecciosa aguda y grave de grupos musculares se desarrolla como secuencia de trauma de piel y tejidos blandos
  34. 107. Clostridium septicum MIONECROSIS CLOSTRIDIAL
  35. 108. Enterobacterias, bacteroides, Streptococcus anaerobios y Bacillus cereus MIONECROSIS NO PRODUCIDA POR CLOSTRIDIOS Mionecrosis Aeromonas hidrophyla
  36. 119. <ul><li>Celulitis Necrosante </li></ul><ul><li>Ampicilina +sulbactam 3g IV c/6h </li></ul><ul><li>Fascitis Necrosante </li></ul><ul><li>Penicilina G 4’000.000 UI c/4h + clindamicina 600mg IV c/6h </li></ul><ul><li>Síndrome de Fournier </li></ul><ul><li>Ampicilina +sulbactam 3g IV c/6h </li></ul><ul><li>Gangrena de Meleney </li></ul><ul><li>Penicilina + tazobactam 3.5g IV c/6h </li></ul>

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