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Historia medicina

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  • 1. DE LA “EDAD DE ORO” DE LA MEDICINA A LA MEDICINA ACTUALApuntes de Historia de la Medicina. Curso 2012-2013 DULO 4. Unidad 7.
  • 2. Breve historia de la medicina-Doctor, tengo…. -Pues tome: • 2000 a. C…….. Esta raíz • 313 d. C. ……....Esa raíz es pagana; mejor diga este rezo • 1850 d. C…….. El rezo es superstición; beba esta poción • 1930 d. C…….. Esa poción es aceite de serpiente; trague esta píldora • 1970 d. C……. Esa píldora es ineficaz; tome este antibiótico del laboratorio • 2000 d. C…… Ese antibiótico es artificial; coma esta raíz
  • 3. Aclaraciones• Sistema médico: el conjunto de recursos, representaciones, conocimientos y prácticas, social e históricamente determinados, que conciernen a la interpretación de los estados de enfermedad y las acciones dirigidas a individualizarlas y enfrentarlas.• Modelo Médico : el esquema teórico de un sistema que se elabora para simplificarlo y hacerlo de fácil comprensión.• E. Menéndez nos habla del Modelo Médico Hegemónico, Modelo de Autoatención y Modelo Alternativo, por ejemplo
  • 4. MMH (Modelo Médico Hegemónico)Conjunto de saberesgenerados por eldesarrollo de la medicinacientífica, que ha idohegemonizando los otrossaberes hasta lograridentificarse como laúnica forma correcta dediagnosticar, explicar, atender y solucionar losproblemas deenfermedad, legitimadatanto por criterioscientíficos como políticos
  • 5. MA (Modelo Alternativo) Saberes y formas de distintas factura histórica y configuración cultural, incluyendo especialistas como chamanes, curanderos, hierbateros, arregladore s, componedores, ensal madores, brujos, o técnicas más modernas como quiroprácticos, aromote rapeutas, homeópatas, etc
  • 6. MAU (Modelo de Autoatención)Actividades relativasa la alimentación,vestido, salud,higiene, prevencióno remedios quepermiten lareproducción socialy biológica delgrupo doméstico y/olas redes sociales deapoyo
  • 7. Proceso asistencial “el conjunto de actos, referentes simbólicos o representaciones sociales y saberes que giran en torno a una persona que ha sido considerada socialmente como “asistible” y que tiene como objeto atenderla y ayudarla, comprenderla y curarla entre otras cosas”. (Comelles)Itinerario terapéutico: carrera del enfermoDispositivos asistenciales. Instituciones“Voy al médico” o “Voy al centro de salud”
  • 8. LA “EDAD DE ORO DE LA MEDICINA”Ascenso de la Medicina siglo XIX y XX por:• El desarrollo de la a dica y la “conquista” de las enfermedades infecciosas micas.• La gran mejora de los niveles de salud durante la primera mitad del siglo XX.• La existencia en los ses desarrollados de una n blica y privada que permitio el desarrollo de instituciones destinadas a la n y la n.• La existencia de inversiones blicas y privadas en instituciones asistenciales.• Desarrollo de nuevas cnicas sticas y uticas
  • 9. EL FINAL DE LA “EDAD DE ORO”• Se cuestiona el poder de la biomedicina y de las instituciones médicas para el control de pandemias, enfermedades emergentes y re-emergentes por: • La n de virus sicos y la n de nuevos genos • Deficiencias técnicas y reducción de la cobertura e inmunización • Movimientos migratorios y dificultades para controlar • Alteraciones ecológicas • Cambios conductuales• Se cuestiona la efectividad sobre el patrón epidemiológico.• Marginalidad de los enfoques externos al cuerpo• Incapacidad para corregir desigualdades• Alejamiento del médico del enfermo: falta de diálogo. Deshumanización
  • 10. N Y OBJETIVOSDEL ESTADO DE BIENESTAR“conjunto de instituciones estatalesque garantizan una serie de derechossociales ejercitables por la inmensa a de los ciudadanosdesarrollados a s de ticas yprogramas de cter redistribuitivoen base a la solidaridadintergeneracional y apoyados en laidea sica de “ciudadano trabajador”que es sujeto de derechos sociales ysecundariamente “ciudadanonecesitado”.OBJETIVOS:• Seguridad mica y social (prestaciones de la S.S y S.S. B.)• n de la desigualdad• Lucha contra la pobreza (programas)
  • 11. CAMBIOS EN EL MODELO DE ASISTENCIA• El proceso de industrialización necesita: • Una fuerza de trabajo regular y sana • Asegurar la reproducción laboral • Controlar el orden social• Aparecen nuevos modelos: • Sistema ZEMSTVO (1864) • Administración provincial-financiación pública- prevención • Sistema KRANKENKASSEN (Bismark) • Obligatoriedad del seguro • Financiación: patronos, obreros y estado • Prestaciones: médica, subsidios por enfermedad y maternidad
  • 12. Krankenkassen• Primer sistema moderno de asistencia colectivizada• Ideas de Bismarck: Seguro centralizado y unitario, subvencionado por la Beneficencia y administrado por profesionales.• Situación de Alemania: Paternalismo conservador, crecimiento del PSD, miedo a la Comuna de Paris• Finalmente se caracterizó por: • Obligatoriedad a asegurarse de los trabajadores • Financiación triple: Estado, patronos y obreros • Prestaciones: médica, subsidio enfermedad, maternidad y entierro• Inconvenientes: escasa uniformidad, no cubría vejez y fraude
  • 13. Extensión por• Garantizaba la asistencia dica a los trabajadores en un momento de ascenso social como clase• Se trata de un derecho, no de caridad• Ayuda a combatir la pobreza• Proporciona seguridad• Se beneficia toda la sociedad• Austria (1888), Hungría (1891),Noruega, Suiza, Luxemburgo, ….
  • 14. LOS MODELOS BÁSICOS DE SALUD• ASISTENCIA PÚBLICA: Beneficencia de sociedades precapitalistas, financiación insificiente, desigual• SEGURO MÉDICO: Heredero del sistema alemán • Gubernamentales • No gubernamentales • Exclusivamente privados• SERVICIO NACIONAL DE SALUD: Países comunistas • Unidad en la n de los servicios de salud. • Participa toda la población en las tareas de salud • La n de la enfermedad es la base de todo el servicio de salud.
  • 15. NICO• Origen: Friendly Societies• Modelo alemán en 1911• Modelo Keynesiano tras 1929. Intervención del Estado en : • Economía: dinamiza con impulsos de producción • Política Social: distribución de rentas, promover empleo y potenciar el consumo• NICO (1948) • Cobertura Universal • Financiación a través de impuestos • Compatibilidad de los médicos con la actividad privada • Se prima la medicina hospitalaria en detrimento de la preventiva • Se extiende a países como Suecia, Italia, Dinamarca, Noruega….
  • 16. Asistencia Médica en España• Fragilidad histórica• Creación del Instituto Nacional de Previsión (1908)• Seguro Obligatorio de Enfermedad (1942/67)• Ley de Bases de la Seguridad Social (1963)• Ley General de Sanidad de 1986• Transferencias a las Autonomías
  • 17. Crisis del Estado de Bienestar• Hasta los años setenta gozaba de “buena salud”• Crisis por: • Consecuencias de la cris energética del petróleo • Desarrollo de NNTT • Caída de natalidad • Incremento esperanza de vida: más gastos • Envejecimiento de la población
  • 18. Crisis del Estado de Bienestar Crisis del modelo asistencial • La salud no es un bien de n, sino de consumo. • Hay una mayor demanda de los servicios sanitarios • Las nuevas as incrementan el gasto sanitario.
  • 19. Crisis que provocan recortes• Situación en los ochenta y actualidad. Reformas y recortes.• La n de algunos sectores ( s caros o menos rentables)• La n del gasto utico• La n de prestaciones• La n de gestores privados encargados de optimizar la n de los hospitales públicos• La creación de fundaciones de financiación mixta• Fomento de la competitividad para atraer financiación• Educación ciudadana dirigida a un uso responsable (urgencias, uso medicamentos)
  • 20. LAS INSTITUCIONES ASISTENCIALES• Pluralismo asistencial• Origen: griegos, romanos (valetudinaria)• La iglesia y las órdenes religiosas. Edad media• Bizancio (xenon)• Musulmanes (maristany)• Edad Moderna. Control de la salud por el Estado: Hospitales y segregación• Medicalización a partir del siglo XIX y cambios tras la Revolución Francesa (salud como derecho)
  • 21. El nuevo hospital • Dejan de ser lugares de control social • Pasan a ser lugares para: • La atención médica • Curación de enfermos • Formación • Investigación
  • 22. Rasgos del Hospital en el siglo XIX• Medicalización• Enfermería moderna• Cambios arquitectónicos• Mejora en la calidad asistencial• Tras la II Guerra Mundial. Factores: • Mejores infraestructuras • Más preocupación por la salud • Desarrollo de sistemas colectivos de asistencia • Bonanza económica que procura más finanzas
  • 23. Rasgos del Hospital en el siglo XX. Factores:• Desarrollo tecnológico• Aumento de profesiones. Implica: • El ámbito funcional médico (diagnóstico y terapia) • El ámbito funcional de asistencia (enfermería) • El ámbito administrativo (ordenación de recursos y gestión)• Compartimentación• Nueva arquitectura• Superioridad frente a otras instituciones asistenciales• Deshumanización

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