Infecciones urinarias específicas
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    Infecciones urinarias específicas Infecciones urinarias específicas Presentation Transcript

    • INFECCIONES URINARIAS ESPECÍFICAS Víctor Orellana Falcones
    • Infección específica es una infección del tracto urinario con:  Microorganismo causal único  Específicas hallazgos patológicos  Distintos resultados clinicos
    • INFECCIONES URINARIAS ESPECÍFICAS  Tuberculosis urinaria  Esquistosomiasis urinaria  Actinomicosis urinaria  Filariasis urinaria
    • INCIDENCIA  10 millones de casos nuevos por años.  16 nuevos casos por cada 100,000 personas en los países desarrollados, con disminución en un 5% anual.  400 casos nuevos por cada 100,000 personas en los países en desarrollo, aumentando un 2,4% anual
    • TUBERCULOSIS  Es una enfermedad infecto- contagiosa y a menudo mortal.  Es mas grave en niños y ancianos  La especie causante es el Mycobacterium tuberculoso.  Llega al S. Genitourinario por vía hematógena desde pulmones.  Foco primario no es sintomático.
    • MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS  Estrictamente aerobio,  Multiplica en 24 horas,  Pared celular Unique,  Puede estar latente durante más de 20 años
    • PATOGENIA  La infección por M. tuberculosis suele realizarse por vía aérea.  El bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares y son incapaces de destruirlo.  Se genera infección  Caracterizada por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrófagos infectados.
    • INMUNOLOGÍA  Activa células T y de células B mediada por las respuestas  Linfoquinas atacan a macrófagos  Los anticuerpos contra las bacterias invasoras  Virus del VIH impide la respuesta inmune, causando enfermedad en las personas infectadas.
    • PATOLOGÍA  Sistema urinario es invadido por torrente sanguíneo.  Riñón, la próstata y el epidídimo son los principales implicados.  Los uréteres, la vejiga, la uretra, el pene, testículos, conductos deferentes y las vesículas seminales son invadidos por dispersión. Daño tisular Mayor:  necrosis  fibrosis  calcificación
    • CUADRO CLÍNICO Casi no hay síntomas y signos al principio. Etapa final de la enfermedad renal.  Fiebre  Cansancio  Falta de apetito  Pérdida de peso  Disnea  Tos, expectoración purulenta o hemoptoica cuando es pulmonar  Sudor nocturno  Depresión
    • RIÑÓN Y URÉTER  Asintomático  Dolor sordo en flanco  Colico renal por cuagulos o cálculos  La infección baja del riñon a la vejiga
    • VEJIGA  Disuria  Polaquiuria  Nicturia  Hematuria  Dolor suprapubico
    • GENITAL  Por la via hematógena puede pasar al epidídimo y puede inflamarse y engrosarse  Conducto deferente engrosado  Epidídimo no palpable  Hidrocele (inflamación de la serosa)  Eyaculación dolorosa  hematospermia  Fístula escrotal  Coitos dolorosos
    • PRÓSTATA  Normales a la palpación  Áreas de enduración  Vesícula endurada, crecida y fija
    • AL EXAMEN FÍSICO  Escena general de una enfermedad crónica  No hallazgo abdominal  Fístula en el escroto  Examen rectal doloroso.  Firme y próstata irregular.
    • LABORATORIO  EGO  Piuria persistente en el cultivo o en el frotis teñido con azul de metileno  El cultivo para bacilos tuberculosos en la primera orina  BH  Puede presentarse anemia en enfermedad avanzada  También se puede mandar a inocular en el conejo  Prueba de tuberculina  PPD, se inyecta un poco y si hay una reacción inflamatoria, una roncha mas grande de lo normal y la prueba será positiva y eso significara que ha estado en contacto con tuberculosis.
    • DATOS RADIOLÓGICOS  Placa de torax  Tuberculosis pulmonar  Esta en los ápices en las personas jóvenes, porque  Placa simple de abdomen  Tubercuosis renal (da calcificaciones)  Urografía escretora  O pielografia intravenosa  Urografía retrograda  Se puede hacer si sospechamos si hay una estenosis, se administra urominon que es un material yodado y se inyecta en la vena y pasal al torrente sanguíneo y se filtra y da opacidad de las vías urinarias y a los 5 minutos ya están dibujadas y se repite a los 10, 15, 30 y 60 minutos y vemos la evolución y habrá alteraciones en la morfología de los riñones y vías urinarias.
    •  Urografía  Irregularidad destructiva de cálices y papilas izquierdos
    • UE:  Cálices Mordidos  En Polos Superiores  Calcificaciones en Cálices Superiores  Uréter es recto y dilatado.
    • UE:  Cálices Ulcerados y Dilatados
    • Rx Simple  Calcificaciones en riñón derecho, Glándulas Suprarrenales, Bazo  Tb en Riñón Derecho y Enfermedad de Addison
    • UE:  Dilatación de Cálices.  Uréter Superior Derecho: Recto y Dilatado  Abscesos Parenquimatosos pocos definidos
    • EXPLORACION INSTRUMENTAL  Estudio citoscopico  Biopsia (se verán bacilos, bacterias y se encontraran células gigantes de langer o tuberculomas )  Muestra de orina (es una muestra de cajon)
    • DX DIFERENCIALES  Cistitis (pensar en E. coli)  Pielonefritis inespecífica crónica  Epiidimitis inespecífica aguda o crónica (se da en jóvenes por Gonorrea y en segundo lugar es por las clamidias, en la persona ya mayo de 60 o 70 años pensare que tiene una infección por E. coli)  Cistitis aséptica  Cálculos renales pequeños multiples (si son menores de 2 cm , le mandaremos a hacer una LEO litocia extracorpórea de onda corta)  Nefrocalcinosis  Papilitisnecrotizante  Riñones con medula esponjosa
    • TRATAMIENTO  Se trata como una enfermedad generalizada  Tuberculosis renal  Isoniacida 200-300mg VO  Rimfampicina 600mg diarios VO  Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses después 15 mg/kg EA(ataca el nervio optico)  Estreptomicina 1g IM diario  Pirazanamida 1.5-2g VO diario  Tuberculosis vesical  Tratamiento para infección genitourinaria primaria  Tuberculosis del epidídimo  Quirúrgico  Tuberculosis prostática y vesículas seminales  RTU resección transuretral prostática  Quirúrgico, solo si es de 80 g  Tratamiento medico
    • CISTITIS ASEPTICA (ABACTERIANA)  Es rara de inicio súbito  No se encuentran patógenos bacterianos urinarios son usualmente negativos Etiologia  Exposicion reciente a relaciones sexuales  Micoplasma  Clamidia  Adenovirus
    • PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA  Inflamación aguda de la vejiga  Irritabilidad vesical  Hematuria terminal  Ulceración superficial  Mucosa roja y edematosa  Dilatación de los uréteres inferiores
    • DATOS CLÍNICOS Sintomas  Secreción uretral clara y mucoide  Urgencia miccional  Frecuente micción  Hematuria terminal (si al terminar de orinar sale orina roja)  Malestar o dolor suprapubico
    • SIGNOS  Hipersensibilidad subrapubica  Secreción uretral
    • DATOS DE LABORATORIO  Leucocitosis  Hematuria  Frotis teñidos con ausencia de bacterias  Datos radiológicos  Urografía excretora puede revelar dilatación de los uréteres inferiores  Cistografía puede revelar flujo  Imagen de vejiga es pequeña
    • Exploración instrumental  Cistoscopia bo es recomendada Tratamiento  Medidas especificas  Tetraciclina o cloranfenicol  Estreptomicina  Neoarsfenamina  Medidas generales  Sedantes vesicales  Analgésicos  Narcóticos  Baños de asiento caliente
    • TRATAMIENTO  Por lo menos 4, por lo general de 6 meses de terapia con medicamentos  Una mejor nutrición y condiciones de vida  Evite el contacto social con los miembros de la comunidad predispuestos para 1 mes  Verificar el funcionamiento del hígado 2 veces al mes.
    • ESQUISTOSOMIASIS  S. haematobium  Tremátodo digenérico.  Vive en plexo prostatovesical.  Macho: 10 x 1 mm  Transporta a la hembra: 20 x 0.25 mm
    •  Huevos transportados a la piel de los seres humanos subcutáneo  Cercarias se liberan  Madura en la sangre portal intrahepática  La oviposición en las venas de la pelvis y perivesical  En el Músculo Liso Detrusor: se anida al epitelio de la vejiga  Producen ovocitos  Los ovocitos en la orina contaminan agua dulce  Se alojan en caracoles  Miracidios se produce en huevos  Transportado a la piel humana por heridas microscópicas
    • SIGNOS Y SÍNTOMAS  Reacción alérgica:  Prurito y eritema en la piel  Las náuseas, apatía, fiebre leve, dolor de cabeza, dolor de espalda en fase arterial  Hematuria en fase de vejiga  calcificación  Pérdida de Función en el sistema urinario  Causas calcificación evidente, vejiga en porcelana, los riñones calcificados y la insuficiencia renal  Causas displasia escamosa y, por tanto, carcinoma de células escamosas de la vejiga
    •  Calcificación de la pared de la vejiga en una radiografía simple de la pelvis  Esto se debe a una esquistosomiasis urinaria.
    • RADIOLOGÍA  Calcificación de Vejiga Contraída.  Calcificación Extensa de Vesículas Seminales y ampollas de conductos deferentes.
    •  Calcificación Extensa de la Vejiga, uréteres hasta la pelvis renal.  Uréteres Dilatados y Tortuosos.
    • Urograma Excretor: • Vejiga contraída • Uréter Derecho dilatado secundario a Reflujo Vesiculoureteral • Carcinoma Escamocelular nodular de la vejiga. • Uréter Izquierdo dilatado en segmento Inferior ( obstrucción tumoral) • Oclusión del Uréter, no se visualiza.
    •  Riñón Normal.  Segmento Alto del Uréter distorsionado.  Segmento Inferior Normal  Flechas: Pared Calcificada.  Cálices y Pelvis de Riñón Izquierdo: Dilatados, con atrofia.
    • DIAGNÓSTICO  Ver huevos tremátodos en orina  Identificar cercaria en sangre venosa  Ver nidos en la resección de tejido de la vejiga en cistoscopia TRATAMIENTO •Metrifonato •Praziquantel