Cancer de mama mike
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  • 1. CÁNCER DE MAMA
    INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
    INFORMACION TOMADA DEL DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA Y CIRUGÍA ONCOLÓGICA DE MAMA. INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA. MÉXICO
    MARTINEZ C. RAYMUNDO
  • 2.
  • 3. EMBRIOLOGIA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
  • 4. EMBRIOLOGIA
    Cresta o línea mamaria
    7ª SDG
    Engrosamiento de banda epidérmica
    Persistencia de linea mamaria en la region torácica
    Penetración al mesenquima
    T.W. Sadler, Langmans Medical Embriology, 10th Edition, 2006.
    Skandalikis, Surgical Anatomy, 14ª edición, 2004 Ch 3.
  • 5. EMBRIOLOGIA
    Porción Glandular
    12ª SDG
    Engrosamiento de epidermis
    Formación de 16 a 24 brotes y yemas con penetración al mesodermo
    Tercer trimestre
    Canalización para formar conductos galactóforos
    Formación de ductos pequeños y alveolos
    Pezón
    Vida postnatal
    Proliferación del mesenquima en hundimiento epitelial central
    T.W. Sadler, Langmans Medical Embriology, 10th Edition, 2006.
    Skandalikis, Surgical Anatomy, 14ª edición, 2004 Ch 3.
  • 6. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
  • 7. GLÁNDULA MAMARIA CONFIGURACIÓN
    Límites
    Pared anterior del tórax
    Linea paraesternal
    Linea axilar anterior o axilar media
    Segundo o tercer arco costal
    Sexto o séptimo arco costal
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
    Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  • 8. GLÁNDULA MAMARIA CONFIGURACIÓN
    Forma y tamaño
    Hemisférica o cónica con base circular
    10-12 cm diametro, 5-7 cm espesor
    Prolongación axilar (cola de spence)
    Peso variable
    Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
    Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 3-13.
  • 9. GLÁNDULA MAMARIA CONFIGURACIÓN
    Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica anterior.
    Sobre pectoral mayor, serrato anterior, oblicuo externo, porción superior de rectos abdominales
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-339.
  • 10. GLÁNDULA MAMARIA CONFIGURACIÓN
    Bolsa serosa submamaria
    Tejido laxo
    Capa profunda de la fascia superficialis
    Aponeurosis del pectoral mayor y serrato mayor
    Contribuye a movilidad
    Ligamentos suspensorios o de Cooper
    Interdigitaciones entre el parénquima de la mama
    Desde la capa profunda de la fascia superficialis hasta dermis
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-339.
  • 11. GLÁNDULA MAMARIA CONSTITUCIÓN
    Pezón
    Central 1cm
    15-20 poros galactóforos
    Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner
    Areóla
    4-5cm diámetro
    Glándulas sebáceas
    Glándulas sudoriparas
    Tubérculos de Morgagni
    Músculo areolar
    Fibras circulares y radiadas
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
    Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  • 12. GLÁNDULA MAMARIA CONSTITUCIÓN
    Lóbulos 15-20
    Lobulillos
    Acinos
    Conducto excretor o galactóforo
    Drena a cada lóbulo
    2-4 mm en diámetro
    Orificio de 0.4 a .7mm diámetro
    Ampolla o seno galactóforo
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
    Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  • 13. GLÁNDULA MAMARIAIRRIGACIÓN
    Region Interna
    Ramas perforantes de la mamaria interna
    6 primeros EIC
    Region externa e inferior
    Ramas de la arteria axilar
    Acromiotorácica
    Torácica superior
    Torácica lateral
    Ramas laterales de intercostales posteriores
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
    Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  • 14. GLÁNDULA MAMARIA DRENAJE
    Superficial
    Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial
    Drenaje hacia vena torácica interna, axilar y yugular interna
    Profundo
    Vena axilar
    Drenaje de la pared torácica, pectorales y mama.
    Perforantes de la Vena Mamaria interna
    Plexo venoso mas grande la mama
    Anastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas
    Venas intercostales posteriores
    2° a 6° EIC
    Plexo de Batson
    Anastomosis con venas vertebrales, vena acigos y vena cava.
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 15. GLÁNDULA MAMARIAINERVACIÓN
    Nervios
    Nervios cutáneos
    Rama supraclavicular del plexo cervical superficial
    Rama perforante anterior y rama perforante lateral de 2°, 3°, 4°, 5° y 6° nervio intercostal
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 16. GLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICO
    Axilares
    Mamaria interna
    En espacios intercostales al borde del esternón en fascia endotorácica
    Supraclavicular
    En fosa supraclavicular
    Músculo omohioideo y su tendón
    Yugular Interna
    Clavicula y vena subclavia
    AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.
  • 17. GLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICO
    Ganglios Axilares
    Nivel I Bajos
    Lateral al borde lateral del pectoral menor
    Nivel II Intermedios
    Entre el borde medial y lateral del pectoral menor
    Nivel III Apicales
    Medial al margen medial de pectoral menor
    AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.
  • 18. GLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICO
    Anatomistas reconocen 5 grupos de ganglios axilares
    Cirujanos identifican 6 grupos
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 19. GLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICO
    Nivel I
    Grupo de la vena axilar o grupo lateral
    4-6 GL
    Medial o posterior a la vena axilar
    Drenaje de la extremidad superior
    Grupo Mamario Externo, Anterior o Pectoral
    4-5 GL
    Sobre borde inferior del pectoral menor
    Drenaje de la mama
    Grupo Subescapular
    6-7GL
    Sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula
    Drenaje del cuello posterior, tronco posterior y hombro posterior
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 20. GLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICO
    Nivel II
    Grupo Central
    3-4 GL
    Posteriores al pectoral menor
    Reciben linfa del grupo escapular, mamario externo, axilar y directamente de la mama
    Palpables
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 21. GLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICO
    Nivel III
    Grupo Subclavicular o Apical
    6-12 GL
    Se extienden hacia el ápice de la axila
    Recibe drenaje de todos los grupos
    Grupo Interpectoral o de Rotter
    Reconocidos por cirujanos
    1-4 GL entre pectoral menor y mayor
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 22. PARED TORÁCICA Y CINTURA ESCAPULAR
  • 23. ESQUELETO DEL TÓRAX
    Esqueleto del Tórax
    12 Vertebras dorsales
    12 Costillas y cartílagos costales
    Esternón
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  • 24. MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL TRONCO
    Dorsal Ancho
    Origen
    Procesos espinosos de TVII a LV y sacro, cresta iliaca, arcos costales X a XII
    Inserción
    Piso del surco intertubercular del húmero
    Inervación
    Nervio Toracodorsal (C6 a C8)
    Función
    Extensión, aducción y rotación medial del húmero
    Irrigación
    Arteria toracodorsal
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  • 25. MÚSCULOS DE LA REGION ANTEROLATERAL DEL TÓRAX
    Pectoral Mayor
    Origen
    Porción medial de la clavicula, superficie anterior del esternón, primeros 6 -7 cartilagos costales, aponeurosis del oblicuo externo
    Inserción
    Porción proximal del húmero (surco intertubercular)
    Inervación
    Nervio pectoral medial y lateral
    Función
    Aducción, rotación medial y flexión del húmero a nivel de la articulación glenohumeral.
    Irrigación
    Rama pectoral y deltoidea de Arteria toracoacromial
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  • 26. MÚSCULOS DE LA REGION ANTEROLATERAL DEL TÓRAX
    Subclavio
    Origen
    Primera costilla, entre la union del cartílago costal con la costilla
    Inserción
    Superficie inferior del tercio medio de la clavicula
    Inervación
    Nervio del subclavio
    Función
    Estabiliza la articulación esternoclavicular al traccionar la clavicula medialmente
    Irrigación
    Arteria clavicular
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  • 27. MÚSCULOS DE LA REGION ANTEROLATERAL DEL TÓRAX
    Pectoral Menor
    Origen
    Superficie anterior de la segunda, tercer, cuarta y quinta costilla y la fascia profunda de los espacios intercostales
    Inserción
    Proceso coracoideo de la escapula
    Inervación
    Nervio pectoral medial
    Función
    Deprime al hombro y mantiene a la escapula aplicada a la pared torácica.
    Irrigación
    Arteria del pectoral menor
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  • 28. MÚSCULOS DE LA REGION ANTEROLATERAL DEL TÓRAX
    Serrato Anterior
    Origen
    Superficie lateral de arcos costales 8-9 y fascia de espacios intercostales
    Inserción
    Superficie costal del borde medial de la escapula
    Inervación
    Nervio Torácico Largo (C5, C6,C7)
    Función
    Protracción y toración de la escapula: mantiene el borde medial y angulo inferior de la escapula aplicados a pared torácica.
    Irrigación
    A. toracica suprema, tronco toracoacromial y A. IC posteriores
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  • 29. AXILA Y SU CONTENIDO
  • 30. AXILA
    Limites
    Vértice
    Canal cérvico-axilar
    Piso
    Fascia axilar
    Anterior
    Pectorales
    Posterior
    Subescapular, redondo mayor, dorsal ancho
    Medial
    Serrato anterior
    Lateral
    Corredera bicipital
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  • 31. AXILA
    Canal Cervico axilar
    Primera Costilla
    Superficie posterior de la clavícula
    Borde Posterior de la Escápula
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  • 32. AXILAFASCIA CLAVIPECTORAL
    Dos capas de tejido conectivo
    Capa superficial o fascia pectoral que envuelve al músculo
    Capa profunda o fasciaclavipectoral que conecta la clavícula a piso de la axila.
    Envuelve al pectoral menor y subclavio
    Su porcion superior se denomina membrana costocoracoidea
    Su porcion inferior se denomina ligamento suspensorio de la axila o fasciacoracoaxilar
    Ligamento de Halsted
    Condensación de fasciaclavipectoral
    Se extiende desde la clavicula hasta la primera costilla
    Drake, Gray´sAnatomyforStudents, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
    Winchester, BreastCancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 33. AXILA FASCIA CLAVIPECTORAL
    Estructuras que pasan a través de fasciaclavipectoral – membrana costocoracoidea:
    • Vena cefálica
    • 34. Arteria toraco acromial
    • 35. Nervio pectoral lateral
    • 36. Arteria toracica lateral
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 37. ARTERIA AXILAR
    Dividida en porciones de acuerdo a su relación con el pectoral menor
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  • 38. ARTERIA AXILAR
    Primera Porción (medial)
    Torácica Suprema
    Segunda Porción (posterior)
    Tronco toracoacromial
    Torácica lateral
    Tercera Porción (lateral)
    Circunfleja humeral anterior
    Circunfleja humeral posterior
    Subescapular
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  • 39. VENA AXILAR
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  • 40. PLEXO BRAQUIAL
    Los cordones reciben su denominación de acuerdo a su relación con la arteria axilar – medial, lateral y posterior.
    Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.
    H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  • 41. PLEXO BRAQUIALNERVIOS DE INTERÉS
    Torácico Largo
    5°, 6° y 7° raíces nerviosas
    Inerva al serrato anterior
    Su lesión ocasiona escapula alada.
    Intercostobraquial
    Rama lateral cutánea del segundo nervio intercostobraquial
    Nervio medial cutáneo
    Sensibilidad piso de la axila y cara medial de la porción superior del brazo
    Toraco Dorsal
    C6 a C8 cordones posteriores
    Inerva dorsal ancho
    Su lesión ocasiona debilidad del mismo
    Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  • 42. EPIDEMIOLOGIA
  • 43. INCIDENCIA MUNDIAL
    La neoplasia mas común a nivel mundial
    23% total
    2008
    1.29 millones
    715 000 casos nuevos estimados en paises desarrollados (26.5% total)
    577 000 casos nuevos estimados en pasies en vias de desarrollo (18.85%)
    World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.
  • 44. MORTALIDAD MUNDIAL
    Causa más común de muerte por CA en mujeres
    411 000 muertes anuales
    1.6% de las muertes totales en mujeres
    World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.
  • 45. PROYECCIONES A NIVEL MUNDIAL
    Aumento en la incidencia global del 0.5% anual
    5% anual en paises en vias de desarrollo
    2010
    1.5 millones
    World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.
  • 46. USAINCIDENCIA
    182,460 casos nuevos estimados
    26%
    1900 casos nuevos estimados
    1er lugar en incidencia
    Riesgo vitalicio 1/8
    Cancer Statistics 2008. Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
  • 47. USA INCIDENCIA
    Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.
  • 48. USAMORTALIDAD
    2008
    40 480 muertes estimadas
    15%
    Segundo lugar en mortalidad
    Cancer Statistics 2008, Jemal et. Al. CA Cancer J Clin 2008; 58: 71-96.
  • 49. MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL
    Hombres
    55 casos
    2 in situ
    Mujeres
    12 433 casos
    517 in situ
    2003
    12 488 casos totales
    519 in situ
    Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y 70 años y mas
    Según entidad federativa, más comun en el DF (29.68%), Jalisco (10.11%) y Nuevo Leon (9.19%)
  • 50. MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL
    Tercer lugar en incidencia
    Sexto lugar en mortalidad
    Total 110,094
    Total 60,046
  • 51. MÉXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD EN MUJERES
    Segundo lugar en incidencia
    Segundo lugar en mortalidad
    Total 71,901
    Total 30,574
  • 52. MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD
    En el 2006 representó la primera causa de morbilidad hospitalaria 20% de 81 704
    En el 2007, primera causa de muerte secundaria a neoplasias en población femenina. 13.8% de 35 303
    INEGI. Estadísticas Demográficas 2006. Edición 2007.
    INEGI. Serie Estadísticas Vitales. Edición 2007.
    Estadisticas a propósito del dia mundial contra el cancer. Datos nacionales. INEGI, 2009.
  • 53. MÉXICO
    Alejandro Mohar, Necesidades y Recursos Disponibles: El Caso de México, SSA, 2008.
  • 54. La neoplasia maligna diagnosticada con mayor frecuencia en el INCAN
    17.6% (3 395)
    Hombres 19 casos 0.1%
    Mujeres 3376 casos 17.5%
    INCAN
  • 55. 27.1% de las neoplasias en mujeres
    INCAN
  • 56. En mujeres, desde los 30 hasta los 70 y más, ocupa el primer lugar en incidencia
    20-29 años
    30-39 años
    40-49 años
    50-59 años
    60-69 años
    70 y más
    INCAN
  • 57. FACTORES DE RIESGO
    Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.
    Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.
  • 58. EDAD Y GÉNERO
    Edad media del diagnóstico 61 años
    Incremento vertiginoso en incidencia hasta los 45-50
    100 veces más frecuente en mujeres que en hombres
    Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.
  • 59. RAZA Y ETNICIDAD
    Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.
  • 60. ENFERMEDADES MAMARIAS BENIGNAS
    Lesiones no proliferativas
    Lesiones proliferativas sin atipia
    Lesiones proliferativas con atipia
    Cambios Fibroquisticos
    Cambio Apócrino
    Ectasia Ductal
    Calcificaciones Epiteliales
    Fibroadenoma complejo
    Hiperplasia moderada o florida
    Adenosis esclerosante
    Papiloma intraductal
    Cicatriz Radial
    Hiperplasia lobulillar atipica
    Hiperplasia ductal atípica
    RR 4-6
    RR 10 con lesiones multifocales
    Sin incremento en el riesgo para CA de mama
    RR de 1.6-1.9
    Degnim, AC, Vissscher, DW Berman, HK et al. Stratification of breast cancer risk in women with atypia: a Mayo cohort study. J Clin Oncol 2007; Vol 25, pp. 2671.
    Shnitt, SJ, Benign Breast Disease and Breast Cancer Risk: Morphology and Beyond. Am. J Surg Pathol 2003; Vol 27, pp. 836.
    Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.
    Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.
  • 61. HISTORIA PERSONAL DE CA DE MAMA
    Aumento del riesgo para desarrollar CA invasor en la mama contralateral
    CA in situ
    5% a 10 años
    CA invasor
    0.5% anual en mujeres premenopauscias
    1% anual en mujeres postmenopausicas
    Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.
    Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.
  • 62. FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
    Menarca temprana
    Antes de los 12 años
    Disminución del 5% en riesgo por cada año de retraso.
    Menopausia tardia
    Riesgo 50% menor con menopausia antes de los 45 años que después de los 55 años
    SOB antes de los 40 con reducción del R en 50%
    Hsieh CC et al. Age at menarche, age at menopause, height and obesity as risk factors for breast cancer: associations and iteractions in an international case control study. Int J Cancer 1990; 46: 796.
    Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.
  • 63. FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
    Nuliparidad
    1.2 – 1.7 (40-45 años)
    Edad avanzada al momento del primer parto
    Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.
  • 64. FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
    Terapia de Reemplazo Hormonal
    Relación causal entre uso de TRH y CA de mama RH+
    Riesgo elevado con uso de TRH combinada
    1 084 110 mujeres
    50-64 años
    RR 2.0 IC 1.88-2.12
    Mayor riesgo a mayor duración de uso
    Beral V; Million Women Study Group, Breast Cancer and Hormone Replacement Therapy, Lancet 362; 419-27, 2003
  • 65. FACTORES DIETÉTICOS Y ESTILOS DE VIDA
    Localizacion geográfica
    Medidas Antropometricas
    Peso
    Obesidad
    Mujer postmenopausica
    IMC elevado o aumento de peso
    RR 2.85 IC 95% 1.81-4.49 para mujeres de más de 82.2kg vs 58.7 kg
    Talla
    Mayor a 1.75m RR 1.22 IC 95% 0.9-1.65
    Morimoto LM, White E, Chen Z, et al. Obesity, body size, and risk of postmenopausal breast cancer in the Women´s Health Initiative. Cancer Causes Control 13 (8): 741-51, 2002.
    Van Den, Brandt PA, Spiegelman, D, Yaun, SS, et al. Pooled analysis of prospective cohort studies on height, weight and breast cancer risk. Am J Epidemiol 2000; Vol 152, pp 514.
    Nurse´s Health Study. Eliasen, AH, Colditz, GA, Rosner, B, et al. Adult weight change and risk of postmenopausal breast cancer. JAMA 2006; 296: 193.
    Harris, Diseases of the Breast, 3rd edition, 2004, pp220-276.
  • 66. FACTORES DIETETICOS Y ESTILOS DE VIDA
    Ingesta de Alcohol
    Dosis dependiente
    RR 1.32 IC 95% 1.19-1.45 para pacientes que consumen 4 bebidas diarias vs pacientes abstinentes (35-44g)
    RR se eleva en 7% (IC 95% 5.5%-8.7%) por cada bebida diaria (10g aprox)
    Hamajima N, Hirose K, Tajima K, et al. Alcohol, toabcco and breast cancer- collaborative reanalysis of individual data from 53 epidemiological studies, including 58,515 women with breast cancer and 95,067 women without the disease. Br J Cancer 87: 1234-45, 2002.
  • 67. FACTORES DIETETICOS Y ESTILOS DE VIDA
    Ingesta de Grasas
    Estudios inconsistentes
    Sin asociación
    vs
    Asociación positiva con impacto modesto
    90g/dia, 40% calorias totales 11-22%
    Consumo elevado de grasa total RR 1.13
    Consumo elevado de grasa animal RR 1.33 ( 5 porciones o mas)
    Thiebalt AC, Kipnis v, Chang SC et al. Dietary fat and psotmenopausal invasive breast cancer in de National Institutes of Health Study Cohort. J National Cancer Inst 2007, 99: 451.
    Cho e, Spiegelman D, et al. Premenopausal fat intake and risk of breast cancer. J Natl Cacncer Inst 2003;, 95: 1079.
    Boyd, NF, Stone, J, Vogt, KN et al. Dietary fat and breast cancer risk revisited: a meta analysis pf the published literature. Br J Cancer 2003; 89: 1672.
  • 68. HISTORIA FAMILIAR Y FACTORES GENÉTICOS
    Antecedente de historia familiar en 15-20%
    Riesgo asociado depende de:
    Familiar de primer o segundo grado
    Edad al diagnóstico del paciente y familiar
    Número de familiares de primer y segundo grado con CA
    1 familiar primer grado RR 1.8
    2 familiares primer grado RR 2.93
    RR con familiar afectado de menos de 30 2.9
    RR con familiar afectado de más de 60 1.5
    Bland and Copleland, The Breast, 3rd Edition, 2004.
  • 69. MODELOS DE ESTIMACIÓN DE RIESGO
    Modelo de Gail
    Breast Cancer and Detection and Demonstration Project
    NSABP
    Estimados de riesgo edad específicos a partir de:
    Edad de menarca
    Edad de primer parto
    Número de biopsias previas
    Presencia de hiperplasia atípica
    Número de familiares de primer grado con CA
    Modelo de Claus
    Cancer and Steroid Hormone Study
    Utiliza grado de consanguinidad y edad de aparicion para calcular riesgo acumulado para CA.
    Journal of ClinicalOncology, Vol 21, Issue 4 (February), 2003: 593-601© 2003 Application of BreastCancerRiskPredictionModels in ClinicalPractice
    Susan M. Domchek, Andrea Eisen, KathleenCalzone, JillStopfer, AnneBlackwood, Barbara L. Weber
  • 70. HISTORIA FAMILIAR Y FACTORES GENÉTICOS
    Mutaciones Genéticas
    Responsables por 5-6% casos
    BRCA 1 (Riesgo 50-80%)
    BRCA 2 (Riesgo 40-70%)
    p53 (Li Fraumeni)
    ATM (Ataxia Telangiectasia)
    PTEN (Cowden)
    Síndrome PeutzJeghers
    Lindor NM, McMaster ML, Lindor CJ et al. Concise Handbook of familial cancer susceptibility syndromes- 2nd etidion. J Natl Cancer Inst 1-93, 2008.
  • 71. EXPOSICION A RADIACION IONIZANTE
    Riesgo 75 veces mayor en pacientes que han recibido radiacion torácica
    Riesgo del 35% para desarrollar CA para los 40 años de edad
    Riesgo inicia 10 años post exposicion y persiste por vida
    Tratamiento de Linfoma de Hodgkin
    Sobrevivientes de accidentes atómicos o nucleares
    Ronckers CM et al. Radiation and breast cancer: a review of current evidence. Breast Cancer Research 2005; 7:21.
  • 72. DEFINICION DE ALTO RIESGO
    Historia familiar fuerte o (sospecha o confirmacion de mutación BRCA) predisposción genética
    Riesgo de 20-25% según modelos de estimación
    Mujeres de mas de 35 años con riesgo a 5 años para CA invasor mayor o igual a 1.7%
    Antecedente de RT torácica a edad temprana
    Antecedente de CLIS, hiperplasia atipica o CA de mama
    Cancer Screening in the United States, 2009: A review of current American Cancer Society guidelines and issues in cancer screeing. Smith et al. CA Cancer J Clin 2009; 59; 27-41.
    NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.
    NCCN Practice Guidelines in Oncology, Hereditary Breast and/or Ovarian Cancer, 2008.
  • 73. FACTORES SIN ASOCIACIÓN COMPROBADA
    Factores Reproductivos
    Aborto
    Anticonceptivos Orales
    RR 1.0 IC 95% 0.8-1.3 Usuarias Actuales
    RR 0.9 IC 95% 0.8-1.0 Usuaria Previa
    Sin relación con AHF, duración de uso o dosis
    Factores dieteticos y estilos de vida
    Fito estrógenos
    Micronutientes (Vitamina E,C, A y selenio)
    Cafeina
    Tabaquismo
    Factores ocupacionales, ambientales o quimicos
    Reeves GK et al. Breast Cancer Risk in relation to abortion: Results from the EPIC study. Int J Cancer 2006, 119: 1741.
    Marchbanks PA, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Eng J Med 2002; 346, 2025.
    Ganma D et al. Coffee, tea, caffeine and risk of breast cacner: a 22 year follow up. Int J Cancer 2008; 122: 2071.
    Band P et al.
    Carcinogenic and endocrine disrupting effects of cigarette smoke and risk of breast cancer. Lancet 2002; 360: 1044.
    Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 223-276.
  • 74. FACTORES PROTECTORES
  • 75. FACTORES PROTECTORES
    Embarazo a termino antes de los 20 años de edad
    Disminución del riesgo en 50% en comparación con primigestas de más de 35 años.
    Actividad Fisica
    Relación inversa
    Riesgo disminuido para CA de mama pre y post menopausico
    Disminución del 30-40% en RR
    Lactancia materna
    Efecto protector basado en la duración y paridad
    Análisis de 47 estudios epidemiológicos
    50 302 casos y 96 973 controles
    Reduccion del RR
    4.3% por cada 12 meses
    7% por cada nacimiento
    Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.
    Breast Cancer and Breast Feeding, collaborative re analysis of individual data form 47 epidemiological studies in 30 countries. Lancet 2002, Vol 360, pp 187.
    McTiernan, A, Kooperberg,C, White, E, et al. Recreational physical activity and the risk of breast cacner in postmenopausal women: the women´s Health Initiative Cohort Study. JAMA 2003; 290, 1331.
  • 76. ion
    BIOLOGIA MOLECULAR
  • 77. Riesgos genéticos predisponentes:
    BRCA1
    BRCA2
    TP 53
    PTEN
    CÁNCER METASTÁSICO
    Alteraciones fenotípicas en el ciclo celular y muerte celular
    Angiogénesis y diseminación metástasica
    Defectos en la reparacion del DNA
    Hiperplasia
    Sobrestimulación
    Supresión apoptosis
    Inmortalización de la célula
    CA IN SITU
    Mutaciones en las vías de muerte celular TP53
    Inestabilidad genética
    Devita .Principles of Oncology
    Ross. Molecular Oncology of Breast Cancer . 2005
    EVENTOS EN LA PROGRESIÓN DEL CANCER DE MAMA
  • 78. RECEPTORES HORMONALES
    RE y RP
    Superfamilia de receptores nucleares hormonales.
    Localizados en citosol de celulas blanco, operando como factores de transcripcion ligando dependientes
    Union con hormona liposoluble  migración hacia en nucleo Transcripción de RNA m y RNAr modulación de función específica, sintesis de proteinas
    RE alfa y beta, GPR30 (receptor acoplado a proteinas G)
    Responsable de proliferación
    RE alfa – expresión en 50-75% pacientes con CA de mama
    RP Subunidades PRA y PRB
    Relacionado con la diferenciacion de los conductos lactoforos
    Idenficación por IHQ
    Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49
  • 79. FACTORES DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
    Receptores de membrana tipo tirosina cinasa implicados en la progresión tumoral
    4 receptores
    EGFR/HER1
    neu/erbB2/HER2,
    erbB3/HER3
    erbB4/HER4
    HER1 y HER2 se sobre-expresan en estadios tempranos del desarrollo tumoral
    Oncologist 2006;11:704-17
    Biology Breast Cancer 2007;13:30-39
    Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49
  • 80. HER 2 NEU
    Oncogen localizado en el cromosoma 17q12
    Codifica receptor de glicoproteinatransmembrana de 185KD
    Transducción de señales
    Control de crecimiento epitelial, diferenciación y angiogenesis.
    Amplificado o sobre expresado en en el 18-20% (10-35%) de los carcinomas invasores
    IHQ o FISH
    Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49
    Daniel Hayes, et al. N Engl J Med 2007;357:1496-506.
  • 81. TRASTORNOS HEREDITARIOS
  • 82. CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO Y SINDROME MAMA OVARIO
    BRCA 1 y 2
    Genes supresores tumorales, apoptosis y reparacion de DNA
    Prevalencia 1/800 vs1/50 en mutación de fundador
    BRCA 1 17q12-21
    45% de los de CA de mama sitio específico
    90% de CA mama/ovario.
    50-80% riesgo de vida mama, 40-60% ovario
    BRCA 2 13q
    Responsable del 35% de los casos familiares multiples
    Asociacion con CA de mama en el hombre, CA próstata y pancreas
    40-70% riesgo de vida mama, 15% ovario
    Morrow M. Jordan VC. Managing breast cancer risk 1er Ed 2003:26-42
    Silva O, Zurrida. Breast Cancer a practical guide 3era Edicion, 2003, pp 32-45.
    Seminars in Surgical Oncology 2000; 18: 281-6
  • 83. SINDROME DE LI FRAUMENI
    AD
    Mutación germinal en p53
    Penetrancia del 50% para los 50 años
    Responsable de menos de 1% de los CA de mama
    CA de mama premenopauscico
    Sarcomas oseos y de tejidos blandos en la infancia
    Tumores de SNC
    Leucemias
    Carcinomas adrenocorticales y CA de pulmón.
    Tumores en el mismo individuo o agrupaciones familiares
    Varley JM, Evans DGR, Birch FM: Li Fraumeni Syndrome – A molecular an d clinical review. Br J Cancer. 1997; 76(1) 1-14.
  • 84. SINDROME DE COWDEN
    AD
    Mutacion germinal en PTEN
    1/200, 000 individuos
    Riesgo de CA de mama de 25-50%
    Criterios Patognomónicos
    Tumores Cerebelares
    Lesiones Mucocutáneas
    Trichelemmomas facial
    Keratosis acral
    Papulas papilomatosas
    Criterios Mayores
    CA de mama
    CA de tiroides no medular
    Macrocefalia
    CA de endometrio
    Criterios Menores
    Lesiones tiroideas
    Retraso mental
    Hamartomas GI
    CFQ
    Lipomas, fibromas
    Tumores y alteraciones GU
    Fibromas uterinos
    1 criterio patognomónico
    Dos o mas criterios mayores
    Un criterio mayor y mas de tres criterios menores
    Más de 4 criterios menores
    Eng C. Will the real Cowden Sydrome please stand up: revised diagnostic criteria. J Med Genet; 37:. 828-830.
  • 85. SÍNDROME DE PEUTZ JHEGHERS
    AD
    Mutación en gen STK11 cromosoma 19
    Maculas melanociticas en labios, peri orales, y orales.
    Pólipos gastrointestinales multiples, hamartomatosos y adenomatosos
    CA GI en 85% para los 70 años
    Riesgo acumulado para CA de mama a los 60 años de 31%
    Morrow M. Jordan VC. Managing breast cancer risk 1er Ed 2003:26-42
    Silva O, Zurrida. Breast Cancer a practical guide 3era Edicion, 2003, pp 32-45.
    Seminars in Surgical Oncology 2000; 18: 281-6
  • 86. ATAXIA TELANGIECTASIA
    AR
    Gen ATM en cromosoma 11
    Degeneracion neurologica progresiva, ataxia cerebeal, telangiectasias oculocutáneas, hipersensibilidad a la radiacion, inmunodeficiencia y aumento en incidencia de neoplasias malignas.
    Aumenta el riesgo de CA de mama de 4-16 veces.
    Morrow M. Jordan VC. Managing breast cancer risk 1er Ed 2003:26-42
    Silva O, Zurrida. Breast Cancer a practical guide 3era Edicion, 2003, pp 32-45.
    Seminars in Surgical Oncology 2000; 18: 281-6
  • 87. OTROS TRASTORNOS HEREDITARIOS
    Sindrome de Muir Torre
    AD
    Variante de CA colorectal no polipósico hereditario (Lynch)
    MMR – Genes de reparacion de DNA
    Adenomas sebáceos en cara y cuero cabelludo que pueden progresar a carcinoma
    Tumores GI malignos y benignos (colorectales)
    CA de mama postmenopausico en 25% portadoras
    Síndrome Bannayan-Riley-Ruvalcaba PTEN (10q23.31)
    Síndrome Louis Bar ATM (11q22.3)
    Morrow M. Jordan VC. Managing breast cancer risk 1er Ed 2003:26-42
    Silva O, Zurrida. Breast Cancer a practical guide 3era Edicion, 2003, pp 32-45.
    Seminars in Surgical Oncology 2000; 18: 281-6
  • 88. PATOLOGIA
  • 89. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS RECONOCIDA POR LA NOM 41
    NOM 041 SSA2 2002
  • 90. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS DE LA OMS
    Carcinoma ductal infiltrante no especificado
    Mixto
    Pleomorfico
    Con células gigantes osteoclásticas
    Con características coriocarcinomatosas
    Con caracteristicasmelanóticas
    Lobulillar invasor
    Tubular
    Cribiforme Invasor
    Medular
    Mucinoso
    Neuroendócrino
    Papilar invasor
    Micropapilar invasor
    Apócrino
    Metaplástico
    Rico en lipidos
    Secretor
    Oncocitico
    Adenoideoquistico
    Células Claras
    Sebáceo
    Inflamatorio
    Neoplasia lobulillar
    Lesiones Proliferativasintraductales
    Carcinoma microinvasor
    Intraductal papilar
    Proliferativas benignas
    Tumores Epiteliales
    Lesiones Mioepiteliales
    Tumores Mesenquimales
    TumroesFibroepiteliales
    Tumores del pezón
    Linfoma Maligno
    Metastásicos
    Tumores en el hombre
    Adenoma siringomatosa
    Adenoma del pezón
    Paget
    Peter Devilee; Fattaneh A. Tavassoli (2003). World Health Organization: Tumours of the Breast and Female Genital Organs. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press.
  • 91. PATOLOGIA
    95% Carcinomas
    80-85% Invasores
    Li, Cl, Uribe, Dj, Daling, JR. Clinical characteristics of different histologic types of breast cancer. Br J Cancer 2005: 93:1046.
    Schnitt, SJ, Guidi, AJ. Pathology of invasive breast cancer. In: Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004. p.393.
  • 92. CDI VS CLI
    CDI
    70-80%
    Inducción de respuesta fibrosa considerable
    Masa palpable bien circunscrita
    Mastograficamente masa spiculada o densa, caracteristicas sonograficas sólidas
    Metástasis tempranas a pulmón, higado, SNC
    Expresión de RE, RP, FC altamente variable
    Peor pronóstico de todos los carcinomas invasores.
    CLI
    5-10%
    Fibrosis minima. Mayor tamaño.
    Mayor edad de presentación
    Induración mal delimitada
    Mastograficamentearea de asimetría mal definida, distorsión arquitectural.
    Mayor frecuencia de bilateralidad y multicentricidad.
    Mejordiferenciadas, expresion de RE+ y Her -
    Metástasistardias a peritoneo, meninges, aparatoreprodcutor y tracto GI
    Schnitt, SJ, Guidi, AJ. Pathology of invasive breast cancer. In: Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.
  • 93. CUADRO CLINICO
  • 94. CUADRO CLINICO
    Autodetección de masa dominante 42%
    Detección mastográfica 36% en paciente asintomática
    Detección por médico de masa dominante en 24%
    Retracción cutánea
    Erosion del pezón
    Descarga por el pezón
    Asimetría o nodularidad
    Piel de naranja
    Eritema y aumento de calor
    Adenopatia axilar
    Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 602
  • 95. DIAGNÓSTICO
  • 96. INTERROGATORIO
    Historia Clinica
    Síntomatología
    Historia de patologia mamaria
    Historia Familiar
    Antecedentes gineco obstétricos
    Antecedentes personales patológicos
    Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
  • 97. EXPLORACION FISICA
    Estado funcional
    Medidas antropométricas
    Aparatos y sistemas
    Local
    Aumento de volumen
    Tamaño, Localización, Forma, Consistencia, Fijación a piel, pectorales o pared torácica, Multiplicidad
    Cambios Cutáneos
    Eritema, Edema, Retracción, Infiltración, Ulceración, Nódulos satélites
    Cambios en el pezon
    Retracción , Eritema, Erosión y ulceración, Descarga
    Estado ganglionar
    Ganglios axilares bilaterales, Numero, tamaño, localización, fijación entre ellos o a otras estructuras, Ganglios supraclaviculares
    Exploración de sitios metastásicos posibles.
    Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
  • 98. MASTOGRAFIA DIAGNÓSTICA
    Signos y sintomas de enfermedad
    Imágenes sospechosas
    Vistas complementarias a CC y MLO
    USG
    Compresion
    Amplificacion
    Tangencial
    Mayor sensibilidad / menor especificidad vs mastografia de escrutinio
    VPP 21.8, Sensibilidad 85.8% especificidad 87.7%
    Mayor sensibilidad con menor densidad mamaria
    Menos especificidad con menor edad y mayor densidad mamaria
    Barlow, WE, Lehman, CD, Zheng, Y et al. Performance of diagnostic mammography for women with signs or symptoms of breast cacner. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 1151.
  • 99. USG MAMARIO
    Adjunto a mastografia
    Caracterizacion y diferenciación entre lesion solida y quistica
    Evaluación de lesiones palpables o detectadas por Mastografia
    Guia para procedimientos intervencionistas
    Mejora la especificidad de la mastografia
    USG + masto
    Sensibilidad 96.9
    Especificidad 94.8
    VPP 39.2
    VPN 99.9%
    Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med 2003; 63: 1194.
  • 100. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGISTS BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM
  • 101. CATEGORIA O NO DIAGNOSTICA
    Requiere evaluacion adicional y/o Mastografia previa para comparacion.
    Compresión, magnificación, proyecciones adicionales, USG.
    13% maligno
    ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
    Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
  • 102. CATEGORIA 1 NEGATIVA
    No hay hallazgos que comentar.
    Ausencia de masas, distorciones o calicificaciones.
    ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
    Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
  • 103. CATEGORIA 2 HALLAZGOS BENIGNOS
    Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares o secretoras, implantes, distorción secundaria a cirugía previa, fibroadeonomas, quistes lipoideos, lipomas, hamartomas, galactocele
    Seguimiento anual
    ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
    Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
  • 104. CATEGORIA 3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGOS
    . Seguimiento cada 6 meses hasta demostrar estabilidad
    Riesgo menor al 2% de malignidad
    Masa no calcificada, asimetria focal, grupo de calicificaciones redondeadas
    ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
    Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
  • 105. CATEGORIA 4ANORMALIDAD SOSPECHOSA
    3-94% Malignidad (30%)4 A: Necesita intervención pero tiene baja sospecha.4 B: Sospecha intermedia. Requiere correlación HP.4 C: Moderado grado de sospecha de malignidad.
    ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
    Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
  • 106. CATEGORIA 5ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD
    Probabilida de más de 95% de CA
    Calcificaciones pleomorficas
    Requiere dx
    ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
    Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
  • 107. CATEGORIA 6 MALIGNIDAD CORROBORADA
    ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
    Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
  • 108. RMN
    Contrastada con gadolineo
    Sensibilidad 91-100%
    Especificidad 72%
    Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
  • 109. BIOPSIA DE MAMA
    Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
    Trends in breast cancer screening and diagnosis
    Cleveland Clinic Journal of Medicine, Volume 75, Suplement 1, March 2008.
  • 110. ASPIRACION CON AGUJA FINA
    Evaluación citológica guiada por palpacion o imagen
    Evaluación axilar
    Evaluación de lesión mamaria
    Desventajas
    Inhabilidad para distinguir entre CA in situ e invasor
    No permite evaluación de RE y Her 2
    Muestras inadecuadas en 4-13% tumores palpables y hasta 36% en tumores no palpables.
    Falsos negativos en BAAF guiada por imagen 0-32%
    Sensibilidad 93%, especificidad 97%
    Liung, BM et al. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration biopsy is determined by physician training in sampling technique. Cancer 2001. 93; 263.
  • 111. BIOPSIA POR TRUCUT Y BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA
    Diagnostico histológico
    Distinción entre enfermedad in situ o invasora
    Her 2 y RH
    Guiada por palpación, USG estereotaxia
    USG
    Mejor tolerado que estereotaxia.
    Permite visualizacion directa de paso de aguja a través de lesion.
    Menor número de muestras 3-5.
    Estereotaxia
    Ha reemplazado bx por marcaje en lesiones no palpables
    Microcalcificaciones
    Contraidicación relativa en pacientes que no toleran el decubito, obesidad, lesiones cercanas a piel o pared toracica.
    Verkooijen, HM. Diagnostic accuracy of stereotactic large core needle biopsy for nonpalpable bresat disease: results of a multicenter prospective study with 95% surgical confirmation. Int J Cancer 2002; 99: 853.
    Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.
  • 112. ESCISION PREVIO MARCAJE
    Escision completa de lesiones confirmadas, altamente sospechosas, con microcalcificaciones o no palpables
    Mamografia del especimen para asegurar escision total de lesiones clinicamente ocultas y lesiones palpables con microcalcificaiones.
    Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.
  • 113. BIOPSIA GUIADA POR RMN
    Lesiones no palpables mastograficamente ocultas, visualizadas unicamente por RMN
    $$$$$
    Dificil disponibilidad
    Tecnicamentedificil
    No realizable en tiempo real
    Outcome of MRI-guided breast biopsy. Han BK; Schnall MD; Orel SG; Rosen M AJR Am J Roentgenol. 2008 Dec;191(6):1798-804.
  • 114. ESTUDIOS DE EXTENSIÓN ADICIONALES
    Opcionales o con sintomatologia:
    GGO
    Elevacion de FA
    TAC, USG o RMN abdomen y pelvis
    Elevacion de FA, PFH anormales, sintomas abdominales, EF anormal,
    TT o TAC
    BH, PFH, FA
    ECG y ecocardiograma o MUGA (multiple gated acquisition)
    NCCN Practice Guidelines in Oncology. Invasive Breast Cancer , 2009.
    Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006
  • 115. OTROS DE EXTENSION ADICIONALES
    PET CT
    Prinicipal utilidad clinica en detección de sitios de metastasis oculta o recurrencia
    Sin utilidad en evaluacion inicial de primario o axila de enfermedad localizada
    CA 15.3 CA 27.29
    Sin sensibilidad o especificidad para enfermedad temprana
    Utilidad en monitorizacion de pacientes con lesiones metastásicas.
    Carr, CE, Conant, EF, Rosen, MA, et al. The impact of FDG-PET in the staging of breast cancer (abstract). J clin Oncol 2006
    Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.
  • 116. e
    ETAPIFICACIÓN
  • 117. SUBSITIOS AJCC
    C50.0 Pezón
    C50.1 Porción Central
    C50.2 CSI
    C50.3 CII
    C50.4 CSE
    C50.5 CIE
    C50.6 Cola axilar
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 118. TUMOR PRIMARIO
    TX
    T0
    Tis Carcinoma in Situ
    CDIS
    CLIS
    Paget
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 119. TUMOR PRIMARIO
    T1
    Tumor de menos de 2cm en dimensión mayor
    T1mic
    Microinvasión de 0.1cm o menos
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 120. TUMOR PRIMARIO
    T1a
    Tumor de 0.1cm a 0.5cm
    T1b
    Tumor de 0.5-1cm
    T1c
    Tumor de 1-2cm
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 121. TUMOR PRIMARIO
    T2
    Tumor de 2-5cm
    T3
    Tumor de más de 5cm
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 122. TUMOR PRIMARIO
    T4
    Tumor de cualquier tamaño
    T4a
    Con extensión a pared torácica
    T4b
    Con extensión a piel con edema, ulceración o nódulos cutáneos
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 123. TUMOR PRIMARIO
    T4c
    T4a y T4b
    T4d
    Carcinoma inflamatorio
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 124. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
    NX
    N0
    N1
    Metástasis en ganglio axilar ipsilateral móvil
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 125. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
    N2
    N2a
    Conglomerado o metástasis ipsilateral fija
    N2b
    Metástasis en ganglios mamarios internos ipsilaterales sin ganglios axilares evidentes
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 126. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
    N3a
    Metástasis en GL ipsilaterales infraclaviculares
    N3b
    Metástasis en GL ipsilaterales de mamaria interna y GL axilares
    N3c
    Metástasis en GL supraclaviculares
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 127. METÁSTASIS
    MX
    Metástasis a distancia no valorables
    M0
    Sin metástasis a distancia
    M1
    Metástasis a distancia
    Diseminación
    Linfática
    Vascular
    Cuatro sitios principales
    Hueso
    Pulmón
    SNC
    Higado
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 128. AGRUPACION POR ETAPAS CLINICAS
    AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
  • 129. SOBREVIDA POR ETAPA CLINICA
    Breast Diseases. Patrick I. Borgen, Arnold D.K. Hill, USA Landes Bioscience, 2000.
  • 130. FACTORES PRONÓSTICOS
  • 131. FACTORES PRONÓSTICOS
    FACTORES DERIVADOS DEL ESTUDIO PATOLÓGICO DE RUTINA
    Estado Ganglionar
    Tamaño Tumoral
    Grado histológico o nuclear
    Subtipo histológico
    Permeación linfática
    Otros: Permeación vascular, invasión perineural, necrosis.
    FACTORES BIOLÓGICOS, MOLECULARES O GENÉTICOS
    Receptores Esteroideos
    Her2-Neu
    p53
    Marcadores de angiogenesis
    Marcadores de proliferación
    Marcadores de ciclo celular y apoptosis
    Marcadores de invasión
    Marcadores de resistencia a tratamiento
    Marcadores tumorales séricos
    Células tumorales circulantes y diseminadas
    Perfiles de expresión genética Oncotype, Mamaprint
    Mangesh A. Thorat, Sunil Badve. Prognostic factors in breast carcinoma: Do new molecular techniques/profiling add significantly to traditional histological factors?. Current Diagnostic Pathology (2007) 13, 116–125
    Fitzgibbons PL, Page DL, Weaver D, et al. Prognostic factors in breast cancer. College of American Pathologists Consensus Statement 19. Arch Pathol Lab Med 2000;124:966–78.
    Harris L et al. American Society of Clinical Oncolgy 2007 update of recommendationsfor the use of tumor markers in breast cancer. J Clin Oncol 2007;25:5287.
  • 132. MARCADORES UTILES PARA EL MANEJO CLÍNICO
    Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
  • 133. ESTADO GANGLIONAR
    Indicador mas importante para recurrencia y SV
    70-80% con GL negativos con SV a 10 años
    40-50% con 1-3 GL positivos con SV a 10 años
    15% con 4 o más GL positivos con SV a 10 años
    Relacion lineal entre TT y estado ganglionar
    Silverstein, MJ, Skinner, KA, et al. Predicting axillary nodal positivity in 2282 patients with breast carcinoma. World J Surg 2001; 25: 767.
    Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.
  • 134. TAMAÑO TUMORAL
    Particularmente valioso para predecir recaida a distancia, especialmente en pacientes con GL negativos
    GL negativos
    SV a 5 años con TT de <1cm 99%
    SV a 5 años con TT de 1 - 3cm 89%
    SV a 5 años con TT de 3-5cm 86%
    Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
    Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.
    Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.
  • 135. GRADO HISTOLOGICO Y NUCLEAR
    Mayor indice de metástasis a distancia y menor SV en tumores pobremente diferenciados
    ScarffBloom Richardson
    Modificación ElstonEllis del Sistema Bloom Richardson
    Sistema de gradificacióncombinado de Nottingham
    SBR Modificado para Carcinoma Lobulillar
    Grado I o Bien diferenciado: 3,4 o 5
    Grado 2 o Moderadamente diferenciado: 6,7
    Grado 3 o Pobremente diferenciado: 8,9
    Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Elston CW; Ellis IO, Histopathology 1991 Nov;19(5):403-10.
    Rosen PP et al. Prognosis in T2N0M0 stage I breast carcinoma: a 20-year follow-up study. J Clin Oncol 9 (9): 1650-61, 1991.
  • 136. TIPO HISTOLOGICO, RE Y HER 2
    Trock BJ, et al. CerbB-2 as a prognostic factor in breast cancer: a metaanalysis. Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:97a.
    Rosen PP et al. Prognosis in T2N0M0 stage I breast carcinoma: a 20-year follow-up study. J Clin Oncol 9 (9): 1650-61, 1991.
    E.A. Rakha et al. The Prognostic significance of inflamation and medulary histological type in invasive carcinoma of the breast.European Journal of Cancer, In Press, Corrected Proof, Available online 14 March 2009
  • 137. MODELOS DE PREDICCIÓN INTEGRADOS
    Integración de informacion clinico patológica
    Tamaño tumoral, grado histológico, estado ganglionar, expresión y sobre expresión de RH y HER2.
    Indice pronóstico de Nottingham
    Adjuvant! Online
    Andre F and Pusztai L (2006) Molecular classification of breast cancer: implications for selection of adjuvant chemotherapy Nat Clin Pract Oncol 3: 621–632 10.
  • 138. PERFILES DE EXPRESIÓN GENÉTICA
    Cuantificaciónsimultánea de expresión de genes múltiples en modelospredictivos de resultadoclínico
    Utilidadclínica en estudio
    Clasificación molecular
    Her2 (RE-)
    LuminalLike (RE+)
    Normal Like
    Basal Like (RE-, HER-)
    The Oncologist, Vol. 11, No. 8, 868-877. , September 2006
    Molecular Classification of Breast Cancer: Limitations and Potential
    Lajos Pusztaia, Chafika Mazounia, Keith Andersonb, Yun Wuc, W. Fraser Symmansc
  • 139. PREDICTORES MULTIGENICOS
    MammaPrint
    Perfil de expresión multigénica por micro arreglo de DNA
    Tejido fresco congelado
    Clasificación de acuerdo a perfil pronóstico de 70 genes
    Buen y mal pronóstico
    Riesgo de recurrencia en mujeres con GL negativos
    Oncotype DXTM
    Ensayo RT-PCR de 21 genes
    Tejido preservado en parafina
    Mide la expresion de RNAm RE y otros genes regulados por RE
    Cuantifica expresion de HER2 y genes relacionados con proliferacion.
    Valor pronóstico y predicitivo en pacientes con GL – y RH+
    Riesgo bajo, intermedio o alto
    Andre F and Pusztai L (2006) Molecular classification of breast cancer: implications for selection of adjuvant chemotherapy Nat Clin Pract Oncol 3: 621–632 10.
  • 140. SEGUIMIENTO
  • 141. SEGUIMIENTO
  • 142. ESCRUTINIO
  • 143. AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA
    Oportunidad para concientizar y educar a las pacientes
    Sin beneficio para deteccion o
    reduccion de mortalidad.
    Guidelines for the early detection and screening og breast cancer. WHO 2006.
    American Cancer Society
    NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.
    Thomas DB, Gao DL, Ray RM, et al. Randomized trial of breast self examination in Shanghai: final results. J Natl Cancer Ist 94. 1445-57, 2002
  • 144. EXPLORACIÓN CLINICA
    Detección de la mayoría de los tumores de 2cm o más, y de algunos de 1-2cm.
    Sensibilidad 77-83%
    Especificidad 88-96%
    VPP 3-4
    Guidelines for the early detection and screening og breast cancer. WHO 2006.
    American Cancer Society
    Miller AB, To T, Baines CJ et al. Canadian National Breast Screening Study-2. 13 year resulta of a randomized trial in women aged 50-59 years. J Natl Cancer Ist 92: 1490-1499, 2000.
  • 145. MASTOGRAFÍA DE ESCRUTINIO
    Dos proyecciones
    MLO y CC
    Mujer asintomática
    Detección temprana
    Reducción de mortalidad 25% en mujeres de entre 50 y 69 años
    Falsos negativos en 12%
    Sensibilidad y especificidad variable
    Sensibilidad aproximada del 75% (verdaderos positivos)
    Mujeres menores a 40 años 54 a 58%
    Mujeres mayores de 65 años 94%
    Tamaño de lesion, Densidad mamaria, Edad y estado hormonal, Uso de TRH, Cirugia previa, IMC, Calidad de imagen, Habilidad del radiologo
    Guidelines for the early detection and screening og breast cancer. WHO 2006.
    Nyström L, Andersson I, Bjurstam N et al. Long term effects of mammography screening: updated overview of the Swedish randomised trials. Lancet 359: 909-919, 2002.
    Banks E, Reeves G, Beral V, et al. Influence of personal characteristics of individual women on sensitivity and specificity of mammography in the Million Women Study. BMJ 329: 477, 2004.
  • 146. RMN
    No recomendado como método de escrutinio en la población general.
    Tamizaje en pacientes con riesgo elevado
    En mujeres jovenes
    RMN Sensibilidad 71-100%
    Especificidad 37-97%
    Elevado indice de falsos positivos
    Trends in breast cancer screening and diagnosis Cleveland Clinic Journal of Medicine, Volume 75, Suplement 1, March 2008.
    American Cancer Society Guildelines for Breast Screening with MRI as an Adjunt to Mammogrephy CA, Volume 57, Number 2, March/April 2007
    Lord SJ, Lei W, Craft P, et al. A systematic review of the effectiveness of MRI as an addition to mammography and ultrasound in screening young women at high risk of breast cancer. Eur J Cancer 43 (13): 1905.17, 2007.
  • 147. ESCRUTINIO EN MUJERES ASINTOMÁTICAS CON RIESGO PROMEDIO
    NOM 041 SSA2 2002
    Cancer Screening in the United States, 2009: A review of current American Cancer Society guidelines and issues in cancer screeing. Smith et al. CA Cancer J Clin 2009; 59; 27-41.
    NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.
    Guidelines for the early detection and screening og breast cancer. WHO 2006.
  • 148. ESCRUTINIO EN MUJERES DE ALTO RIESGO
    NOM 041 SSA2 2002
    Cancer Screening in the United States, 2009: A review of current American Cancer Society guidelines and issues in cancer screeing. Smith et al. CA Cancer J Clin 2009; 59; 27-41.
    NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.
    NCCN Practice Guidelines in Oncology, Hereditary Breast and/or Ovarian Cancer, 2008.
  • 149. GRACIAS