13. Valoración del Flujo Sanguíneo
• Métodos Cuantitativos
• Métodos Semicuantitativos (θ indep):
- Indice de Resistencia de Pourcelot
- Relación Sístole / Diástole (S / D)
- Indice de Pulsatilidad
• Métodos Cuálitativos
14. Métodos Semicuantitativos
• Indice de Resistencia :
Máxima V sistólica – máxima V diastólica
Máxima V sistólica
• Indice S/D :
Máxima V sistólica .
Máxima V diastólica
• Indice de Pulsatilidad:
Máxima V sistólica – máxima V diastólica
Frecuencia media
15.
16. Factores que afectan la onda de flujo
• Posición Materna
• Frecuencia cardíaca fetal
• Movimientos “ respiratorios” / hipo fetal
• Viscosidad de la sangre
39. Cambios hemodinámicos en R.C.I.U
• Arteriales : ⇑ Resistencia en Art. Umbilicales
⇓ Resistencia en Art.Cerebral
⇑ Flujo en Art. coronarias
• Venosos: desaparición de onda a , sístole auricular
con flujo reverso (a) en VCI , luego en DV
Pulsatilidad de vena Umbilical
43. Seguimiento y Finalización
DOPPLER / P.B.F Normales
Control
Parto a término
⇓Art Umb No
AFD/ LA ⊥
AFD / FR
⇓ LA
>34sem
PBF semanal
Doppler 10-14 d
⇓Art Umb No
AFD/ ⇓ LA
PBF 2/semana
Doppler semanal
<34sem
A término Finalizar
según condición
obstétrica y PTC
Extracción
Flujos
venosos
Conservados
Alterados
Corticoides y
repetir estudios
dentro de las 24 hs
PBF < 6PBF > 6
48. Embarazo Múltiple
y discordancia fetal
• Defectos congénitos
• Curva de crecimiento fetal
• Incidencias de patologías ( HIE, DBT)
• Patología propia del tipo de corionicidad
• Potencial genético heterogéneo ( bicoriales)
• Alteración en la inserción placentaria ( bajas,
miomas,etc)
49. CRECIMIENTO FETAL
CONCORDANTE DISCORDANTE
R.C.I.U S.T.G.G
CONTROL VITALIDAD
Ecografía c/ 2 – 4 sem
(crecimiento – ubicación
cervix P.B.F )
Doppler 2do trimestre
(H.I.E – discordancia)
P.R.F semanal (34 sem.)
Monoamnióticos (< 32sem
desc. variables)
SEGUIMIENTO
Ecografía : Biometría c/2 sem
PBF 1-2 / sem
Doppler semanal ( varía según
severidad y edad gest. )
Art. uterinas
Art. Umbilical (∆ F1-F2)
Art. Cerebral media
Flujos venosos (ductus venaumb)
P.R.F : 1-2 / sem
Embarazo Múltiple Crecimiento Fetal
51. Estadificación del STGG
• Estadio I : Vejiga del donante visible
• Estadio II: Vejiga del donante no visible / sin
alteraciones críticas del doppler
• Estadio III : Alteraciones críticas en Doppler
• Estadio IV : Desarrollo de Hidrops
• Estadio V : Muerte de uno o ambos gemelos
Quintero RA J Perinatol. 1999 Dec;19(8 Pt 1):550-5
53. DOPPLER EN ISOINMUNIZACION
• Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography
of fetal anemia due to maternal red-cell
alloimmunization. Collaborative Group for Doppler
Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses
Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise
KJ Jr, Dorman KF, Ludomirsky A, Gonzalez R, Gomez R, Oz U,
Detti L, Copel JA, Bahado-Singh R, Berry S, Martinez-Poyer J,
Blackwell SC.
N Engl J Med. 2000 Jan 6;342(1):9-14.
54. DOPPLER EN ISOINMUNIZACION
• Conventional management of maternal red cell
alloimmunization compared with management by
Doppler assessment of middle cerebral artery peak
systolic velocity.
Pereira L, Jenkins TM,
Berghella V
Am J Obstet Gynecol. 2003 Oct;189(4):1002-6
“Compared with conventional management, MCA-PSV Doppler
may have a better predictive accuracy for moderate-to-severe
fetal anemia in red blood cell alloimmunization. Management by
MCA-PSV Doppler may eliminate the need for amniocentesis and
reduce the number of PUBS performed in red blood cell-
alloimmunized pregnancies”
