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Patología Benigna de Mama

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  • 1. Patología Benigna de Mama Miguel Gallardo Jimenez
  • 2. Cada mama, cuyo aspecto exterior es una Prominencia de Tamaño y Turgencia Variables, esta posee ciertas estructuras tanto externas e internas, iniciando en el exterior en donde se puede visualizar al pezón y la areola.Internamente la mama posee gran parte de tejido adiposo, que la constituye en un 90% dándole la forma abultada, además se integra los conductos galactóforos y la Glándula mamaria encargados de producción y secreción de leche materna.
  • 3. Patología Benigna de mama Representa el 90% de las Presentaciones clínicas. Cuadro clínico. Relevancia Medica. Intervención Terapéutica. Etiología Patológica. Esquema ANDI, Histología, Estado Endocrinológico y Patogénesis de la Progresión de Estado Normal - Patológico. Cambios Normales en Desarrollo mamario, Ciclo Hormonal y Evolución Reproductora.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 4. Periodo Reproductor Temprano (15-25 años) Aparece la formación de Lóbulos y Estroma. Fibroadenoma. Hipertrofia Juvenil. Periodo Reproductor Maduro (25-40 años) Los Cambios Hormonales Cíclicos afectan al Tejido Glandular y Estroma. Mastalgia Cíclica. Nodularidad generalizada.  Involución de Lóbulos y Conductos o Renovación Epitelial (35-55 años). Macroquistes. Lesiones Escleróticas. Dilatación Ductal. Fibrosis Periductal. Hiperplasia Moderada.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 5. Mastopatía Fibroquística Patología Mas Frecuente de la Mama. Fibrosis, Formación de Quistes e Hiperplasia Epitelial. Los Quisten surgen de los Lóbulos mamarios y son aberraciones de la Involución mamaria normal. 35 a 55 años. Estrógeno-Dependientes. Bilaterales.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 6. Clasificación Tipo I: Epitelio Apocrino con relación Sodio-Potasio Alta y Concentración Mayor de Hormonas o Esteroides. Tipo 2: Epitelio Lobular con relación Sodio-Potasio y Mayor concentración de Albumina, CEA y CA 125 y Globulina.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 7. Cuadro Clínico Tumoración Asintomática Blanda y Móvil que puede Comprimirse. Dolor. Hipersensibilidad. Secreción por el Pezón. Fluctuación en Tamaño. Bilateralidad. Multiplicidad de Lesiones. Aparición-Desaparición Rápidas de Tumoración.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 8. Diagnostico Ultrasonido: Tumoración con Paredes blandas. Forma Uniformemente Redondeada. Ausencia de Ecos Internos. Refuerzo Acústico Posterior. Mastografía. PAAF. BAG. BE.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 9. Diagnostico Diferencial La Mastopatía Fibroquística No se Asocia con un Incremento del Riesgo de Cáncer de Mama a no ser que haya Evidencia Histológica de Cambios Epiteliales Proliferativos, con o sin Atipia. La Presencia de Quistes Aislados No Aumenta el Riesgo de Cáncer de Mama. Quistes combinados con Antecedentes Familiares de Cáncer de Mama, Aumenta el Riesgo hasta 3 veces.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 10. TratamientoLa Mastopatía Fibroquística es un Cambio Evolutivo Normal en elDesarrollo e Involución de la mama.Buena Exploración Clínica.Detección mediante Imagen.Eliminación de Cafeína.Vitamina E.Vitamina B6.Autoexploración cada Mes, Después de la Menstruación eInformar la Presencia de algún Cambio.
  • 11. Mastalgia 70-80% Mujeres notan Dolor Mamario Intenso en algún momento de su vida. Responsable del 30-47% de las consultas clínicas de Mama. Niveles de Estrógenos Elevados Progesterona Baja Desequilibrio en el Cociente de Estrógenos y Progesterona. Citosinas Inflamatoria (IL-6 y TNF-a)Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 12. ClasificaciónMastalgia Cíclica:Síntomas Premenstruales Exagerados que empiezan en la Fase Lúteadel Ciclo Menstrual. Congestión Mamaria Dolor Molestia Pesadez HipersensibilidadBilaterales y Mas de 7 días.30 – 40 años.Responsable 2/3 de todos los síntomas dolorosos mamarios.
  • 13. Mastalgia No Cíclica Independiente del Ciclo Menstrual. Molestia Quemante y Dolorosa. Intermitente o Constante. Unilateral 40-50 años. Mas difícil de Tratar.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 14. TratamientoAnestésicos.Diuréticos.Danazol.Bromocriptina.Goserelina.Tamoxifeno.AINEAceite de Onagra.Reducción de Ingesta de Grasas y Metalxintinas de Cafeína, Te y Chocolate.Sostén Mecánico con Sujetador Ajustado.Interrupción de Terapia Hormonal.
  • 15. Williams, Ginecología, Mc Graw Hill, 2009, Mastopatías pág. 269 – 291.
  • 16. Lesiones Fibroepiteliales Fibroadenoma. Fibroadenoma Múltiples. Tumor Filoides.
  • 17. FibroadenomaTumores Benignos Mas Frecuentes.Mujeres Jóvenes (20 – 35 años) Adolescentes.Estrogenodependientes.Tumoración de 2 – 3 cm.Solidos, Suaves, Móviles y de Consistencia Elástica.BilobuladosExploración puede apreciarse un surco.No provocan Reacción Inflamatoria, Ni Retracción Cutánea o del Pezón.No Causa un Incremento del Riesgo de Cáncer de Mama.
  • 18. Diagnostico: La Evolución Natural es Regresión – Crecimiento -Ningún Cambio en su Tamaño. PAAF. BAG. Seguimiento. Tratamiento:  Conservador.  Extirpación.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 19. Fibroadenomas MúltiplesMujeres Premenopaúsicas Bajo TratamientoInmunodepresor para Trasplantes.
  • 20. Tumor Filoides Tumores Fibroepiteliales Raros que muestran un abanico de Comportamientos Clínicos y Patológicos que pueden ser Benignos, Bordeline y Malignos. 35 a 39 años. Tumoraciones Aisladas. Difícil de Distinguir Clínicamente de un Fibroadenoma. Larga Historia de Nódulo Estable que Aumenta de Tamaño. 1 a 5 cm.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 21. Diagnostico:Difícil de Distinguir Clínicamente de un Fibroadenoma.Si una Lesión No se puede caracterizar claramente como un fibroadenoma, será necesaria su Extirpación.  Edad Avanzada.  Nuevas Tumoraciones.  Crecimiento Rápido.  Tamaño Mayor de 2.5-3cm.  PAFF o BAG sospechosas.  Mastografía o Ultrasonido que demuestren Lobulación y Quistes Intramurales.
  • 22. Tratamiento Tumor Filoide Demostrado con Biopsia : Resección Local Amplia intentando obtener un Margen de 1 a 2cm. MastectomíaJonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 23. Secreción por el Pezón: Procesos No Neoplásicos:  Galactorrea.  Cambios Fisiológicos Provocados por Manipulación Mecánica.  Parto.  Mastitis Periductal.  Abscesos Subareolares.  Cambios Fibroquística.  Ectasia Ductal. Procesos Neoplásicos:  Papilomas Intraductales Solitarios.  Carcinoma.  Papilomatosis.  Metaplasia Escamosa.  Adenosis Causas Extramamarias:  Fármacos.  Hormonas.
  • 24. Características Importantes de la Secreción: Naturaleza de la Secreción (Serosa, Sanguinolenta o Lechosa). Asociación con una Tumoración. Unilateral o Bilateral. Un Único Conducto, o Varios. Secreción que es Espontanea (Persistente o Intermitente) o por Expresión Mediante Presión en un Sitio Localizado de la Mama. Relación con la Menstruación. Premenopaúsica o Posmenopáusica. Tratamiento Hormonal (Anticonceptivo o Estrógenos).Jonathan S. Berek, Ginecología de Novak, Wolters Kluver, 14 edición, 2008, Patología Benigna de Mama pág. 655-691.
  • 25. Secreción Unilateral, Espontanea, Sanguinolenta o Serosanguinolenta por Un Solo Conducto normalmente es provocada por Papiloma Intraductal o Carcinoma Intraductal.Secreción Lechosa por Múltiples Conductos en una Mujer No Lactante Refleja una Secreción Hipofisaria de Prolactina.La Secreción Unilateral Crónica, Sanguinolenta, Es una Indicación de Resección de Conductos Implicados. Ductografía. Ductoscopia con Fibra Óptica.
  • 26. Williams, Ginecología, Mc Graw Hill, 2009, Mastopatías pág. 269 – 291.
  • 27. Adenomatosis Erosiva del PezónRara Patología del Pezón que asemeja Enfermedad Paget.Prurito.Ardor.Dolor.Pezón Ulcerado, con Costras, Descamado y Eritematoso puedeAumentar de Tamaño y Mas Prominente en Ciclo Menstruales.Dx Diferencial: Carcinoma de Células Escamosas, Psoriasis,Dermatitis, Queratosis Seborreica y Metástasis Dérmicas.Dx: Biopsia.Tx: Escisión Local. Williams, Ginecología, Mc Graw Hill, 2009, Mastopatías pág. 269 – 291.
  • 28. Necrosis GrasaPatología rara, clínicamente importante.Tumoración.Equimosis.Retracción del Pezón y Piel.HipersensibilidadIndistinguible del Carcinoma.Ocasionado por Traumatismos.Desaparece Gradualmente. Williams, Ginecología, Mc Graw Hill, 2009, Mastopatías pág. 269 – 291.
  • 29. Abscesos Mamarios Absceso Lactante Absceso No Lactante
  • 30. Absceso Lactante Lactancia aparece Área Enrojecida, Hipersensible e Indurada. Mastitis Lactante provocada por Transmisión de Bacterias al dar de Mamar y por poca Higiene. Staphilococcus Aureus. Presión Manual, Antibióticos y continuar Lactancia.  Dicloxacilina 250 mg cada 6 hr. Oxacilina, 500 mg cada 6 hr. Se convertirá en Absceso si la Lesión Progresa a Tumoración Localizada con Signos Locales y Sistémicos de Infección.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 31. Absceso No Lactante Ecografía Preliminar: Tumoración Inflamatoria, Pus franco, Cavidad Solitaria o Absceso Multiloculado. Aspiración de Pus, Antibióticos y Reaspiración. Sthaphylococcus Epidermidis, S. Aureus, Proteus Mirabilis, Pseudomonas Aueroginosa y Abscesos Estériles. Infección Recurrente: Incisión y el Drenaje seguida de Escisión de Conductos Galactóforos en la Base del Pezón durante un Intervalo sin Clínica.Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.
  • 32. Autoexplórate. Gracias…