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Seminario trastornos somatomorfos

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  • 1. República Bolivariana De Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Psiquiatría
  • 2. Se caracterizan por la percepción de síntomas somáticos que no se pueden explicar por una enfermedad médica, por efectos fisiológicos directos de una sustancia, ni por la presencia de otro trastorno mental. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • 3. • Prevalencia de 0,5 – 4% • Frecuentes en Sexo Femenino • Principio de la vida Adulta • Curso crónico y fluctuante • La somatizacion es muy frecuente en el campo no psiquiatrico donde suelen llamarle “Trastornos funcionales” TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • 4. • Entre el 10 – 30% de pacientes que acuden a consultas de AP con quejas somáticas somáticos, no se les encuentran causas orgánicas • El paciente somatizador es un paciente hiperfrecuentador de los servicios de la salud. • Son pacientes difíciles que atribuyen sus síntomas a afección física y tienden a rechazar un origen psíquico de su malestar El medico debe sospechar somatización en pacientes con síntomas físicos inexplicables y variables TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • 5. •Fenómeno de somatización Denominador común •Origen Psíquico Mecanismo de Defensa •Malestar emocional Síntomas Físicos TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • 6. Somatización ConductualAfectivoCognitivo Paciente siente síntomas físicos Ganancia Secundaria Ganancia Primaria TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • 7. Los rasgos distintivos de estos trastornos son: - Persistencia y severidad de los síntomas - Búsqueda repetida de ayuda - Ausencia de Insight Generan rechazo en los médicos, ya que producen reacciones de frustración, irritación y sentimientos de ineficiencia TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • 8. Trastorno de Somatización Trastorno Somatomorfo Indiferenciado Trastorno de Dolor Persistente Trastorno Hipocondríaco Trastorno Conversivo Trastorno Dismórfico Corporal CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • 9. Patrón crónico de síntomas somáticos, recurrentes y múltiples, no explicados por ninguna otra enfermedad, con un importante malestar emocional asociado. TRASTORNOS DE SOMATIZACION • Síntomas inician antes de los 30 años, persistentes y fluctuantes • Aun si hay enfermedad física, intensidad los síntomas o la discapacidad es mayor de lo que cabria esperar según los hallazgos clínicos • Mas frecuente en mujeres → entre 15 – 20 años • Produce mayor discapacidad • Se asocia a → Ansiedad Abuso de sustancias y depresión ↑ del riesgo de suicidio
  • 10. • Antecedentes clínicos Complicados, caóticos, poco consistentes. Con historia de dolores diversos, síntomas sexuales y síntomas conversivos o disociativos TRASTORNOS DE SOMATIZACION 4 Síntomas dolorosos en localizaciones distintas 2 Síntomas gastrointestinales diferentes al dolor 1 Síntoma sexual o reproductor distinto al dolor 1 Síntoma pseudoneurológico distinto al dolor CRITERIOS DIAGNOSTICO S
  • 11. • Caracterizado por síntomas somáticos múltiples, variables y persistentes, sin estar presente el cuadro clínico completo del trastorno de somatización. • Los síntomas no se explican por la presencia de enfermedad médica o por sustancias. • Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración y el laboratorio. • Síntomas provocan malestar clínico significativo. • La duración es de al menos 6 meses. • Los síntomas no son intencionales ni simulados. TRASTORNOS SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
  • 12. • Preocupación y miedo a padecer una enfermedad grave por interpretación personal de síntomas somáticos. • Se niega a aceptar explicaciones de q a pesar de sus síntomas no padece una enfermedad grave. • Duración de al menos 6 meses. • La convicción de la enfermedad no alcanza a ser delirante. • Estos pacientes tienen una capacidad de auto-observación aumentada y están atentos a cualquier cambio en el funcionamiento de su cuerpo. • Prevalencia igual en ambos sexos, edad de inicio entre 20-30 años. • Curso suele ser episódico. • La enfermedad temida usualmente es la misma. • Acuden a numerosos médicos pero incumplen tratamiento. TRASTORNO HIPOCONDRIACO
  • 13. • Preocupación excesiva por alguna característica o defecto físico irrelevante o imaginado por una persona aparentemente normal, hay deterioro funcional. • Hay un sentimiento subjetivo de fealdad o defecto físico, aunque su aspecto sea normal. • Preocupaciones más frecuentes son referentes a rasgos faciales, pelo, etc. • Inicio entre 15-20 años de forma insidiosa, fluctuante y suele cronificarse. • Más frecuente en sexo femenino. TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL
  • 14. • Dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica y que no se explica por enfermedad somática. • Factores psicológicos tienen un rol importante en el inicio, severidad exacerbación y mantenimiento del dolor, el cual no es intencionalmente producido. • Si es crónico o recurrente puede llevar a la inactividad y aislamiento social, ocasionando: depresión, fatiga, disminución de la resistencia física. • Dolor crónico = depresión. Dolor agudo = trastornos de ansiedad. TRASTORNOS POR DOLOR
  • 15. Estos trastornos se caracterizan por tener una o mas síntomas o déficits que afectan las funciones motoras voluntarias, sensitivas sensoriales. TRASTORNO CONVERSIVO Síntomas Pseudoneurológicos
  • 16. Se han observado que los factores Psicológicos están asociados al síntoma o al déficit la pérdida motora o sensorial no se produce de forma intencional ni es una simulación Puede iniciarse a cualquier edad Aparición súbitas, Tras estrés Psicosocial y Duración Breve Síntomas pueden modificarse o desaparecer según los estímulos externos Pronostico Variable La Belle Indifference Características TRASTORNO CONVERSIVO
  • 17. Debe pensarse en conversión cuando hay incongruencia de la clínica, cuando hay respuesta a la sugestión o al placebo, y cuando hay una clara relación temporal entre un factor estresor y el inicio brusco •Diferentes expresiones de: •Ataxia •Apraxia •Acinesia •Afonía •Disartria •Discinesia •Paresia o Parálisis en “guante” o en “calcetín” Trastorno Conversivo Motor La distribución del déficit no corresponde a un déficit Neurológico Real TRASTORNO CONVERSIVO
  • 18. •Anestesia o Parestesia de las extremidades •Esfera Visual: Perdida de la agudeza visual, diplopía, visión de túnel, ceguera. •Sordera y Anosmia Menos frecuentes. Trastorno Conversivo Sensitivo- Sensorial •Pseudoconvulsiones con movimientos mas variables llegando a opistótonos, NO hay mordedura de lengua, contusiones debido a las caídas, incontinencia, ni perdida de la conciencia, reflejos Normales después de las crisis Trastorno Conversivo con crisis y convulsiones TRASTORNO CONVERSIVO
  • 19. Diagnostico diferencial • Enfermedades físicas que produzcan síntomas parecidos a los que presenta el paciente. • Trastornos depresivos y Ansiosos • Trastornos Psicosomáticos y algunos cuadros psicóticos • Simulación TRASTORNO CONVERSIVO
  • 20. Tratamiento Psicofármacos •Antidepresivos tricíclicos y duales, para dolor somatomorfo asociados a carbamacepina y gabapentina. •Trastorno hipocondriaco y dismorfico corporal: ISRS •Trastorno Conversivo: Benzodiacepinas por Corto tiempo. Psicoterapia •Técnicas Cognitivos-conductuales •Técnicas de relajación •Intervención familiar, entrenamientos en habilidades sociales y técnicas de solución de problemas TRASTORNO CONVERSIVO
  • 21. Las metas del tratamiento de los trastornos somatomorfos son Prevenir que el paciente se quede en el rol de enfermo. Minimizar las complicaciones y gastos. Identificar y tratar eficazmente todos los trastornos asociados. Referir a psiquiatría. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARIA
  • 22. Las estrategias de tratamiento incluyen: Atención consistente y continua. Enfocarse en los aspectos psicosociales más que en los síntomas. Evitar múltiples interconsultas. Pactar consultas regulares. Realizar consultas breves. Técnicas de psicoterapias de apoyo y técnicas de relajación, psicoeducacion,control del dolor, etc. Psicofármacos se indican cuando hay comorbilidad. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARIA
  • 23. TRASTORNOS DISOCIATIVOS Disociación: Mecanismo de defensa en el cual el pensamiento, memoria, sentido de identidad emociones, y percepciones se desconectan por un estrechamiento del campo de la conciencia Conversión: Desconexión de movimientos o sensaciones de las emociones o cogniciones Grupos de trastornos que se caracterizan por
  • 24. Incidencia: más frecuentes en el sexo femenino. Inicio: adolescencia o en la adultez temprana. Síntomas: comienzo agudo, inicio dramático y gran intensidad. Origen :psicógeno relacionados con acontecimientos traumáticos, conflictos interpersonales o situaciones emocionalmente insoportables. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • 25. Clasificación: Amnesia disociativa Fuga disociativa Estupor disociativo Trastorno de Identidad disociativo Trastorno de despersonalización TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • 26. Recordar todos los eventos que sucedieron durante un periodo corto en particular (Amnesia localizada). Recordar ciertos detalles de un incidente (Amnesia selectiva). Recordar toda su vida pasada (Amnesia generalizada). Recordar cualquier cosa desde un evento particular hasta el presente (Amnesia continua). Recordar aspectos relacionados con la propia familia o personas especificas (Amnesia sistematizada). Incapacidad para recuperar información personal importante, generalmente de una naturaleza estresante o traumática, la cual es muy generalizada para que pueda justificarse como un olvido normal. Puede haber incapacidad para: TRASTORNOS DISOCIATIVOS AMNESIA DISOCIATIVA
  • 27. Puede acompañarse: Deterioro laboral Disfunción sexual Impulsos agresivos Actos suicidas Automutilación • Principal manifestación: presencia de lagunas de memoria retrospectivas. • Duración: minutos hasta años. • Recuperación: en muchos casos puede ser espontánea. TRASTORNOS DISOCIATIVOS AMNESIA DISOCIATIVA
  • 28. FUGA DISOCIATIVA Desplazamiento repentino, inesperado, intencionado. Estrechamient o del campo de la conciencia Confusión sin otra alteración cognitiva Amnesia del periodo de fuga Suelen ser episodios breves con recuperación rápida y espontanea. Incomodidad, vergüenza, confusión, sufrimiento, terror. Diagnostico diferencial: Causas toxicas (alcohol) y medicas (epilepsia del lóbulo temporal). TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • 29. Se caracteriza por: ESTUPOR DISOCIATIVO Estupor. El paciente esta sentado o acostado por largo tiempo. Habla y movimientos voluntarios y espontaneos ausentes. Tono muscular y posición en reposo conservados. Movimientos respiratorios normales. Anestesia disociativa. Perdida de sensaciones cutaneas y perdida parcial o total de la vision, audicion u olfato. Expresion perpleja. Perturbacion de la conciencia. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • 30. Se relaciona con: ESTUPOR DISOCIATIVO Amnesia parcial. Su recuperación puede ser espontanea. Pueden mejorar con la administración de una BZD. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • 31. Episodios persistentes o recurrentes de despersonalización, definida como: “Sensación de extrañeza o distanciamiento de uno mismo”. El paciente también siente:  Anestesia sensorial.  Ausencia de respuesta afectiva.  Sensación de perdida de control de los actos.  Sentido de la realidad intacto. Se puede acompañar de:  Desrealización “como en un sueño”. TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • 32. Suele comenzar entre los 15 - 30 años de edad, sin diferencias en la prevalencia por sexo. Los síntomas comienzan de forma brusca, con crisis de ansiedad, durante un periodo de relajación tras haber pasado por un estrés. Descartar: » Causas psiquiátricas (pánico, esquizofrenia, depresión) » medicas: (epilepsia, tóxicos). TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • 33. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Presencia sucesiva de dos o mas identidades distintas. La transición de una personalidad a otra es repentina, desencadenada por situaciones estresantes. El cambio de personalidad y la falta de conciencia en las otras personalidades hacen caótica la vida del paciente. El paciente dice oír conversaciones internas y las voces de otras personalidades. Se inicia en la infancia y se relaciona con traumas psíquicos severos y abuso sexual infantil, maltrato físico, insuficiente protección durante la niñez. Evolución fluctuante con tendencia a la cronicidad. Entre el primer síntoma y el diagnostico transcurren entre 6 – 7 años. Tendencia suicida. Signos incluyen síntomas: - Capacidad fluctuante para asumir funciones. - Eficacia e inhabilidad total. - Distorsiones en la percepción del tiempo. - Periodos cortos de amnesia. - Despersonalización y Desrealización. - Cefaleas intensas. - Incapacidad para recordad eventos en la niñez. - Historia de diagnósticos múltiples sin respuesta al tratamiento. Presentación típica: trastorno psiquiátrico refractaria o mediante múltiples síntomas somáticos. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • 34. El tratamiento esencial para estos pacientes es la psicoterapia, incluso cognitiva-conductual con hipnosis y entrevista familiar. Algunos pacientes podrían responder de leve a moderadamente a las benzodiacepinas o inhibidores de la recaptación de serotonina, sin embargo, una vez identificados estos trastornos, deben ser referidos. La recuperación completa es posible para muchas personas, especialmente para aquellas cuyos síntomas ocurren en conexión con cualquier estrés que pueda identificado durante el tratamiento. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS