HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO * Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales....
1/3 de mujeres consideran su volumen menstrual excesivo 861.000 consultas/año en España La mayoría en >40 años Estudio de ...
HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO Edad: 35 años – menopausia
HUD 35 años - Menopausia 1.- Anamnesis. 2.- Exploración. 3.- Analítica. 4.- Ecografía. 5.- Biopsia endometrial . Métodos o...
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS 1) AINES 2)ANTIFIBRINOLITICOS 3)ACO 4) PROGESTÁGENOS 5)OTROS 6)LEGRADO UTERINO 7)DESTRUCCION END...
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS FARMACOLÓGICAS 1) AINES Mefenámico, Diclofenaco, Naproxeno Grad Rec A 2)ANTIFIBRINOLITICOS Ac Tr...
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS QUIRÚRGICAS 1)LEGRADO UTERINO * Actualmente no se considera ttº ni met dg. 2)DESTRUCCION ENDOMET...
HUD 35 años - Menopausia 1ª VISITA <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><...
Especialidades prescritas en el último trimestre del 2002 NE AF G Noretisterona Otros gestágenos solos Hormonas anticoncep...
20-35% 74-97% Documento de Consenso. SEGO. 2003 Reducción de Sangrado con Diferentes Fármacos
Inhibición de la síntesis  endometrial de receptores estrogénicos Fuerte efecto antiproliferativo.  Atrofia glandular y de...
Andersson y Rybo. Br J Obstet and Gynaecol. 1990; 97:690-4 Reducción del Sangrado Antes de la Inserción Meses de uso de Mi...
Mirena  obtuvo  porcentajes más altos de satisfacción  y  continuación  que con el tratamiento de Noretisterona  Mirena vs...
La NET   a las dosis habituales  (5-10 mg durante  6-10 días, en fase la lútea)  es ineficaz  para el  tratamiento de la m...
Conclusiones de la Cochrane Library Mirena es más eficaz  que la utilización de  Noretisterona   de forma cíclica durante ...
Ambos  tratamientos  aumentaron  significativamente   la  Hemoglobina,  el  Hematocrito  y el  Hierro Crosignani et al.  O...
Ambos  tratamientos están asociados  a  altas tasas de satisfacción Crosignani et al.  Obstet Gynecol 1997; 90: 257-63   M...
Evidencia Científica MIRENA – MENORRAGIA
<ul><li>Anestesia general. </li></ul><ul><li>Complicaciones:  Perforación uterina y absorción excesiva de líquido al compa...
<ul><li>Tratamiento eficaz a largo plazo </li></ul><ul><li>Intervención mayor </li></ul><ul><li>Complicaciones: infeccione...
Lähteenmäki et al. BMJ.1998; 316: 1122-6 % de mujeres Proporción de Mujeres que cancelaron  su histerectomía a los 6 meses...
Los  costes totales  (directos e indirectos)  son un 40%  menores con Mirena  que con la Histerectomía Hurskainen et al.  ...
<ul><li>5 ensayos clínicos controlados </li></ul><ul><ul><li>Mirena es más efectivo que la NET (tratamiento cíclico, 21 dí...
<ul><li>G. Fattore, et. als., investigaron el coste de Mirena durante 5 años, vs ablación endometrial e histerectomía </li...
HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO * Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales ...
HUD 35 años - Menopausia 1ª VISITA <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Hud mirena

1,766 views
1,584 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Sports
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,766
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
39
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Although 42% of the women assigned to Mirena  eventually underwent hysterectomy, the discounted direct and indirect costs were 40% lower in the Mirena  group than in the hysterectomy group. These results suggest that Mirena  is a cost-effective alternative to hysterectomy in the treatment of menorrhagia. Reference 1. Hurskainen R, Teperi J, Rissanen P, et al . Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up. JAMA 2004; 291: 1456-63
  • Hud mirena

    1. 1. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO * Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales. SAS .
    2. 2. 1/3 de mujeres consideran su volumen menstrual excesivo 861.000 consultas/año en España La mayoría en >40 años Estudio de prescripciones médicas 2001 <ul><li>2/3 de las mujeres con menorragias objetivas tienen anemia ferropénica (Cochrane, 2000) </li></ul>
    3. 3. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO Edad: 35 años – menopausia
    4. 4. HUD 35 años - Menopausia 1.- Anamnesis. 2.- Exploración. 3.- Analítica. 4.- Ecografía. 5.- Biopsia endometrial . Métodos obtención . Informe histológico 6.- Tratamiento. . Farmacológico . Quirúrgico
    5. 5. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS 1) AINES 2)ANTIFIBRINOLITICOS 3)ACO 4) PROGESTÁGENOS 5)OTROS 6)LEGRADO UTERINO 7)DESTRUCCION ENDOMETRIAL 8)HISTERECTOMIA
    6. 6. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS FARMACOLÓGICAS 1) AINES Mefenámico, Diclofenaco, Naproxeno Grad Rec A 2)ANTIFIBRINOLITICOS Ac Tranexámico Grad Rec A 3)ACO Grad Rec A 5) PROGESTÁGENOS 4)OTROS Danazol, Gestrinona Ag-GnRh Grad Rec A * Sus efectos secundarios limitan sus uso. a) Orales en fase lútea Grad Rec D No efectiva b) Orales durante 21 días de ciclo Grad Rec A Noretisterona - Dosificación: 5 mg/24 h / 21 días (5º - 25º del ciclo) c) Orales de acción prolongada Grado Rec C Noretisterona . - Dosificación: 15 mg / día / 3 meses - En TTº agudos 3 semanas Acetato de medroxiprogesterona: - Dosificación : 30 mg / día / 3 meses - En TTº Agudos 3 semanas d) Progestágenos intrauterinos Grado Rec A . DIU – Pg ( levonorgestrel) Dosificación 20 mg / 24 horas / 5 años
    7. 7. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS QUIRÚRGICAS 1)LEGRADO UTERINO * Actualmente no se considera ttº ni met dg. 2)DESTRUCCION ENDOMETRIAL <ul><li>La REH , previa biopsia endometrial. </li></ul><ul><li>Está indicada ante HUA persistentes o con determinados procesos histológicos. </li></ul>*Las técnicas de REH son preferibles a la histerectomía abdominal ( Grad Rec B ) 3)HISTERECTOMIA * Unicamente si persiste clínicamente, con anemia mantenida más de 1 año . *La HV (Grad Rec A ) require un menor tiempo y tiene un menor coste que la HVAL. *La HV, preferible sobre la abdominal ( Grad Rec B) Grad Rec A Grad Rec A / B
    8. 8. HUD 35 años - Menopausia 1ª VISITA <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Ecografía NORMAL </li></ul><ul><li>Hierro (si presenta anemia) </li></ul><ul><li>ACO ( Rec A) </li></ul><ul><li>DIU-Pg (Rec A) </li></ul><ul><li>Progestágenos orales en todo el ciclo. </li></ul><ul><li>Antifibrinolíticos (Ac Tranexamico) (Rec A) </li></ul><ul><li>AINE ( mefenámico / diclofenaco / naproxeno)( Rec A) </li></ul>Ecografía ANORMAL . Aspiración Endometrial/Biopsia Histeroscópica * Pólipo Endometrial Resección histeroscópica * Hiperplasia endometrial sin atipias Pg continua / DIU-Pg OBSERVACIÓN Y CONTROL EN 6 MESES Visita SUCESIVA Persistencia: . Progestágenos orales en todo el ciclo (Rec A) . DIU-Pg (Rec A) . Resección endometrial histeroscópica (Prev nueva biopsia endometrial) . Histerectomía (Sólo si persiste clínica y presenta anemia tras 1 año de TTº médico correcto).
    9. 9. Especialidades prescritas en el último trimestre del 2002 NE AF G Noretisterona Otros gestágenos solos Hormonas anticonceptivas Asociación E + G Antifibrinolíticos Otros
    10. 10. 20-35% 74-97% Documento de Consenso. SEGO. 2003 Reducción de Sangrado con Diferentes Fármacos
    11. 11. Inhibición de la síntesis endometrial de receptores estrogénicos Fuerte efecto antiproliferativo. Atrofia glandular y decidualización del estroma Sin signos de proliferación endometrial. Hace al endometrio insensible al estradiol Mecanismo de Acción Local MIRENA – MECANISMO DE ACCIÓN
    12. 12. Andersson y Rybo. Br J Obstet and Gynaecol. 1990; 97:690-4 Reducción del Sangrado Antes de la Inserción Meses de uso de Mirena ® ≥ 80 mL de sangrado menstrual % de reducción del sangrado Pérdida Sanguínea menstrual media
    13. 13. Mirena obtuvo porcentajes más altos de satisfacción y continuación que con el tratamiento de Noretisterona Mirena vs Noretisterona Noretisterona 77 22 Noretisterona % Mujeres Satisfechas % Continuidad
    14. 14. La NET a las dosis habituales (5-10 mg durante 6-10 días, en fase la lútea) es ineficaz para el tratamiento de la menorragia Mirena vs Noretisterona
    15. 15. Conclusiones de la Cochrane Library Mirena es más eficaz que la utilización de Noretisterona de forma cíclica durante 21 días, en el tratamiento de abundantes sangrados menstruales (94% frente a 87%) Mirena vs Noretisterona 94% Noretisterona 87%
    16. 16. Ambos tratamientos aumentaron significativamente la Hemoglobina, el Hematocrito y el Hierro Crosignani et al. Obstet Gynecol 1997; 90: 257-63 Mirena es una alternativa en mujeres que quieren evitar una cirugía y/o mantener su fertilidad. Kittelsen. Gynaecol Endoscopy 1998 / Istre. Fertility and Sterility 2001 Mirena vs Resección Endometrial Resección 22 5.9 558 21 5.7 522 Hemoglobina (g/L) Hematocrito (%) Hierro (mg/L) Aumento Medio desde el Inicio
    17. 17. Ambos tratamientos están asociados a altas tasas de satisfacción Crosignani et al. Obstet Gynecol 1997; 90: 257-63 Mirena vs Resección Endometrial Resección endometrial Satisfechas/Muy Satisfechas %
    18. 18. Evidencia Científica MIRENA – MENORRAGIA
    19. 19. <ul><li>Anestesia general. </li></ul><ul><li>Complicaciones: Perforación uterina y absorción excesiva de líquido al compartimento vascular. </li></ul><ul><li>Necesita pretratamiento con posibles efectos secundarios. </li></ul><ul><li>Peor resultado a largo plazo: 16% necesitarán histerectomía.???? </li></ul><ul><li>Afecta a la fertlidad </li></ul><ul><li>No es intervención mayor </li></ul><ul><li>No requiere período de recuperación. Mínima interferencia con el trabajo/estilo de vida </li></ul><ul><li>Buen resultado a corto y largo plazo </li></ul><ul><li>Reversible . No afecta la fertilidad futura </li></ul>Mirena vs Ablación Endometrial . Conclusiones
    20. 20. <ul><li>Tratamiento eficaz a largo plazo </li></ul><ul><li>Intervención mayor </li></ul><ul><li>Complicaciones: infecciones, trombosis y problemas cardiorrespiratorios </li></ul><ul><li>Menopausia precoz: necesita THS </li></ul><ul><li>Otros: Impacto psicológico </li></ul><ul><li>Infertilidad. </li></ul>Mirena vs Histerectomía
    21. 21. Lähteenmäki et al. BMJ.1998; 316: 1122-6 % de mujeres Proporción de Mujeres que cancelaron su histerectomía a los 6 meses “ Mirena es una buena alternativa conservadora a la histerectomía en el tratamiento de la menorragia y debería considerarse su uso antes de la histerectomía o de otro tratamiento invasivo” Mirena vs Histerectomía
    22. 22. Los costes totales (directos e indirectos) son un 40% menores con Mirena que con la Histerectomía Hurskainen et al. JAMA 2004; 291: 1456-63 Histerectomía Costes totales en US$ Mirena vs Histerectomía
    23. 23. <ul><li>5 ensayos clínicos controlados </li></ul><ul><ul><li>Mirena es más efectivo que la NET (tratamiento cíclico, 21 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mirena supone una alternativa eficaz a la histerectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Mirena reduce menos el sangrado que la ablación endometrial pero las usuarias están más satisfechas </li></ul></ul>Lethaby AE y cols. Cochrane Database Systematic Reviews. 2002 Mirena Conclusiones
    24. 24. <ul><li>G. Fattore, et. als., investigaron el coste de Mirena durante 5 años, vs ablación endometrial e histerectomía </li></ul><ul><li>El coste de Mirena fue menor que el de las alternativas quirúrgicas </li></ul><ul><li>Hay bases racionales para considerar Mirena como opción terapéutica en menorragia, ya que supone una reducción de los costes para el Sistema Nacional de Salud </li></ul>Farmacoeconomía
    25. 25. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO * Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales S.A.S.
    26. 26. HUD 35 años - Menopausia 1ª VISITA <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Ecografía NORMAL </li></ul><ul><li>Hierro (si presenta anemia) </li></ul><ul><li>ACO ( Rec A) </li></ul><ul><li>DIU-Pg (Rec A) </li></ul><ul><li>Progestágenos orales en todo el ciclo. </li></ul><ul><li>Antifibrinolíticos (Ac Tranexamico) (Rec A) </li></ul><ul><li>AINE ( mefenámico / diclofenaco / naproxeno)( Rec A) </li></ul>Ecografía ANORMAL . Aspiración Endometrial/Biopsia Histeroscópica * Pólipo Endometrial Resección histeroscópica * Hiperplasia endometrial sin atipias Pg continua / DIU-Pg OBSERVACIÓN Y CONTROL EN 6 MESES Visita SUCESIVA Persistencia: . Progestágenos orales en todo el ciclo (Rec A) . DIU-Pg (Rec A) . Resección endometrial histeroscópica (Prev nueva biopsia endometrial) . Histerectomía (Sólo si persiste clínica y presenta anemia tras 1 año de TTº médico correcto).

    ×