11 Presentase Jpkm Askes Tobamas P.Siantar1
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

11 Presentase Jpkm Askes Tobamas P.Siantar1

on

  • 3,270 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,270
Views on SlideShare
3,267
Embed Views
3

Actions

Likes
1
Downloads
46
Comments
0

2 Embeds 3

http://www.slideshare.net 2
http://www.slideee.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

11 Presentase Jpkm Askes Tobamas P.Siantar1 11 Presentase Jpkm Askes Tobamas P.Siantar1 Presentation Transcript

  • PROGRAM JPKM – ASKES HUSADA PARIPURNA T O B A M A S KABUPATEN TOBA SAMOSIR TAHUN 2006 - 2007 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOBA SAMOSIR TAHUN 2007 Health Insurance Specialist
  • JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN MASYARAKAT (JPKM) - ASKES HUSADA PARIPURNA TOBAMAS
    • PELAKSANAAN
    • DI
    • KABUPATEN TOBA SAMOSIR
    • PROPINSI SUMATERA UTARA
  • PENDAHULUAN
    • Satu dari Empat pilar pembangunan 2005 – 2010 (Pendidikan, Pertanian, Kesehatan, Pariwisata)
    • Akses terhadap pelayanan kesehatan
    • Pembiayaan masih jadi Masalah Pelayanan Kesehatan
    • Asuransi : Solusi Masalah Pembiayaan
    • Menampung Kelompok Masyarakat Yang Tergolong Tidak Kaya dan Tidak Miskin (Sadikin)
  • COVERAGE PLANNING/PHP Rencana Cakupan Asuransi Di Kab. Toba Samosir Pengembangan Lokakarya, pelatihan, survey, advokasi Kegiatan/Strategi 85 75 65 55 35 -% Coverage = Kebijakan Baru 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Variabel
  • STRUKTUR EKONOMI MASYARAKAT TOBA SAMOSIR MASY.MISKIN PEGAWAI NEGERI LAIN-LAIN 49.000 JIWA 15.000 JIWA 113.000 JIWA 49.000 JIWA 55.000 JIWA 30.000 JIWA 23.000 JIWA 5.000 JIWA JLH PENDUDUK TOBASA 172.000 JIWA KAYA DAN SANGAT KAYA MENENGAH EKONOMI LEMAH SEDERHANA SEDIKIT diatas MISKIN/SADIKIN MASYARAKAT MISKIN ASKES MISKIN (JPS)
  • High Income Low Income Tabel: -1. Struktur masyarakat Tobasa dari segi upaya pembiayaan pelayanan kesehatan Poor ?? 130.031 49.434 13.361 232 Population Sadikin Out of pocket Ministry of Health/Askes Social security Private Insurance Institution Uninsured Insured Coverage
  • Jaminan Pemeliharaan Kesehatan 42.733     30.434 12.067       230 0 0 - 230 0 SIGUMPAR 16 323 0 0 - 323 0 JANJI MATOGU 15 179 0 0 - 179 0 LUMBAN LOBU 14 541 0 0 - 541 0 LUMBAN JULU 13 2.159 0 20 1.547 592 0 AJIBATA 12 2.814 0 0 2.470 344 0 AEK NATOLU 11 3.602 0 0 3.109 493 0 ULUAN 10 3.996 0 0 3.072 924 0 PARSOBURAN 9 1.708 0 0 1.238 470 0 BORBOR 8 4.981 0 0 3.762 1.219 0 SILAEN 7 2.377 0 0 1.815 562 0 PINTU POHAN M 6 2.252 0 0 1.780 472 0 NARUMONDA 5 4.068 0 120 2.407 1.541 0 PORSEA 4 4.755 0 22 3.113 1.620 0 LAGUBOTI 3 3.102 0 24 1.941 1.137 0 SOPOSURUNG 2 5.646 0 46 4.180 1.420 0 BALIGE 1 JUMLAH D SEHAT JAMSOS TEK ASKESKIN ASKESOS BAPEL PUSKESMAS NO
  • MODAL DASAR JPKM ASKES HUSADA PARIPURNA TOBAMAS
    • Political will pemkab dan DPRD Tobasa : dana (+)
    • Kesiapan Dinkes Tobasa: Program (+)
    • Kesiapan RSUD Porsea : SDM (+)
    • Kebutuhan Masy. Real : wtp/atp (+)
    • Dukungan tokoh masyarakat/lsm (+)
    • Keberadaan program dari pt askes, program askes sukarela : alba (+)
    • Kemauan utk belajar kepada daerah lain
  • KONSEP PELAKSANAAN
    • PT ASKES ( HASIL NEGOSIASI)
    • Produk Askes Sukarela : Alba
    • Premi : Rp. 72.000,-/Jiwa/Tahun
    • Pembayaran Premi Di Muka Untuk Periode 1 (Satu) Tahun
    • Rawat Inap Kelas III
    • Tambah Biaya Pada Kelas Lbh Tinggi
    • RS Rujukan, Rs Tipe B diluar Kabupaten (Pematang Siantar)
  • A. DASAR HUKUM
    • UUD Tahun 1945 pasal 28 H dan pasal 34
    • UU No 23 th 1992 tentang kesehatan pasal 4, 5, 65 dan 66
    • UU No 32 th 2004 tentang Pemerintahan Daerah
    • UU No 40 th 2004 tentang SJSN
    • Putusan Mahkamah Konstitusi thd perkara No 007/PUK-III/2005 ttg pengujian UU No 40 th 2004 ttg SJSN
    • Kep. Menkes 1241/Menkes/SK/XI/2004 tentang penugasan PT Askes sebagai pengelola JPKMM
    • Surat persetujuan Menteri BUMN No s-697/
    • MBU/2004 tentang penugasan pd PT Askes dlm pengelolaan JPKMM
    • Surat Perjanjian Kerjasama Pemkab Tobasa - Askes
  • UU No 40 th 2004 tentang SJSN
  •  
  •  
  •  
  • Putusan Mahkamah Konstitusi thd perkara No 007/PUK-III/2005 ttg pengujian UU No 40 th 2004 ttg SJSN
  •  
    • Dimulai dalam Anggaran APBD Tobasa Tahun 2006
    • Pemkab memberi Subsidi Premi Rp. 36.000,-/jiwa/tahun
    • Target 2006 : 30.000 peserta, dana 2006 : Rp. 1.400.000.000,-
    • Target 2007 : 22.500 peserta, dana 2007 : Rp. 1.260.000.000,-
    Konsep Pelaksanaan
  • konsep pelaksanaan
    • PT Askes
    • Menerima dan mengelola premi
    • Membayar biaya pelayanan kepada bidan desa, pustu, puskesmas, dan rumah sakit
  • PENCANANGAN PELAKSANAN
    • Penandatangan Naskah Perjanjian Kerja Sama
    • Pemerintah Kab. Toba Samosir dengan
    • PT Askes Indonesia di Balige, 16 Maret 2006
    • Program Mulai 1 April 2006 – 30 Maret 2010
  • METODE SOSIALISASI
    • Pertemuan (Kabupaten & Kecamatan)
    • Pembagian Buku Petunjuk Pelaksanaan
    • Penempelan Pamflet
    • Pembagian Brosur-brosur
    • Media Cetak & Elektronik (Radio)
    • Penyebaran Stiker Tempel
    • Mimbar-mimbar Gereja Dan Mesjid
    • Pendayagunaan Bidan Desa : 1 Bidan Desa Merekrut 100 – 200 Peserta.
    • Pendayagunaan Kader Posyandu
    • Pendayaan Lsm, Paguyuban Marga, dll
    • Pendayagunaan Perantau Di Luar Daerah
  • DATA TERAKHIR KEPESERTAAN JPKM ASKES TOBAMAS 30.000 Maret 22,500 28,003 Pebruari 18,469 26,387 Januari 16,194 23,052 Desember 20,784 17,225 November 18,975 17,047 Oktober 16,710 16,163 September 16,847 15,425 Agustus 17,502 13,292 Juli 20,675 9,006 Juni 25,985 3,494 Mei 25,710 3,461 April 2007 - 2008 2006 - 2007 Bulan
  • JUMLAH PREMI KEPESERTAAN PER TAHUN UNTUK FASILITAS PELAYANAN KELAS III Rp. 72.000,- Rp. 36.000,- Rp. 36.000,- KELAS III Peserta (Masyarakat) Pemkab Tobasa Keterangan Premi Kelas Pelayanan
  • typology of healthcare financing terbagi dalam empat tipe (Hurley, 2001):
    • Type 1 : murni pembiayaan swasta melalui asuransi swasta dengan pembayaran biaya pasien kepada providers ;
    • Type 2 : subsidi kepada masyarakat untuk tujuan membantu kepesertaan asuransi di sektor asuransi swasta baik secara asuransi masyarakat atau khusus pada populasi dan sub – group tertentu;
    • Type 3: universal publicly-financed insurance, paralel terhadap asuransi swasta yang memberikan pelayanan yang sama dengan yang diselenggarakan oleh asuransi publik.
    • Type 4 : universal publicly-financed insurance tanpa paralel dengan sektor asuransi swasta.
  • PELAYANAN YANG TIDAK DITANGGUNG ASKES TOBAMAS
    • OPERASI JANTUNG, OPERASI GINJAL
    • OPERASI TENGKORAK KEPALA
    • PEMBELIAN KURSI RODA, TINGKAT PENYANGGA
    • KACA MATA
    • PENYAKIT AKIBAT NARKOBA DAN HIV-AIDS
    • PENYAKIT KARENA UPAYA BUNUH DIRI
    • UPAYA MEMPERCANTIK DIRI
    • MERAPIKAN GIGI
    • MEMANCUNGKAN HIDUNG
    • KAKI PALSU, GIGI PALSU
  • PELAYANAN YANG DITANGGUNG ASKES TOBAMAS
    • DEMAM, MERIANG, SAKIT KEPALA
    • TIFUS ABDOMINALIS
    • DIARE AKUT (MUNMEN)
    • INFEKSI USUS (DISENTRI, DLL)
    • SESAK NAFAS (ASMA)
    • SAKIT MAAG
    • REMATIK DAN PENYAKIT TULANG/OTOT LAINNYA
    • PENYAKIT KULIT
    • PENYAKIT MATA (INFEKSI MATA)
    • PENYAKIT PARU-PARU (TBC)
    • BROKNKHITIS, ALERGI
    • DARAH TINGGI, PENYAKIT GULA
    • OPERASI KECIL (TUMOR < 10 CM)
    • OPERASI SEDANG (USUS BUNTU, MELAHIRKAN : SAMPAI ANAK KE 2)
    • OPERASI BESAR (BIBIR SUMBING, BELAH PERUT) : DENGAN IUR BIAYA
    • OPERASI KATARAK (PEMBELIAN LENSA : SAMPAI Rp. 500.000)
    • OPERASI PATAH TULANG NON KOMPLIT
  • TATA CARA PENDAFTARAN
    • Membawa Fotocopy Ktp Tobasa Dan Atau Kartu Keluarga
    • Mendaftar Di Puskesmas Setempat
    • Membayar Premi Rp.36.000 Untuk Jaminan Kesehatan Selama 1 Tahun
    • Waktu Tunggu 1 Bulan
    • Setelah Mendapat Kartu Dapat Berobat Gratis Di Seluruh Polindes, Pustu, Puskesmas Dan Rumah Sakit Milik Pemerintah Di Seluruh Tobasa.
    • Dapat Dirujuk Ke Rsu Pematang Siantar
  • MANFAAT KERJASAMA DENGAN PT ASKES
    • Lembaga asuransi kesehatan sebagai salah satu unit pemasukan bagi RS
    • Memasuki pasar baru atau segmen baru sehingga memperluas cakupan dan menambah revenue
    • Kepastian pembiayaan (mengurangi resiko bad debt)
    • Sebagai faktor pendorong untuk meningkatkan mutu pelayanan (kontrol mutu)
    • Adanya sistem kendali biaya (cost containment)
  • MANFAAT BEKERJA SAMA DENGAN PT ASKES
    • Peserta Askes sebagai peluang peningkatan pendapatan RS dengan “cost sharing”
    • 85 % pasien Askes rawat inap menempati kelas perawatan di atas haknya
    • Captive market (rata rata 40 %)
  • Cakupan pelayanan 1. RJTP  Puskesmas 2. RJTL  RSU Pemerintah. 3. RITP  Pusk Tempat tidur 4. RI  RSUD Porsea, RSUD P.Siantar 5. Obat  DPHO Askes. 6. Beberapa Jenis Pelayanan tidak ditanggung. MASYARAKAT TOBASA
  • CAKUPAN KEPESERTAAN REALISASI CAKUPAN KEPESERTAAN ASKES TOBAMAS JIWA 28.228 2007 JUNI, TGL 10 PERIODE TMT JIWA 32.483 2007 APRIL, TGL 23 PERIODE TMT JIWA 31.894 2007 MARET PERIODE TMT JIWA 31.570 2007 PEBRUARI PERIODE TMT JIWA 30.508 2007 JANUARI PERIODE TMT JIWA 27.857 2006 DESEMBER PERIODE TMT JIWA 22.091 2006 NOVEMBER PERIODE TMT JIWA 19.644 2006 OKTOBER PERIODE TMT JIWA 14.251 2006 SEPTEMBER PERIODE TMT JIWA 11.447 2006 AGUSTUS PERIODE TMT JIWA 9.486 2006 JULI PERIODE TMT JIWA 6.691 2006 JUNI PERIODE TMT JIWA 5.618 2006 MEI PERIODE TMT JIWA 2.777 2006 APRIL PERIODE TMT
  • UTILISASI PELAYANAN REALISASI CAKUPAN KEPESERTAAN ASKES TOBAMAS 3.585 64 833 19.454   JUMLAH   672 11 160 1.012 APR 06 – AGUST 07 RSUD P.SIANTAR       -     204 8 48 336 NOV. 06 – AGUST 07 RSU AIDA LAGUBOTI       -     363 12 83 576 JAN. 07 - SKRG RSU HKBP BALIGE       -     1.711 33 392 2.746 APRIL 06 - SKRG RSUD PORSEA       -     635 0 150 1.056 APRIL 06 - SKRG PUSKESMAS TT       -     0 0 0 5.280 APRIL 06 - SKRG PUSKESMAS       -     0 0 0 2.112 APRIL 06 - SKRG PUSTU       -     0 0 0 6.336 APRIL 06 - SKRG BIDAN DESA INAP INAP JALAN PELAYANAN HARI RWT UGD RAWAT RAWAT PERIODE TEMPAT
  • BARIERS kepada akses terhadap pelayanan kesehatan
    • financial barriers
    • organisational barriers
    • sociocultural barriers (Gulliford, 2001)
    • geographical barriers (ADB, 2004).
  • Prinsip
    • Peningkatan akses terhadap pelayanan kesehatan
  • Geographical bariers, dengan
    • Posyandu
    • Poskesdes
    • Revitalisasi Puskesmas
    • Transportasi
    • Komunikasi
  • Sociocultural bariers, dengan:
    • Health promotion (Penyuluhan, sosialisasi)
    • Health seeking behaviour
    • Health care seeking behaviour
    • Peran Stakeholders role/Peran Pemkab
  • Financial/economic bariers dengan:
    • ATP/WTP
    • Microinsurance: jpkm tobamas
    • Askeskin
    • Askes pns
    • Insentif untuk health care workers
  • Organizational bariers, dengan:
    • Pemerataan dokter dan tenaga kesehatan lainnya sampai ke desa
    • Puskesmas empowerment :biaya operational, kemandirian, pendidikan, pelatihan
  • Tantangan
    • Stakeholders belum seluruhnya memahami asuransi kesehatan
    • SDM kurang skilled: Dinkes, RS, Askes
    • Manajemen Pelayanan
    • Perilaku: moral hazard, Freud, abuse, overuse
    • Kepuasan pasien
    • Cost containment
  • Harapan - harapan
    • Mencapai visi/misi:
    • Pada tahun 2010 akan tercapai: 100.000 peserta. Tobasa: Makmur, adil, sejahtera 2010
    • Salah satu pilar indonesia sehat: diikuti oleh daerah/kabupaten/kota lain
  • Terima kasih Terima Kasih