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Onfalitis Onfalitis Presentation Transcript

  • Departamento de Neonatología ONFALITIS.
  • Onfalitis Inflamación de la base del cordón umbilical, generalmente de tipo infeccioso, que se presenta posterior a la caída del muñón.
  • Onfalitis Epidemiología Incidencia: 0.2 a 0.7% en paises industrializados. Rara vez epidemias por Streptococus del grupo A. No hay predilección por sexo; los varones con peor pronóstico. Edad de presentación: RN término: 5 a 9 días. RN pretérmino: 3 a 5 días.
  • Onfalitis. Etiología. Aproximadamente 85% de los casos de origen polimicrobiano. Bacterias aeróbicas aproximadamente en el 85% de las infecciones. Los microorganismos anaerobios pueden presentarse hasta en un 35%.
  • Onfalitis. Etiología. Aeróbicos: - S. aureus. - S. grupo A - E. coli - K. Pneumoniae - Proteus mirabilis. Anaeróbicos: - Bacteroides fragilis - Clostridium perfringens - Clostridium sordelli
  • Onfalitits Fisiopatología El tejido desvitalizado del cordón umbilical constituye un medio que favorece el crecimiento bacteriano. Normalmente, durante el periodo neonatal, el cordón se coloniza con bacterias potencialmente patógenas. Estas bacterias tiene la capacidad de invadir el muñón umbilical originando una onfalitis.
  • Onfalitis Fisiopatología La infección, puede involucrar fascia, musculatura de la pared abdominal y vasos umbilicales y portales.
  • Onfalitis Cuadro clínico (1) Enfermedad localizada (Celulitis): Secreción purulenta o fétida. Eritema periumbilical. Edema. Aumento local de la temperatura.
  • Onfalitis Cuadro clínico (2) Enfermedad localizada extensa (fascitis o mionecrosis): Equimosis periumbilical. Crepitación. Bulas. Progresión de la celulitis a pesar del tratamiento antimicrobiano.
  • Onfalitis Cuadro clínico (3) Enfermedad sistémica: Transtornos - termorregulación. - cardiovasculares. - respiratorios. - gastrointestinales. - cutáneos. - neurológicos.
  • Onfalitis Típicamente se presenta como una celulitis superficial, que puede progresar a fascitis necrozante, mionecrosis o enfermedad sistémica.
  • Onfalitis Factores predisponentes Peso bajo al nacer. Cateterización umbilical. Nacimiento séptico. Ruptura prolongada de membranas. Alteraciones inmunológicas. Anormalidades anatómicas. Transtornos metabólicos.
  • Onfalitis Laboratorio Hemocultivo. Cultivo de tejidos afectados. Tinción gramm. BHC. Reactantes de fase aguda. CID. Punción lumbar.
  • Onfalitis Estudios de gabinete Rx. De abdomen. TAC de abdomen. US abdominal.
  • Onfalitis Tratamiento Terapia antimicrobiana. Cobertura parenteral para gramm positivos y negativos. Penicilina antiestafilococcica y aminoglucosido. Cobertura para anaerobios en onfalitis complicada. Considerar cobertura para pseudomonas.
  • Onfalitis Terapia de soporte Ayuno. Nutrición parenteral. Asistencia ventilatoria. Apoyo aminérgico. Coloides y cristaloides. Monitorización. Oxigenación con cámara hiperbárica.
  • Onfalitis Manejo quirúrgico Debridación quirúrgica TEMPRANA y COMPLETA del tejido y músculo afectado.  La extensión de la debridación depende de la viabilidad de los tejidos determinada al momento de la cirugía. Debe realizarse excisión del tejido preperitoneal incluyendo el ombligo, vasos umbilicales y todos los tejidos necróticos adyacentes.
  • Onfalitis Complicaciones Fascitis necrozante. Mionecroisis. Endocarditis. Trombosis de la vena porta. Embolización séptica.
  • Onfalitis Fascitis necrozante Complica del 8 al 16% de todas la onfalitis; afecta piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda. Rápida progresión y toxicidad sistémica. Destrucción enzimática. Respuesta inmunológica, celular y humoral S. Grupo A, Clostridium sp, S. Aureus.
  • Onfalitis Mionecrosis Infección que afecta el músculo. Condiciones que faciliten el crecimiento e anaerobios. C. Perfringens. Producción de toxinas.
  • Onfalitis Pronóstico Favorable en RN con onfalitis no complicada. El rango general de mortalidad es de 7 a 15%. Se incrementa a 38 a 87% después del desarrollo de fascitis necrozante o mionecrosis.