Infecciones de vias respiratorias bajas 2

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Infecciones de vias respiratorias bajas 2

  1. 1. INFECCIONESINFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS BAJASVIAS RESPIRATORIAS BAJAS Dr.Mario A. Martínez A.Dr.Mario A. Martínez A. HIMHIM Federico GómezFederico Gómez
  2. 2. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis • Enfermedad común en la infancia temprana • Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y adenovirus • Inicio súbito de estridor inspiratorio y tos perruna • Pocos días posterior a un catarro común • Autolimitada y resolución en 1 a 2 días • Puede haber marcada retracción inter y supracostal y cianosis
  3. 3. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis • Manejo con ambiente húmedo y frío • Uso de epinefrina racémica • Valorar hospitalización
  4. 4. BronquiolitisBronquiolitis • Una de las causas más comunes de hospitalización en 1er año de vida (1 a 2%) • Países desarrollados 18 a 22% • Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente • VSRVSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3 (26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%) y Mycoplasma pneumoniae (3%)
  5. 5. BronquiolitisBronquiolitis • Típicamente, síntomas catarro-like, tos severa, ↑ FR, y retracciones subcostales • Tórax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias • Rx. Tórax: abatimiento de diafragmas con aumento del espacio aéreo retroesternal, ensanchamiento peribronquial y consolidación y/o atelectasia
  6. 6. BronquiolitisBronquiolitis • Agentes β-adrenérgicos: uso controversial • Agentes α-adrenérgicos (epinefrina racémica): > efecto que los β • Corticoesteroides: efectivos en la prevención de ataques recurrentes de sibilancias inducidas por virus
  7. 7. BronquiolitisBronquiolitis • Ribavirina: efecto positivo mínimo para infección por VSR en comparación con grupo control • Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5 gr/kg/do): prevención de enfermedad por VSR en RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y cardiópatas durante la estación de VSR
  8. 8. Neumonía adquirida en laNeumonía adquirida en la comunidadcomunidad • Infección común y potencialmente seria que afecta a los niños alrededor del mundo; diferente en niños que en adultos • Incidencia <5 años: 34-40/1000-año en Europa y Norte América • Fiebre, síntomas respiratorios e infiltrado en parénquima en la Rx de tórax
  9. 9. Causas comunes de neumoníaCausas comunes de neumonía adquirida en la comunidadadquirida en la comunidad niños sanosniños sanos Virus Bacterias VSR Streptococcus pneumoniae Influenza A o B Mycobacterium tuberculosis Parainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureus Adenovirus Haemophilus influenzae b sarampión H. Influenzae no tipificable Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae Chlamydia Chlamydia trachomatis C. pneumoniae
  10. 10. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad Recién nacido- 3 sem:Recién nacido- 3 sem: Streptococcus gpo B Bact entéricas gram- (Klebsiella,E. Coli, proteus) CMV Listeria monocytogenes Hallazgo clínico sobresaliente Sépsis, enf muy grave, bilateral, difusa Nosocomial, no vista hasta después de la 1a semana de vida Infección sistémica por CMV (hepato- esplenomegalia, microcefalia, etc) Sepsis temprana, afección bilateral.
  11. 11. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad 3 sem-3 meses:3 sem-3 meses: Chlamydia trachomatis VSR Parainfluenza tipo 3 S. pneumoniae Hallazgo clínico sobresaliente Causada x infección genital ma- Terna; afebril, progresiva, infil- trado intersticial difuso. Estacional, pico de incidencia 2-7m , sibiláncias. Cuadro similar a VSR, pero afecta a niños mayores Causa más común de neumonía
  12. 12. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad 3 sem-3 meses3 sem-3 meses Bordetella pertusis Staphylococcus aureus Hallazgo clínico sobresaliente Primariamente causa bronquitis, puede causa neumonía; cuadros graves. “Corazón Peludo”. Causa mucho menor de neumonía que en años pasados, enfermedad grave, a menudo con derrame.
  13. 13. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad 4 meses-4 años4 meses-4 años VSR, parainfluenza, adenovirus,rinovirus S. pneumoniae H. influenzae Hallazgo clínico sobresaliente Causa principal de neumonía en este grupo de edad. Infiltrado intersticial difuso, antecedente de cuadro de IVAS. Neumonía lobar o segmentaria. Casi eliminada en áreas de Vacunación; común en países en
  14. 14. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad 4 meses-4 años4 meses-4 años Mycoplama pneumoniae M. tuberculosis Hallazgo clínico sobresaliente Neumonía primaria en los niños mayores en este grupo de edad. Importante causa de neumonía en áreas con alta prevalencia de infecciones con este organismo.
  15. 15. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad 5 a 15 años5 a 15 años Mycoplama pneumoniae Chlamydia pneumoniae S. pneumoniae M. tuberculosis Hallazgo clínico sobresaliente Causa principal de neumonía en esta edad, apariencia radiográfica Variable. Controversial.Causa probablemente importante en este grupo de edad. Principal causa de neumonía lobar, Puede haber otras formas. Se puede exacerbar al inicio de la adolescencia y en el embarazo
  16. 16. DiagnósticoDiagnóstico • Antecedentes epidemiológicos • Cuadro clínico • Proteína C reactiva • Cuenta absoluta de neutrófilos • Hemocultivo • Rx tórax: • Infiltrado intersticial → viral, datos de consolidación → bacteriana
  17. 17. TratamientoTratamiento Gpo de edad: 0-3 meses:0-3 meses: Ambulatorio:Ambulatorio: 4 meses- 4 años4 meses- 4 años Tratamiento: Hospitalización. Afebril: eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 do ó azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y luego 5 mg/kg por 4 días. Febril: Ampicilina + aminoglucósido. Amoxicilina 80-100 mg/kg/día en 3 dosis. Ampicilina 100mgkgdía c/6 hrs por 7 días.
  18. 18. TratamientoTratamiento Gpo de edad 5 a 15 años5 a 15 años Ambulatorio Penicilina G sódica cristalina 100,000 ui/kg/día en 4 dósis x 7d. Eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 dosis, claritromicina 15 mg/kg/día en 2 dosis ó azitromicina 1 dosis a 10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4 días. Mayores de 8 años: considerar doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis.
  19. 19. Indicaciones para hospitalizaciónIndicaciones para hospitalización 1. Niño << 3 meses3 meses 2. Madre no confiableno confiable 3. Datos de dificultad respiratoria, S.A.S.A. >> 33 4. Neumonía complicadacomplicada
  20. 20. Tratamiento sugeridoTratamiento sugerido neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario RN a 20 días 3 sem-3 meses 4 meses -4 años Ampicilina + gentamicina, c/ ó s/ cefotaxime Si afebril: eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis Si febril: agregar cefotaxime 200 mg/kg/día en 3 dosis Neumonía viral: no antibióticos De otra manera: ampicilina IV 200 mg/kg/día en 4 dosis
  21. 21. Tratamiento sugeridoTratamiento sugerido neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario 5 a 15 años Eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis ó azitromicina IV 5 mg/kg/día en 2 dosis Niños > 8 años: doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis Neumonía bacteriana: ampicilina IV
  22. 22. Neumonía con signos de sépsis,Neumonía con signos de sépsis, infiltrado alveolar, derrame pleural oinfiltrado alveolar, derrame pleural o todastodas RN a 20 días 3 sem-3 meses 4 mes-4 años 5 a 15 años Ampicilina + gentamicina IV, c/ o s/ cefotaxime Cefotaxime IV 200 mg/kg/día en 3 dosis ó ampicilina Cefotaxime IV ó cefuroxime 150 mg/kg/día en 3 dosis Cefotaxime IV ó cefuroxime Considerar agregar azitromicina si el paciente no va bien N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002

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