Infecciones de vias respiratorias bajas 1

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Infecciones de vias respiratorias bajas 1

  1. 1. INFECCIONESINFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS BAJASVIAS RESPIRATORIAS BAJAS Dra. Claudia Pimentel HDra. Claudia Pimentel H Facultad de MedicinaFacultad de Medicina Universidad La SalleUniversidad La Salle
  2. 2. El niño con tosEl niño con tos • Uno de los síntomas más comunes de visita al pediatra • En muchos casos autolimitada y sólo una molestia menor • Puede indicar una enfermedad subyacente importante • Tx innecesario o salvar la vida Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Vol 9,No2,1998:126-137
  3. 3. El niño con tosEl niño con tos • Previene la entrada de sustancias nocivas y expele exceso de secreciones y materiales retenidos del árbol traqueobronquial • Inicia estímulo de receptores ⇒ inspiración ⇒espiración con glotis cerrada (↑ de la presión intratorácica 50-300 cm H2O) ⇒glotis abierta y espiración del aire, expulsión de moco y partículas Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Vol 9,No2,1998:126-137
  4. 4. Correlación clínica de la tosCorrelación clínica de la tos Características tosCaracterísticas tos sonora, paroxística Seguida de llanto Todo el día, nunca durante el sueño Perruna,metálica Inicio súbito Posterior al ejercicio Acompañando a alimentación Productiva Pensar enPensar en Pertusis, FQ,cuerpo extraño, chlamydia, mycoplasma Pertusis Psicogénica Croup, psicogénica, traqueomalacia Cuerpo extraño Hiperreactividad bronquial Broncoaspiración Infección, inflamación
  5. 5. Correlación clínica de la tosCorrelación clínica de la tos Tos asociada conTos asociada con Regurgitación excesiva Arqueo, llanto con dolor Neumonía recurrente, sinusitis y otitis media Esteatorrea; falla crecer Prolapso rectal Hipocratismo digital Pensar enPensar en Reflujo gastroesofágico Reflujo gastroesofágico ↓ de IgA o IgG/subclase; dismotilidad ciliar Fibrosis quística Fibrosis quística FQ; Sx. hepatopulmonar; otros
  6. 6. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis • Enfermedad común en la infancia temprana • Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y adenovirus • Inicio súbito de estridor inspiratorio y tos perruna • Pocos días posterior a un catarro común • Autolimitada y resolución en 1 a 2 días • Puede haber marcada retracción inter y supracostal y cianosis
  7. 7. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis • Manejo con ambiente húmedo y frío • Uso de epinefrina racémica • Valorar hospitalización
  8. 8. BronquiolitisBronquiolitis • Una de las causas más comunes de hospitalización en 1er año de vida (1 a 2%) • Países desarrollados 18 a 22% • Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente • VSRVSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3 (26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%) y Mycoplasma pneumoniae (3%)
  9. 9. BronquiolitisBronquiolitis • Típicamente, síntomas catarro-like, tos severa, ↑ FR, y retracciones subcostales • Tórax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias • Rx. Tórax: abatimiento de diafragmas con aumento del espacio aéreo retroesternal, ensanchamiento peribronquial y consolidación y/o atelectasia
  10. 10. BronquiolitisBronquiolitis • Agentes β-adrenérgicos: uso controversial • Agentes α-adrenérgicos (epinefrina racémica): > efecto que los β • Agentes anticolinérgicos (bromuro de ipatropio): inefectivos en bronquiolitis • Corticoesteroides: efectivos en la prevención de ataques recurrentes de sibilancias inducidas por virus
  11. 11. BronquiolitisBronquiolitis • Ribavirina: efecto positivo mínimo para infección por VSR en comparación con grupo control • Interferón: efecto no observable en valoración clínica • Vitamina A: no se ha demostrado un > efecto • Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5 gr/kg/do): prevención de enfermedad por VSR en RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y cardiópatas durante la estación de VSR
  12. 12. Neumonía adquirida en laNeumonía adquirida en la comunidadcomunidad • Infección común y potencialmente seria que afecta a los niños alrededor del mundo; diferente en niños que en adultos • Incidencia <5 años: 34-40/1000-año en Europa y Norte América • Fiebre, síntomas respiratorios e infiltrado en parénquima en la Rx de tórax
  13. 13. Causas comunes de neumoníaCausas comunes de neumonía adquirida en la comunidadadquirida en la comunidad niños sanosniños sanos Virus Bacterias VSR Streptococcus pneumoniae Influenza A o B Mycobacterium tuberculosis Parainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureus Adenovirus Haemophilus influenzae b sarampión H. Influenzae no tipificable Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae Chlamydia Chlamydia trachomatis C. pneumoniae
  14. 14. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad Gpo de edad y causa RN-20 díasRN-20 días Streptococcus gpo B Bact entéricas gram- CMV Listeria monocytogenes Hallazgo clínico sobresaliente Sépsis, enf muy grave, bilateral, difusa Nosocomial, no vista hasta después de la 1a semana de vida Infección sistémica por CMV, otros singnos de infec congénita presentes Como parte del inicio de sépsis
  15. 15. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad Gpo de edad y causa 3 sem-3 meses3 sem-3 meses Chlamydia trachomatis VSR Parainfluenza tipo 3 S. pneumoniae Hallazgo clínico sobresaliente Causada por infección genital materna, afebril, progresiva, neumonía intersticial progresiva Estacional, pico de incidencia 2- 7m ,sibilancias Cuadro similar a VSR, pero afecta a niños mayores Causa más común de neumonía bacteriana, niños pequeños
  16. 16. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad Gpo de edad y causa 3 sem-3 meses3 sem-3 meses Bordetella pertusis Staphylococcus aureus Hallazgo clínico sobresaliente Primariamente causa bronquitis, pero también causa neumonía Causa mucho menor de neumonía que en años pasados, enfermedad grave, a menudo con derrame
  17. 17. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad Gpo de edad y causa 4 meses-4 años4 meses-4 años VSR, parainfluenza, adenovirus,rinovirus S. pneumoniae H. influenzae Hallazgo clínico sobresaliente Causa principal de neumonía en este grupo de edad Neumonía lobar o segmentaria, pero puede causar otras formas Casi eliminada en áreas de vacunación, pero otros tipos y no tipificables comunes en países en desarrollo
  18. 18. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad Gpo de edad y causa 4 meses-4 años4 meses-4 años Mycoplama pneumoniae M. tuberculosis Hallazgo clínico sobresaliente Neumonía primaria en los niños mayores en este grupo de edad Importante causa de neumonía en áreas con una alta prevalencia de infecciones con este organismo
  19. 19. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo de edadde edad Gpo de edad y causa 5 a 15 años5 a 15 años Mycoplama pneumoniae Chlamydia pneumoniae S. pneumoniae M. tuberculosis Hallazgo clínico sobresaliente Causa principal de neumonía en este grupo de edad, apariencia radiográfica variable Todavía controversial, pero probablemente una causa importante en niños > en este grupo Principal causa de neumonía lobar, pero también otras formas Se puede exacerbar al inicio de la adolescencia y en el embarazo
  20. 20. DiagnósticoDiagnóstico • Antecedentes epidemiológicos • Cuadro clínico • Proteína C reactiva • Cuenta absoluta de neutrófilos • Hemocultivo • Rx tórax: • Infiltrado intersticial → viral, datos de consolidación → bacteriana
  21. 21. TratamientoTratamiento Gpo de edad RN-20 díasRN-20 días 3 sem-3 meses3 sem-3 meses 4 meses- 4 años4 meses- 4 años Ambulatorio Ingreso hospitalario Si el paciente afebril dar eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 do ó azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y luego 5 mg/kg por 4 días. Admon al hospital si fiebre persiste o hipoxemia Amoxicilina 80-100 mg/kg/día en 3 dosis
  22. 22. TratamientoTratamiento Gpo de edad 5 a 15 años5 a 15 años Ambulatorio Eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 dosis, claritromicina 15 mg/kg/día e 2 dosis ó azitromicina 1 dosis a 10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4 días. En niños mayores de 8 años considerar doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis
  23. 23. Indicaciones para hospitalizaciónIndicaciones para hospitalización 1. Niño << 3 meses3 meses 2. Madre no confiableno confiable 3. Datos de dificultad respiratoria, S.A.S.A. >> 33 4. Neumonía complicadacomplicada
  24. 24. Tratamiento sugeridoTratamiento sugerido neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario RN a 20 días 3 sem-3 meses 4 meses -4 años Ampicilina + gentamicina, c/ ó s/ cefotaxime Si afebril: eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis Si febril: agregar cefotaxime 200 mg/kg/día en 3 dosis Neumonía viral: no antibióticos De otra manera: ampicilina IV 200 mg/kg/día en 4 dosis
  25. 25. Tratamiento sugeridoTratamiento sugerido neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario 5 a 15 años Eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis ó azitromicina IV 5 mg/kg/día e 2 dosis Niños > 8 años: doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis Neumonía bacteriana: agregar ampicilina IV
  26. 26. Neumonía con signos de sépsis,Neumonía con signos de sépsis, infiltrado alveolar, derrame pleural oinfiltrado alveolar, derrame pleural o todastodas RN a 20 días 3 sem-3 meses 4 mes-4 años 5 a 15 años Ampicilina + gentamicina IV, c/ o s/ cefotaxime Cefotaxime IV 200 mg/kg/día en 3 dosis ó ampicilina Cefotaxime IV ó cefuroxime 150 mg/kg/día en 3 dosis Cefotaxime IV ó cefuroxime Considerar agregar azitromicina si el paciente no va bien N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002

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